徐學修

《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (5)

1. 噤口痢

唐容川曰：噤口者，下痢不食，是火熱濁攻，胃氣被傷而不開，各書俱遵丹溪，用石蓮湯，《金鑑》謂內熱盛，上衝心作嘔。噤口者，用大黃黃連好酒煎服以攻之。按腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。言谷入於胃，即有胃津注之，將谷渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻亦化為糜。

據此謂說，則胃之思食，全是胃津使然。試觀犬欲得肉，則涎出於口，此液即欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津，盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停聚胃中，則拒不納食。丹溪石蓮湯，雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者，今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用。即蓮米，性亦帶澀，痢症宜滑以去著，澀乃所忌。

且胃中濁滯非洗滌變化不為功，此方雖寒熱未瘥，然未洗滌其滯，變化其濁，非起死回生方也。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法。至嘔不思食，《金鑑》用二黃好酒，取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法，而不知化生胃津，終未得進食之本也。

吾意以為宜用大柴胡湯，加石膏、花粉、人參，則攻逆生津，開胃進食，兩面俱到。治噤口者，從無此論，吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼。海始欲以文章報國，今己自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。

又補論曰：凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中。此與霍亂對看自明，霍亂上吐下瀉，必以和中而愈，則知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。第霍亂是中寒而發，為上下俱脫之症，法主理中湯以溫之。噤口痢，上噤下滯，其為中熱可知。熱結於中，上下不開。和中之法，宜反理中湯諸藥，以寒涼治之，生薑瀉心湯，去乾薑為宜，人參白虎湯亦佳。

石蓮湯方

人參（一錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），石蓮（一錢，即蓮米有黑殼者）

竹葉石膏湯

淡竹葉（一錢），石膏（一錢），人參（一錢），甘草（一錢），寸冬（一錢），半夏（七分），生薑（一錢），粳米（一錢）

塗蔚生曰：生薑半夏俱辛燥，於是症宜酌用，即有石膏寸冬之寒，亦恐其消耗津液。因此症原係一種熱症也。

清瘟敗毒散

石膏（一錢），知母（一錢），生地（一錢），犀角（五分），黃連（一錢），梔子（一錢），桔梗（一錢），黃芩（一錢），赤芍（一錢），玄參（一錢），連翹（一錢），丹皮（一錢），甘草（一錢），竹葉（一錢）

大柴胡湯

柴胡（一錢），黃芩（一錢），人參（一錢），半夏（七分），大黃（一錢），枳實（七分），生薑（一錢），大棗（一枚）

白話文：

標題：[噤口痢]

內容：

唐朝的容川先生說：所謂的噤口痢，就是患者在下痢的同時無法進食，這是由於火熱混濁之氣侵襲，導致胃氣受傷而無法正常運作。許多醫書都遵循丹溪的觀點，推薦使用石蓮湯。《金鑑》則認爲是體內熱氣過盛，向上衝擊心臟引發嘔吐。對於噤口痢，建議使用大黃和黃連，加入好酒煎煮服用以清除體內的邪氣。

根據這些觀點，腸胃之所以能夠消化食物，是因爲胃內有充足的津液，保持清潔和滋潤的狀態，這使得我們有食慾。即使西方醫學在某些方面顯得膚淺，但偶爾也有可取之處。他們認爲食物進入胃部後，會立即被胃液包圍，將食物轉化成糊狀，經常有人嘗試將胃液混合飯食，很快也會變成糊狀。

從這個角度來看，胃產生食慾完全取決於胃液的作用。比如，狗看到肉時，口中就會分泌唾液，這就是想要進食的本能反應。人的胃液與想吃東西的感覺，也是類似的道理。當胃被邪熱混濁之氣攻擊時，原本清潔的津液全轉化爲濁滯，向下流入大腸，就變成了痢疾；停留在胃中，則會拒絕接受食物。丹溪的石蓮湯雖然知道要清火補胃，但石蓮指的是有黑色外殼的蓮子，現今醫生使用的石蓮子是什麼，不得而知，絕對不能隨意使用。即使是蓮子，其性質也偏澀，痢疾症狀應使用潤滑劑去除，澀是禁忌。

況且，胃中的濁滯如果沒有經過清洗和轉化，病情不會有所改善，這個方子雖然寒熱並治，但沒有清洗掉胃裏的濁滯，轉化其中的混濁，不是一個能救命的方子。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯等方劑，適當加減，或許能清洗胃部，轉化津液，爲開胃進食提供良方。至於嘔吐不想吃飯，《金鑑》推薦使用大黃和好酒，以強烈的方式攻擊逆氣。雖然治療逆氣確實有效，但不知道如何生成胃液，終究無法解決進食問題。

我認爲應該使用大柴胡湯，加上石膏、花粉、人參，這樣既能攻擊逆氣，又能生成津液，同時打開胃口，促進進食，兩方面都能兼顧。關於噤口痢，從未有過如此詳盡的討論，我現在領悟到了實際的原理，爲大衆大聲呼籲。我原本想通過文章報效國家，現在發現自己力有未逮，希望能在醫學領域有所發明，對人民有所幫助。

再補充一點：凡噤口痢，上噤下痢，治療原則應該是調和中焦。這與霍亂相對照就能明白，霍亂上吐下瀉，必須通過調和中焦才能痊癒，由此可知噤口痢，上噤下滯，也必須通過調和中焦才能痊癒。只是霍亂是因中寒而發，屬於上下俱脫的症狀，主要採用理中湯溫熱治療。噤口痢，上噤下滯，可知是中焦熱結。熱氣在中焦積聚，上下不通。調和中焦的方法，應該反用理中湯的藥物，以寒涼治療，生薑瀉心湯去掉乾薑較爲合適，人參白虎湯也很不錯。

以下是各種方劑：

石蓮湯方： 人參（一錢），黃芩（一錢），黃連（一錢），石蓮（一錢，即有黑色外殼的蓮子）

竹葉石膏湯： 淡竹葉（一錢），石膏（一錢），人參（一錢），甘草（一錢），寸冬（一錢），半夏（七分），生薑（一錢），粳米（一錢）

塗蔚生說：生薑和半夏都具有辛辣乾燥的特性，對這種病症應適量使用，即使有石膏和寸冬的寒涼作用，也擔心會消耗津液。因爲這種病症本身就是一種熱症。

清瘟敗毒散： 石膏（一錢），知母（一錢），生地（一錢），犀角（五分），黃連（一錢），梔子（一錢），桔梗（一錢），黃芩（一錢），赤芍（一錢），玄參（一錢），連翹（一錢），丹皮（一錢），甘草（一錢），竹葉（一錢）

大柴胡湯： 柴胡（一錢），黃芩（一錢），人參（一錢），半夏（七分），大黃（一錢），枳實（七分），生薑（一錢），大棗（一枚）

人參白虎湯，見前溫病方內

麥冬養榮湯： 人參（一錢），知母（一錢），寸冬（一錢），甘草（一錢），五味子（一錢），當歸（一錢），白芍（一錢），陳皮（六分），黃耆（一錢），生地（一錢）