《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (9)
第一集·認症法 (9)
1. 四時所病
唐容川曰：四時各有主氣客氣，五方強弱之異。茲所舉者，不過明臟腑氣應與天時並行之義耳，醫者多隅反。
經云：春善病鼽衄。
唐容川曰：鼽是鼻塞流涕，衄是流鼻血。鼽屬氣分，春陽發泄，為陰所閉，則鼻塞不通，治宜疏散其寒。衄屬血分，春木生火，動血上衝，干犯清道，鼻為肺竅，木火侮肺，故發衄，治宜清降其火。善病者，謂多此種也。
塗蔚生曰：春季界於冬寒夏熱二者之間，人當此際，最易疏忽，以其時令略為和暖，可以少受寒、亦可以少受熱。故鼽衄二症，此時為多，容川衄血之解尤為有見。
經云：仲夏善病胸脅。
唐容川曰：胸是兩乳中間屬心，肋是兩乳旁邊屬三焦。心是君火，三焦是相火，皆與夏氣相應。故仲夏善病胸脅，以火有餘，多發逆滿也。
經云：長夏善病洞泄寒中。
唐容川曰：長夏未月，濕土主氣。脾主濕而惡濕，濕甚則發洞瀉。陽極於外，無以溫養中土，故發寒中之病。觀冬月井水溫，夏月井水冷，則知夏月中宮多寒矣。
塗蔚生曰：此節是由熱而病寒，上節是由熱而病火，兩節恰是一個對字。容川此解，是未免過泥時令，而不能揆諸人情，衡乎事實者也。蓋長夏熱之最盛者也，惟熱最盛，故人亦惡熱最甚。於水果生冷之物，每多任意吃啖，以求御熱避燥，迨其身體清爽之意。孰知內之陽火有限，而外之物欲無窮，旦旦而伐之，其不為陽火衰敗也幾希。
迨至胃寒既成，則水穀當然不能消化，發生洞瀉寒中等症。夏日偏多痧症霍亂之症，亦即此理。若謂脾主濕而惡濕，濕甚則洞瀉，陽極於外，無以溫養中土，故發寒中之病，是人之胃陽，因外之陽熱過甚，變而寒矣。然吾人之一呼一吸，純與外陽相通，豈有外陽既熱，而吾人吸入之氣，尚為陰寒者哉。
吾故曰：夏月洞瀉寒中，全由過食生冷之故。至謂冬月井水溫，夏月井水冷，此則由於井水與空氣之比較使然，實則井水常一也。不過空氣有寒熱，而吾人之手指，始覺有冷暖耳。
經云：秋善病風瘧。
唐容川曰：風屬肝，瘧屬少陽。因風致瘧，本系木火為病，而多發於秋令者，木火侮金也。蓋秋當肺金主氣之時，金氣清肅，則皮毛自斂，腠理自和。設風氣鼓動，則為皮毛不得斂而發寒熱。風火相煽，則腠理不得和，而戰慄溺赤。知此理者，可得治瘧之法也。
塗蔚生曰：風是傷人瘦肉一層，瘧是居人腠理一層，腠理尚在瘦肉外，何以因風致瘧。蓋因風未能解散清楚，而逆居於腠理之間也。昔黃帝問於岐伯曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處故常在，瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。是風自風而瘧自瘧，不可因風以及瘧也。
然岐伯又曰：先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。是瘧有因風者，有不因風者，未可以類推也。
如欲盡治瘧之能事，須參觀《內經》之瘧症論，與後集之瘧疾症治，方可胸有成竹，不致誤事。
經云：冬善病痹厥。
唐容川曰：痹是骨節疼痛，厥是四肢逆冷。腎中陽氣，能達於骨節，充於四末，則無此病。冬令寒水氣盛，往往腎陽不足，故多此病。
唐容川曰：四時之病，不一而足，則此種為多。且知其理，而一切非時之病，理皆可識。
白話文：
唐代醫學家容川說：一年四季中，每個季節都有主導的氣候和客氣，不同地區的氣候強弱也有差異。這裡提到的，只是為了說明臟腑的氣運與自然界的季節變化相應的原理，醫生們應該從中得到啟發。
古籍記載：春天易患鼻塞流涕和鼻血。
容川解釋：鼻塞流涕被稱為"鼽"，鼻血則被稱為"衄"。鼻塞流涕屬於氣分疾病，春天陽氣升發，如果被陰氣封閉，就會導致鼻子堵塞，治療應當疏散寒氣。鼻血屬於血分疾病，春天木氣旺盛，容易產生火氣，影響血液上沖，幹擾清道，鼻孔是肺部的開口，木火侵犯肺部，所以會出現鼻血，治療應當清熱降火。"易患"的意思就是這種疾病在這個季節較多。
塗蔚生補充：春季位於冬季的寒冷和夏季的炎熱之間，人們在這段時間最容易疏忽，因為天氣稍微暖和，既可以少受寒，也可以少受熱。所以鼻塞流涕和鼻血這兩種疾病，在春季比較常見，容川對於鼻血的解釋尤其有見地。
古籍記載：夏季中期易患胸部和側腹部的疾病。
容川解釋：胸部是指兩乳中間部位，屬於心臟的範疇；側腹部則是兩乳旁邊的區域，屬於三焦。心臟是君火，三焦是相火，都與夏季的氣候相應。所以夏季中期易患胸部和側腹部的疾病，因為火氣過剩，容易引起逆氣和脹滿。
古籍記載：長夏易患劇烈腹瀉和寒邪入侵。
容川解釋：長夏指的是農曆六月，濕氣為主導。脾臟主管濕氣，但同時也怕濕氣過重，當濕氣過重時，就會引發劇烈腹瀉。夏季陽氣極盛，無法溫養中宮（脾胃），因此易患寒邪入侵的疾病。觀察冬天井水溫暖，夏天井水冰涼，就可以理解夏季中宮多寒的道理。
塗蔚生補充：這一節描述的是由熱轉寒的疾病，上一節描述的是由熱轉火的疾病，兩節正好形成對比。容川的解釋可能過於拘泥於季節的影響，而未能充分考慮人的情況和實際情況。實際上，長夏是熱度最旺盛的時期，由於熱度最高，人們也會特別厭惡熱度。人們會大量食用水果和冷飲，以期達到消暑避燥的效果，追求身體的清爽感。然而，人體的陽氣有限，而外界的物質慾望無窮，每天這樣消耗下去，陽氣衰竭的可能性非常小。
一旦胃部受寒，食物當然無法消化，從而產生劇烈腹瀉和寒邪入侵等症狀。夏季中暑和霍亂的病例增多，也是同樣的道理。如果說脾臟主管濕氣，並且害怕濕氣過重，那麼當濕氣過重時，就會導致劇烈腹瀉。此外，當陽氣極盛於外，無法溫養中宮，就會引發寒邪入侵的疾病。然而，人的胃部陽氣因為外界的陽熱過盛而變得寒冷，這是不合理的。人的一呼一吸都與外界的陽氣相通，怎麼可能外面陽氣已經很熱了，而吸入的氣卻是陰寒的呢？
所以我認為：夏季的劇烈腹瀉和寒邪入侵完全是因為過度食用生冷食物造成的。至於冬天井水溫暖，夏天井水冰涼，這是因為井水與空氣的溫度差異所致，實際上井水的溫度保持穩定。只是因爲空氣的溫度有高低之別，人們的手指才會感受到冷暖的變化。
古籍記載：秋季易患風濕和瘧疾。
容川解釋：風屬於肝臟，瘧疾屬於少陽經。風引起的瘧疾，本來是由木火引起的疾病，但在秋季高發的原因是木火侵犯金臟（肺）。秋天是肺臟主導氣候的時期，金氣清肅，皮膚毛孔自然收縮，腠理（皮膚表層）自然平和。如果風氣鼓動，皮膚毛孔無法收縮，就會出現寒熱交替。風火相互煽動，腠理失去平衡，就會出現寒戰和尿色深紅。瞭解這個道理，就能找到治療瘧疾的方法。
塗蔚生補充：風邪侵襲皮膚，而瘧疾則影響腠理，腠理位於皮膚外層，為什麼風邪會導致瘧疾呢？這可能是因為風邪未能完全散去，反而逆向停留在腠理之間。過去黃帝曾問岐伯：風邪和瘧疾看起來很相似，但風邪一直存在，而瘧疾只有在特定時間才會發作，這是為什麼呢？岐伯回答：風邪停留於某個地方，所以一直存在；瘧邪隨著經絡深入體內，當衛氣反應時才會發作。風邪和瘧邪各自獨立，不能單純地將風邪視為瘧邪的起因。
然而岐伯又指出：先受到寒邪的傷害，然後再受到風邪的影響，所以先感到寒冷，然後才感到熱，這種情況被稱為寒瘧。先受到風邪的影響，然後再受到寒邪的傷害，所以先感到熱，然後才感到寒冷，這種情況被稱為溫瘧。只感到熱而不感到寒冷，是因為體內陰氣已經耗盡，陽氣單獨發作，會感到氣短煩躁，手腳熱且想嘔吐，這種情況被稱為癉瘧。瘧疾有因風邪引起的，也有不是因風邪引起的，不能一概而論。
如果要全面瞭解瘧疾的治療方法，必須參考《內經》中的瘧疾論述，以及後續部分的瘧疾治療方法，才能做到心中有數，避免出錯。
古籍記載：冬季易患關節疼痛和四肢冰冷。
容川解釋：關節疼痛被稱為"痹"，四肢冰冷被稱為"厥"。腎臟中的陽氣能夠到達關節，充盈四肢末端，就不會出現這些疾病。冬季寒水氣候盛行，常常腎陽不足，所以這類疾病在冬季較多。
總結來說，每個季節的疾病並非只有上述提到的幾種，但這些是最常見的。理解其中的原理，對於其他季節的疾病也能有所認識。
2. 臟腑通治
經云：心與膽通，心病怔忡，宜溫膽為主。膽病戰慄顛狂，宜補心為主。
唐容川曰：舊注君相二火，一氣相通。此解通字，與以下各通字不合。蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋後憑空說理，不按實跡。西醫雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說不能發明。西醫云：人之臟腑，全有連網相聯。其連網中，全有微絲管，行血行氣。據此，則知心與膽通，其道路亦在膜網之中。
蓋膽附於肝，繫著脊，上循入肺系，連及於心，膽與心通之路，即在其系中。故心病怔忡，宜溫膽。膽病戰慄顛狂，宜補心。非空論矣。又溫字補字有辨，經言：溫之以氣，補之以味。《內經》言以苦補心，是瀉心火，即是補心，以益其陰也。溫之以氣，是益其陽也。
經云：肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主。
唐容川曰：肝內膈膜，下走血室，前連膀胱，後連大腸。厥陰肝木，又外繞行肛門。大腸傳導，全賴肝疏瀉之力。以理論，則為金木交合。以形論，為血能潤腸，腸能導滯之故。所以肝病宜疏通大腸，以行其鬱結也。大腸病如痢症、腸風、秘結、便毒等症，皆宜平肝和血潤腸，以助其疏泄也。
經云：脾與小腸通，脾病宜泄小腸火，小腸病宜潤脾為主。
唐容川曰：西醫圖繪，脾居連網之上，小腸通體，皆與連網相附。連網中均有微細管相通，據此則《內經》所言道路顯然。西醫不知《內經》，妄抵軒岐，以為未見臟腑，此不足怪。獨怪中國趨好洋學，舍古聖之書，而弗深考，豈不謬哉！脾病多是小腸之火，蒸動濕氣，發腫脹，作瀉滿，小便渾濁，故當瀉小腸。至於小腸，所以化物不滯，全賴脾濕有以濡之。
西醫所謂甜肉汁，入腸化物是也。故小腸病痢及秘結、闌門不開、膈食等症，皆宜潤脾。
塗蔚生曰：心為丙火，而生胃陽之戊土，小腸為丁火，而生脾陰之己土。此五行相生之定義，天地自然之氣化，不可以科學之定理，相為試驗者也。然小腸能以生脾，亦能病脾。脾為小腸所生，亦能滋益小腸。故脾陰有虧，宜瀉小腸之火以救脾，防其消耗脾中之陰也。小腸之火有餘，宜滋脾陰以益小腸，濟其化生之源也。
若夫脾濕而為腫脹，小腸火衰而為瀉泄，則又宜培火以燥土也。容川解為脾病，多是小腸之火，蒸動濕氣，發腫脹，作泄瀉，小便渾濁，故當瀉小腸。是其將脾與小腸寒熱之病，合而為一也，未免尚差一粒。
經云：肺與膀胱通，肺病宜利膀胱水，膀胱病宜清肺氣為主。
唐容川曰：肺主通調水道，下輸膀胱，其路道全在三焦膜中，上卷已詳言之。故肺與膀胱相隔甚遠，而實則相通。肺病則水停為痰飲，故宜清利膀胱以瀉之。膀胱病多由肺之上源，不得疏通，故宜清肺為主。
經云：腎與三焦相通，腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主。
唐容川曰：三焦之源，即發於腎系，故腎與三焦通。三焦為腎行水化氣，故腎病宜調和三焦。譬如腎氣丸，用苓澤以利三焦之水。保元湯，用黃耆以充三焦之氣是矣。三焦不能行水，則宜滋腎陰，不能化氣，則宜補腎陽。近醫不知三焦為何物，西醫名連網，不名三焦。是不知腎係為三焦之根，安知人生氣化哉。
唐容川曰：此條全可考臟腑路道。西洋形跡之學，未及如是之精。而今人不講，反為西人所笑，堪發一嘆。
白話文：
標題：[臟腑相互作用]
內容： 經書提到：心與膽相連，當心髒出現問題，如心悸怔忡，治療應以溫補膽氣爲主。相反地，如果膽出了問題，比如戰慄顛狂，應該從補充心氣着手。
唐容川解釋：傳統上將心與膽視爲君相二火，彼此一氣相通。但這裏的“通”字，並非單純指氣的相通，而是指有實質的通道相連。唐宋後，理論脫離實際，西醫雖注重形體而略輕氣運，但在理解這些通道上，西醫提供了關鍵的見解。西醫認爲人體臟腑間有一連網相連，這連網內有細絲血管，負責輸送血液與氣。由此可知，心與膽的相通，路徑就在這膜網中。
膽附着於肝，沿脊椎而上，進入肺部系統，再連至心臟。因此，心與膽的聯繫，就在這條路徑上。故心病如怔忡，應溫補膽；膽病如戰慄顛狂，則應補充心氣。這並非空談。"溫"與"補"二字也需區別對待，經書說：用氣溫補，用味補養。《內經》中提到，以苦味補心，實則是在瀉心火，以增強陰性。溫補則是增強陽性的過程。
經書還說：肝與大腸相通，肝病時，應疏通大腸；大腸病時，應平肝爲要。
唐容川解釋：肝內有膈膜，向下走至血室，前接膀胱，後連大腸。肝木環繞肛門，大腸的傳導功能全靠肝的疏泄力。從理論上講，這是金木相合；從形體上看，是血能潤腸，腸能導滯。所以，肝病時應疏通大腸，以解鬱結。大腸疾病，如痢疾、腸風、便祕、便毒等，都應平肝和血潤腸，以助其疏泄。
經書又說：脾與小腸相通，脾病時應泄小腸火；小腸病時，則應潤脾爲主。
唐容川解釋：西醫描繪的脾臟位於連網之上，小腸整體都與連網相連。連網中有細微管道相通，這證明了《內經》中所描述的通道是存在的。西醫不瞭解《內經》，卻否定黃帝內經，認爲他們未見過臟腑，這並不奇怪。令人驚訝的是，中國學者追捧西方學問，捨棄古聖先賢的書籍，不去深入研究，這難道不荒謬嗎？脾病常由小腸之火引起，熱氣蒸動溼氣，導致腫脹、腹瀉、小便渾濁，因此應瀉小腸。至於小腸能順利消化食物，全賴脾溼的滋潤。
西醫所謂的甜肉汁，入腸助消化。因此，小腸疾病如痢疾、便祕、闌門不開、噎食等，都應潤脾。
塗蔚生解釋：心爲丙火，生胃陽之戊土；小腸爲丁火，生脾陰之己土。這是五行相生的定義，是天地自然的氣化規律，無法用科學定理來驗證。然而，小腸能生脾，也能病脾。脾由小腸所生，也能滋養小腸。因此，脾陰虧損時，應瀉小腸之火以救脾，防止脾陰過度消耗。小腸火盛時，應滋脾陰以益小腸，助其化生之源。
至於脾溼引起的腫脹，或小腸火衰導致的腹瀉，應培火以燥土。唐容川認爲脾病多由小腸之火引起，熱氣蒸動溼氣，導致腫脹、腹瀉、小便渾濁，故應瀉小腸。這是將脾與小腸的寒熱病症合併處理，略顯片面。
經書還說：肺與膀胱相通，肺病時宜利尿膀胱，膀胱病時則應清肺氣爲主。
唐容川解釋：肺主調水道，向下輸膀胱，路徑在三焦膜中，前文已詳述。雖然肺與膀胱相距甚遠，但實際上相通。肺病時，水液停滯形成痰飲，因此應清利膀胱以排之。膀胱病多因肺部水源無法暢通，故應清肺爲主。
經書又說：腎與三焦相通，腎病時宜調和三焦，三焦病時則應補腎爲主。
唐容川解釋：三焦源於腎系，故腎與三焦相通。三焦助腎行水化氣，故腎病時宜調和三焦。例如，腎氣丸用茯苓澤瀉利三焦之水，保元湯用黃芪充實三焦之氣。三焦無法行水時，應滋腎陰；無法化氣時，應補腎陽。現代醫家對三焦概念模糊，西醫稱連網，而非三焦。他們不瞭解腎系是三焦之根，怎能理解生命之氣化呢？
唐容川總結：這一段完全探討了臟腑間的通道。西方醫學在形體學上，尚未達到如此精細的程度。但現代人不重視，反而被西方人嘲笑，令人感嘆。