《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (21)
第四集·治療法 (21)
1. 大便不通
經曰：太陰司天，陰痹，大便難，陰氣不用，病在於腎。又曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。陳飛霞曰：夫飲食之物，有入必有出也。苟大便不通，出入之機，幾乎息矣。急宜通之，使舊谷去，而新谷得入。然有實閉，有虛閉，最宜詳審。如形實、氣實、脈實，又能食者，的有可下之證，則下之。
如八正散、承氣湯、木香檳榔丸之類，擇而用之。中病即止，不可過也。如形虛、氣虛、脈虛，而兼食少者，雖有可下之證，宜緩不宜急，但用保和丸，加枳實微利之。如平素便難者，血不足也，宜潤腸丸，蜜導煎法。
八正散，（見二便方內）
大承氣湯，（見前痙病方內）
枳殼（一錢），厚朴（一錢），大黃（一錢），芒硝（一錢）
《集成》木香檳榔丸
黑牽牛（炒取頭末，五個），尖檳榔，錦紋黃，木香，神麯
上共為細末，薑汁打米糊為丸，量兒大小加減用之。
《集成》保和丸
神麯（一錢），陳皮（一錢），法半夏（一錢），茯苓（一錢），山楂肉（一錢），連翹（一錢）
《集成》潤腸丸
火麻仁（去殼），光杏仁（去皮），桃仁（去皮），陳枳殼，當歸尾（以上各七錢半），阿膠珠，蘿蔔子，蘇葉（各二錢）
上為細末，煉蜜為丸，每服一二錢，量人加減，白湯調下。
塗蔚生曰：潤腸丸即仲景脾約丸之意。脾約丸為治脾火太旺，將腸胃津液煎枯，而大便乾結者。潤腸丸雖本此意以為加減，而蘇葉之雜於其間，則不如脾約丸之純。推此意以求，則陰虛至急，腎火至盛，將腸胃煎熬極枯，燥結極甚者，則生地萸肉知柏芩連俱可加入。予在正陽，曾治一素患陰虛之人。
忽患大便燥結，他醫盡為推蕩，愈治而愈甚。予為之用脾約丸原方，重用生地、龜膠、芩連等味而愈者。足見大便之結，不僅實熱然也。而陳飛霞以虛者用保和丸，加枳實微利之，是其既未免患虛之嫌。又未知虛者，又有何種類，如何治法也。若夫脾濕陰滯，津液不降，須得苓朮而大便通者，則猶非飛霞所能知者也。
但此中最少，不過百分之一二耳，不可不知。
仲景脾約丸（一名麻仁丸）
麻仁（二錢），白芍（一錢），大黃（一錢），枳殼（七分），厚朴（五分），杏仁（一錢）
白話文：
根據古籍記載，當太陰星宿主掌天空時，會出現陰部痹痛，大便困難，這是因為陰氣不能正常運行，病症出現在腎臟。另外，當太陽星宿佔優勢時，可能會導致生殖器不舒服，並影響到大腿內側。陳飛霞說，飲食進入身體，有進必有出，如果大便不順暢，身體的新陳代謝幾乎就停滯了。這種情況應立即處理，讓舊的食物排出，新的食物才能進入。但是，要區分是實性便祕還是虛性便祕，這一點非常重要。
如果是實性便祕，身體壯實，氣力充沛，脈象強健，而且食慾良好，確實存在可以使用瀉下的證狀，那麼可以使用瀉下療法。
例如八正散、承氣湯、木香檳榔丸等，可以選擇適用的藥方使用。一旦病情改善，就應停止治療，不可過度。
然而，如果是虛性便祕，身體虛弱，氣力不足，脈象虛弱，且食慾不佳，即使有可使用瀉下的證狀，也應緩慢進行，不宜急躁。可以使用保和丸，加上一些輕微的瀉下藥，如枳實。
如果是平時就容易便祕的人，可能是血液不足，應該使用潤腸丸或蜜導煎法。
對於便祕，除了上述的藥方外，還有其他不同的藥方，如八正散、大承氣湯、木香檳榔丸、保和丸、潤腸丸等，這些藥方的成分和用量都不同，需要根據個人情況來調整。
塗蔚生表示，潤腸丸的設計理念與仲景的脾約丸相似，都是為了治療脾臟火氣過旺，導致腸胃的津液乾枯，大便乾結的情況。但是，潤腸丸中加入了蘇葉，這使得其效果不如脾約丸純粹。如果腎臟火氣過盛，腸胃乾燥極端，則可以加入生地、萸肉、知柏、芩連等藥材。在正陽地區，他曾治療一個長期陰虛的患者，該患者突然出現嚴重便祕，其他醫生都使用推蕩法，結果越治越糟。他使用了脾約丸的原方，加大了生地、龜膠、芩連等藥材的用量，最終病情得到改善。這說明，大便乾結的原因不僅僅是實熱，還可能有其他原因。而陳飛霞認為虛性便祕可以使用保和丸，加上輕微的瀉下藥，如枳實，這種方法可能仍存在疑慮。此外，如果脾臟濕氣過重，陰氣滯留，導致津液無法下降，需要使用苓朮才能使大便通暢，這一點是陳飛霞未能瞭解的。
但這種情況非常罕見，可能只佔所有便祕病例的百分之幾，所以我們必須瞭解。最後，仲景的脾約丸，又名麻仁丸，是一種常見的治療便祕的藥方，其成分包括麻仁、白芍、大黃、枳殼、厚朴、杏仁。