《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (9)
第四集·治療法 (9)
1. 小便不利
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。又曰：肝有熱則小便先赤。陳飛霞曰：凡小便赤澀為熱，小便自遺為寒。熱者火有餘，水不足，治宜瀉心火，滋腎水，加味導赤散。寒者火不足，水有餘，治宜溫腎水，益心火，益智散。
小便不通，乃由腎臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非塞非痛，但閉而不痛，腹脹緊滿，宜五苓散加車前、燈心。大病之後，氣虛津液不足，而小便閉者，不可利之。利則中氣日虛，津液愈涸，宜人參散。小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必分五種，然皆屬於火熱，宜清利之，海金砂散。
小兒久病氣虛而淋病者，不可利小便，宜六味地黃丸，滋其化源。小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也，益智散加附桂龍骨。
小便初起黃赤，落地良久，凝如白膏者，謂之尿白。傷脾所致，久而成疳，胃苓散鹽湯下。
小兒小便出時，色白渾濁，隨尿而來，謂之白濁。此心經虛熱，宜清心蓮子飲。
加味導赤散，治心熱肝熱，小便赤澀用。
木通，生地，炙甘草，枯黃芩，黑梔仁，澤瀉，柴胡（各一錢），淡竹葉（七片），燈心（十根）
水煎，空心熱服。
益智散，治水有餘，火不足，而遺溺用。
益智（五錢，鹽水炒），補骨脂（三錢，鹽水炒），茯苓（五錢，酒炒）
上共細末，每服一錢，鹽水調下。
五苓散，（見前咳嗽方內。）
《集成》人參散，治氣虛津液不足，小便不通用。
人參（一錢），麥冬（一錢），黃柏（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢）
《集成》海金砂散，治小兒諸淋，皆屬於熱。
香附米（酒炒），川芎（酒炒），赤茯苓（酒炒，各五錢），海金砂（一兩），滑石（一兩，小飛），陳枳殼，澤瀉（炒），石葦（焙），檳榔（炒。各二錢）
上共為細末，每服一錢，淡鹽湯調下。
六味地黃丸（見前喘哮方內）
《集成》清心蓮子飲，專治白濁。
茯苓（一錢五分），建蓮子（二錢），益智仁（一錢），寸冬，人參，遠志肉，石菖蒲，車前子（各五分），白朮（六分），澤瀉（四分），甘草（五分），燈心（十莖）
水煎，空心服。
胃苓湯，（見前泄瀉方內）
塗蔚生曰：濁固關於小便病症之一種，而飛霞所舉之清心蓮子飲，則未可治濁之要藥。今將唐容川之白濁症論簡略治法，妥善者摘入，以為治濁之補助。容川曰：濁者小便不清，或白、或黃、或青、或赤。此如暑天洪水泥潦之類，乃濕熱為之也。濕甚用胃苓湯，加黃芩、黃連、黃柏、白芍治之，熱甚用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢治之。
又有敗精為濁者，或由思淫不遂，或由淫而精停，治宜萆薢分清飲加鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉治之。本其前者，以為加減，頗為治濁良方。至其後者之濁，誠為少數云耳。
胃芩湯（見前泄瀉方內）
萆薢分清飲
萆薢（三錢），菖蒲（一錢），甘草梢（一錢），烏藥（一錢），益智（五分），青鹽（一錢）
白話文：
[小便不順]
經典提到：膀胱是身體中管理水分代謝的器官，身體的水分在此儲存，當氣血運行正常，就能順利排出。再者，膀胱功能不佳會導致排尿困難，若膀胱控制失常則可能出現尿失禁。肝臟過熱也可能使小便顏色偏紅。陳飛霞指出，小便呈現紅色且排尿困難通常是由於體內熱度高，而無意識地漏尿通常是因為體內寒冷。對熱性病，其特徵是體內火氣旺盛，水分不足，治療上應降心火，滋養腎臟，可用加味導赤散。對於寒性病，其特徵是體內火氣不足，水分過剩，治療上應溫暖腎臟，增強心臟活力，可用益智散。
如果小便無法順利排出，可能是因腎臟氣虛，熱度淤積，導致水分代謝不暢，並非堵塞或疼痛，只是無法排尿且無疼痛感，腹部可能感到脹滿，可用五苓散加上車前子和燈心草。在經歷重大疾病後，若因氣虛和水分不足導致小便不暢，不宜立即使用利尿劑。因為這樣會使體內氣力逐漸虛弱，水分更為缺乏，應使用人參散。孩童若有頻繁排尿且伴有疼痛感的問題，不必區分各種原因，但多與體內火熱有關，可用海金砂散清熱利尿。
對於長期生病，氣虛導致頻尿的孩童，不宜頻繁排尿，可用六味地黃丸滋養其根本。小便自行流出無法控制的情況，稱為尿失禁；在睡眠中自行流出的，稱為尿牀。這些情況通常都是因為腎臟和膀胱虛寒，可用益智散加上附子、桂枝和龍骨。
若小便開始時顏色偏黃偏紅，落地一段時間後，會凝結成像白色膏狀物，這種情況稱為尿白。這是因脾臟受損所致，長時間可能發展成疳疾，可用胃苓散鹽湯處理。
孩童小便時，顏色呈現白色混濁，這稱為白濁。這是因為心經虛熱所致，可用清心蓮子飲。
加味導赤散，用於治療心臟和肝臟過熱導致的小便紅色且排尿困難。
藥方包括：木通、生地、炙甘草、枯黃芩、黑梔仁、澤瀉、柴胡（各一錢）、淡竹葉（七片）、燈心（十根）。用水煎煮，在空腹時熱服。
益智散，用於治療水分過剩，火氣不足導致的尿失禁。
藥方包括：益智（五錢，鹽水炒）、補骨脂（三錢，鹽水炒）、茯苓（五錢，酒炒）。將以上材料磨成細粉，每次服用一錢，用鹽水調和服用。
五苓散，（參考前文咳嗽的藥方）。
集成人參散，用於治療氣虛和水分不足導致的小便不暢。
藥方包括：人參（一錢）、麥冬（一錢）、黃柏（一錢）、炙甘草（一錢）、生薑（一錢）。
集成海金砂散，用於治療孩童的頻尿，都與體內火熱有關。
藥方包括：香附米（酒炒）、川芎（酒炒）、赤茯苓（酒炒，各五錢）、海金砂（一兩）、滑石（一兩，小飛）、陳枳殼、澤瀉（炒）、石葦（焙）、檳榔（炒，各二錢）。將以上材料磨成細粉，每次服用一錢，用淡鹽湯調和服用。
六味地黃丸，（參考前文喘哮的藥方）。
集成清心蓮子飲，專門治療白濁。
藥方包括：茯苓（一錢五分）、建蓮子（二錢）、益智仁（一錢）、寸冬、人參、遠志肉、石菖蒲、車前子（各五分）、白朮（六分）、澤瀉（四分）、甘草（五分）、燈心（十莖）。用水煎煮，在空腹時服用。
胃苓湯，（參考前文泄瀉的藥方）。
塗蔚生指出：濁是小便病症的一種，然而陳飛霞提出的清心蓮子飲並非治濁的關鍵藥物。以下摘錄唐容川對於白濁症的簡略治法，作為治濁的補充。唐容川表示：濁指的是小便不清澈，可能呈現白色、黃色、青色或紅色。就像夏天暴雨後泥濘的水，這是由濕熱所致。對於濕氣過重的情況，可用胃苓湯加上黃芩、黃連、黃柏、白芍來治療。對於熱度過高的情況，可用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢來治療。
另外，還有一種情況是由於精氣衰竭導致的濁，可能由於未能達成性慾，或是性行為後精氣停滯，治療上可用萆薢分清飲加上鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉。根據上述原則進行加減，是一個很好的治濁方法。然而，後一種情況的濁確實比較罕見。
胃芩湯，（參考前文泄瀉的藥方）。
萆薢分清飲
藥方包括：萆薢（三錢）、菖蒲（一錢）、甘草梢（一錢）、烏藥（一錢）、益智（五分）、青鹽（一錢）。
2. 夜啼
陳飛霞曰：小兒夜啼有數症，有臟寒，有心熱，有神不安，有拗哭。此中寒熱不同，切宜詳辨。臟寒者，陰盛於夜，至夜則陰極發燥，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止，起手又啼。外症面青手冷，口不吮乳，夜啼不止，加減當歸散。心熱煩啼者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚。
宜導赤散加麥冬燈心；甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑。蓋神虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉後及大病後啼，亦由心血不足，治同上。
《集成》當歸散
當歸（一錢），吳萸（一錢），肉桂（五分），川芎（三分），黑薑炭（三分），廣木香（三分），小茴香（一錢），炙甘草（一錢）
導赤散
梔子（一錢），當歸（一錢），甘草（一錢）
《集成》十味安神丸
黨參（一錢），茯苓（一錢），寸冬（一錢），山藥（一錢），龍齒（七分），辰砂（一錢），寒水石（五分），粉草（一錢），梅花片（三分），赤金箔（五分）
上共為細末，煉蜜為丸，芡實大，每服一丸。
塗蔚生曰：夜屬陰，故寒痛至夜甚，又安能陰極發燥。然欲知小兒寒痛，哭而眉頭皺摺者是也。
白話文：
【夜啼】
陳飛霞表示：嬰兒在夜晚哭泣有多種情況，可能是內臟寒冷、心火旺盛、精神不穩或是執拗性哭泣。這些情況中的寒熱表現不同，應詳細區分。若是由於內臟寒冷導致的，夜晚陰氣盛時，陰氣過旺會引起乾燥，造成嚴重的腹痛，用手按壓腹部時，啼哭就會停止，但手一拿開，又開始啼哭。從外表看來，臉色蒼白、手腳冰冷，不願吸吮乳汁，夜晚啼哭不停，可用「加減當歸散」調理。
若是心火旺盛導致的煩躁啼哭，臉色紅潤、舌頭呈紅色，或者舌苔白且乾澀，沒有燈光時啼哭會稍微平息，看到燈光啼哭更甚。適合用「導赤散」加麥冬和燈心草；若情況嚴重，可再加入黃連、龍膽草。若是因精神不穩導致啼哭，在睡眠中會突然驚醒哭泣，緊抱著母親，臉色呈現紫黑色。這是因為精神虛弱和驚嚇所致，適合使用「安神丸」穩定心神。若是在嘔吐、腹瀉後或大病後啼哭，也是由於心血不足，治療方式與上述相同。
《集成》中的「當歸散」配方如下： 當歸（1錢）、吳茱萸（1錢）、肉桂（5分）、川芎（3分）、黑薑炭（3分）、廣木香（3分）、小茴香（1錢）、炙甘草（1錢）
《集成》中的「導赤散」配方如下： 梔子（1錢）、當歸（1錢）、甘草（1錢）
《集成》中的「十味安神丸」配方如下： 黨參（1錢）、茯苓（1錢）、寸冬（1錢）、山藥（1錢）、龍齒（7分）、辰砂（1錢）、寒水石（5分）、粉草（1錢）、梅花片（3分）、赤金箔（5分） 將所有材料研磨成細末，用煉製的蜂蜜製成丸狀，大小如芡實，每次服用一丸。
塗蔚生指出：夜晚屬於陰性，因此寒痛在夜晚會更加嚴重，然而，如何知道嬰兒是否因為寒痛而啼哭呢？觀察他們哭泣時眉頭是否皺褶就可以判斷了。