《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (25)
第三集·治療法 (25)
1. 嘔吐
周夢覺曰：嘔吐之症，一曰寒，一曰熱，一曰虛。寒則脈遲，熱則脈數，虛則脈虛，即其脈可以分其症。最易治者寒。陽明為消磨五穀之所，喜溫而惡寒。一自寒犯於內，兩相齟齬，食入即吐，不食亦嘔。彼法夏丁香白蔻砂仁，本草所注，一派止嘔定吐之品，非不神效，不如一碗生薑湯，而其效更速者。經所謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔是也。
最誤治者熱。寒之不已，鬱而為熱。醫不知其熱，仍以辛熱治其寒，愈嘔愈熱，愈熱愈吐。彼麥冬蘆根定吐，書有明文，尚不知用，何況石膏之大寒大涼乎。不知石膏為止嘔定吐之上品，本草未注其性，《內經》實有其文。經曰：諸逆上衝、皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。
最好治者虛。不專責之胃，而兼責之脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運。虛難轉輸，逆而嘔吐。調理脾胃，乃醫家之長策，理中湯六君子湯皆能奏效。經曰：足太陰之脈，挾咽連舌本。是動則病舌本強，食則嘔是也。夫嘔吐，病之最淺者也，噎膈，病之至深者也，極為易辨。
嘔吐其來也猝，噎膈其來也緩。嘔吐得食則吐，不食則有欲吐之狀。噎膈食入方吐，不食不嘔。嘔吐或寒或熱或虛，外見寒熱與虛之形。噎膈不食，亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼，噎膈多得之老人。嘔吐脈有遲有數有虛，噎膈脈緩。方書所論嘔吐，牽扯噎膈之文，噎膈半是嘔吐之方，有何疑似之難辨，而茫無定見也。
昔在湘中、壺碟會友，一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰附子理中湯，考其症，乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰：吾治噎膈，得愈數人。核其藥，曰黃連法夏湯。考其症，乃胃熱之嘔吐者。藥能醫假病，人多得假名，其即二老之謂歟。至於老人氣鯁，時嘗嘔吐，不可概以嘔吐論，亦不可遽以噎膈論。
蓋津少氣虛，難以傳送。古人刻鳩於杖，祝其無噎者，此也。孕婦嘔吐，法夏不犯禁例，且能安胎，準繩已詳言之。更有婦人天癸來時，為風寒所襲，傳入肝經，血凝於肝，食入即嘔，一載有餘。醫家以尋常治嘔吐之法治之，或寒或熱，俱不見效。只以桔梗紅花諸藥，去瘀生新，數劑而愈，此又不可不知也。
經曰：寒氣客於腸胃，厥逆而出，故痛而嘔。陳飛霞曰：陽明胃氣下行為順，今逆而上行，故作嘔吐。其症有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦。又曰：乾嘔，久病見此者死。蓋小兒嘔吐，有寒有熱有傷食。然寒吐熱吐，未有不因於傷食者，其病總屬於胃。復有溢乳、哯乳、嘔噦，皆與嘔吐相似，而不可以嘔吐治之。
更有寒熱拒隔之證，又有蟲痛而嘔者，皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食，節者減少之謂也。然嘔吐多渴，不可與之茶水，水入復吐，終不能止，必強忍一二時之久，而後以米湯與之，吐自止矣。
白話文：
嘔吐
周夢覺說：嘔吐的症狀，一種是寒證，一種是熱證，一種是虛證。寒證脈象遲緩，熱證脈象快速，虛證脈象虛弱，從脈象就能區分症狀。最容易治療的是寒證。陽明經是消化食物的地方，喜歡溫暖而怕寒冷。一旦寒邪入侵內部，彼此互相衝突，吃東西就吐，不吃也嘔吐。雖然丁香、白蔻、砂仁等藥物，本草書上記載都是止嘔的良藥，效果確實神奇，但還不如一碗生薑湯見效快。經書上說：「寒邪入侵腸胃，氣逆上衝，所以疼痛而嘔吐。」
最容易誤治的是熱證。寒邪久治不愈，就會鬱積化熱。醫生不知道這是熱證，還用辛熱的藥物治療寒證，結果嘔吐更厲害，越吐越熱。麥冬、蘆根可以止嘔，醫書上明明記載，醫生卻不知道使用，更何況是寒涼的石膏呢？不知道石膏是止嘔的上品，雖然本草書上沒記載它的這個功效，《內經》卻有記載。經書上說：「所有逆氣上衝的，都屬於火邪；所有嘔吐帶酸，突然下墜的，都屬於熱邪。」
最好治的是虛證。治療不能只責怪胃，還要兼顧脾。脾臟具有坤土的平和之性，又有乾天的運化功能。脾虛無法運化，就會導致氣逆而嘔吐。調理脾胃，才是治療嘔吐的長久之計，理中湯、六君子湯都能有效。經書上說：「足太陰脾經，循行經過咽喉連接到舌根。脾經活動就會出現舌根強硬，吃東西就嘔吐。」嘔吐是比較輕微的疾病，噎膈則是極其嚴重的疾病，兩者很容易區分。
嘔吐來勢急促，噎膈來勢緩慢。嘔吐是吃了東西就吐，不吃也有想吐的感覺。噎膈是吃了東西才吐，不吃不嘔吐。嘔吐可能是寒證、熱證或虛證，外觀能看出寒熱虛實的症狀。噎膈即使不吃東西，也和正常人一樣。嘔吐不論年老幼小都會發生，噎膈則多發生在老年人身上。嘔吐的脈象有遲有數有虛，噎膈的脈象緩慢。醫書上討論嘔吐，經常會牽扯到噎膈，噎膈的治療方法也有一半是治療嘔吐的藥方，為何還有難以區分、意見不一的現象呢？
以前在湖南，我和朋友們聚會，一位老醫生說：「我治療噎膈，治好了好幾個人。」我檢查他的藥方，是附子理中湯，分析他的病症，原來是脾虛引起的嘔吐。又有一位老醫生說：「我治療噎膈，治好了好幾個人。」我檢查他的藥方，是黃連法夏湯，分析他的病症，原來是胃熱引起的嘔吐。藥物可以治癒假病，人因此獲得虛名，大概就是指這兩位老醫生吧。至於老年人因氣滯引起的嘔吐，不能一概而論為嘔吐，也不能遽然斷定為噎膈。
這是因為津液不足，氣虛難以運化。古人刻畫烏鴉在杖上，祈禱不要噎到，就是這個道理。孕婦嘔吐，法夏（法半夏）沒有禁忌，還能安胎，醫書上已有詳細說明。還有一種情況，婦女月經來潮時，受到風寒侵襲，寒邪進入肝經，血液凝滯在肝臟，吃東西就嘔吐，持續一年多。醫生用普通的治療嘔吐的方法，無論寒熱都無效。只有用桔梗、紅花等活血化瘀的藥物，幾劑藥就治癒了，這也是需要注意的。
經書上說：「寒邪客於腸胃，氣逆上衝，所以疼痛而嘔吐。」陳飛霞說：「陽明胃經氣機下降是正常的，現在氣機逆行而上，所以嘔吐。」有聲音有嘔吐物叫做嘔吐，有嘔吐物沒聲音叫做吐，有聲音沒嘔吐物叫做噦。又說：「乾嘔，久病出現這種症狀的人會死。」小兒嘔吐，有寒證、熱證、傷食。但是寒吐熱吐，大多是因為傷食引起的，總的來說，都屬於胃病。還有溢乳、哯乳、嘔噦，都跟嘔吐相似，但不能用治療嘔吐的方法治療。
還有寒熱互結的證候，還有蟲積疼痛而嘔吐的，都要仔細分析病情再治療。凡是治療小兒嘔吐，首先要減少乳食的攝入，「節」就是減少的意思。但是嘔吐伴隨口渴，不能給孩子喝茶水，喝水反而會加重嘔吐，最終無法止住，必須忍耐一兩個小時，然後給孩子喝米湯，嘔吐就會自然停止。