《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (3)
第四集·治療法 (3)
1. 痢疾
其兼有日久血虛者，而生地、阿膠、龜膠等味亦在所必用。此即先賢之所謂清熱解毒以及調血則便膿自愈也。若唐容川所謂血色黑暗，脈遲，手足冷者，屬虛寒，黃土湯主之。此係紅痢之變症，亦猶白痢之亦間有可少用芩連者也。
痢之所以宜寒熱合用者，以寒邪既傷六腑之氣，而火熱又傷其六臟之血，使寒熱參雜，赤白間下，則惟有寒熱合用之一途，此葛柴荊防歸芍芩連香枳薑棗之在所必用也。唐容川謂此寒熱合用，必有寒熱兼見之實症，不得籠統言之，而混用寒熱雜方也。即如仲景烏梅丸所治之症，消渴氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，此熱症之實據也。
食即吐蛔，下之痢不止，此即寒症之實據也。惟其有腑熱臟寒之實據，故用烏梅丸，兼寒熱治之。又如仲景生薑瀉心湯所治之症云：心下痞硬，乾噫食臭，此火症也；脅下有水氣，腹中雷鳴，此水病也；惟其有此火在胃中，水在腸間之實據，故用生薑瀉心湯治之。大便初頭硬，後半溏者，此胃中有寒，腸中有熱也，陳修園擬用理中湯加大黃，此皆寒熱兼見之實據。醫者必辨症如是之嚴，而後用藥處方，不失銖黍。
此等精細註腳，詢可謂不易多得者也。
痢之所以宜溫暖者，以生冷雖傷內部生陽之氣，而將值夏令，猶可借吸入之天陽，以調劑其陰凝寒滯。迨至時遷勢移，曏者溫暖之空氣，一變而為清涼之空氣，則吾人向日陰凝寒滯之臟腑，其氣血自不得不隨寒冷之凝結，一發而為痢下矣。吾人慾其痢止，則不得不從溫暖，此茯苓、白朮、苡仁、陳皮、木香、甘草生薑、大棗等味之所必用也。
痢之所以時痢宜瀉，久痢宜補，宜收澀者，此蓋謂寒熱既初傷其氣血，使氣血之原質，變為赤白痢下。其勢方熾，不得不從事推蕩。俾已成之痢，盡行推下，減其積垢，即所以減其邪勢；減其邪勢，即所以止其痢候，此枳殼、檳榔、木香、陳皮、芒硝、大黃，之在所必用也。然此必須毫無外感，而後可用，否則亦須加解外諸藥。
若夫久痢不止，氣血下陷，則魂魄將隨之而脫，魂魄既脫，其死亡也，可立而待。故治之之法，惟宜滋補。有熱者，清燥救肺湯主之；有寒者，八珍湯加升麻主之。仲景之桃花湯，烏梅丸，皆是澀以止脫之義。慎勿謂澀，則邪氣固結於內，而不敢用收澀之藥也。
痢之所以忌用芩連者，此蓋謂寒涼足以傷胃；胃傷，則生化之源頓絕。然必有伏陰在內，寒邪凝滯之實據，方可忌用芩連。若火結腸胃，下迫至甚，腹痛如錐，則芩連硝黃又為此症得力之猛將也。
痢之所以宜燥濕者，以濕之有傷氣血，無異寒熱之傷氣血。吾人慾其去痢止，則惟有燥之之一法。然濕有寒熱，而痢又宜以寒熱為轉移，此茯苓、白朮、車前、苡仁、澤瀉等類，有時與姜附同用，而有時又須與芩連同用者也。
白話文：
痢疾
久患痢疾導致血虛者，必須使用生地、阿膠、龜膠等藥材。這是前輩醫家所說的清熱解毒及調養血液，就能使膿血自行痊癒。若如唐容川所說，患者面色晦暗，脈搏遲緩，手腳冰冷，屬於虛寒體質，則應以黃土湯治療。這是赤痢的變症，如同白痢有時也可少量使用黃芩、黃連一樣。
痢疾適合寒熱並用的原因是：寒邪損傷了六腑之氣，而熱邪又損傷了六臟之血，導致寒熱交雜，排出赤白混雜的糞便，因此只能寒熱並用。葛根、柴胡、荊防、當歸、芍藥、黃芩、黃連、香附、枳實、生薑、大棗等藥材，都是必要的。唐容川認為，寒熱並用必須有寒熱並見的實證，不能籠統地運用寒熱兼用的處方。例如，張仲景的烏梅丸治療的症狀是：口渴，氣逆衝心，心痛發熱，飢餓卻不想吃東西，這是熱症的實證。
吃東西就嘔吐蛔蟲，腹瀉不止，這是寒症的實證。因為有腑熱臟寒的實證，所以用烏梅丸，兼顧寒熱治療。又如張仲景的生薑瀉心湯治療的症狀是：心下痞塊堅硬，呃逆，食物腐臭，這是熱症；脅下有水腫，腹部雷鳴，這是水病；因為有胃中熱邪，腸間水腫的實證，所以用生薑瀉心湯治療。大便開始堅硬，後面稀溏，這是胃中有寒，腸中有熱，陳修園建議用理中湯加大黃，這些都是寒熱並見的實證。醫生必須如此嚴謹地辨別症狀，然後用藥處方，才能準確無誤。
這些精細的註解，確實難得一見。
痢疾適合溫暖治療的原因是，雖然生冷食物會損傷體內生陽之氣，但在夏季，仍然可以借助吸入的陽氣來調節陰寒凝滯。等到季節轉變，溫暖的空氣變成涼爽的空氣，那麼先前陰寒凝滯的臟腑，氣血自然會隨著寒冷而凝結，導致痢疾發作。如果想要止痢，就必須溫暖身體，所以茯苓、白朮、薏苡仁、陳皮、木香、甘草、生薑、大棗等藥材是必須的。
痢疾初期適合瀉下，久痢適合補益和收澀，這是因為寒熱之邪最初損傷氣血，使氣血的本質變成赤白痢下。病情正盛，必須積極推動邪氣排出，使已經形成的痢疾盡快排出，減少積聚的邪氣，從而減輕病情，達到止痢的目的。枳殼、檳榔、木香、陳皮、芒硝、大黃等藥物是必要的。但是，這必須在沒有外感的情況下才能使用，否則還需要加入解表藥物。
如果久痢不止，氣血下陷，那麼魂魄將隨之脫離，魂魄脫離，就會很快死亡。所以治療的方法，只能滋補。有熱邪的，用清燥救肺湯；有寒邪的，用八珍湯加升麻。張仲景的桃花湯、烏梅丸，都是用收澀的方法來止住氣血下陷。不要認為收澀會導致邪氣滯留體內，而不敢使用收澀藥物。
痢疾忌用黃芩、黃連的原因是，寒涼會損傷脾胃；脾胃受損，則營養生化之源就會中斷。但是，必須有伏陰內藏、寒邪凝滯的實證，才能忌用黃芩、黃連。如果熱邪結聚在腸胃，下迫嚴重，腹痛如錐刺一樣，那麼黃芩、黃連、芒硝則是治療此症的有效藥物。
痢疾適合燥濕的原因是，濕邪會損傷氣血，與寒熱損傷氣血沒有區別。如果想要止痢，就必須燥濕。但是濕邪有寒熱之分，而痢疾又需要以寒熱轉移治療，所以茯苓、白朮、車前子、薏苡仁、澤瀉等藥物，有時與乾薑、附子同用，有時又需要與黃芩、黃連同用。