《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (5)
第三集·治療法 (5)
1. 傷寒
塗蔚生曰：天地六淫之氣，病人以風寒最甚而獨多。治之得當，療如反掌，治之失當，其後演成虛實厥亡等症。誠非臆及所能道者。張仲景之《傷寒論》，以風寒溫為三大提綱，而以傷寒居首。蓋亦以其為百病之導火線，而生死即繫於此幾微樞機也。然其謂傷寒為脈浮，頭項強痛而惡寒；傷風為脈緩，發熱汗出而惡風；溫病為發熱而渴不惡風；是其將三者之顯明界限，又為劃分真確者也。風溫二者，余已有另條專釋，茲將傷寒一症，略為節疏。
白話文：
塗蔚生說：天地間的六種不正之氣，病人中以風寒引起的疾病最為嚴重，而且最多。治病方法得當，療效立竿見影，治療不當，以後會演變為虛實厥亡等症狀。這種症狀確實不是憑空臆想所能說得清的。張仲景的《傷寒論》，以風寒溫病為三大綱領，而把傷寒放在第一位。大概也是因為它是百病的導火線，而生死存亡就繫於這個細微的樞機上。然而他說傷寒是脈浮，頭項強痛，惡寒；傷風是脈緩，發熱出汗，惡風；溫病是發熱，口渴，不惡風；這是他把三者的明顯界限，又劃分得十分確切。風溫兩種疾病，我已有另條專門的解釋，現在把傷寒一症，簡要地條列疏通。
以最簡單之賅括，作治者之指引，夫亦曰變化之妙，存乎其人耳。經云：太陽之上，寒氣治之。以其本寒而標陽也。蓋足太陽膀胱，與手太陽小腸，合化吾人飲入之水，透出內外油膜，以為周身衛外之氣。若空中寒氣襲入皮毛，而衛氣不能抵抗，則寒氣滯於皮毛之內，而為病矣。
白話文：
用最簡單的方法去概括、總結，作為治療者的一個參考。這也可以說是變化之妙，在於治療者的本身和能力。經典上說：太陽病，應用寒涼藥物治療。這是因為太陽病的病因是寒邪，而症狀卻是發熱。足太陽膀胱經和小腸經這兩條經絡，可以將人體喝進去的'水液，通過內外的皮毛，輸布到全身，形成保護人體的衛氣。如果空氣中的寒氣侵襲肌表，衛氣不能抵抗，那麼寒氣就會滯留在肌表，從而引發疾病。
其脈浮者，以衛氣行於脈管之外，雖為寒氣外束，而尚欲鼓動外出也。其頭項強痛者，以三陽之氣，皆上於頭。今太陽衛氣為寒所閉，已上者不能輸出衛外，未上者不能上走頭項，故發生疼痛也。其惡寒者，以太陽化生衛外之氣，不能外出以護表也。其後尚有發熱，背強𠘧𠘧，逆滿咳嗽等症，亦無不以太陽之受寒氣，為使然也。
白話文：
如果脈搏浮起，是因為人體的衛氣在脈管外運行。儘管寒氣已經阻滯於外，但衛氣仍然想奮力向上，向外排出。如果頭痛、項強疼痛，是因為三陽之氣都上升到頭部。現在太陽經的衛氣被寒氣閉塞，已經上升的衛氣不能輸布到體外，還沒上升的衛氣不能上到頭項，所以產生疼痛。如果怕冷，是因為太陽經化生的衛外之氣不能輸出體外以保護體表。如果之後還出現發熱、背部僵硬和痠痛、咳嗽逆滿等症狀，也都是因為太陽經受到寒氣的侵襲所引起的。
蓋太陽既化氣衛外，而寒邪束於其表，其勢欲出不得，欲返不能，不得不逞其溫熱之力，以為抵禦之奮鬥也。其背強𠘧𠘧者，以寒氣既入皮毛，而後入於經輸，經輸不能轉運自如也。其逆滿咳嗽者，以衛氣不能外出，壅塞於肺臟膈膜也。茲舉仲景治傷寒之要者二方，摘錄於下，以後見症用藥，全憑因時因病，以為加減更換耳。
仲景麻黃
白話文：
太陽經的氣血已經轉化為衛氣，運行於體表，寒邪束縛在表層，寒邪想要外出卻不得，想要返回也無能為力，不得已只能鼓動自身的溫熱之力，以此來抵禦寒邪的侵襲。背部肌肉強直、僵硬，是因為寒氣已經侵入皮毛，隨後進入經脈，經脈無法正常運行氣血所致。出現逆滿、咳嗽，是因為衛氣不能外出，瘀滯在肺臟和膈膜所致。這裡列出仲景治療傷寒的主要兩方，摘錄如下，以後見到此類症狀用藥，應根據當時的情況和病情的變化，增減或更換藥物。
麻黃（一錢），桂枝（一錢），杏仁（一錢），炙甘草（一錢）
白話文：
麻黃（6克），桂枝（6克），杏仁（6克），炙甘草（6克）
塗蔚生曰：上四味，先以水煮麻黃去上沫，後納諸藥合煮，去滓溫服，覆取微汗，為仲景治傷寒之大法。如頭項強痛，惡寒無汗者是也。然桂枝可以無麻黃，麻黃湯卻不可以無桂枝。因傷風是病在肌肉一層，桂枝既直走營血，即可療風邪之在營血也。傷寒是病在皮毛一層，較肌肉為外。
白話文：
塗蔚生說：上面四種藥物，先用水煮麻黃，去除浮沫，然後放入其他藥物一起煮，去除藥渣溫服，蓋上被子發出微微汗水，這是仲景治療傷寒的大方法。比如頭頸僵痛，惡寒無汗的症狀。但是桂枝湯可以沒有麻黃，麻黃湯卻不能沒有桂枝。因為傷風的病在肌肉一層，桂枝直接進入血液，就可以治療風寒在血液中的症狀。傷寒的病在皮毛一層，比肌肉更外層。
麻黃力雖猛峻，可以直走衛氣，然其由內達外，非從肌肉不能經過。若無桂枝以為之助，則恐其力縱猛峻，亦不能直達肌肉之營血，以達於衛氣之皮毛也。
仲景葛根湯
白話文：
麻黃的藥力雖然猛烈而峻厲，可以直達衛氣，但是它由內而達外，不通過肌肉就無法通過。如果沒有桂枝的幫助，那麼即使它非常強勁有力，也無法直達肌肉的營血，從而到達皮毛的衛氣。
葛根（一錢），麻黃（一錢），桂枝（一錢），白芍（一錢），炙甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（一枚）
白話文：
葛根（6克），麻黃（6克），桂枝（6克），白芍（6克），炙甘草（6克），生薑（6克），大棗（1枚）
塗蔚生曰：此湯之煎法服法，俱如前。即前方合桂枝湯，去杏仁而加葛根也。其所以加葛根者，因寒邪既入皮毛，而復入經輸，項背強𠘧𠘧也。於此足見仲景治病，總是叫人使用活法，不是叫人使用礙法。添一症，則添一藥，去一症則去一藥。有傷風之發熱，惡風汗出等症，則有直入肌肉營血之桂枝湯。
白話文：
塗蔚生說：這個湯的煎煮方法和服用方法，都和前面的一樣。也就是前面合桂枝湯的方子，去掉杏仁而加入葛根。之所以要加入葛根，是因為寒邪既已侵入皮毛，又復入經脈，導致項背強硬僵直。於此可見仲景治病，總是叫人使用活絡的方法，而不是叫人使用拘泥的方法。增加一個症狀，就增加一味藥，去掉一個症狀就去掉一味藥。有傷風發熱、惡風汗出的症狀，就有直入肌肉營血的桂枝湯。
有傷風之發熱惡風汗出而兼項背強𠘧𠘧等症，則有直入肌肉，兼入太陽經脈之桂枝加葛根湯。有傷寒之發熱惡寒身痛等症，則有直走皮毛之麻黃湯。有傷寒之發熱惡寒身痛，而兼項背強𠘧𠘧等症，則有直入皮毛，兼入太陽經脈之麻黃加葛根湯。推其喘滿而加杏樸，脹滿而加苓朮，無不隨其症之所在，以為藥之增減也。
白話文：
如果有感冒發燒畏寒出汗，兼有肩背僵硬痠痛等症狀，則有直入肌肉，兼入太陽經絡的桂枝加葛根湯。如果有傷寒發燒畏寒肢體疼痛等症狀，則有直走皮膚的麻黃湯。如果有傷寒發燒畏寒肢體疼痛，兼有肩背僵硬痠痛等症狀，則有直入皮毛，兼入太陽經絡的麻黃加葛根湯。推究其氣喘胸悶而加杏仁、半夏，脹滿而加茯苓、蒼朮，沒有不根據證狀所在，作為藥物的增減的。
學者能以舉一反三，自有無數法門，又何至開卷瞭然，臨症盲然，而胸中毫無所主者哉。再若病人體壯而感寒輕者，可用小柴胡湯，加防風荊芥葛根等味以治之。熱稍甚，可去半夏，酌加苓連；寒稍甚，可酌減黃芩，亦甚穩妥。
白話文：
如果醫生能領悟一通百通的道理，自然有數不清的方法，又怎麼會書本上寫得清清楚楚，一看就會，但實際看病時卻茫然不知所措，心中毫無主見呢？再比如，病人體格強壯但因為感受風寒而生病，較輕微的可以使用小柴胡湯，另外加上防風、荊芥、葛根等藥材來治療。如果熱勢稍微嚴重，可以去掉半夏，適當加入苓連；如果寒勢稍微嚴重，可以適當減少黃芩，這樣也很妥當。
2. 痙病
塗蔚生曰：痙之為病，由於發汗太多，以傷衛陽之氣，或風病下之，而過傷其陰營之血也。如仲景所云：太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。夫痙而曰剛，曰柔，乃從太陽之傷寒傷風症夾瀉而出。其別於痙之正病，非痙之正證可知。
白話文：
塗蔚生說：痙病的產生，是出於發汗太多了，以致損傷衛陽之氣，或者風病來襲時，因下法而過分傷了陰營之血。猶如仲景所說：太陽經病，發熱卻不流汗，反而怕冷的，稱為剛痙。太陽經病，發熱流汗，卻不怕冷的，稱為柔痙。痙而說剛，說柔，是從太陽之傷寒、傷風的症候夾著瀉下法而出現的。它的區別在於痙之正病，不是痙的正證就能知道的。
故其下文又曰：太陽病發汗太多，因致痙。夫風病下之剛痙，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。是痙之由於血枯津少，不能榮養筋脈，已可概見。然猶恐醫者之過於拘泥，不能隨症變通，故其後又曰：太陽病，其症備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝主之。太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
白話文：
因此，文章後續又寫道：太陽病大量發汗後，就會導致痙攣。風病如果下藥太猛，導致劇烈痙攣，又再發汗的話，必定會拘急。生瘡的人雖然全身疼痛，也不能發汗，發汗就會痙攣。由此可見，痙攣是由於血枯津少，無法滋養筋脈所致。但我仍擔心醫生過於拘泥，不能根據病情變化靈活處理，所以文章後面又寫道：太陽病，症狀俱全，身體強壯，但卻惡寒，脈搏反而沉遲，這就是痙攣，可以用栝蔞桂枝湯來治療。太陽病沒有出汗，小便反而少，氣往上衝到胸部，口不能說話，想要發作劇烈痙攣，可用葛根湯來治療。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。以見痙之不可汗者，而有時症兼太陽之寒凝筋脈者，亦可汗之。痙之不可下者，而有時症兼陽明之熱灼津液者，亦可下之。其正治之法，雖未揭明，而其曰下之則痙，汗出則痙，是明教人以治痙之正法，不可汗下，只可生津液，和筋脈者也。漢後諸醫多昧於其借賓定主之文，而不能將此中奧義，詳為指出。
白話文：
痙是一種疾病，胸中滿悶，口不能張，躺著也不能平躺，腳抽筋，還會牙齒緊咬，服用大承氣湯可以緩解。可以看出，痙症不能用汗法治療，但有時兼有太陽之寒凝筋脈者，也可以用汗法治療。痙症不能用下法治療，但有時兼有陽明之熱灼津液者，也可以用下法治療。痙症的正確治療方法，雖然沒有明確指出，但說「下之則痙，汗出則痙」，是明確告訴人們痙症的正確治療方法，不能用汗法和下法治療，只能用滋生津液、調和筋脈的方法治療。漢朝以後的許多醫生都不明白「借賓定主」的文意，也無法將其中的奧祕詳細指出。
甚至有除卻剛痙、柔痙之外，尚有陽痙陰痙之說者，殊屬可怪。至近代之唐容川出焉，始能將此中精微揭出，誠可謂獨具慧眼、啟千載之昏瞶，振萬古之迷濛者矣。余於讀客川此節之所得，謹撮其要，以為痙症之談。
仲景栝蔞桂枝湯（即桂枝加栝蔞一味）
白話文：
甚至有人提出除了「剛痙」、「柔痙」之外，還有「陽痙」和「陰痙」的說法，這實在很奇怪。到了近代，唐容川出現，他能夠指出其中的精微之處，誠可謂獨具慧眼，啟發了千年的昏暗，振奮了萬古的迷濛。我讀了客川的這一節，謹將其主要內容摘錄下來，作為認識痙症的談資。
塗蔚生曰：栝蔞桂枝湯與葛根湯，為仲景治傷風傷寒而兼有痙病者，非治痙之正方也。一則重在栝蔞生津止渴，大清陽明之熱。一則重在葛根疏通經脈，直解太陽之寒。然細揣此中定義，治痙之正病，用藥當不外柴胡、葛根、當歸、白芍、生地、川芎、黃芩、黨參、石膏、知母、花粉、甘草等味。恍如前之治虛熱生風者，既不患重傷津液之戒，又不患風寒凝於經脈之嫌。
若人民既受禍災以後，圖一善後補救之方也。
仲景大承氣湯
白話文：
塗蔚生說：栝蔞桂枝湯與葛根湯，是仲景用來治療傷風傷寒兼有痙病的方劑，並不是治療痙病的正方。栝蔞桂枝湯主要用栝蔞來生津止渴，大清陽明之熱；葛根湯主要用葛根來疏通經脈，直解太陽之寒。
但是，仔細揣摩這兩種方劑的理論基礎，治療痙病的正病，用藥不應該超過柴胡、葛根、當歸、白芍、生地、川芎、黃芩、黨參、石膏、知母、花粉、甘草等藥物。這樣做，既不會擔心過度損傷津液，也不會擔心風寒凝結在經脈中。
大黃（一錢），厚朴（七分），枳實（七分），芒硝（一錢），
白話文：
大黃（6克），厚朴（4.2克），枳實（4.2克），芒硝（6克）。
塗蔚生曰：此方為仲景治傷寒傳於陽明，稟熱太甚，全無外症，而有大便不通，發熱胸腹脹滿等症者。以之治病在經脈，血虛經燥者，得勿患虛虛之戒乎？然裡熱過劇，津液實受其傷。火熱一時不降，則津液一時不生，下一分之火熱，即所以保一分之津液也。其曰可與二字，蓋亦云內熱甚於外之症，在經脈，到了危險萬分之時，不得不挺而走險，出於下之一途耳。如吾人以識見未及，不敢作冒昧，可以生地、杭芍、當歸、川芎等味加入，以固津液。
迨其內熱已清，再為從事養陰血、和筋脈可也。
白話文：
塗蔚生說：這個藥方是張仲景用來治療傷寒病傳至陽明經，熱邪太過，沒有外症，大便不通，發燒，胸腹脹滿等症狀的。能用這個方法來治病，是屬於經脈虛熱，血虛經乾的人，難道還需要擔心虛虛的戒律嗎？但是裡面的熱氣太過厲害，津液確實受到了損害，火氣一時不消退，津液也一時不生，減少一分火氣，就是為了保持一份津液。這個方法是否可以用的這句話，意思是說內熱嚴重於外熱的症狀，在經脈裡到了非常危險的時刻，不得不鋌而走險，只能用下法的方針。像我們如果智慧見識不夠，不敢魯莽行事，可以加入生地、杭芍、當歸、川芎等藥味，來維持津液。