《推拿抉微》~ 第一集·認症法 (9)
第一集·認症法 (9)
1. 五臟所屬之症
瀉利孔大如筒，名為脫陰，此責亦在少陰厥陰，非專在太陰。面白虛浮，女子此症最甚，以其偏於陽弱，虛浮則為陽脫於上。然必須大病久病之後，又兼飲食不進，方可斷為陽脫也。
腎者，足少陰水也，虛則目畏明，白睛多黑睛少，顱解不合，顏色㿠白，骨髓不滿，兒必畏寒。多為五軟之症，尻骨不成則坐遲，髁骨不堅則行遲，真陽不足則齒遲，血脈不榮則發稀，心氣不足則語遲。熱則出膿生疳。如腎病久，身下竄，目無瞳子，如見鬼狀，或骨瘻弱，臥不能起，或二便遺失，此腎敗也。
塗蔚生曰：腎陰虛則畏熱，腎陽虛則畏寒。若僅混為虛則畏寒，是其於腎之陰陽，未能判別清楚也。查腎病無如見鬼狀者，其有如見鬼狀之證，則為男女具是熱入血室。蓋血室為肝經所主，而魂陽亦肝經所司也。鬼者，魄也，屬於陰血，血死即為魄死，魄掩其魂，故如見鬼。
少陰既非肝經所司，又焉有見鬼之證發生。二便遺失，亦未可純斷為腎敗。因大便屬於大腸，為肺所主，而小便屬於膀胱也，膀胱既與腎為表裡，膀胱之遺溺亦可診腎經之虛敗也。
白話文：
五臟所屬之症
拉肚子，糞便像筒子一樣粗大，叫做脫陰，這症狀也歸咎於少陰經和厥陰經，不單單是太陰經的問題。臉色蒼白浮腫，女性更容易出現這種症狀，因為她們體質偏向陽氣虛弱，浮腫就是陽氣脫落於上的表現。但是，必須是大病或久病之後，又兼伴食慾不振，才能斷定為陽氣脫落。
腎臟屬於足少陰經，主水。腎虛則怕光，眼白多而眼黑少，頭顱骨縫不密合，面色蒼白，骨髓不足，小孩則怕冷。常表現為肢體無力，臀部骨骼未發育好則坐立困難，膝蓋骨不堅固則行走緩慢，陽氣不足則出牙遲緩，血液循環不良則頭髮稀疏，心氣不足則說話遲緩。腎臟有熱則會長膿瘡和疳積。如果腎病久治不癒，則會感覺身體下墜，瞳孔消失，像看見鬼一樣，或者骨骼脆弱，臥床不起，或者大小便失禁，這就是腎臟衰竭。
塗蔚生說：腎陰虛則怕熱，腎陽虛則怕冷。如果只是籠統地認為虛證就怕冷，那就沒有區分清楚腎臟的陰陽虛實。至於腎病出現像看見鬼一樣的症狀，男女都有可能是熱邪入侵血室。因為血室屬於肝經所管轄，而魂魄也由肝經所主宰。鬼，就是魄，屬於陰血，血液衰竭就是魄死，魄遮蔽了魂，所以看起來像看見鬼一樣。
少陰經並非肝經所管轄，又怎麼會有看見鬼的症狀呢？大小便失禁，也不能完全歸咎於腎臟衰竭。因為大便是大腸排泄的，由肺所主，而小便是膀胱排泄的，膀胱與腎臟互為表裡，膀胱的失禁也可以反映腎經的虛衰。
2. 簡切辨症法
陳飛霞曰：小兒熱症有七：面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼紅赤。此皆實熱證，忌用溫補劑。
小兒寒症有七：面㿠白，糞青白，肚虛脹，眼珠青，吐瀉無熱，足脛冷，睡露睛，此皆虛寒症，忌用寒涼劑。
塗蔚生曰：飛霞此節，雖為寒熱症之辨法，然必須有二者以上之兼症，方可斷為或寒或熱也。如僅有面腮紅，而不見有便黃便秘等症，則恐是傷寒發熱之候，本寒而標熱也。如僅有眼珠青而不見有糞青白睡露睛等症，則恐是肝熱將熾之候，本熱而標寒也。此等精微，何可弗辨。
白話文：
陳飛霞說：兒童的熱病有七種徵狀：臉頰紅潤、大便乾結、小便色黃、口渴難止、呼吸急促、腳心發熱、眼睛通紅。這些都是真正的熱症，應避免使用溫補的藥物。
兒童的寒症也有七種徵狀：面色蒼白、大便呈青白色、肚子虛弱且腫脹、眼球呈現青色、嘔吐或腹瀉但無熱象、小腿冰冷、睡覺時眼睛半開。這些都是虛寒的症狀，應避免使用寒涼的藥物。
塗蔚生表示：飛霞這一節的描述，雖然用來區分寒熱症狀，但是必須要有兩種以上的相關症狀，才能確定是屬於寒症或是熱症。例如只有臉頰紅潤，但沒有大便黃色且乾結等症狀，可能是因感冒發燒，其根本是寒症，表面呈現的是熱象。如果只有眼球呈現青色，但沒有大便青白且睡覺時眼睛半開等症狀，可能是肝臟過熱的前兆，其根本是熱症，但表面呈現的是寒象。這種細微的差別，怎能不加以分辨呢。
3. 辨舌苔法
塗蔚生曰：舌雖為心之苗，而臟腑寒熱之氣無不薈萃於一舌。故即一舌之或黃或白或黑或赤，而可斷其為或寒或熱或虛或實也。舌本屬腎，舌尖屬心，兩旁屬肝膽，中央屬脾胃。病在表，舌無苔，入里則苔結矣。苔黃者里有熱也，黃而乾枯無津液者，熱甚也，苔黑而舌燥裂無津液者，熱至極也。
若黑而油潤有津液者，此又為寒極似熱，忌用寒涼。若舌尖紅赤，而又有小粒子者，此是心熱，可用清涼。若舌黃赤而舌尖灰白者，此為下熱上寒，反之則為下寒上熱。若滿色白膩，而有津液者，此為虛寒陰凝，可用溫補。然苔白而有寒熱往來，口苦咽乾者，又系少陽熱結，可用清解。
醫者苟於審症不明，可用此法，以診寒熱。至於小兒無識，不易開口，可在唇下承漿穴掐之，使其哭以張口也。
白話文：
塗蔚生說：雖然舌頭被視為心臟的外顯部位，但人體五臟六腑的寒熱氣息，全都匯聚在這小小的舌頭上。因此，通過觀察舌頭顏色，無論是黃、白、黑還是紅，就能判斷出身體處於寒、熱、虛或是實的狀態。舌根部反映腎的情況，舌尖反映心的情況，舌兩側反映肝膽狀況，舌中央反映脾胃狀況。如果疾病在體表，舌頭上通常不會有舌苔，一旦疾病進入體內，舌苔就會出現。舌苔呈黃色表示體內有熱，如果黃色且乾燥無津液，表示體內熱度嚴重；舌苔黑色且舌頭乾燥裂開無津液，表示體內熱度已到極點。
然而，如果舌苔黑色但油潤有津液，這實際上是極度的寒像熱，應避免使用寒涼藥物。如果舌尖紅赤並伴有小顆粒，這表示心臟過熱，可以使用清涼藥物。如果舌頭黃紅，但舌尖灰白，表示下焦熱而上焦寒，反之則是下焦寒而上焦熱。如果舌頭整體白膩且有津液，表示虛寒且陰氣凝聚，可以使用溫補藥物。然而，如果舌苔白色且有寒熱交錯，口苦喉嚨乾燥，這可能是少陽經絡的熱結，可以使用清解藥物。
醫生如果在判斷病情時感到模糊，可以使用這種方法來診斷寒熱情況。至於小孩因不懂事，可能不願張開嘴，可以在他們的下脣下方承漿穴位置輕輕按壓，讓他們哭泣以張開嘴巴進行檢查。