《推拿抉微》~ 第四集·治療法 (8)
第四集·治療法 (8)
1. 瘧疾
上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五升，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服（《千金》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分。無鼠婦，赤硝二味）
唐容川曰：夫瘧邪本伏於營血之中，衛氣會而始發，故久則營血結聚而為瘧母。衛氣不通，而為留痰。是血為瘧母之主，痰屬衛氣所生，乃瘧母之兼有者也。故治瘧母，以攻利營血為主，而行痰降氣為輔。知此則知仲景此方，破血之藥，所以獨多，總是治營以通衛也。
塗蔚生曰：各家之對於瘧症，所以先寒後熱，以及結成瘧母之理，雖不乏精細辨論，而能理由充足，不致令人疑慮者，殊少其人。以余度之，瘧症即系邪氣伏居少陽油膜之上，而下焦化生之氣，亦必須循油膜上行而外達，以為護衛。今以邪氣之阻，不得外達，而為護衛，故始而惡寒特甚。
迨至邪正交戰既久，紛爭已畢，終系邪氣勢弱，而正氣勢強。孰知正氣愈鬱結，而勃發愈猛，故繼而發熱特甚。設使邪隨汗出，則瘧可冀愈。否則，病人設為健壯，化生正氣迅利，則正氣之團結亦速，出與邪爭亦急。今病者之體有強弱，化生之氣有遲緩，故瘧有一日一發，間日一發。
營血之行，以衛氣為轉移，今衛氣屢為邪氣鬱阻，而營血不能隨其鬱阻，經火煉以為鬱滯，而為瘧母焉。夫瘧母名者，以邪氣縱隨正氣紛爭盡出。而此血之凝滯，與邪伏居油膜無異，仍可使瘧疾發生焉。故主鱉甲䗪蟲大黃桃仁等味，攻血者，以攻利之。厚朴葶藶等味，理氣者，以疏散之。
然猶慮邪未盡除也，仍用柴胡桂枝以解之，人參以托之。血虛受傷也，兼用阿膠白芍以固之。余則清熱滌水之味，務使其邪氣盡除，不至血痰交結而為瘧母焉。此說此見，不知有合聖意否，尚希國內高明醫士隨時教正是幸。
張仲景曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲吐，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消瘦肌肉。
唐容川曰：陰氣指少陰心腎也。心腎之陰虛，故熱而少氣，心中煩冤。邪氣能入於心，而內藏於心，皆少陰陰氣孤絕之證也。陽氣指太陽膀胱也，水中之陽，化氣為熱，以衛周身。今獨有陽氣則純熱，合於陽明，則為手足熱。合於三焦，則欲嘔。外合於腠理分肉之間，則令肌肉消爍。治少陰，宜雞子黃湯。治太陽，宜白虎湯。後世如清瘟敗毒飲一方，可以兼治。
按《史記·倉公傳》風癉客脬，言癉邪客居膀胱。此癉瘧亦發於膀胱，與牡瘧正相對，牡瘧是邪在心也。
張仲景曰：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼。時嘔，白虎加桂枝湯主之。
白話文：
[瘧疾]
將二十三種藥材磨成粉末，取煅燒後的灶下灰一斗，加入清酒一斛五升，待酒量減少一半後，放入鱉甲，煮至軟爛如膠漆狀，榨取汁液，再將藥粉用汁液和成梧子大小的藥丸，空腹服用七丸，一日三次。（《千金方》中記載用鱉甲十二片，另加海藻三分，大戟一分，方中無鼠婦和赤硝。）
唐容川說：瘧疾的邪氣本就潛伏在營血之中，當衛氣與邪氣相遇時才會發作，久而久之，營血就會凝結成瘧母。衛氣不通暢，則會導致痰濁停滯。所以血是瘧母的主要成因，痰濁則是由於衛氣受阻而產生，是瘧母的伴隨症狀。因此治療瘧母，應以攻破瘀滯的營血為主，輔以行氣化痰。了解了這個道理，就能明白仲景方中破血的藥物為何獨多，都是為了疏通衛氣以治癒營血。
塗蔚生說：各家對於瘧疾先寒後熱以及結成瘧母的機理，雖然都有詳細的論述，但能言之成理，令人信服的卻很少。依我看，瘧疾就是邪氣滯留在少陽經脈的油膜之上，而下焦產生的氣血也必須沿著油膜上升輸送到體表，以起到保護作用。現在邪氣阻滯，氣血無法到達體表，起到保護作用，所以一開始惡寒症狀特別嚴重。
等到邪正交戰很久，爭鬥結束後，最終還是正氣佔據上風。但是正氣積蓄得越久，爆發也越猛烈，所以接著發熱症狀就特別嚴重。如果邪氣隨著汗液排出，瘧疾就有望痊癒。否則，如果病人體質強壯，氣血生化迅速，那麼正氣的凝聚也快，與邪氣爭鬥也激烈。但病人體質有強弱之分，氣血生化的速度也有快慢，所以瘧疾有的每天發作一次，有的隔天發作一次。
營血的運行依靠衛氣的轉運，現在衛氣屢次被邪氣阻滯，營血也無法順利運行，經受煎熬而形成瘀滯，就成了瘧母。所謂瘧母，是指邪氣與正氣紛爭之後，邪氣雖然排出，但血液凝滯，與邪氣滯留在經脈油膜上沒有區別，仍然可以導致瘧疾發生。因此方中用鱉甲、䗪蟲、大黃、桃仁等藥物攻破瘀血，用厚朴、葶藶等藥物疏理氣機。
但仍然擔心邪氣未能完全清除，所以還用柴胡、桂枝來解表，用人參來扶正。如果血虛受損，則再用阿膠、白芍來滋補。此外，再加入一些清熱利水的藥物，務必將邪氣完全清除，防止血痰交結形成瘧母。我的這些看法，不知是否符合聖人之意，還望國內醫術高明的醫生隨時指正，不勝感激。
張仲景說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會發熱而氣短、煩悶，手足發熱並想嘔吐，稱為癉瘧。如果只是發熱不發冷，則是邪氣藏在心臟，外在則侵犯肌肉之間，使人消瘦。
唐容川說：陰氣指的是少陰心腎，心腎陰虛，所以發熱而氣短，心中煩悶。邪氣能夠侵入心臟，並藏在心臟裡，都是少陰陰氣衰竭的表現。陽氣指的是太陽膀胱經，水中之陽化為熱氣，以溫煦全身。現在只有陽氣獨盛，就會純粹發熱，如果影響到陽明經，就會手足發熱；如果影響到三焦，就會想嘔吐；如果影響到肌膚腠理，就會使肌肉消瘦。治療少陰經，宜用雞子黃湯；治療太陽經，宜用白虎湯；後世如清瘟敗毒飲等方，也可以兼治。
按《史記·倉公傳》記載，風癉邪氣客於膀胱。這種癉瘧也發病於膀胱，與牡瘧正好相反，牡瘧是邪氣在心臟。
張仲景說：溫瘧，脈象平和，身體不發冷只發熱，骨節酸痛，有時嘔吐，用白虎加桂枝湯治療。