《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (18)
第三集·治療法 (18)
1. 咳嗽
塗蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每與之反，豈咳嗽果為不易治之症歟？抑咳嗽之方多未善歟？曰：由於未將咳嗽之題目認清。果能將其認清，則除虛癆久咳不治外，即無不可治愈之咳嗽矣。經云：五臟六腑皆有咳嗽，而無不聚於胃，關於肺。是先聖已將兩大咳嗽之法門，明白揭示。
然而肺胃之分，亦各有內外之因焉。何為內外，曰肺主皮毛，又為華蓋，外之風寒有傷皮毛，固可使內部化生之氣，不得外出，壅聚於肺，發生咳嗽。而內部之肺陰乾涸，津液不能下降，虛火上刑肺金，亦可發生咳嗽。經云：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重。蓋謂此耳。其外感風寒者，重則宜麻黃湯，輕則宜十味參蘇飲，小柴胡湯加防風杏仁貝母亦治之。
熱甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黃芩，加白芷荊芥。其內傷肺陰者，宜人參清肺湯，人參固本湯，清燥救肺湯，人參瀉肺湯以治之。熱甚者，知柏芩連均可加入。若夫腎陰虧損，虛火爍肺，外症頭目眩暈，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黃湯加杏仁尖貝五味以治之。其虛極而干嗆無痰者，則龜阿二膠，尤宜加入。
因其有形之質既損，則非草木無形之質所能填補者也。然人非消瘦殘弱之人，素形體壯，而驟得干嗆之症者，尤須防系風寒閉塞於肺，而妄施滋補焉。胃為倉廩之官，水穀之海，雖不外主皮毛，而風寒之襲，因寒動水，亦可發生咳嗽焉。小青龍湯，與桂苓朮甘湯，乃為治是症之要藥。
至其內因，則不外夫停痰、停食、停飲。何為停痰，痰者乃津液之變體也。水穀入胃，水之精為津，谷之精為液，上經火化，變為氣血，內輸臟腑，外輸經絡，所以榮色澤，而溫養其肢體者也。若津液為寒所凝，或為火爍，則津液失其常度，變為痰滯，上衝肺臟，發生咳嗽。
輕者宜六君子湯，審其挾寒挾熱，酌加薑桂芩連等味以治之。重者宜礞石滾痰丸以滌之。停食者食積於胃，不能消化，溫熱醞釀，將每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滯，變而為痰，發生咳嗽。唐容川曰：五更時咳嗽，為食積之火，至寅時流入肺經，宜小柴胡湯加萊菔子以治之。
吾謂宜用二陳湯，酌加白芍枳殼麥芽黃芩等味以治之。停飲者，飲入之茶水停聚也。仲景雖有痰飲懸飲溢飲支飲四者之分，而由多乎脾胃衰敗，陽火失職，而水陰肆行無忌也。唐容川曰：飲者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者為痰，清者為飲，合津液者為漩唾，走皮膚者為水腫。又曰：內之油網，透出肌肉，則為周身之白膜肥網。
水隨網油，透出肌表，則為肥腫；及走四肢，則為腫疼。痰飲之人素盛者，水氣充於肌腠也。今反瘦者，則以肌腠之水氣，反入於內，而走腸間，不走網膜中矣，故腸中瀝瀝有聲。懸飲者，水在脅下。脅下有油一大片，俗名板油，上連胸膈。水停板油中不得下，咳則引痛，懸庋於此，故名懸飲。
白話文：
咳嗽
咳嗽是常見且容易發生的疾病，但治療時卻常事與願違。這是因為咳嗽不易治癒，還是治療咳嗽的藥方不夠完善呢？問題在於沒有弄清楚咳嗽的根本原因。只要能認清病因，除了虛勞久咳難治外，其他咳嗽都能治癒。經書上說：五臟六腑都會引起咳嗽，但都會聚集在胃部，並牽連到肺部。古人已清楚地指出了兩種主要的咳嗽治療方法。
然而，肺與胃引起的咳嗽，各有內外之因。所謂內外，是指肺主皮毛，又像華蓋一樣保護身體。外來的風寒侵犯皮毛，會使體內生成的氣無法排出，壅塞於肺，引起咳嗽。而肺陰不足，津液不能下降，虛火灼傷肺金，也會導致咳嗽。經書上說：外感咳嗽較輕，內傷咳嗽較重，就是這個道理。外感風寒者，病情嚴重者宜用麻黃湯，輕者宜用十味參蘇飲或小柴胡湯加防風、杏仁、貝母。
若熱症較重，可去掉半夏，加入知母、花粉；若寒症較重，可去掉黃芩，加入白芷、荊芥。內傷肺陰者，宜用人參清肺湯、人參固本湯、清燥救肺湯、人參瀉肺湯。熱症較重者，可加入知母、柏子仁、黃芩、黃連。若腎陰虧損，虛火灼傷肺部，出現頭暈目眩、小便赤、腰痛、咳嗽等症狀，則宜用知柏地黃湯加杏仁、款冬花、貝母、五味子。虛弱到極點，乾咳無痰者，宜加入龜膠、阿膠。
因為有形的物質已受損，非草木等無形之物所能彌補。但若病人並非體弱消瘦之人，原本體格健壯，卻突然出現乾咳的症狀，則更要防範風寒阻塞於肺，而不可妄施滋補之法。胃是人體的倉庫，水谷之海，雖然不直接主管皮毛，但風寒入侵，寒邪使水液停滯，也會引起咳嗽。小青龍湯和桂枝茯苓白朮甘草湯是治療此症的重要藥物。
至於內因，不外乎痰飲、食積、水飲停滯。何謂痰飲，痰是津液變成的。水谷入胃，水之精華為津，谷之精華為液，經過火化，變成氣血，內輸臟腑，外輸經絡，以此滋養肌膚、溫暖四肢。如果津液被寒凝或火灼，就會失去常態，變成痰飲，上衝肺臟，引起咳嗽。
輕者宜用六君子湯，根據寒熱症狀，酌情加入生薑、桂枝、黃芩、黃連等藥物。重者宜用礞石滾痰丸來清除痰飲。食積是指食物停滯於胃中，不能消化，溫熱燻蒸，阻礙每日已消化津液的運行，而變成痰，引起咳嗽。唐容川說：五更時咳嗽，是食積之火在寅時流入肺經，宜用小柴胡湯加萊菔子。
我認為宜用二陳湯，酌情加入白芍、枳殼、麥芽、黃芩等藥物。水飲停滯是指飲入的茶水等停滯於體內。張仲景雖然把痰飲分為懸飲、溢飲、支飲四種，但大多是因為脾胃虛衰，陽火不足，水陰泛濫無度。唐容川說：飲是指水，停滯的茶、酒，以及唾液、鼻涕都是，其中稠的為痰，清的為飲，混合津液的為唾液，滲入皮膚的為水腫。他又說：體內油脂網滲出肌肉，就會形成全身的白色脂肪網。
水隨油脂網滲出肌表，就會肥腫；若流入四肢，就會腫痛。痰飲體質肥胖的人，水氣充盈於肌膚之間。而現在反而消瘦的人，則是肌膚之間的水氣反入體內，流向腸間，而不是脂肪網，所以腸中會有咕嚕咕嚕的聲音。懸飲是指水停滯於脅下。脅下有一大塊脂肪，俗稱板油，連接著胸膈。水停滯在板油中不能下降，咳嗽時會引起疼痛，懸掛在此處，故名懸飲。