《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (22)
第四集·治療法 (22)
1. 小便不利
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。又曰：肝有熱則小便先赤。陳飛霞曰：凡小便赤澀為熱，小便自遺為寒。熱者火有餘，水不足，治宜瀉心火，滋腎水，加味導赤散。寒者火不足，水有餘，治宜溫腎水，益心火，益智散。
小便不通，乃由腎臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非塞非痛，但閉而不痛，腹脹緊滿，宜五苓散加車前、燈心。大病之後，氣虛津液不足，而小便閉者，不可利之。利則中氣日虛，津液愈涸，宜人參散。小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必分五種，然皆屬於火熱，宜清利之，海金砂散。
小兒久病氣虛而淋病者，不可利小便，宜六味地黃丸，滋其化源。小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也，益智散加附桂龍骨。
小便初起黃赤，落地良久，凝如白膏者，謂之尿白。傷脾所致，久而成疳，胃苓散鹽湯下。
小兒小便出時，色白渾濁，隨尿而來，謂之白濁。此心經虛熱，宜清心蓮子飲。
加味導赤散，治心熱肝熱，小便赤澀用。
木通，生地，炙甘草，枯黃芩，黑梔仁，澤瀉，柴胡（各一錢），淡竹葉（七片），燈心（十根）
水煎，空心熱服。
益智散，治水有餘，火不足，而遺溺用。
益智（五錢，鹽水炒），補骨脂（三錢，鹽水炒），茯苓（五錢，酒炒）
上共細末，每服一錢，鹽水調下。
五苓散，（見前咳嗽方內。）
《集成》人參散，治氣虛津液不足，小便不通用。
人參（一錢），麥冬（一錢），黃柏（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢）
《集成》海金砂散，治小兒諸淋，皆屬於熱。
香附米（酒炒），川芎（酒炒），赤茯苓（酒炒，各五錢），海金砂（一兩），滑石（一兩，小飛），陳枳殼，澤瀉（炒），石葦（焙），檳榔（炒。各二錢）
上共為細末，每服一錢，淡鹽湯調下。
六味地黃丸（見前喘哮方內）
《集成》清心蓮子飲，專治白濁。
茯苓（一錢五分），建蓮子（二錢），益智仁（一錢），寸冬，人參，遠志肉，石菖蒲，車前子（各五分），白朮（六分），澤瀉（四分），甘草（五分），燈心（十莖）
水煎，空心服。
胃苓湯，（見前泄瀉方內）
塗蔚生曰：濁固關於小便病症之一種，而飛霞所舉之清心蓮子飲，則未可治濁之要藥。今將唐容川之白濁症論簡略治法，妥善者摘入，以為治濁之補助。容川曰：濁者小便不清，或白、或黃、或青、或赤。此如暑天洪水泥潦之類，乃濕熱為之也。濕甚用胃苓湯，加黃芩、黃連、黃柏、白芍治之，熱甚用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢治之。
白話文：
[小便不順]
經典提到：膀胱是身體中管理水分代謝的器官，身體的水分在此儲存，當氣血運行正常，就能順利排出。再者，膀胱功能不佳會導致排尿困難，若膀胱控制失常則可能出現尿失禁。肝臟過熱也可能使小便顏色偏紅。陳飛霞指出，小便呈現紅色且排尿困難通常是由於體內熱度高，而無意識地漏尿通常是因為體內寒冷。對熱性病，其特徵是體內火氣旺盛，水分不足，治療上應降心火，滋養腎臟，可用加味導赤散。對於寒性病，其特徵是體內火氣不足，水分過剩，治療上應溫暖腎臟，增強心臟活力，可用益智散。
如果小便無法順利排出，可能是因腎臟氣虛，熱度淤積，導致水分代謝不暢，並非堵塞或疼痛，只是無法排尿且無疼痛感，腹部可能感到脹滿，可用五苓散加上車前子和燈心草。在經歷重大疾病後，若因氣虛和水分不足導致小便不暢，不宜立即使用利尿劑。因為這樣會使體內氣力逐漸虛弱，水分更為缺乏，應使用人參散。孩童若有頻繁排尿且伴有疼痛感的問題，不必區分各種原因，但多與體內火熱有關，可用海金砂散清熱利尿。
對於長期生病，氣虛導致頻尿的孩童，不宜頻繁排尿，可用六味地黃丸滋養其根本。小便自行流出無法控制的情況，稱為尿失禁；在睡眠中自行流出的，稱為尿牀。這些情況通常都是因為腎臟和膀胱虛寒，可用益智散加上附子、桂枝和龍骨。
若小便開始時顏色偏黃偏紅，落地一段時間後，會凝結成像白色膏狀物，這種情況稱為尿白。這是因脾臟受損所致，長時間可能發展成疳疾，可用胃苓散鹽湯處理。
孩童小便時，顏色呈現白色混濁，這稱為白濁。這是因為心經虛熱所致，可用清心蓮子飲。
加味導赤散，用於治療心臟和肝臟過熱導致的小便紅色且排尿困難。
藥方包括：木通、生地、炙甘草、枯黃芩、黑梔仁、澤瀉、柴胡（各一錢）、淡竹葉（七片）、燈心（十根）。用水煎煮，在空腹時熱服。
益智散，用於治療水分過剩，火氣不足導致的尿失禁。
藥方包括：益智（五錢，鹽水炒）、補骨脂（三錢，鹽水炒）、茯苓（五錢，酒炒）。將以上材料磨成細粉，每次服用一錢，用鹽水調和服用。
五苓散，（參考前文咳嗽的藥方）。
集成人參散，用於治療氣虛和水分不足導致的小便不暢。
藥方包括：人參（一錢）、麥冬（一錢）、黃柏（一錢）、炙甘草（一錢）、生薑（一錢）。
集成海金砂散，用於治療孩童的頻尿，都與體內火熱有關。
藥方包括：香附米（酒炒）、川芎（酒炒）、赤茯苓（酒炒，各五錢）、海金砂（一兩）、滑石（一兩，小飛）、陳枳殼、澤瀉（炒）、石葦（焙）、檳榔（炒，各二錢）。將以上材料磨成細粉，每次服用一錢，用淡鹽湯調和服用。
六味地黃丸，（參考前文喘哮的藥方）。
集成清心蓮子飲，專門治療白濁。
藥方包括：茯苓（一錢五分）、建蓮子（二錢）、益智仁（一錢）、寸冬、人參、遠志肉、石菖蒲、車前子（各五分）、白朮（六分）、澤瀉（四分）、甘草（五分）、燈心（十莖）。用水煎煮，在空腹時服用。
胃苓湯，（參考前文泄瀉的藥方）。
塗蔚生指出：濁是小便病症的一種，然而陳飛霞提出的清心蓮子飲並非治濁的關鍵藥物。以下摘錄唐容川對於白濁症的簡略治法，作為治濁的補充。唐容川表示：濁指的是小便不清澈，可能呈現白色、黃色、青色或紅色。就像夏天暴雨後泥濘的水，這是由濕熱所致。對於濕氣過重的情況，可用胃苓湯加上黃芩、黃連、黃柏、白芍來治療。對於熱度過高的情況，可用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢來治療。
另外，還有一種情況是由於精氣衰竭導致的濁，可能由於未能達成性慾，或是性行為後精氣停滯，治療上可用萆薢分清飲加上鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉。根據上述原則進行加減，是一個很好的治濁方法。然而，後一種情況的濁確實比較罕見。
胃芩湯，（參考前文泄瀉的藥方）。
萆薢分清飲
藥方包括：萆薢（三錢）、菖蒲（一錢）、甘草梢（一錢）、烏藥（一錢）、益智（五分）、青鹽（一錢）。