《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (8)
第四集·治療法 (8)
1. 消渴
經曰：二陽結，謂之消。周夢覺曰：同一消也，而氣分血分判焉。氣分結者，病發於陽。血分結者，病發於陰。二症相反，如同冰炭。其發於陽也，陽明被火煎熬，時引冷水自救，脈浮洪而數。其發於陰也，陽明無水涵濡，時引熱水自救，脈沉弱而遲。發於陽者，石膏黃連，可以折狂妄之火，人所共知。
發於陰者，其理最為微妙，非三折其肱，殊難領會。人之灌溉一身，全賴兩腎中之水火，猶之甑乘於釜。釜中水足，而甑自水氣交流；倘水涸火熄，而甑反乾枯縫裂。血分之渴，作如是觀。當此舌黑腸枯之時，非重用熟地不足以滋其水；非重用桂附，不足以益其火。火熾水勝，而渴自止。
余嘗治是症，發於陽者十居二三，發於陰者十居七八，用桂附多至數斤而愈。彼本草所注，無非治氣分之品，而治血分之藥性，不注於本草。方實治始於仲景，至喻嘉言而昌明其說。上消如是，中下消可類推矣。昔漢武帝患是症，仲景進桂附八味湯服之而愈，因賜相如，服之無效。
或曰相如之渴，發於氣分；或曰相如為房勞所傷，非草木之精華所能療。武帝不賜方而賜以金莖露一杯，庶幾愈焉，未可知也。
夢覺甘石湯，治氣分有熱消渴。
石膏（二錢），知母（一錢），炙草（一錢），黃連（一錢），粳米（一錢）
桂附地黃湯，（即腎氣丸，見前腫滿方內）
塗蔚生曰：夢覺所論之氣分消渴，亦即水虛消渴。如火過盛，而水之化氣過少，不能上輸肺部，水津四布者，亦須加入人參，使氣滋火降、津升渴止。若其所謂發於陰者，用桂附地黃湯，則必須腎中水火俱虧，兼有下消症者方可用。否則水虧火旺，滋陰降火，尚恐不濟，何可以熱濟熱，速其危殆者哉。
故知柏地黃湯，實為治消渴症之要藥。因此症較他症為多也。如其陰虧已極，則補有形之陰，必須有形之質，而龜膠尤可加入。至於瘀血消渴，則為血阻氣升，清其瘀，而渴血自止。雜病消渴則為水停不化，化其水，理其脾，益其火，而渴亦自止。此皆非消之正症者也，亦不可不知。
知柏地黃湯（見前咳嗽方內）
白話文：
標題：[糖尿病]
內容：古人云：“陽氣與陰氣結滯，稱之爲消。”周夢覺說：“同樣是消，但可區分在氣分和血分。氣分結滯，病症從陽而發；血分結滯，則從陰而發。這兩種症狀完全相反，就像冰與炭一樣。病症從陽而發時，陽明經被火熱煎熬，患者常需喝冷水以自救，脈象浮洪且數。病症從陰而發時，陽明經缺乏水分滋潤，患者常需喝熱水以自救，脈象沉弱且遲緩。病症從陽而發時，使用石膏與黃連，可以抑制過旺的火氣，這是大衆皆知的。
病症從陰而發時，其原理最爲微妙，非得經歷三次骨折的人，很難理解其中的道理。人體的滋潤全依賴兩腎中的水火，就像甑（蒸飯器）放在鍋上。鍋中有足夠的水，甑自然會有水氣；倘若水乾火滅，甑反而會幹燥開裂。血分的口渴，應這樣看待。在舌頭變黑、腸子乾燥的時候，非大量使用熟地，不足以滋補水份；非大量使用桂附，不足以增加火力。火氣旺盛，水份充足，口渴自然停止。
我曾治療這種病症，病症從陽而發的佔了二三成，病症從陰而發的佔了七八成，使用桂附多至數斤才痊癒。那些草藥的註解，無非都是治療氣分的藥物，而治療血分的藥性，並沒有在草藥典籍中註明。實際上，治療方法始於張仲景，直到喻嘉言才闡明這個理論。上消如此，中下消也可以類推。過去漢武帝患有此症，張仲景進獻桂附八味湯，服用後痊癒，於是賜給司馬相如，但他服用後無效。
有人說是司馬相如的口渴，病症從氣分而發；也有人說司馬相如是因爲過度性生活損傷，不是草木精華能治癒的。漢武帝沒有賜方劑而是賜了一杯金莖露，也許能治癒，但也未可知。
【夢覺甘石湯】，治療氣分有熱的糖尿病。
成分：石膏（二錢），知母（一錢），炙草（一錢），黃連（一錢），粳米（一錢）
【桂附地黃湯】，
塗蔚生說：周夢覺討論的氣分糖尿病，也就是水虛糖尿病。如果火氣過盛，而水的化氣過少，不能上輸到肺部，無法將水液分佈全身，必須加入人參，使氣滋火降，津液上升，口渴停止。而他所說的病症從陰而發，使用桂附地黃湯，必須腎中水火都虧損，同時有下消症才能使用。否則水虧火旺，滋陰降火都怕不夠，怎麼能用熱藥加劇病情，加速危險呢？
因此，知柏地黃湯，實際上是治療糖尿病的重要藥物。因爲這種病比其他病更多見。如果陰虛到了極點，補充有形的陰，必須使用有形的物質，龜膠尤其可以加入。至於瘀血糖尿病，是血阻氣升，清除瘀血，口渴自然停止。雜病糖尿病是水停滯不化，將水轉化，調理脾胃，增強火力，口渴也會停止。這些都不是糖尿病的正症，也不可不知。
【知柏地黃湯】
2. 二便
經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。陳飛霞曰：夫二陰者，前陰竅出小便，後陰竅出大便。又云：前陰主氣，後陰主血。蓋膀胱之津液，血所化也，由氣而後能出。太陰之傳送，氣之運也，由血而後能潤。此便溺之流通，見氣血依附。而人之所以為生者，以其有此出入關竅耳。
清陽出上竅，謂呼吸也；濁陰出下竅，謂二便也。倘一息不運，則機息窮而死矣。故二便不通，加以腹痛氣喘嘔惡煩躁者，不可治也。凡二便秘，宜八正散，外用醃臍法，蜜導煎法，則前後俱通矣。
八正散，治熱聚下焦，二便不通。
木通（一錢），滑石（一錢），梔子仁（一錢），車前子（一錢），瞿麥穗（一錢），錦紋黃（一錢），芒硝（一錢，等分，量兒大小加減用之。）
除大黃芒硝外，將各味水煎極熟，加入大黃再煎。斟出後，再加芒硝沖服。
醃臍法，治中下二焦大小便不通。
蓮鬚（一錢），生薑（一錢），淡豆豉（一錢），食鹽（一錢）
同搗爛作一餅子，烘熱掩肚臍，以帛扎之，良久氣通，二便自利。
蜜導煎法，治二便不通。以此通其大便，則下焦氣行，而小便自導矣。
白蜜，煉至滴水成珠不散，入皂角研細末二錢，和勻，稍冷，捻如小指大一條，外以蔥涎塗上，輕輕放入穀道中，氣通則便通矣。
塗蔚生曰：用皂角水，以管注入穀道中，其大便下利，亦極迅利，較蜜導煎尤佳。又寒熱結於膀胱，亦可發生閉塞，不可不辨。
白話文：
經典上說，北方代表黑色，與腎臟相連，其主要的生理功能表現在二陰，也就是生殖器和肛門。陳飛霞提到，所謂的二陰，前面的陰部是用來排尿，後面的陰部是用來排便。另外，前面的陰部與氣息相關，後面的陰部與血液有關。膀胱中的液體是由血液轉化而來，必須透過氣息才能排出。大腸的運送功能是由氣息驅動，但需要血液來保持濕潤。從尿液和糞便的排泄可以看出氣息和血液的相互依存關係。人類之所以能生存，就是因為有這些進出的管道。
清新的氣息由上方的孔道排出，指的是呼吸；混濁的物質由下方的孔道排出，指的是尿液和糞便。如果一息不運，生命就會結束。因此，如果尿液和糞便不能正常排出，加上腹部疼痛、氣喘、噁心、煩躁，就無法治療了。凡是尿液和糞便排不出，可以使用八正散，外部使用醃臍法或蜜導煎法，這樣前後都能通暢。
「八正散」，用於治療熱毒聚集在下焦，導致尿液和糞便無法正常排出。
所需藥材包括木通、滑石、梔子仁、車前子、瞿麥穗、錦紋黃、芒硝，每種藥材用量一錢，根據孩子的年齡和體重調整。
除了大黃和芒硝之外，其他的藥材用水煎煮到非常熟，再加入大黃繼續煎煮。倒出藥汁後，再加入芒硝攪拌服用。
「醃臍法」，用於治療中下焦的大小便不通。
所需藥材包括蓮鬚、生薑、淡豆豉、食鹽，每種藥材用量一錢。
將所有藥材混合搗碎成泥，做成一個餅狀，加熱後覆蓋在肚臍上，用布條綁緊。過一段時間，氣息會順暢，大小便自然會排出。
「蜜導煎法」，用於治療尿液和糞便不通。通過這種方法通暢大便，下焦的氣息就能流動，小便自然也會排出。
所需材料為白蜜，熬製到滴水成珠的程度，加入研磨細的皁角兩錢，攪拌均勻，稍微冷卻後，捏成小拇指大小的條狀，外面塗上蔥涎，輕輕放入肛門中，氣息順暢後，大便就會排出。
塗蔚生表示，也可以使用皁角水，用管子注入肛門中，也能迅速排出大便，效果比蜜導煎更好。另外，如果膀胱中寒熱交結，也可能導致閉塞，這一點不能忽視。
3. 大便不通
經曰：太陰司天，陰痹，大便難，陰氣不用，病在於腎。又曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。陳飛霞曰：夫飲食之物，有入必有出也。苟大便不通，出入之機，幾乎息矣。急宜通之，使舊谷去，而新谷得入。然有實閉，有虛閉，最宜詳審。如形實、氣實、脈實，又能食者，的有可下之證，則下之。
如八正散、承氣湯、木香檳榔丸之類，擇而用之。中病即止，不可過也。如形虛、氣虛、脈虛，而兼食少者，雖有可下之證，宜緩不宜急，但用保和丸，加枳實微利之。如平素便難者，血不足也，宜潤腸丸，蜜導煎法。
八正散，（見二便方內）
大承氣湯，（見前痙病方內）
枳殼（一錢），厚朴（一錢），大黃（一錢），芒硝（一錢）
《集成》木香檳榔丸
黑牽牛（炒取頭末，五個），尖檳榔，錦紋黃，木香，神麯
上共為細末，薑汁打米糊為丸，量兒大小加減用之。
《集成》保和丸
神麯（一錢），陳皮（一錢），法半夏（一錢），茯苓（一錢），山楂肉（一錢），連翹（一錢）
《集成》潤腸丸
火麻仁（去殼），光杏仁（去皮），桃仁（去皮），陳枳殼，當歸尾（以上各七錢半），阿膠珠，蘿蔔子，蘇葉（各二錢）
上為細末，煉蜜為丸，每服一二錢，量人加減，白湯調下。
塗蔚生曰：潤腸丸即仲景脾約丸之意。脾約丸為治脾火太旺，將腸胃津液煎枯，而大便乾結者。潤腸丸雖本此意以為加減，而蘇葉之雜於其間，則不如脾約丸之純。推此意以求，則陰虛至急，腎火至盛，將腸胃煎熬極枯，燥結極甚者，則生地萸肉知柏芩連俱可加入。予在正陽，曾治一素患陰虛之人。
忽患大便燥結，他醫盡為推蕩，愈治而愈甚。予為之用脾約丸原方，重用生地、龜膠、芩連等味而愈者。足見大便之結，不僅實熱然也。而陳飛霞以虛者用保和丸，加枳實微利之，是其既未免患虛之嫌。又未知虛者，又有何種類，如何治法也。若夫脾濕陰滯，津液不降，須得苓朮而大便通者，則猶非飛霞所能知者也。
但此中最少，不過百分之一二耳，不可不知。
仲景脾約丸（一名麻仁丸）
麻仁（二錢），白芍（一錢），大黃（一錢），枳殼（七分），厚朴（五分），杏仁（一錢）
白話文：
根據古籍記載，當太陰星宿主掌天空時，會出現陰部痹痛，大便困難，這是因為陰氣不能正常運行，病症出現在腎臟。另外，當太陽星宿佔優勢時，可能會導致生殖器不舒服，並影響到大腿內側。陳飛霞說，飲食進入身體，有進必有出，如果大便不順暢，身體的新陳代謝幾乎就停滯了。這種情況應立即處理，讓舊的食物排出，新的食物才能進入。但是，要區分是實性便祕還是虛性便祕，這一點非常重要。
如果是實性便祕，身體壯實，氣力充沛，脈象強健，而且食慾良好，確實存在可以使用瀉下的證狀，那麼可以使用瀉下療法。
例如八正散、承氣湯、木香檳榔丸等，可以選擇適用的藥方使用。一旦病情改善，就應停止治療，不可過度。
然而，如果是虛性便祕，身體虛弱，氣力不足，脈象虛弱，且食慾不佳，即使有可使用瀉下的證狀，也應緩慢進行，不宜急躁。可以使用保和丸，加上一些輕微的瀉下藥，如枳實。
如果是平時就容易便祕的人，可能是血液不足，應該使用潤腸丸或蜜導煎法。
對於便祕，除了上述的藥方外，還有其他不同的藥方，如八正散、大承氣湯、木香檳榔丸、保和丸、潤腸丸等，這些藥方的成分和用量都不同，需要根據個人情況來調整。
塗蔚生表示，潤腸丸的設計理念與仲景的脾約丸相似，都是為了治療脾臟火氣過旺，導致腸胃的津液乾枯，大便乾結的情況。但是，潤腸丸中加入了蘇葉，這使得其效果不如脾約丸純粹。如果腎臟火氣過盛，腸胃乾燥極端，則可以加入生地、萸肉、知柏、芩連等藥材。在正陽地區，他曾治療一個長期陰虛的患者，該患者突然出現嚴重便祕，其他醫生都使用推蕩法，結果越治越糟。他使用了脾約丸的原方，加大了生地、龜膠、芩連等藥材的用量，最終病情得到改善。這說明，大便乾結的原因不僅僅是實熱，還可能有其他原因。而陳飛霞認為虛性便祕可以使用保和丸，加上輕微的瀉下藥，如枳實，這種方法可能仍存在疑慮。此外，如果脾臟濕氣過重，陰氣滯留，導致津液無法下降，需要使用苓朮才能使大便通暢，這一點是陳飛霞未能瞭解的。
但這種情況非常罕見，可能只佔所有便祕病例的百分之幾，所以我們必須瞭解。最後，仲景的脾約丸，又名麻仁丸，是一種常見的治療便祕的藥方，其成分包括麻仁、白芍、大黃、枳殼、厚朴、杏仁。