《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (1)
第四集·治療法 (1)
1. 第四集·治療法
2. 痢疾
經云：飲食不節，起居不時，陰受之，則入五臟。下為腸泄，久為腸澼。陳飛霞曰：小兒此病初起，兩眉皺而多啼，由腹痛也。煩躁不安，由裡急後重也。數至圊而不能，或赤白相兼，或單紅單白，是其候也。周夢覺曰：痢有不與世相遞嬗，而名則因時而變易。方策所傳，其來有自，不容不據古以准今。
《素問》謂之腸澼，《難經》謂之裡急後重，漢謂之滯下，晉謂之秋燥，至唐方謂之痢。即其名而繹其義，便血曰澼，痛甚日急，壅甚曰滯，皺裂，曰燥不利曰痢，痢之情形，已顯示於稱名之表。歷代以來，揚榷指陳，揚榷，猶言大概也。不啻以暮鼓晨鐘，發人深省。治是症者，顧可孟浪從事，翻欲緘滕扃鐍而置之死地乎。
當此暑炎方退，金飆初起，土間其中，熱濕燥匯於一時，三氣湊而為病。有時行者，從皮毛入，微惡寒腹痛，泄盡宿食，方轉紅白。風之所過，行於一家，則病一家；行於一境，則病一境。有傳染者，從口鼻入，不惡寒腹痛，隨泄宿食，即轉紅白。氣之所觸，染於一人則病一人，染於一方則病一方。
於斯時也，撫枕蓆而興嗟，何分男女，如廁坑而抱痛，莫測死生。天氣陰晴，詬聞一室；燈光明滅，呻徹五更。飲膏粱者無論已，可憐寒土當災，朋盡回車，難邀甲戌之峙，人皆掩鼻，從傳庚癸之呼。聚桑梓者猶可也，最苦旅人遠適，今雨不來，誰恤零丁異地；聞風爭避，那管客子離鄉。
儒者考古今之得失，證一己之功修，於是證而參上乘焉。本來惻隱之心，自應以之普度也。喻嘉言：初用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。劉河間曰：調氣則後重自除，行血則膿血自除。余於痢之時行初起者，而宗嘉言焉，疏經絡而趨邪，敗毒散克壯元老之猷。於痢之傳染初起者，而宗河間焉，和營衛而導滯，芍藥湯允占丈人之吉。
及其歸宿，鬱則為熱，試診其脈，未有不數者，所以香連丸，為治痢之總方。顧在表忌用者，邪猶未入於裡也。久病難用者，恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒，人譏為趙氏之創見，而下多傷陰。余嘗以六味地黃湯治痢，此又余之創見也。如果脈虛自汗，赤白將盡，真人養臟湯、訶子散，俱可酌而用之。
夫痢不分赤白，既出於熱，反服辛熱而愈者，此乃從治之法。蓋人之稟賦有寒有熱，邪熱之中人，每從其類而化。辛熱藥能開鬱解結，使氣血得以宣通，特宜於以寒化熱之人。若遇以熱化熱，而誤用之，其禍有不可勝言矣。存心濟世者，倘遇以寒化熱之痢，用溫補而大獲其效，慎勿執以為例。
人參敗毒散
人參（一錢），羌活（五分），獨活（五分），柴胡（一錢），前胡（一錢），川芎（五分），枳殼（一錢），桔梗（一錢），茯苓（一錢），甘草（一錢）
白話文：
痢疾
古書記載，飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣，導致病邪入侵五臟六腑。下焦則出現腸道泄瀉，時間久了就變成慢性腸瀉。陳飛霞說：小兒患此病初期，兩眉緊皺，啼哭不止，這是因為腹痛；煩躁不安，是因為裡急後重；經常想大便卻排不出，或者大便顏色赤白相間，或者單純紅色或白色，都是它的症狀。周夢覺說：痢疾的病名隨著時代變化而改變，但治療方法的傳承卻有其來龍去脈，不能不根據古代醫籍來指導現代治療。
《素問》稱之為腸澼，《難經》稱之為裡急後重，漢代稱之為滯下，晉代稱之為秋燥，到了唐代才稱為痢疾。從名稱的演變就能看出痢疾的症狀：便血稱為澼，疼痛劇烈稱為急，腸道阻塞稱為滯，腸道破裂稱為燥，排便困難則稱為痢。歷代醫家對痢疾的描述，如同晨鐘暮鼓，發人深省。治療這種疾病，怎能輕率行事？豈不應該謹慎小心，以免造成致命後果？
當暑熱消退，秋風初起之際，暑熱、濕邪、燥邪同時出現，三氣交感而致病。有些痢疾是從皮膚毛孔入侵，患者輕微惡寒、腹痛，瀉完宿食後，大便顏色轉為赤白相間。風邪所至，一家人都會得病；一地人都會得病。也有些痢疾是具有傳染性的，從口鼻侵入，患者不惡寒、不腹痛，瀉完宿食後，大便即轉為赤白相間。氣邪所觸，一人得病，一方都可能得病。
在這時候，人們躺在床上唉聲嘆氣，不論男女老少，都蹲在廁所裡痛苦不堪，生死未卜。陰晴不定的天氣，讓人愁眉苦臉；忽明忽滅的燈光，伴隨著徹夜的呻吟。富貴人家吃山珍海味者姑且不論，可憐那些貧寒百姓遭受災難，親朋好友都束手無策，難以度過難關，人們掩鼻而過，四處傳播著病疫的消息。住在鄉里的人尚且如此，那些遠行的旅人更是痛苦不堪，沒有雨水滋潤，無人關懷；聽到風聲，就四處躲避，哪裡還管得了客居他鄉的遊子。
儒家學者考證古今醫學的成敗得失，驗證自身醫術的修養，從而提升醫術造詣。本著惻隱之心，理應普度眾生。喻嘉言說：先用辛涼藥解表，再用苦寒藥清裡。劉河間說：調和氣機就能消除裡急後重，運行血脈就能消除膿血。對於痢疾的初期，我遵從喻嘉言的療法，疏通經絡，驅除邪氣，人參敗毒散效力顯著。對於傳染性痢疾的初期，我遵從劉河間的療法，調和營衛，芍藥湯療效顯著。
痢疾發展到後期，鬱結化熱，診脈時，脈象必定數快，所以香連丸是治療痢疾的總方。但是，在表證時忌用此方，因為邪氣尚未深入臟腑；久病也不宜使用，因為可能加重損傷元氣。以前趙養葵用六味地黃湯治療傷寒，有人批評這是趙氏的創見，容易損傷陰氣。我曾用六味地黃湯治療痢疾，這也是我的創見。如果患者脈象虛弱，自汗不止，大便赤白將盡，真人養臟湯、訶子散都可以酌情使用。
痢疾無論赤白痢，既然是由熱邪引起，卻用辛熱藥反而痊癒，這是從治之法。因為人的體質有寒有熱，熱邪入侵人體，往往會趨同而化。辛熱藥能疏通鬱結，使氣血宣通，尤其適用於寒化熱的痢疾。如果遇到熱化熱的痢疾，而誤用辛熱藥，後果不堪設想。存心救世的醫生，如果遇到寒化熱的痢疾而用溫補藥物收到良好療效，也不可一概而論。
人參敗毒散組成：
人參（一錢），羌活（五分），獨活（五分），柴胡（一錢），前胡（一錢），川芎（五分），枳殼（一錢），桔梗（一錢），茯苓（一錢），甘草（一錢）