《推拿抉微》~ 第三集·治療法 (31)
第三集·治療法 (31)
1. 霍亂
經曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。又曰：連熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。陳飛霞曰：夫霍亂之病，起於倉卒，其證揮霍擾亂，無有寧止，故名霍亂。多因夾食傷寒，陰陽乖隔，上吐下瀉，而煩躁悶亂者是也。蓋人有三焦，上焦受納水穀，主入而不出，中焦腐化水穀，流行於五臟六腑，下焦分別水穀，主出而不納。故邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則上吐下瀉。
凡霍亂得吐瀉，則邪氣上下得出，陳莝盡出，而吐瀉自止。乃有上不得吐，下不得瀉，為乾霍亂，又名絞腸痧。其病因脾胃之邪，無從而出。若加喘滿作搐者，十不救一。其有上吐下瀉者，當分寒熱治之，亦宜止其乳食，恐其增痰也。故霍亂飲水湯，不必與之，以其助胃邪故也。
宜藿香正氣散。有先瀉後吐者，乃脾胃虛寒，故先瀉白水，而吐亦不多，氣緩而神色不慢，額上有汗，六脈沉細，此為虛冷，宜溫之，六君子湯；不愈，則理中湯，加藿香、木瓜各一錢。有先吐後瀉者，乃脾胃有熱，故喘促唇紅，面赤口渴，脈洪而數，宜和之，五苓散加藿香。
其乾霍亂，上不得吐，下不得瀉，最為危迫。速用鹽湯探吐之，必待其吐出宿食積痰，然後用藥。或以針刺十指甲旁，令出血，或刺膝中名委中穴，出血即解。然後用藿香正氣散。
《集成》藿香正氣散（見前嘔吐方內）
六君子湯（見前咳嗽方內）
仲景理中湯（見前泄瀉方內）
五苓散（見咳嗽方內）
塗蔚生曰：五苓散為治寒水不化之熱劑，義已見前。飛霞引治熱症霍亂，仍為誤也，醫者須當審慎。查上吐下瀉為霍亂，吐瀉不得為乾霍亂，吐瀉而兼腹痛者，方為絞腸痧，宜用針刺法，刺手十二井最效。手少商在大指內側，離甲爪角如韭葉許。手商陽在食指內側，去爪甲角如韭葉許。
手中衝在正面中指端，去爪甲韭葉許。手關衝在無名指外側，去爪甲角韭葉許。手少衝在小指內側，去爪甲角如韭葉許。手少澤在小指外側，去爪甲角五分。兩手合共十二穴，故名十二井穴。夫霍亂雖由於實邪擾害中土者多，而虛寒侵犯中土者，亦復不少。藿香正氣散，既純系一派消導攻散之藥，靡不誤事。
欲求其一明瞭穩健之法，則莫如折中於仲景，仲景之霍亂論曰：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多而不用水者，理中丸主之。雖其後隨出四逆湯與通脈四逆加豬膽汁法，而霍亂之提綱治法，究不外是。餘本此法以為診治，從未誤事。蓋脾土既因寒邪上下分爭之劇，而發生泄瀉。
則正氣自虛，而寒邪愈實。扶土以安中宮，則邪退而吐瀉自止。其熱多欲飲水者，以脾土不能化水，水津不能四布也，故主苓澤以利之，桂枝以化之。使其津生水布，而渴自止。其寒多不用水，而用理中湯者，以水津雖能上升，而溫化之力太差，尚使水液下注也。故主白朮以燥之，乾薑以溫之，使虛寒消盡，而吐瀉自愈。
白話文：
標題：[霍亂]
內容：根據古籍記載，當足太陰的厥氣向上逆反，就會導致霍亂的病症。再進一步解釋，如果持續的發熱，會導致身體高溫，同時伴隨著嘔吐與下瀉，這就是霍亂。
陳飛霞曾說過，霍亂這疾病來的突然，病狀快速且混亂，無法停歇，所以被稱為霍亂。大多是因為食物中毒或感冒，導致陰陽失調，出現上吐下瀉和煩躁的情況。人體有三焦，上焦負責接受食物，主要吸收不排泄；中焦腐化食物，將養分輸送全身；下焦負責分辨食物殘渣，主要排泄不吸收。所以，如果邪氣在上焦，就會引起嘔吐；邪氣在下焦，就會引起瀉肚；邪氣在中焦，就會同時嘔吐和瀉肚。
當霍亂病患嘔吐和瀉肚，邪氣就能上下排出，舊的廢物也能全部排出，嘔吐和瀉肚自然停止。但有些病患無法嘔吐和瀉肚，這是乾霍亂，又稱為絞腸痧。這種情況是因為脾胃的邪氣找不到出口。如果再加上喘息困難、抽搐，十個病患中可能只有一個能存活。
對於上吐下瀉的霍亂病患，應區別治療，避免進食奶類和固體食物，以防增加痰液。因此，霍亂病患喝的水，不必給予，因為它可能助長胃部的邪氣。
應使用藿香正氣散。如果先瀉肚後嘔吐，這表示脾胃虛弱且寒冷，所以先瀉肚，嘔吐量不多，病患氣色平和，額頭出汗，脈搏沉細，這是虛冷的症狀，應進行溫補，使用六君子湯；如果病情沒有改善，就使用理中湯，加上藿香和木瓜各一錢。如果先嘔吐後瀉肚，表示脾胃有熱，所以病患會呼吸急促，嘴脣紅，臉紅口渴，脈搏大而快，應使用和胃法，使用五苓散加上藿香。
對於乾霍亂，無法嘔吐和瀉肚，是最危險的情況。應立即使用鹽水催吐，讓病患吐出所有的食物殘渣和痰液，然後再使用藥物。或者針灸手指甲邊緣，讓血液流出，或者針灸膝蓋中的委中穴，讓血液流出，然後使用藿香正氣散。
霍亂雖然大多是由實邪侵擾中焦所致，但也有不少是虛寒侵襲中焦。藿香正氣散是消導攻散的藥物，可能會造成誤診。仲景對霍亂的描述是：頭痛、發熱、身體疼痛，如果病患想喝水，使用五苓散；如果病患不想喝水，使用理中丸。即使他後來提出了四逆湯和通脈四逆加豬膽汁法，但霍亂的主要治療方法，就是這些。我遵循這些方法診治，從未出錯。因為脾土因寒邪的侵襲，導致上下的平衡被打破，產生瀉肚。正氣虛弱，寒邪更強。扶土以安中宮，邪氣就會退去，嘔吐和瀉肚自然停止。對於想喝水的病患，因為脾土無法轉化水份，水份無法分佈全身，所以使用五苓散和桂枝，讓津液生成，水份分佈，口渴自然消失。對於不想喝水的病患，使用理中湯，因為水份雖然可以上升，但溫化的功能太差，導致水液向下流。使用白朮和乾薑，讓虛寒消失，嘔吐和瀉肚自然痊癒。
對於先嘔吐後瀉肚，脾胃有熱，使用五苓散加藿香，這是誤診。既然病患有熱，應該使用清涼的藥物。五苓散是治療寒水無法利化，水陰無法上達，開始發熱口渴的藥物，怎能用它治療有熱作嘔的病患呢？即使加上藿香，藿香也是去除惡氣的藥物，對於熱並無影響。我遇到這種病患很多，如果是寒濕兼滯，使用五苓散和理中湯。如果是上熱下寒的霍亂，使用六君子湯加上黃連和生薑，病情就會好轉，輕微的則使用小半夏湯加上黃連。黃連的分量，必須和參朮相等。因為熱在上，治療熱應該從上開始；寒在下，治療寒應該從下開始。雖然熱和寒互相作用，但藥物的作用各有不同，不會互相衝突，這是相剋相濟的道理。
仲景的四逆湯配方如下：乾薑一錢，附子五分，甘草一錢。仲景的通脈四逆加豬膽汁湯配方如下：甘草一錢，附子三分，乾薑一錢。煮好藥物後，加入豬膽汁和尿液服用。六君子湯和小半夏湯的配方，請參考前面的咳嗽方。