《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (4)
第一集·認症法 (4)
1. 五臟所屬之症
陳飛霞曰：肝者足厥陰木也，實則目赤大叫，呵欠煩悶；虛則呵欠咬牙。有風則目連眨，有熱則目視恍恍。成疳則白膜遮睛，主怒則性急大叫，哭甚則咽腫。熱則大小便難，手尋衣領，手亂捻物，甚則撮空摸床，此喪魂也。兒病時，目睛視物不轉，或目合不開，或哭而無淚，或不哭而淚出，皆肝絕也。
心者手少陰火也，實則叫哭發熱飲水，虛則困臥悸動不安。心血足則面色紅潤易養，心血虧則面色昏暗難養。熱甚則津液干而病渴，神亂而臥不寧，喜伏臥，舌破成瘡，又為重舌木舌，舌出不收之病。凡病丹瘤斑疹蟲疥熛瘡，皆心之症也。如心病久，汗出發潤，或舌出不收，暴喑不語，或神昏潰亂，或斑疹變黑，皆心病為之也。
脾者，足太陰土也，為水穀之海。實則困睡身熱飲水，虛則吐瀉生風。傷脾則為腫為脹，為黃為吐瀉下痢。脾寒則腹脹，脾疳則肚大青筋。脾熱則口臭唇瘡，飲食不為肌膚，吐舌弄舌，口乾飲水；寒則口角流涎，謂之滯頤。氣不利則口頻撮，虛則肉消而瘦，不喜飲食，食則成積，積則成疳或癖。
如脾久病，大肉消脫，肚大青筋，或遍身虛腫，或吐瀉不止，飲食不入，或多食而瘦，或蟲出於口，或唇謇而縮，皆脾絕也。
塗蔚生曰：脾實固易困睡，而脾虛亦易困臥，因其化生之氣既少，而孤陰不能獨事動作也。脾熱固易飲水而熱，亦有虛實之分，實熱者大渴引飲，飲多而舌苔黃；虛熱者津液不能上升，飲水自救，飲少而舌苔不黃。腹脹亦宜分乎寒熱，寒濕凝滯，固可飲食停滯，發生脹滿；而火熱澎漲，其脹較寒尤甚。
不過此種診法，須看其面色及其舌苔耳。遍身虛腫一層，當看其能食與否，能食則是氣復而血未充，尚為吉兆，烏可斷為脾絕。唇謇而縮，須看兼有口開與否，方可斷為是否脾絕。因上嘴唇之人中，屬於督脈，下嘴唇之承漿，屬於任脈，唇縮多是督任二脈絕也。
肺者，手太陰金也，實則悶亂喘促，虛則哽氣長出。經曰：寒傷肺，由兒之衣過薄也。經曰：熱傷肺，由兒之衣過厚也。寒熱傷肺，則氣逆而為喘為咳。肺受風，則噴嚏而流清涕；受寒則鼻塞，呼吸不利；受熱則鼻乾，或為衄血；或疳則鼻赤爛；喘不止則面腫；咳不止則胸骨高，謂之龜胸。燥則渴不止，好飲水，謂之膈消。
如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或咳血不止，或鼻孔黑燥，或鼻孔開張而喘，或瀉痢不休，孔大如筒，或面白虛浮，上氣喘逆，皆肺絕也。
塗蔚生曰：喘促與哽氣，各有虛實二證。未可止限於喘實哽虛。寒熱傷肺，雖由於兒之衣過薄過厚，然究系間或有之，未可作為寒熱傷肺之定論也。喘不止則面腫，為陰虛而陽無所附，亦系陽虛之候，因陽明之氣，行於面也。咳不止則胸骨高，謂之龜胸，頗難解，不知他書亦有此種病名與解釋否？然各書具有久咳之病者矣，從未見有此病名之確論也。胃息亦費解，不知其是指胃之停止消化而言，抑是另有此種病名。
瀉利孔大如筒，名為脫陰，此責亦在少陰厥陰，非專在太陰。面白虛浮，女子此症最甚，以其偏於陽弱，虛浮則為陽脫於上。然必須大病久病之後，又兼飲食不進，方可斷為陽脫也。
腎者，足少陰水也，虛則目畏明，白睛多黑睛少，顱解不合，顏色㿠白，骨髓不滿，兒必畏寒。多為五軟之症，尻骨不成則坐遲，髁骨不堅則行遲，真陽不足則齒遲，血脈不榮則發稀，心氣不足則語遲。熱則出膿生疳。如腎病久，身下竄，目無瞳子，如見鬼狀，或骨瘻弱，臥不能起，或二便遺失，此腎敗也。
塗蔚生曰：腎陰虛則畏熱，腎陽虛則畏寒。若僅混為虛則畏寒，是其於腎之陰陽，未能判別清楚也。查腎病無如見鬼狀者，其有如見鬼狀之證，則為男女具是熱入血室。蓋血室為肝經所主，而魂陽亦肝經所司也。鬼者，魄也，屬於陰血，血死即為魄死，魄掩其魂，故如見鬼。
少陰既非肝經所司，又焉有見鬼之證發生。二便遺失，亦未可純斷為腎敗。因大便屬於大腸，為肺所主，而小便屬於膀胱也，膀胱既與腎為表裡，膀胱之遺溺亦可診腎經之虛敗也。
2. 簡切辨症法
陳飛霞曰：小兒熱症有七：面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼紅赤。此皆實熱證，忌用溫補劑。
小兒寒症有七：面㿠白，糞青白，肚虛脹，眼珠青，吐瀉無熱，足脛冷，睡露睛，此皆虛寒症，忌用寒涼劑。
塗蔚生曰：飛霞此節，雖為寒熱症之辨法，然必須有二者以上之兼症，方可斷為或寒或熱也。如僅有面腮紅，而不見有便黃便秘等症，則恐是傷寒發熱之候，本寒而標熱也。如僅有眼珠青而不見有糞青白睡露睛等症，則恐是肝熱將熾之候，本熱而標寒也。此等精微，何可弗辨。
白話文：
陳飛霞說：兒童的熱病有七種徵狀：臉頰紅潤、大便乾結、小便色黃、口渴難止、呼吸急促、腳心發熱、眼睛通紅。這些都是真正的熱症，應避免使用溫補的藥物。
兒童的寒症也有七種徵狀：面色蒼白、大便呈青白色、肚子虛弱且腫脹、眼球呈現青色、嘔吐或腹瀉但無熱象、小腿冰冷、睡覺時眼睛半開。這些都是虛寒的症狀，應避免使用寒涼的藥物。
塗蔚生表示：飛霞這一節的描述，雖然用來區分寒熱症狀，但是必須要有兩種以上的相關症狀，才能確定是屬於寒症或是熱症。例如只有臉頰紅潤，但沒有大便黃色且乾結等症狀，可能是因感冒發燒，其根本是寒症，表面呈現的是熱象。如果只有眼球呈現青色，但沒有大便青白且睡覺時眼睛半開等症狀，可能是肝臟過熱的前兆，其根本是熱症，但表面呈現的是寒象。這種細微的差別，怎能不加以分辨呢。
3. 辨舌苔法
塗蔚生曰：舌雖為心之苗，而臟腑寒熱之氣無不薈萃於一舌。故即一舌之或黃或白或黑或赤，而可斷其為或寒或熱或虛或實也。舌本屬腎，舌尖屬心，兩旁屬肝膽，中央屬脾胃。病在表，舌無苔，入里則苔結矣。苔黃者里有熱也，黃而乾枯無津液者，熱甚也，苔黑而舌燥裂無津液者，熱至極也。
若黑而油潤有津液者，此又為寒極似熱，忌用寒涼。若舌尖紅赤，而又有小粒子者，此是心熱，可用清涼。若舌黃赤而舌尖灰白者，此為下熱上寒，反之則為下寒上熱。若滿色白膩，而有津液者，此為虛寒陰凝，可用溫補。然苔白而有寒熱往來，口苦咽乾者，又系少陽熱結，可用清解。
醫者苟於審症不明，可用此法，以診寒熱。至於小兒無識，不易開口，可在唇下承漿穴掐之，使其哭以張口也。
白話文：
塗蔚生說：雖然舌頭被視為心臟的外顯部位，但人體五臟六腑的寒熱氣息，全都匯聚在這小小的舌頭上。因此，通過觀察舌頭顏色，無論是黃、白、黑還是紅，就能判斷出身體處於寒、熱、虛或是實的狀態。舌根部反映腎的情況，舌尖反映心的情況，舌兩側反映肝膽狀況，舌中央反映脾胃狀況。如果疾病在體表，舌頭上通常不會有舌苔，一旦疾病進入體內，舌苔就會出現。舌苔呈黃色表示體內有熱，如果黃色且乾燥無津液，表示體內熱度嚴重；舌苔黑色且舌頭乾燥裂開無津液，表示體內熱度已到極點。
然而，如果舌苔黑色但油潤有津液，這實際上是極度的寒像熱，應避免使用寒涼藥物。如果舌尖紅赤並伴有小顆粒，這表示心臟過熱，可以使用清涼藥物。如果舌頭黃紅，但舌尖灰白，表示下焦熱而上焦寒，反之則是下焦寒而上焦熱。如果舌頭整體白膩且有津液，表示虛寒且陰氣凝聚，可以使用溫補藥物。然而，如果舌苔白色且有寒熱交錯，口苦喉嚨乾燥，這可能是少陽經絡的熱結，可以使用清解藥物。
醫生如果在判斷病情時感到模糊，可以使用這種方法來診斷寒熱情況。至於小孩因不懂事，可能不願張開嘴，可以在他們的下脣下方承漿穴位置輕輕按壓，讓他們哭泣以張開嘴巴進行檢查。