徐學修

《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (8)

1. 消渴

經曰：二陽結，謂之消。周夢覺曰：同一消也，而氣分血分判焉。氣分結者，病發於陽。血分結者，病發於陰。二症相反，如同冰炭。其發於陽也，陽明被火煎熬，時引冷水自救，脈浮洪而數。其發於陰也，陽明無水涵濡，時引熱水自救，脈沉弱而遲。發於陽者，石膏黃連，可以折狂妄之火，人所共知。

白話文：

《黃帝內經》裡說：太陽經與陽明經結在一起的病證，稱之為消渴病。周夢覺說：都是消渴病，但氣分與血分的區別很大。氣分結住的，病在陽經；血分結住的，病在陰經。這兩種病完全相反，如同冰炭。陽經出問題時，陽明經被火氣煎熬，需要冷水來拯救，脈象浮大而快。陰經出問題時，陽明經沒有水來滋潤，需要熱水來拯救，脈象沉弱而慢。陽經發病的，用石膏、黃連就可以熄滅狂妄的火氣，這是大家知道的。

發於陰者，其理最為微妙，非三折其肱，殊難領會。人之灌溉一身，全賴兩腎中之水火，猶之甑乘於釜。釜中水足，而甑自水氣交流；倘水涸火熄，而甑反乾枯縫裂。血分之渴，作如是觀。當此舌黑腸枯之時，非重用熟地不足以滋其水；非重用桂附，不足以益其火。火熾水勝，而渴自止。

白話文：

從陰性出發的道理非常微妙，不經過反覆學習體會很難理解。人體內的濡養，全靠兩腎中的水火，就像蒸籠放在鍋上一樣。鍋中的水充足，蒸籠自然會被水氣所潤澤；如果水乾了，火熄了，蒸籠就會乾枯開裂。血分的乾渴，也是如此。當出現舌頭發黑、腸道乾燥的情況時，如果不大量使用熟地黃，不足以滋養水；如果不大量使用肉桂、附子，不足以增強火。火旺水盛，乾渴自然就會停止。

余嘗治是症，發於陽者十居二三，發於陰者十居七八，用桂附多至數斤而愈。彼本草所注，無非治氣分之品，而治血分之藥性，不注於本草。方實治始於仲景，至喻嘉言而昌明其說。上消如是，中下消可類推矣。昔漢武帝患是症，仲景進桂附八味湯服之而愈，因賜相如，服之無效。

白話文：

我曾經治療過這個疾病，發生在陽性的佔十分之二三，發生在陰性的佔十分之七八。使用桂附治療的，多數服用到好幾斤而痊癒。本草所記載的，都沒有治療血分的藥物性質。治療血分的方劑，實際上是從仲景開始的，到喻嘉言而發揚光大其學說。上焦消化不良的治療方法就是如此，中焦和下焦消化不良的治療方法可以類推。以前漢武帝患上這個疾病，仲景進獻桂附八味湯給他服用而痊癒。漢武帝就把藥方賜給相如，相如服用後沒有效果。

或曰相如之渴，發於氣分；或曰相如為房勞所傷，非草木之精華所能療。武帝不賜方而賜以金莖露一杯，庶幾愈焉，未可知也。

白話文：

有些人說司馬相如的口渴，是由於體內氣候所引起；也有人說司馬相如是因房事勞累所傷，並不是草藥的精華可以治療的。漢武帝沒有賜給方劑，卻賜給他一杯金莖露水，希望他能夠好轉，是否有效還不得而知。

夢覺甘石湯，治氣分有熱消渴。

石膏（二錢），知母（一錢），炙草（一錢），黃連（一錢），粳米（一錢）

白話文：

夢覺甘石湯，用於治療氣分有熱導致的消渴症。

成分包括：石膏二錢、知母一錢、炙甘草一錢、黃連一錢、粳米一錢。

桂附地黃湯，（即腎氣丸，見前腫滿方內）

白話文：

桂附地黃湯（就是腎氣丸，見於前面的腫滿方的內容）

塗蔚生曰：夢覺所論之氣分消渴，亦即水虛消渴。如火過盛，而水之化氣過少，不能上輸肺部，水津四布者，亦須加入人參，使氣滋火降、津升渴止。若其所謂發於陰者，用桂附地黃湯，則必須腎中水火俱虧，兼有下消症者方可用。否則水虧火旺，滋陰降火，尚恐不濟，何可以熱濟熱，速其危殆者哉。

白話文：

塗蔚生說：夢覺所討論的「氣分消渴」，也就是「水虛消渴」。假設火氣過盛，以致於水氣化生太少，不能上升輸送到肺部，津液四散，則必須加入人參，才能使氣血滋潤，火氣下降，津液上升，進而消除口渴症狀。倘若說是發於「陰」，可以使用桂附地黃湯，則必須腎臟中的水火都虧虛，且合併有「下消症」的患者纔可以使用。否則水虧火旺，滋陰降火都還來不及了，怎麼可以用熱來救熱，反而加速危殆呢？

故知柏地黃湯，實為治消渴症之要藥。因此症較他症為多也。如其陰虧已極，則補有形之陰，必須有形之質，而龜膠尤可加入。至於瘀血消渴，則為血阻氣升，清其瘀，而渴血自止。雜病消渴則為水停不化，化其水，理其脾，益其火，而渴亦自止。此皆非消之正症者也，亦不可不知。

知柏地黃湯（見前咳嗽方內）

白話文：

因此，可以知道柏地黃湯是治療消渴症的重要藥物，可能因為此症狀比其他症狀更常見。若是陰液虧損已經非常嚴重，那麼就要補身體裡實際存在的陰液，這需要用到具體的物質，這時龜膠就很有用。當瘀血造成消渴，是因為血液阻滯導致氣息無法上升，只要清除瘀血，消渴的症狀就會自動消失。若是雜病造成的消渴，則是因為水分停滯無法代謝，只要將水分代謝掉，整理好脾臟功能，提升元陽之火，消渴的症狀也會自然消失。這些都不是真正的消渴症，但也不能不知道。

2. 二便

經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。陳飛霞曰：夫二陰者，前陰竅出小便，後陰竅出大便。又云：前陰主氣，後陰主血。蓋膀胱之津液，血所化也，由氣而後能出。太陰之傳送，氣之運也，由血而後能潤。此便溺之流通，見氣血依附。而人之所以為生者，以其有此出入關竅耳。

白話文：

經書上說：北方屬於黑色，與腎相通，並開啟二陰的竅穴。陳飛霞說：所謂二陰，前陰是排出小便的竅穴，後陰是排出大便的竅穴。又說：前陰主氣，後陰主血。因為膀胱的津液，是血所化，由氣推動後才能排出。太陰的傳送，是氣運行的作用，由血潤澤後才能通暢。所以大小便的流通，可以看出氣血的依附關係。人之所以能活著，是因為有出入的關竅。

清陽出上竅，謂呼吸也；濁陰出下竅，謂二便也。倘一息不運，則機息窮而死矣。故二便不通，加以腹痛氣喘嘔惡煩躁者，不可治也。凡二便秘，宜八正散，外用醃臍法，蜜導煎法，則前後俱通矣。

八正散，治熱聚下焦，二便不通。

白話文：

清淨的陽氣從上竅排出，這就叫做呼吸；渾濁的陰氣從下竅排出，這就叫做大小便。倘若有一次呼吸不運轉，那麼生命機制就會終止而死亡了。所以，大小便不通，再加上腹痛、氣喘、嘔吐、惡心、煩躁等症狀，那是無法醫治的。一般來說，大便不通的話，應該服用八正散。如果外用醃臍法和蜜導煎法，那麼前後都能夠通暢了。

木通（一錢），滑石（一錢），梔子仁（一錢），車前子（一錢），瞿麥穗（一錢），錦紋黃（一錢），芒硝（一錢，等分，量兒大小加減用之。）

白話文：

木通（一錢），滑石（一錢），梔子仁（一錢），車前子（一錢），瞿麥穗（一錢），錦紋黃（一錢），芒硝（一錢）。將以上藥材等分，根據孩子的年齡、體重大小酌情增減用量。

除大黃芒硝外，將各味水煎極熟，加入大黃再煎。斟出後，再加芒硝沖服。

醃臍法，治中下二焦大小便不通。

白話文：

除了大黃和芒硝之外，將其他藥材用水煎煮到非常熟透，然後加入大黃再煎煮。倒出煎好的藥液後，再加上芒硝沖服。

這種方法叫做醃臍法，用來治療中焦和下焦大小便不通的症狀。

蓮鬚（一錢），生薑（一錢），淡豆豉（一錢），食鹽（一錢）

白話文：

蓮鬚（一錢），生薑（一錢），淡豆豉（一錢），食鹽（一錢）

蓮鬚、生薑、淡豆豉、食鹽，各一錢。（一錢大約等於3.75公克）

同搗爛作一餅子，烘熱掩肚臍，以帛扎之，良久氣通，二便自利。

蜜導煎法，治二便不通。以此通其大便，則下焦氣行，而小便自導矣。

白話文：

將材料搗爛做成一個餅狀，烘熱後敷在肚臍上，用布紮好。過一會兒氣就通了，大小便自然順暢。

蜜導煎法可以用來治療大小便不通的情況。使用這個方法來通大便，下焦的氣流通了，小便也就自然通暢了。

白蜜，煉至滴水成珠不散，入皂角研細末二錢，和勻，稍冷，捻如小指大一條，外以蔥涎塗上，輕輕放入穀道中，氣通則便通矣。

白話文：

白蜜，澄清至一滴水滴下時結成顆粒而不散開，加入皁角研成細末二錢，均勻攪拌，稍冷後，捻成小指頭大小的一條，外面塗上一層蔥汁，輕輕放入肛門中，氣體通暢了便通暢了。

塗蔚生曰：用皂角水，以管注入穀道中，其大便下利，亦極迅利，較蜜導煎尤佳。又寒熱結於膀胱，亦可發生閉塞，不可不辨。

白話文：

塗蔚生說：使用皂角水，通過管子注入肛門中，可以非常快速地通便，效果比蜜導煎更好。另外，膀胱內的寒熱積聚也可能導致閉塞，需要注意分辨。

3. 大便不通

經曰：太陰司天，陰痹，大便難，陰氣不用，病在於腎。又曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。陳飛霞曰：夫飲食之物，有入必有出也。苟大便不通，出入之機，幾乎息矣。急宜通之，使舊谷去，而新谷得入。然有實閉，有虛閉，最宜詳審。如形實、氣實、脈實，又能食者，的有可下之證，則下之。

白話文：

經典說：太陰(肺)主治上半身，陰氣閉塞，大便困難，陰氣不能正常運行，疾病在於腎。又說：陽氣勝時，隱曲不利，互相牽引陰股。陳飛霞說：飲食之物，有進入就必須有排出。如果大便不通，出入的機制幾乎停止了。緊急需要疏通，使舊的穀物排出，新的穀物才能進入。但是有大便實閉，也有虛閉，最應該詳細審察。如果形體實、氣血實、脈象實，還能吃東西，有可通便的證據，就可以通便。

如八正散、承氣湯、木香檳榔丸之類，擇而用之。中病即止，不可過也。如形虛、氣虛、脈虛，而兼食少者，雖有可下之證，宜緩不宜急，但用保和丸，加枳實微利之。如平素便難者，血不足也，宜潤腸丸，蜜導煎法。

八正散，（見二便方內）

大承氣湯，（見前痙病方內）

白話文：

像八正散、承氣湯和木香檳榔丸這類藥方，可以選擇合適的來使用。只要症狀減輕了，就不要繼續服用藥物，以免過量。如果病人體虛、氣虛、脈虛，並且食慾不振，即使有需要下瀉的症狀，也應該緩緩調理，不宜急於下瀉。可以服用保和丸，再加入一點枳實來微微促進排便。如果病人平時大便困難，多半是血虛引起的，需要服用潤腸丸，再使用蜂蜜煎服。

枳殼（一錢），厚朴（一錢），大黃（一錢），芒硝（一錢）

《集成》木香檳榔丸

白話文：

枳殼（6克），厚朴（6克），大黃（6克），芒硝（6克）

黑牽牛（炒取頭末，五個），尖檳榔，錦紋黃，木香，神麯

上共為細末，薑汁打米糊為丸，量兒大小加減用之。

《集成》保和丸

白話文：

• 黑牽牛（炒熟去除頭和尾，五個）

• 尖檳榔

• 錦紋黃

• 木香

• 神麯

神麯（一錢），陳皮（一錢），法半夏（一錢），茯苓（一錢），山楂肉（一錢），連翹（一錢）

《集成》潤腸丸

白話文：

神麯（一錢）：它是發酵釀酒過程中產生的白色或黃色的固體物質，具有健脾消食、化痰止嘔的功效。

陳皮（一錢）：它是柑橘類果實的果皮，經過乾燥陳放後製成的中藥材，具有理氣健脾、化痰止咳的功效。

法半夏（一錢）：它是半夏經過炮製加工後製成的中藥材，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。

茯苓（一錢）：它是茯苓科植物茯苓的根狀莖，具有利水滲濕、益氣健脾的功效。

山楂肉（一錢）：它是山楂的果肉，具有消食健胃、活血化瘀的功效。

連翹（一錢）：它是忍冬科植物連翹的枝條，具有清熱解毒、消腫散結的功效。

火麻仁（去殼），光杏仁（去皮），桃仁（去皮），陳枳殼，當歸尾（以上各七錢半），阿膠珠，蘿蔔子，蘇葉（各二錢）

上為細末，煉蜜為丸，每服一二錢，量人加減，白湯調下。

白話文：

火麻仁（去殼）、杏仁（去皮）、桃仁（去皮）、陳陳皮、當歸尾（以上各35公克）、 阿膠珠 、 蘿蔔子、蘇葉（各10公克）

塗蔚生曰：潤腸丸即仲景脾約丸之意。脾約丸為治脾火太旺，將腸胃津液煎枯，而大便乾結者。潤腸丸雖本此意以為加減，而蘇葉之雜於其間，則不如脾約丸之純。推此意以求，則陰虛至急，腎火至盛，將腸胃煎熬極枯，燥結極甚者，則生地萸肉知柏芩連俱可加入。予在正陽，曾治一素患陰虛之人。

白話文：

塗蔚生說：潤腸丸就是仲景脾約丸的加減方。脾約丸用於治療脾火過旺，把胃腸的津液煎熬枯竭，導致大便乾結的人。潤腸丸雖然以此為基礎之意來加減，但加入了蘇葉，就沒有脾約丸那麼純粹了，推尋這個意思來求證，如果是陰虛到了十分緊急的地步，腎火特別旺盛，把胃腸煎熬得極度枯竭，乾燥結實得十分嚴重的人，那麼就需要生地、萸肉、知母、柏子仁、芩連這些藥物都可以加進去。我在正陽的時候，曾經診治過一位一向有陰虛病症的人。

忽患大便燥結，他醫盡為推蕩，愈治而愈甚。予為之用脾約丸原方，重用生地、龜膠、芩連等味而愈者。足見大便之結，不僅實熱然也。而陳飛霞以虛者用保和丸，加枳實微利之，是其既未免患虛之嫌。又未知虛者，又有何種類，如何治法也。若夫脾濕陰滯，津液不降，須得苓朮而大便通者，則猶非飛霞所能知者也。

白話文：

某人突然患有大便燥結的毛病，其他醫師都以為是實熱引起的，於是採用推蕩的方法治療，結果病情卻愈來愈嚴重。我為他使用脾約丸的原方，並加大生地、龜膠、芩連等藥物的用量，最後終於治好了他的疾病。由此可見，大便燥結不僅僅是實熱引起的。

陳飛霞認為，虛證患者可以使用保和丸，並加入枳實以微利之。這種治法雖然沒有錯，但還是有患虛證之嫌。另外，虛證患者又有不同的種類，不同的治療方法。

如果患者是脾濕陰滯，津液不降，則需要使用茯苓、朮來治療，才能使大便通暢。這種治療方法是陳飛霞所不知道的。

但此中最少，不過百分之一二耳，不可不知。

仲景脾約丸（一名麻仁丸）

白話文：

但是在這些情況中最少見的，大概只佔百分之一二而已，不能不知道。

仲景脾約丸（又名麻仁丸）

麻仁（二錢），白芍（一錢），大黃（一錢），枳殼（七分），厚朴（五分），杏仁（一錢）

白話文：

1. 麻仁（12 克）：具有潤腸通便、緩解疼痛的作用。

2. 白芍（6 克）：具有養血、調經、緩解疼痛的作用。

3. 大黃（6 克）：具有瀉熱、通便、清肝的作用。

4. 枳殼（4.2 克）：具有理氣、化痰、寬胸的作用。

5. 厚朴（3 克）：具有理氣、燥濕、化痰的作用。

6. 杏仁（6 克）：具有潤肺、止咳、平喘的作用。