《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (19)
第一集·認症法 (19)
1. 諸病所屬
塗蔚生曰：查容川之少陰少陽補論，曾言腎合三焦，三焦根於腎系，謂上中下之三焦油膜，全由先天腎臟所司。至此而容川言膜是三焦主水道，油是脾之物，得勿有相背謬者乎？曰：人之未生，是以先天生後天，人之既生，是以後天生先天。脾土生於油膜之上，是火生土，先天生後天之義也。
水遇油而滑利者，是土剋水之義也。五行互相為生，亦互相為克，脾土雖生於油膜之上，油膜是腎系所發，而膜之所以能致有油，油汁充足，光輝明亮者，則由於脾胃健壯，飲食增進。是脾腎二者，得勿二而一，一而二乎。
經云：諸瘡痛癢皆屬於心。
唐容川曰：此言諸瘡，或血分凝結，阻滯其氣，氣與血爭則痛。血虛生熱，兼動風氣，風火相煽則癢。皆屬心經血分為病，治宜和血。又凡病不幹血分，皆不發痛，故痞膨腫等，均不痛。凡是腹痛，蓋無不關於血分，故皆屬心。
經云：諸熱瞀瘈，皆屬於心。
唐容川曰：諸熱謂發熱惡熱瘟暑等症，瞀謂眼目昏花，黑眼見鬼等症，瘈謂筋不得伸，抽掣等症，皆屬於火者。蓋諸熱是火傷氣分，火克肺金也。瞀是心神擾惑，視物昏亂。火屬心，心藏火，擾其神故瞀。瘈是肝筋為火所灼，無血養筋，故縮扯。瘈與軃緩不收有異，當辨之。
經云：諸厥固瀉，皆屬於下。
唐容川曰：厥謂四肢逆冷，固謂腹中瘕積，如寒症之類，瀉謂下痢不止。皆屬於下者，謂屬於下焦腎經也。腎陽不能四達則厥，腎陽不能上升則瀉，腎陽不能化氣則固結。故皆屬於下，宜溫之也。
塗蔚生曰：容川解此節厥固瀉三症，謂皆屬於下焦腎陽虛寒，是未免得半失半。蓋有腎陽不能四達之虛寒厥症，亦有腎火遏伏內閉之實熱厥證也。有腎陽不能化氣之虛寒固症，亦有腎火亢烈血結之實熱固症也。有腎陽不能上升之虛寒瀉症，亦有腎火盛旺陰虛之實熱瀉症也。若遇厥固瀉等症，概謂虛寒，一味溫補，未免誤事不少。
經云：諸痿喘嘔，皆屬於上。
唐容川曰：痿有兩症，一是肺痿，肺葉焦舉，不能通調津液，則為虛勞咳嗽。一是足痿，脛枯不能行走，則足痿，然未有足痿而不發於肺者。益肺主津液，由陽明而下潤宗筋，足乃能行。肺之津液不行，則宗筋失養。故足痿雖見於下，而亦屬之上焦也。喘屬肺之呼不利，嘔屬胃之飲食，氣逆肺胃，均屬上焦。上焦屬陽，多病火逆，宜清之也。
塗蔚生曰：容川之痿發論，分脈痿津痿治之。而此處解痿，只有肺痿足痿二者，似相歧異。然查其痿之所成，不外於津液乾枯。藥之所治，不離乎滋陰潛陽。是二而一也。至其所謂喘屬肺之呼不利，則未免失於精當。蓋喘有虛實二者。虛者由於下元虧損，化生之氣短少，而肺無所充裕也。
白話文：
諸病所屬
容川在少陰少陽補論中提到腎與三焦相通，三焦根源於腎，認為上中下三焦的油膜都由先天腎臟所主宰。但容川又說油膜是三焦主水道，油脂是脾的產物，這是否矛盾呢？人未出生前，先天在後天之前；人出生後，後天在先天之後。脾土產生於油膜之上，是火生土，也就是先天後天的道理。
水與油接觸會變得滑利，這是土剋水的道理。五行相生相剋，脾土雖然產生於油膜之上，而油膜是由腎氣所產生，但油膜能產生充足、明亮的油脂，則有賴於脾胃強健、飲食充足。所以脾腎二者，是相互依存、不可分割的。
經書說：各種瘡瘍痛癢都屬於心。
唐容川說：這些瘡瘍，可能是血分凝滯，阻礙氣機運行，氣血爭奪就會疼痛；血虛生熱，又夾雜風邪，風火互相助長就會發癢。這些都屬於心經血分病變，治療應以和血為主。凡是沒有血分病變的，都不會疼痛，所以痞塊、腫脹等都不痛。凡是腹痛，都與血分有關，因此都屬於心。
經書說：各種發熱、神志不清、抽搐，都屬於心。
唐容川說：發熱包括發熱、惡寒、瘟疫、暑熱等症；神志不清包括眼花、視物模糊、見到鬼怪等症；抽搐指筋脈不能伸展，抽動等症，這些都屬於火症。因為發熱是火傷及氣分，火剋肺金；神志不清是心神被擾亂，視物混亂；火屬心，心藏火，擾亂心神就導致神志不清；抽搐是肝筋被火灼傷，缺乏血液滋養筋脈，所以收縮抽搐。抽搐與肢體鬆弛不能收縮不同，應當區分。
經書說：各種厥逆、腹部脹滿、腹瀉，都屬於下焦。
唐容川說：厥逆指四肢冰冷；腹部脹滿指腹部腫塊積聚，像寒症一樣；腹瀉指腹瀉不止。這些都屬於下焦，指的是下焦腎經。腎陽不能四處運行就出現厥逆，腎陽不能上升就導致腹瀉，腎陽不能化氣就導致腹部脹滿。所以這些都屬於下焦，應該溫補治療。
塗蔚生說：容川將厥逆、腹部脹滿、腹瀉這三種症狀都歸因於下焦腎陽虛寒，這未免有些片面。因為既有腎陽不足導致的虛寒厥逆，也有腎火內閉導致的實熱厥逆；既有腎陽不足導致的虛寒腹部脹滿，也有腎火亢盛血瘀導致的實熱腹部脹滿；既有腎陽不足導致的虛寒腹瀉，也有腎火旺盛陰虛導致的實熱腹瀉。遇到厥逆、腹部脹滿、腹瀉等症狀，一概認為是虛寒，單純溫補，難免會造成不少錯誤。
經書說：各種痿證、喘息、嘔吐，都屬於上焦。
唐容川說：痿證有兩種，一種是肺痿，肺葉受損，不能調節津液，導致虛勞咳嗽；一種是足痿，脛部枯萎不能行走，但沒有足痿不發於肺的。肺主津液，由陽明經向下滋潤宗筋，足部才能行走。肺的津液運行不暢，則宗筋失養。所以足痿雖然見於下肢，但也屬於上焦。喘息屬於肺的呼吸不利，嘔吐屬於胃的飲食逆氣，肺胃氣逆，都屬於上焦。上焦屬陽，多患火逆之症，宜清熱瀉火。
塗蔚生說：容川關於痿證的論述，區分了脈痿和津痿的治療方法。但這裡解釋痿證，只有肺痿和足痿兩種，似乎有所不同。然而，仔細觀察痿證的成因，不外乎津液枯竭；藥物治療，也不脫離滋陰潛陽。所以這兩種情況歸根結底是一樣的。至於他所說的喘息是肺呼吸不利，則不夠精確。因為喘息有虛實之分。虛喘由於下元虧損，化生之氣不足，導致肺氣虛弱。