《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (17)
第四集·治療法 (17)
1. 心腹痛
周夢覺曰：古傳心痛有九，循其名，而責其實，纖毫難混。—曰蟲。凡痛脈多伏，今反洪數者，纖蟲也。厥名曰蛔，長寸許，首尾通紅，踞於心窩子，吮血吸精。傷心之患，莫慘於是，以雄黃、檳榔、白礬為丸殺之，而痛自除。二曰疰。疰者自上疰下也。令人沉沉默默，心中隱隱作痛，甚有疰至滅門戶，而莫名其病者。
脈則乍短乍長，乍澀乍細。非尋常藥餌所能療，惟蘇合丸、阿魏膏庶可以治。三曰風。風得火而益熾，火得風而愈威，風而入於心，則痛之猝者也。其脈浮緊而數。以白菊、白礬為君，侯氏黑風散，可採也。四曰悸。有觸而驚曰驚，無觸而驚曰悸；悸而至於痛，則悸之甚者也。
其脈虛而滑，加乳香沒藥為使，李氏養心湯，盍用之。五曰食。食入於胃，停滯未化，攻衝作痛，其脈短而澀。平胃散洵為對證之方。六曰飲。飲入於胃，攻注無常，激射作痛，其脈濡而遲。五苓散實為導水之劑。七曰冷。寒氣犯於繹宮，脈則或遲或結。吳萸、川椒、砂仁、木香止痛，書何難共證。
八曰熱。火氣鬱於胸膈，脈則或數或促，生地、梔子、黃連、苦楝，除痛藥確有明文。九曰去來痛。經脈周流，有礙則痛，過其所礙而旋止，巡至所礙而復發。氣充血足，何礙之有。不必診脈，補之可也。
顧同是心腹痛也，以蟲傷人最酷者居首，以疰之傷人最隱者居二，以風之傷人最速者居三，以悸之介在可以傷，可以無傷者居四，以飲食之不輕傷人者居五六，以寒熱之恆有者居七八，以去來痛之人皆知而能治者居九。想古人位置之宜，亦大費躊躇矣。然名則列之有九，義實本之於經。
曰蟲痛者，經言蛔蜒心腹痛也。曰疰痛者，如飛屍遁屍之類也。曰風痛者，經言肝心痛也。曰悸痛者，手少陰之脈起於心中也。曰食痛飲痛者，足太陰之脈，其支上膈注心中也。曰冷痛者，寒氣客於背腧，注於心也。曰熱痛者，寒氣客於經脈，與熱相搏也。曰去來痛者，經言氣不宣通也。
要皆非真心痛也。若真心痛，手足冷至節，旦發夕死，夕發朝死。彼醫家所傳之方，大半言止冷痛。本草所注之性，間有止熱痛之語。夫冷熱之痛，病之最淺而最易辨者，諸書尚且聚訟，何況痛之至隱而至僻者乎。領會《靈》《素》微詞，才是醫家學問；變化本草訓語，方知用藥權衡。
蘇合丸
麝香，沉香，丁香，檀香，香附，蓽茇，白朮，訶子，硃砂，青木香，烏犀角（各二兩），薰陸香，龍腦香（各一兩），安息香（二兩，另為未用無灰酒熬膏）
方為末，用安息香膏加煉蜜為丸，每兩十丸，蠟皮包裹，溫酒化服。
阿魏膏
山楂肉，膽南星，法夏，麥芽，神麯，黃連，連翹，阿魏，栝蔞仁，貝母，風化硝，枯咸，蘿蔔子，胡黃連
白話文：
心腹痛
古人將心痛分為九種，每種病因都不同，細微之處也難以混淆。
第一種是蟲痛，症狀是脈象多隱伏，但有時卻洪數，這是由於蛔蟲寄生在心窩處，吸食精血所致。蛔蟲約一寸長，頭尾通紅。這種病症最為嚴重，可用雄黃、檳榔、白礬製成藥丸殺蟲，疼痛即可消除。
第二種是疰痛，指的是病邪由上向下侵犯，讓人沉默寡言，心中隱隱作痛，嚴重者甚至會危及性命，卻難以查明病因。脈象時而短時而長，時而澀時而細，一般的藥物無法治療，只有蘇合丸、阿魏膏等藥物才能奏效。
第三種是風痛，風邪遇熱則加劇，火邪遇風則更猛烈。風邪入心則會導致突然發作的疼痛，脈象浮緊而數。可用白菊、白礬為主藥，配合侯氏黑風散治療。
第四種是悸痛，有外來刺激而驚恐稱為驚，沒有外來刺激而驚恐稱為悸。悸而致痛，則是悸的嚴重表現。脈象虛而滑，可加入乳香、沒藥，並服用李氏養心湯。
第五種是食痛，食物積滯於胃，停滯不化，衝擊而致痛，脈象短而澀。平胃散是有效的治療方法。
第六種是飲痛，飲水入胃後，衝擊不定，激射而致痛，脈象濡而遲。五苓散可以利水消腫。
第七種是冷痛，寒氣侵犯心臟，脈象時而遲時而結。吳茱萸、川椒、砂仁、木香等藥物可以止痛。
第八種是熱痛，火邪鬱結於胸膈，脈象時而數時而促。生地、梔子、黃連、苦楝等藥物可以清熱解毒止痛。
第九種是去來痛，經脈運行受阻則疼痛，阻礙解除則疼痛停止，再次受阻則疼痛復發。這是氣血充盈的表現，不必診脈，只要補益即可。
總之，雖然都是心腹痛，但蟲痛最為嚴重，疰痛最為隱蔽，風痛發作最快，悸痛介於可治與難治之間，食痛和飲痛危害較輕，寒痛和熱痛較為常見，去來痛則容易診斷和治療。古人對這九種心腹痛的分類，也費了不少心思。 這些分類都各有其經方基礎。
所謂蟲痛，是指經書中提到的蛔蟲引起的腹痛；疰痛，類似於飛屍遁屍之症；風痛，經書中提到的肝心痛；悸痛，與手少陰經脈起始於心有關；食痛和飲痛，與足太陰經脈的支脈上注於心有關；冷痛，是寒邪客於背部，侵犯心臟；熱痛，是寒邪與熱邪在經脈中搏鬥；去來痛，是經書中提到的氣機不通暢。
這些都不是真正的真心痛。真正的真心痛，手腳冰冷到關節處，早晨發病晚上死亡，晚上發病早晨死亡。醫家所傳的方劑，大多是治療冷痛的，本草書中也偶爾提到治療熱痛的方法。冷熱痛是病症中最輕、最容易辨別的，而相關書籍中都還有爭論，更何況是那些隱蔽而奇特的疼痛呢？只有深入理解《黃帝內經》中的精微之處，才能精通醫術；只有深入研究本草的藥性，才能掌握用藥的權衡之道。
（文中提到的蘇合丸和阿魏膏的藥方已列出，在此不再贅述。）