《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (2)
第一集·認症法 (2)
1. 五臟各有所司
夏禹鑄曰：心乃一身之主，通身皆心司之，專主血，專司神，（如驚悸不安，屬心虛。）淚（無因而淚者，心熱也。）莖（陽物也，腫者心熱也。）汗，（身瘦不動而汗者，心虛也。）以上有病，俱從心治。
塗蔚生曰：汗者人身陽氣之變體也。飲水入胃，經火煽爍，其化而為氣者，由胃之通體微絲管，上布外出，發散於周身肌肉之間，是為衛氣；其化之不盡者，又經膀胱蒸發一次，上行外達；余滓始下出而為溺。蓋膀胱如釜中盛水，丹田如灶底添薪也。其中膀胱與腎透出之氣，既上行著於口鼻而為津液，外達於皮膚而為衛氣，而汗之所以發生者，則猶空氣之遇冷變而為雨，口氣之著漆石復化而為水也。
如衛陽已虛，不能自相維御，則繼續後來之氣，遂形滴瀝漏出，以外自汗，此為陽虛自汗之定義也。然汗為陽，而血為陰，血非氣不長，氣非血不攝，是不動而汗，宜從心治之說，亦有理由。
脾專司元氣（氣弱者，脾虛。）氣（又分司汗，氣虛盜汗）。肌肉（消瘦者脾虛。）痰（實痰動者脾濕也，虛痰動者脾虛。）思慮（過則傷脾。）以上有病俱從脾治。
塗蔚生曰：觀此，是禹鑄於氣之化生，汗之原委，尚未深知梗概者也。氣之化生，余於上節已略言之。然胃與膀胱之所以能化生氣者，則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣。有此一點真陽之氣，而後能化生脾胃後天之氣。蓋兩腎中間，是命門真火，火潛於水，化生腎系三焦油膜之氣，而後始能化生臟腑，及其氣血也。故稱此種之氣始為元氣，非脾之專司運化，可為氣血之助者比也。
盜汗明是陰虛，又與陽虛自汗有異。而陰虛所以盜汗者，因陰血既虛，則火無所養，故乘人睡眠氣來依歸陰血之際，侵越氣分，逼其出而為汗也。其虛痰實痰之辨，亦屬含糊，觀後自知。至其所謂思慮傷脾，則多半在於大人，小兒頗少此症。因心火之陽，可以化生脾之陽土；心血之陰，可以化生脾之陰土。
今心火思慮不息，則陰血被其煎熬受傷，而脾之所恃乎柔汁，以化谷之堅質者，亦於是乎傷矣，故曰傷脾。
肺專司聲音，（音弱者、肺虛也；有聲不出者，痰蔽也；聲散者，肺氣不斂也；無聲者，肺絕也。）熱（出在肺，）毛（碎癢者肺燥，不潤者肺虛。）腠理（內外皮肉不密，則汗出。）以上有病俱從肺治。
塗蔚生曰：人之皮膚，具有隙孔，俗稱毛孔，非若銅鐵之堅實平板，不透空氣者也。吾人如以顯微鏡檢察人之周身，則見吾人一呼氣，而毛孔亦一開而呼氣；吾人一吸氣，而毛空亦一閉而吸氣。又試於吾人之熱天出汗自見，然熱雖出在肺，而卻不生在肺。蓋人飲食入胃，其水穀之精華，必經火化而後為律液，為氣血以充溢臟腑，周流皮膚，而溫熱全體者也。
至其所謂司腠理，是其未識腠理為肥肉內瘦肉外之白膜，與內部三焦之油膜相連繫而為少陽所司也。蓋少陽系自腎系生板油，網油膜油，以上生胸間之膈膜，肝之膜油。心之包絡，與周身之腠理，無不相連屬者也。雖少陽有手足之分，而其為上下內外之油膜則一。若少陽氣盛，則能收攝汗液，使之不向外溢。
否則其氣虛敗，或為風邪所襲，則汗必侵越而出矣。
肝專司血，（血弱者，肝虛也）。血（又分司汗，血虛自汗），筋（抽掣者，肝風也）。以上有病，俱從肝治。
塗蔚生曰：陽虛自汗，余解已見前。禹鑄注為血虛自汗，未免有誤。至肝風之所以抽掣者，則多由於血虛不能榮筋也。
腎專司骨齒耳，以上有病俱從腎治。
塗蔚生曰：腎之所以主骨，治骨之所以治腎，理雖微而實易了。西洋之所以談骨極精，分別極細，而不得治骨之術者，以其不知骨為腎主也。夫骨之所以腎主之者，以兩腎中間白膜一條，是為腎系，貫透脊骨之間。脊骨間之骨髓，即腎中所生之脂肪也。有此脂髓，而後能生鉅細之骨骼，全身皆然。故治骨之痿敗，宜滋補腎陰。
夏禹鑄曰：脾肺內有傷，皆從外入。如父母舐犢過愛，則飲食傷脾；護持疏失，則六淫傷肺。至於心肝腎，無有傷處。到成人後，生情欲多房事傷腎，守錢貪財谷傷心，動違常時，惱怒傷肝。乃如之症，遠近盡多，卓溪雖有良方，惜手鞭長莫及。
2. 形色部位指南賦
陳紫山曰：保嬰一術，號日啞科。口不能言，脈無可視，惟形色以為憑，竭心思以施治。故業擅於專門，以補化工不及。欲知有病，必觀乎色。左頰青龍屬肝，右頰白虎屬肺。天庭高而離陽心火，地閣低而坎陰腎水。鼻在面中，脾應唇際。觀乎色之所現，知其病之所起。舌乃心之苗，目乃肝之系。
胃流注於兩頤，腎通竅於兩耳。爪則筋系，而脾為之運，發乃血餘，而腎為之主。脾司手足，腎運牙齒。苟本臟之或衰，即所屬之失敗。能觀乎外，可知其內。紅光見而熱痰壅盛，青色露而涼癇怔悸。如煤之黑兮，中惡傳逆；似橘之黃兮，土脾吐痢。白乃疳癆，紫為熱熾。青遮口角難醫，黑掩太陽莫治。
年壽赤光，多生膿血；山根青黑，頻見災危。朱雀見於雙瞳，火入水鄉；青龍繞於口角，肝乘脾部。瀉痢而面赤者宜防，咳嗽而色青者可畏。面青而唇口撮，疼痛方殷；面赤而目竄視，驚搐將至。火光焰焰，外感風寒；金氣浮浮，中藏積滯。乍黃乍白，疳熱連綿；又青又赤，風邪緊急。
氣乏兮，囟陷成坑；血衰兮，頭毛作穗。脾冷則口角流涎，肝熱則目生眵淚。面目虛浮，定腹脹而氣喘；眉毛頻蹙，必腹痛而多啼。風氣二池如黃土，則為不宜，左右兩頰似青黛，即或客忤。風門黑主疝，而青主驚。方廣昏凶，而光滑吉。手如數物兮，肝風將發；面若塗朱兮，心火實炎。
伸縮就冷，陽熱無疑；坐臥愛暖，陰寒可必。肚大腳細，脾欲困而成疳；目瞪口張，勢已危而必斃。察之若精，必得其理。鴉聲魚口，枉費神思。肉脫皮乾，勞神無益。蛔蟲兮，脾胃皆敗；唇冷兮脾臟先虧。然五體以頭為尊，一面惟神可恃。況乎聲有輕重之不同，啼有乾溼之頓異。
病之初作，必先呵欠；火之將發，忽作驚啼。重舌木舌，積熱心脾；哽氣喘氣，火傷肝肺。齒齦宣露牙疳，丁奚哺露食積。心熱欲臥而不能，脾熱好睡而不歇。咳嗽失音者肺痿，病後失音者腎怯。腹痛而口流清水者蟲多，瀉痢而大便酸臭者食積。口頻撮而脾虛，舌長伸而心熱。
煩熱在心，惡見燈光；疳熱在脾，愛吃泥土。雞胸兮，肺火脹於胸膈，龜背兮，腎風入於骨髓。鼻乾黑燥，金受火刑，肚大青筋，土遭木克。籲瘤瘡疥，皆痃毒之流連；五疳瀉痢，總食積之停滯。腹痛寒侵，口瘡熱症。臍風忌乎一臘，蒸變防於周年。驚自熱來，癇由痰至。驚本心生，風從肝使。
急驚屬熱，宜乎清涼；慢驚屬虛，宜於補治。痘曰天瘡，疹日麻子。痘屬五臟，疹屬六腑。疹宜清涼，痘宜溫補。先明陰陽，次識臟腑，補瀉得宜，治有何誤？貴臨機之通變，勿執一以成模。
塗蔚生曰：此篇有難解之處，如丁奚哺露與雞胸是也。有解未妥之處，如腹痛寒侵，驚自熱來，痘宜溫補是也。蓋必腹痛而具有面白唇青之狀，始可斷為寒侵也。驚是一症，風又是一症，而驚之與風，亦未必俱自熱來。痘症亦多有內部實熱，未必盡宜溫補也。至其所謂疹曰麻子，亦宜有別。
因吾鄉之所謂疹子，多是細粒如粟米狀，亦有謂其痧子者，因其細粒又如砂子也。麻子則其形體頗大，較痘為劇，系痘症中之最危險者也。此解是否有當，尚希高明指正。
白話文：
陳紫山說道：兒科醫術，常被稱為啞科，因為孩子無法清楚表達病情，也無法通過脈象診斷，只能依靠觀察孩子的外表和臉色來判斷，盡力施以治療。因此，這門學問需專門研究，以彌補自然規律的不足。要知道孩子是否生病，必須觀察臉色變化。左臉頰的青色代表肝臟問題，右臉頰的白色代表肺部情況。額頭的高挺代表心臟的活力，下巴低垂可能暗示腎功能不佳。鼻子位於面部中央，與脾臟相應，嘴脣周圍的顏色也能反映脾臟狀況。根據臉色的變化，可以推測出疾病的起源。舌頭是心臟健康的標誌，眼睛與肝臟健康息息相關。
胃的健康會影響兩頰，腎臟健康反映在耳朵上。指甲的健康與肝臟有關，脾臟負責運行。頭髮的質地與腎臟功能相關。脾臟管理手腳，腎臟影響牙齒。如果某一臟器出現衰弱，相應的身體部位就會出現問題。觀察外在表現，可以瞭解內在健康。紅色光澤表示熱痰過多，青色顯示涼癇和心悸。如煤一般的黑色，可能是中了邪氣；像橘子般的黃色，可能是脾虛導致嘔吐和腹瀉。白色可能代表疳疾，紫色意味著高熱。青色覆蓋嘴角，病情難以治癒；黑色遮住太陽穴，可能無法救治。
年壽（鼻樑）處的紅色，可能預示膿血問題；山根（兩眉之間）的青黑色，常見於危急情況。朱雀（眼周）顯現，表示火氣入侵水區；青龍（嘴角）環繞，顯示肝氣影響脾臟。拉肚子而臉色紅潤，需要防範；咳嗽而臉色青紫，令人擔憂。臉色青而嘴脣收縮，表示正在遭受疼痛；臉色紅而眼神遊移，驚厥可能即將發生。火光熊熊，表明外感風寒；金氣飄渺，暗示內有積滯。臉色時黃時白，可能是持續的疳疾；臉色青紫交加，顯示風邪緊迫。
氣息不足，囟門凹陷；血液衰弱，頭髮稀疏。脾臟寒冷，口角會流出唾液；肝臟過熱，眼睛會產生眵淚。面部虛腫，通常伴隨腹部脹滿和呼吸困難；眉毛經常皺起，必定是腹痛且哭鬧不止。風氣二池（太陽穴）若呈現黃土色，情況不妙；左右兩頰如青黛，可能是受到外界幹擾。風門（後腦）黑色主疝氣，青色主驚嚇。方廣（額頭）暗淡兇險，光滑則吉祥。手指像數東西，肝風即將發作；面色紅潤，心火旺盛。
伸縮求冷，顯示陽熱無疑；坐臥喜暖，表示陰寒確切。肚子大而腳細，脾臟可能疲憊導致疳疾；眼睛瞪大，嘴巴張開，情況危急，生命將盡。精準觀察，必然能找到病源。鴉聲魚口（形容哭聲），徒勞無功。肉脫皮乾，努力無益。蛔蟲，脾胃功能衰敗；嘴脣冰冷，脾臟先虧。然而，身體各部分中頭部最重要，臉上的神色是依賴的關鍵。聲音的輕重不同，啼哭的乾濕差異明顯。
疾病剛開始，會先打哈欠；火氣將要爆發，突然驚醒哭泣。重舌、木舌，心脾積熱；哽氣、喘氣，肝肺受損。牙齦暴露，牙疳可能；餵奶時露出，可能是消化不良。心熱想睡卻不能，脾熱嗜睡不停。咳嗽失音，肺萎縮；病後失音，腎虛弱。腹痛並流出清水，可能是蟲害；瀉痢且大便酸臭，消化不良。口頻撮，脾虛；舌頭長伸，心熱。
心煩熱，怕看燈光；疳熱，愛吃泥土。雞胸，肺火在胸膈膨脹；龜背，腎風進入骨髓。鼻子乾燥黑色，金受火刑；肚子大有青筋，土遭木剋。瘡疥，皆為痃毒；五疳瀉痢，食積滯留。腹痛，寒氣侵襲；口瘡，熱症。臍風，忌一臘；蒸變，防週年。驚嚇源自熱度，癇症由痰引起。驚嚇來自心臟，風邪由肝臟控制。
急驚屬於熱性，適合清涼治療；慢驚屬於虛弱，應進行補充療法。痘疹被稱為天瘡，疹被稱為麻子。痘疹屬於五臟，疹屬於六腑。疹宜清涼，痘宜溫補。首先明白陰陽，其次認識臟腑，適當補瀉，治療何錯之有？應靈活運用，不要固守一成不變的模式。
塗蔚生說：這篇文章有些難解的地方，例如「丁奚哺露」和「雞胸」等詞語。有些解釋似乎不夠恰當，比如「腹痛寒侵」、「驚自熱來」和「痘宜溫補」。只有當腹痛伴有面白脣青的症狀，才能斷定是寒氣侵襲。驚嚇和風邪是不同的症狀，不一定都由熱度引起。痘疹也可能存在內在實熱，不一定全都需要溫補。至於疹被稱為麻子，也應該有所區分。
在我的家鄉，所謂的疹子通常是像粟米一樣的小顆粒，也被稱為痧子，因為它們像砂子一樣細小。而麻子形體較大，比痘疹更嚴重，是痘疹中最危險的類型。這樣的解釋是否恰當，還望高人指正。