《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (3)
第一集·認症法 (3)
1. 五臟各有所司
夏禹鑄曰：心乃一身之主，通身皆心司之，專主血，專司神，（如驚悸不安，屬心虛。）淚（無因而淚者，心熱也。）莖（陽物也，腫者心熱也。）汗，（身瘦不動而汗者，心虛也。）以上有病，俱從心治。
塗蔚生曰：汗者人身陽氣之變體也。飲水入胃，經火煽爍，其化而為氣者，由胃之通體微絲管，上布外出，發散於周身肌肉之間，是為衛氣；其化之不盡者，又經膀胱蒸發一次，上行外達；余滓始下出而為溺。蓋膀胱如釜中盛水，丹田如灶底添薪也。其中膀胱與腎透出之氣，既上行著於口鼻而為津液，外達於皮膚而為衛氣，而汗之所以發生者，則猶空氣之遇冷變而為雨，口氣之著漆石復化而為水也。
如衛陽已虛，不能自相維御，則繼續後來之氣，遂形滴瀝漏出，以外自汗，此為陽虛自汗之定義也。然汗為陽，而血為陰，血非氣不長，氣非血不攝，是不動而汗，宜從心治之說，亦有理由。
脾專司元氣（氣弱者，脾虛。）氣（又分司汗，氣虛盜汗）。肌肉（消瘦者脾虛。）痰（實痰動者脾濕也，虛痰動者脾虛。）思慮（過則傷脾。）以上有病俱從脾治。
塗蔚生曰：觀此，是禹鑄於氣之化生，汗之原委，尚未深知梗概者也。氣之化生，余於上節已略言之。然胃與膀胱之所以能化生氣者，則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣。有此一點真陽之氣，而後能化生脾胃後天之氣。蓋兩腎中間，是命門真火，火潛於水，化生腎系三焦油膜之氣，而後始能化生臟腑，及其氣血也。故稱此種之氣始為元氣，非脾之專司運化，可為氣血之助者比也。
盜汗明是陰虛，又與陽虛自汗有異。而陰虛所以盜汗者，因陰血既虛，則火無所養，故乘人睡眠氣來依歸陰血之際，侵越氣分，逼其出而為汗也。其虛痰實痰之辨，亦屬含糊，觀後自知。至其所謂思慮傷脾，則多半在於大人，小兒頗少此症。因心火之陽，可以化生脾之陽土；心血之陰，可以化生脾之陰土。
今心火思慮不息，則陰血被其煎熬受傷，而脾之所恃乎柔汁，以化谷之堅質者，亦於是乎傷矣，故曰傷脾。
肺專司聲音，（音弱者、肺虛也；有聲不出者，痰蔽也；聲散者，肺氣不斂也；無聲者，肺絕也。）熱（出在肺，）毛（碎癢者肺燥，不潤者肺虛。）腠理（內外皮肉不密，則汗出。）以上有病俱從肺治。
塗蔚生曰：人之皮膚，具有隙孔，俗稱毛孔，非若銅鐵之堅實平板，不透空氣者也。吾人如以顯微鏡檢察人之周身，則見吾人一呼氣，而毛孔亦一開而呼氣；吾人一吸氣，而毛空亦一閉而吸氣。又試於吾人之熱天出汗自見，然熱雖出在肺，而卻不生在肺。蓋人飲食入胃，其水穀之精華，必經火化而後為律液，為氣血以充溢臟腑，周流皮膚，而溫熱全體者也。
白話文：
五臟各有所司
夏禹認為：心臟是人體的根本，全身都受心臟的統治，心臟專管血液和精神。例如，驚悸不安是心虛的表現；無緣無故流淚是心火旺盛；陽物腫脹也是心火旺盛；身體消瘦、不動就出汗是心虛。以上這些病症都應該從心臟方面治療。
塗蔚生評論道：汗液是人體陽氣的變化形式。飲水進入胃部，經過胃火的蒸騰，轉化為氣，通過胃部遍布全身的微小管道，輸送到周身肌肉之間，這就是衛氣；未完全轉化的部分，再經過膀胱蒸發一次，向上到達體表；殘渣則向下排出成為尿液。膀胱就像鍋中盛水，丹田就像灶底添柴。膀胱和腎臟輸出的氣，一部分向上到達口鼻成為津液，一部分到達皮膚成為衛氣。汗液的產生，就像空氣遇冷凝結成雨，口氣接觸漆石又變成水一樣。
如果衛陽虛弱，不能自行調節，則後續的氣體就會持續不斷地滲漏出來，從體表排出汗液，這就是陽虛自汗的定義。然而，汗液屬陽，血液屬陰，血液的生長離不開氣，氣的收攝離不開血液，所以不動就出汗，從心臟治療也有道理。
脾臟專管元氣。例如，氣虛是脾虛的表現；氣虛盜汗也是脾虛的表現；肌肉消瘦是脾虛的表現；痰液的異常（實痰活動是脾濕，虛痰活動是脾虛）也是脾虛的表現；思慮過度則傷脾。以上這些病症都應該從脾臟方面治療。
塗蔚生評論道：從這段文字來看，夏禹對氣的生成和汗液的來源，還沒有完全理解。氣的生成，我在前文已經簡略地論述過了。但是，胃和膀胱之所以能夠化生氣，完全依靠腎臟中先天一點真陽之氣。有了這一點真陽之氣，才能化生脾胃後天之氣。因為兩腎之間是命門真火，火潛藏於水，化生腎系三焦油膜之氣，然後才能化生臟腑及其氣血。所以把這種氣稱為元氣，它不是脾臟專司運化，而是可以幫助氣血的。
盜汗明顯是陰虛，與陽虛自汗不同。陰虛盜汗的原因是，陰血虛弱，則火無所依附，所以趁人睡覺、氣歸屬於陰血的時候，侵犯氣分，逼迫汗液排出。關於虛痰實痰的區分，也比較含糊，後面會再說明。至於所謂的思慮傷脾，大多發生在成年人身上，兒童較少見。因為心火的陽氣可以化生脾土的陽氣；心血的陰氣可以化生脾土的陰氣。
如果心火旺盛，思慮不斷，則陰血就會被煎熬損傷，脾臟賴以運化谷物精華的津液也會因此受損，所以說傷脾。
肺臟專管聲音。例如，聲音微弱是肺虛；有聲不出是痰阻；聲音散亂是肺氣不斂；沒有聲音是肺氣衰竭；肺熱；毛髮（毛髮脫落瘙癢是肺燥，毛髮不潤澤是肺虛）；皮膚腠理（皮膚和肌肉組織疏鬆，則汗液容易排出）。以上這些病症都應該從肺臟方面治療。
塗蔚生評論道：人的皮膚有許多小孔，俗稱毛孔，不像金屬那樣堅硬平滑，不透氣。如果用顯微鏡觀察人的全身，就會發現，人呼氣時，毛孔也打開呼氣；人吸氣時，毛孔也閉合吸氣。試想一下，人在夏天出汗，汗液雖然表現出來是肺熱，但卻不是產生於肺臟。因為人吃了東西，水穀精華必須經過火化，才能變成津液、氣血，充盈臟腑，流遍皮膚，溫暖全身。