《王氏醫案續編》~ 王氏醫案續編卷二（原名《仁術志》） (1)

1. 古杭王士雄孟英醫案

莊芝階舍人之外孫汪震官，春前陡患赤痢。孟英診之，脈滑數而沉，面赤苔黃，手足冷過肘膝，當臍硬痛，小溲澀少，伏熱為病也。與大劑芩、連、梔、楝、滑石、丹皮、砂仁、延胡、楂、曲、銀花、草決明等藥。（此大實證也，何不加大黃盪滌之。）兩服手足漸溫，（清熱之效。

）而腳背紅腫起疱如蒲桃大一二十枚。（濕熱下注也。若於前方加大黃盪滌，當不至此。）四服後腹痛減，苔退而渴，於原方去楂、曲、砂仁，加白頭翁、赤芍、海䖳。旬日後，痢色轉白，而腿筋抽痛。乃去丹皮、滑石、赤芍，加雞金、橘紅、生苡、石斛。（熱久傷陰也，古人急下存陰之法，原以防此，救法好。

）兩服痛止溲長，糞色亦正，腳疱潰黃水而平，穀食遂安。改用養胃陰清餘熱之法而愈。（合法。）聞孟英治此證，每劑銀花輒兩許，尚須半月而瘳，設病在他家，焉能如此恪信。苟遇別手，斷無如此重劑，況在冬春之交，誠古所未有之痢案，後人恐難企及。（眉批：此案步步合法，特少一番盪滌之功，故覺少延時日耳。

然涼劑已畏其寒，若加盪滌之品，必不敢服，此治病之所以難也。）

吳馥齋室，新產後嘔吐不止，湯水不能下咽，頭痛痰多，苔色白滑。孟英用蘇梗、橘、半、吳萸、茯苓、旋覆、姜皮、柿蒂、紫石英、竹茹。一劑知，二劑已。（此痰飲挾肝氣上逆也，故方以降氣滌飲為治。）

鄭嫗患咳嗽，自覺痰從腰下而起，吐出甚冷。醫作腎虛水泛治，漸至咽喉阻塞，飲食礙進，即勉強嚥之，而胸次梗不能下，便溏溲頻，無一人不從虛論。孟英診曰：脈雖不甚有力，右部微有弦滑，苔色黃膩，豈屬虛證？以葦莖湯含雪羹，加貝母、知母、花粉、竹茹、麥冬、枇杷葉、柿蒂等藥，進十餘劑而痊。

（眉批：此證明明虛寒，何以作虛寒治不效？）蓋虛寒乃此人之本體，而痰咳乃新受之外邪，不治其邪，而專補其虛，則邪無出路，以致積補生熱，此舌苔之所以黃膩也。孟英以清熱化痰為治，尚是一半治病，一半治藥誤也。

滿洲少婦，懷娠漏血，醫投補藥漏如故。間或不漏則吐血，延逾二載，腹中漸動，孕已無疑，然血久溢於上下，甚至納食即吐，多醫不能治。孟英診之，脈滑數有力，是氣實而血熱也，證不屬虛，補藥反能助病，愈補愈漏。胎無血蔭而不長，其所以不墮者，氣分堅實耳。與大劑清營藥，血溢遂止，而稀沫頻吐，得飲即嘔，口渴心忡，氣短似促。

乃用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，重加烏梅投之，（清肺柔肝、益氣生津，與證針鋒相對。）覆杯即安，次日能吃飯矣。

珠小輝太守令嬡，驟患頤腫，連及唇鼻，（此俗所謂蝦蟆瘟也。）乃至口不能開，舌不得出。孟英視之曰：溫毒也，用射干、山豆根、馬勃、羚羊、薄荷、銀花、貝母、花粉、杏仁、竹黃為劑，（仿普濟消毒飲意。）並以紫雪搽於唇內，錫類散吹入咽喉，外將寒熱磨塗腫處。果吐韌涎而腫漸消，詰朝即啜稀粥，數日而愈。

一男子患便血，醫投溫補，血雖止而反泄瀉浮腫，延及半年。孟英診之，脈數舌絳，曰：此病原濕熱，溫補反傷陰液。與芩、連、梔、芍、桑葉、丹皮、銀花、石斛、楝實、冬瓜皮、鱉甲、雞金等藥，旬余而愈。

陸厚甫室，陳芷潯主事之女也。產後經旬，偶發脘痛，專用與溫補藥。（脘痛何以投溫補，不問可知其誤矣。）因寒熱氣逆，自汗不寐，登圊不能解，而臥則稀水自流，口渴善嘔，杳不納穀，僉云不起矣。乃父速孟英診之，脈弦數而滑，曰：本屬陰虧，肝陽侮胃，誤投溫補澀滯之劑，（產後肝血大虧，所以陰虛，肝失血養，故陽獨盛。）氣機全不下降，以致諸證蜂起，醫者見而卻走，是未明其故也。

與沙參、竹茹、楝實、延胡、梔、連、橘、貝、杏、斛、枇杷葉。為肅肺以和肝胃法，覆杯即安。但少腹隱隱作痛，於前方去杏、貝、竹茹，加知母、花粉、蓯蓉、白芍、橘核、海䖳。乃解宿垢而瘳。（此脘痛之根。）

周子朝患惡寒頭痛發熱，酷似傷寒，而兼心下疼脹。孟英脈之，右部沉滑，苔黃不渴，溲如蘇木汁。先以蔥豉湯加梔、連、杏、貝、蔞、橘為方。（先解表。）服後微汗，而不惡寒反惡熱，雖湯飲略溫，即氣逆欲死。孟英曰：客邪解矣，清其痰熱可也。與知母、花粉、杏、貝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根、蘆根、地慄、海䖳等藥。

（後清裡。）果吐膠痰甚多，而納食漸復，惟動則欲喘，於肅上之中佐以滋下，為善其後而瘥。

濮樹堂室，懷妊五月患春溫，口渴善嘔，壯熱無汗，旬日後始浼孟英視之。見其煩躁譫語，苔黃不燥。曰：痰熱阻氣也，病不傳營，血藥禁用。試令按其胸次，果然堅痛，而大解仍行，法當開上。用小陷胸加赤氣、枳實、杏、貝、茹、郁、梔、翹等藥，蘆菔湯煎服。服二劑神情即安，四帖心下豁然，惟心腹如烙，嘔吐不納，改投大劑甘寒加烏梅，頻啜漸康，秋間得子亦無恙。

（眉批：孟英於溫熱痰飲，獨有心得，遇此等證，如摧枯拉朽，合觀諸案，可以得治溫病之法。）

胡振華以花甲之年，患溺後出血水甚痛，自云溲頗長激，似非火證。孟英察脈有滑數之象。與元參、生地、犀角、梔、楝、槐蕊、側柏、知母、花粉、石斛、銀花、甘草梢、綠豆等藥，旬日而痊。逾四載以他疾終。

管氏婦，自去秋患赤痢，多醫罔效，延至暮春。孟英診脈弦數，苔黃渴飲，腹脹而墜，五熱夜甚。用白頭翁湯合金鈴子散加芩、芍、梔、斛，吞駐車丸。浹旬而愈。

濮樹堂室病，孟英甫為參愈，而樹堂繼焉。起即四肢厥逆，脈伏惡寒，發熱頭痛，左為甚，惟口渴。因與蔥豉二帖。（解表。）熱雖退，脈仍伏，四肢冷過肘膝，大解頻行，人皆疑為虛寒。孟英曰：此證儼似陰厥，然渴飲溲赤，真情已露，豈可泥於一起即厥，而必定其為寒乎？徑投涼解，熱果復發，而肢冷脈伏如故。幸病者堅信，服藥不疑。

至第七日，大便瀉出紅水，溺則管痛，嘔惡煩躁，徹夜不瞑，人更危之。孟英曰：熱邪既已下行，可望轉機。以白頭翁湯加銀花、通草、芩、芍、茹、滑、知、斛、梔、楝、羚角之類。投三日紅水始止，四肢漸和，頗有昏瞀譫語，用王氏犀角地黃湯一劑。四肢熱而脈顯滑數，苔轉灰黃，大渴遺溺，病人自述如臥烘箱上。

於昨方加入元參、銀花、竹葉、生石膏、知、貝、梔、斛。服一劑，夜間即安寐，而苔轉黑燥，於昨方復加花粉。服一劑，熱退而頭面汗多，（陽越於上。）懶言倦寐，小溲欲解不通。（陰虛於下。）諸戚友咸以為危，（病已將愈，何危之有？）各舉所知，而群醫僉云挽救不及，病家皇皇。孟英曰：此證幸初起即予診視，得盡力以為死裡求生之舉，非比他人之病，皆因誤治致危。

然不明言其險者，恐病家惶惑，而築室於道旁也。今生機已得，不過邪去真陰未復，但當恪守予法，自然水到渠成，切勿二三其德，以致為山虧簣。賴有一二知音，竟從孟英議。服西洋參、生地、蓯蓉、麥冬、楝、芍、知、斛藥。一劑溺行索粥；再服而黑苔退；三服而神清音朗，舌潤津回，唯有韌痰不能吐，左偏頭微痛。於原方加二至、桑、菊、貝母、牡蠣。

又復五劑，得解硬矢一次，各患始安，眠食漸適而瘳。（眉批：凡厥逆脈伏之證，其熱深藏，多不易解，非卓識定力，不惑於證，亦必搖於眾議矣。）

陳足甫溲後見血，管痛異常，減餐氣短。孟英以元參、生地、知母、楝實、銀花、側柏葉、梔子、桑葉、丹皮、綠豆為方，藕湯煎服。二劑病大減，乃去丹皮、柏葉，加西洋參、熟地，服之而瘥。

王開榮偶患腹中絞痛，（伏暑在內。）自服治痧諸藥，而大便瀉血如注。（香燥可以益熱。）孟英診之，左頗和，右關尺弦大而滑，（弦滑者痰也，大者熱也。）面色油紅，喘逆不寐。與葦莖湯合金鈴子散，加銀花、側柏葉、梔、斛、芩、連。二帖後，面紅退，血亦止，乃裁柏葉、銀花，加雪羹、枯荷杆。

又二帖始發熱，一夜得大汗周時，而腹之痛脹，爽然若失，即能安寐進粥。改投沙參、知母、花粉、桑葉、杷葉、石斛、白芍、橘絡、杏仁、冬瓜子、茅根、荷杆。三帖大解行，而脈柔安穀。

陳叟，久患痰嗽氣逆。（肺氣不清。）夏初因惡寒，熱結在肺。自服理中湯，遂痰中帶血，氣喘而厥，二便不通，冷汗腹脹。孟英察脈洪大，按腹如烙。與葦莖湯加梔、楝、旋、貝、花粉、海䖳，外以田螺、大蒜、車前草搗貼臍下，即溺行而平。

高某，患兩膝後筋絡痠疼，（血不養筋。）略不紅腫，臥則痛不可當，徹夜危坐。孟英切脈虛細，苔色黃膩，咽燥溺赤，與知、斛、梔、楝、牛膝、豆卷、桂枝、竹瀝為方，送虎潛丸。（陰虛於下，火炎於上，煎劑以治其上，丸藥以培其下，井井有法。）旬日而瘳。

楊某方作事，不知背後有人潛立，回顧失驚，遂不言不食，不寐不便，別無他苦。孟英按脈沉弦。以石菖蒲、遠志、琥珀、膽星、旋、貝、竹黃、杏仁、省頭草、羚羊角為劑，化服蘇合香丸。二帖大解行而啜粥，夜得寐而能言。復與調氣寧神蠲飲藥，數日霍然。

趙聽樵令妹，每汛至則腹脹嘔吐，（肝氣逆。）腰脊痠疼，兩腿腫痛，筋掣脘疼，甚至痙厥，（肝血虛。）多藥不效。孟英以金鈴子散合左金，加二陳、竹茹、枳實、桂、苓，數劑而愈。續用蓯蓉、菟絲、淫羊、杜仲、桑堪、木瓜、續斷、香附、歸、芍、茴、楝調之。（養血不用地黃，避其膩也，斯為收用，補之利而去其弊。

）汛至如期，略無痛苦，初冬適楊子樸，尋即受孕。（眉批：俱肝氣橫逆之證，其發於汛期者，肝失所養也。孟英先平肝驅痰，而後養血柔肝，亦先標後本之法。）

濮東明令孫女，素稟陰虛，時發夜熱，少餐不寐。仲夏，患感發疹，（肺熱。）汛不當期而至。（血熱。）孟英用犀、羚、知、貝、石膏、生地、梔、翹、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥。疹透神清，惟鼻燥異常，（肺中餘熱。）吸氣入喉，辣痛難忍，甚至肢冷。復於方中加元參、竹茹、菊葉、荷杆。

各恙始減，而心忡吐沫，（血因熱而虛。）徹夜不瞑，渴汗便瀉。改投西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁諸藥而愈。季秋適姚益齋為室。（眉批：病不甚重，治亦合法，而難收捷效者，以陰虛之體，不勝溫熱之氣也。此即四損不可正治之例，設治不如法，則危矣。

）

金亞伯廷尉簉室。產後惡露不行，渴瀉痰多。孟英以北沙參、滑石、生薏苡、生扁豆、蛤殼、豆卷、石斛、竹茹、枇杷葉、琥珀、茯苓等藥，數劑而愈。

顧竹如孝廉令嬡，患感十餘日，耳聾不語，昏不識人。（眉批：葉氏云：溫邪中人，首先犯肺，其次則入心，正此病也。）而客未入室，彼反先知，（熱極而神外越。）醫以為祟。凡犀角地黃、牛黃清心、復脈等湯，遍服無效。（藥不誤，特病重藥輕耳。）已摒擋後事矣。

所親濮根厓囑其延診於孟英，脈至滑數，舌不能伸，苔色黃膩，遺溺便秘，目不交睫者已四晝夜，（下證已悉備。）胸腹按之不柔。與白虎湯去米、草，加石菖蒲、元參、犀角、鱉甲、花粉、杏仁、竹葉、竹黃、竹瀝。投一劑即譫語滔滔。渠父母疑藥不對病，孟英曰：不語者欲其語，是轉機也。

再投之，大渴而喜極熱之飲，又疑涼藥非宜。孟英姑應之曰：再服一劑，更方可也。三投之，痰果漸吐。四劑後舌伸便下，神識漸清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鱉甲，加生地、石斛、麥冬、貝母數帖。（溫病後陰必耗竭，宜急救其陰，轉方甚合法。）熱盡退，而痰味甚咸。又去杏、貝、竹黃，加西洋參、牡蠣、龜板、蓯蓉，服之全愈。

（眉批：雖不用下劑，而通經透絡之品，大劑用之，亦足以盪滌邪穢。）逾年失怙，繼遭祝融，郁損情懷，誤投溫補，至戊申年殞。

邵魚竹給諫患感，楊某作瘧治不應，始迓孟英診之。脈軟汗多，（熱為濕所持，故脈軟。）熱不甚壯，苔色厚膩，嘔惡煩躁，痰多腿痠，顯是濕溫。因謂其令郎子瓬曰：濕溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也。不可從表治，更勿畏虛率補。與宣解一劑，各恙頗減。奈眾楚交咻，謂病由心力勞瘁而來，況汗多防脫，豈可不顧本原？群醫附和。

遂服參、歸、熟地之藥，（增濕益熱，宜乎不救。）病日以劇。最後吳古年診之云：此濕溫也，何妄投補劑？然已末從挽救，交十四日而殞，始悔不從王議。

康康侯司馬之夫人，久傷謀慮，心火外浮，面赤齒疼，因啖西瓜，遂脘悶不舒，喜得熱按，泄瀉不飢，自覺舌厚數寸，苔色灰膩。（此寒濕鬱閉其熱也，用辛通淡滲之劑，斯愈矣。）孟英與厚朴、滑石、蔥白、蕤白、枇杷葉、橘皮、薄荷、旋覆、省頭草。一劑霍然。

葉杏江仲郎，患發熱泄瀉，（肺移熱於大腸。）醫治十七日不效、骨瘦如豺，音嘶氣逆。所親許芷卿薦孟英診之。脈數大渴，汗多苔黃。以竹葉石膏湯加減，十餘劑漸以向愈。大解反堅燥，繼與滋養而康。

張某患發熱，醫知其非寒邪也，用清解藥數帖，腿痛異常，身面漸黃。孟英診之，脈滑實，腹脹口乾。與茵陳大黃湯。兩劑便行，而各恙霍然。

魏女患腳腫嘔吐，寒熱便秘，孟英與龍膽瀉肝湯而立效。繼有孫氏婦患此，亦以是藥獲痊。（眉批：此亦肝經鬱熱之證，孟英善於調肝，故應手輒效。）

馮媼患左目胞起瘰，繼而痛及眉稜、額角、巔頂，腦後筋掣難忍。醫投風劑，其勢孔亟。孟英診脈弦勁，舌絳不飢。與固本合二至、桑、菊、犀、羚、元參、牡蠣、鱉甲、白芍、知母、石斛、丹皮、細茶等，出入為用，匝月始愈。

濮嫗於酷熱之秋，渾身生癤如疔，痛楚難堪，小溲或秘或頻，大便登圊則努掙不下，臥則不能收攝，人皆謂其虛也。（未聞虛而生癤者。）孟英診脈滑數，舌紫苔黃而渴。與白虎湯加花粉、竹葉、梔子、白薇、紫菀、石斛、黃柏。十餘劑而痊。

姚小蘅太史令侄女，初秋患寒熱而汛適至，醫用正氣散兩帖，遂壯熱狂煩，目赤譫語，甚至欲刎欲縊，勢不可制。孟英按脈洪滑且數，苔色干黃尖絳，脘悶，腹脹拒按，畏明口渴，氣逆痰多。與桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、竹瀝、甘菊。（照熱入血室例治。）人謂熱雖熾而汛尚行，何必大破其血而又加以極寒之藥哉？孟英曰：叟勿過慮，恐一二劑尚不足以濟事。果服兩大劑始得大便，而神清苔化，目赤亦退。

改用甘寒以清之。繼而又不更衣，即脈滑苔黃而腹脹，更與小承氣湯二帖，便行而各恙遄已。數日後，又如此，仍投小承氣湯二帖。凡前後六投下劑，才得波浪不興，漸以清養而瘳。季秋適江右上高令孫明府之子沛堂為室。

董曉書令正，素患脘痛，甚至暈厥。今秋病腰疼腿木，胸悶氣逆，不能臥。胡某進溫補藥而喘汗欲脫，杳不思谷。孟英切脈虛細中兼有弦滑，舌絳而渴，乃陰虛挾痰耳。與沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實、首烏、牛膝諸藥。（滋陰調肝而不膩，祛飲利痰而不燥，此孟英獨得之秘。）旬日而安。繼加熟地服之全愈。

王葦塘患滯下，醫投枳、樸、檳、楂之藥。數服後，肢冷自汗，杳不進谷，脘悶腹痛，小溲牽疼，舉家皇皇。孟英視脈細澀，舌絳無津，是高年陰虧，伏暑傷液，況平昔茹素，胃汁不充，加以燥烈之藥，津何以堪？因與沙參、銀花、蓯蓉、白芍、石斛、木瓜、甘草、楝實、扁豆花、鮮稻頭。（滋陰養液，兼調肝氣。

）數劑痛悶漸去，汗止肢溫。乃加生地、阿膠、麥冬、柿餅、蒲桃乾等以滋之。居然而痢止餐加，惟舌色至匝月始津潤復常，陰液之難充也如此。

沈綬齋令堂，患滯下色白，醫與溫運，病勢日劇，腹脹昏瞀，湯飲不下，孟英診為伏暑。用芩、連、滑、樸等藥。沈疑高年，且素患脘痛，豈可輒用苦寒。孟英再四剖陳，始服半劑，病果大減，不數帖即愈。按此等證甚多，奈執迷不悟者，雖剴切言之，不能解其惑，亦可哀也已。

一叟患滯下，色白不黏，不飢不渴，腹微痛而不脹。孟英切脈遲微。進大劑真武湯加參而愈。

程秋霞子患腦漏，（肺移熱於肝。）醫與辛夷、蒼耳之藥，（方書所載不過如此。）漸有寒熱。改用柴、葛、羌、防數帖，遂致寒熱日發數次，神昏自汗，勢甚可危。孟英用竹葉石膏湯一劑，（肅清肺氣，）寒熱退而神清進粥。繼以甘涼清肅，復投滋潤填陰，（上病取下。）旬日而健。

朱浚宣令堂患滯下，醫聞色白，而與升提溫補。旬日後，肢冷自汗，液脫肛墜。群醫束手，慮其虛脫。因浼濮樹堂乞診於孟英。曰：藥誤耳。與大劑行氣、蠲痰、清熱之藥，果漸吐痰而痢愈。又其令弟同時患此，五色並見，神昏肢搐，大渴莖腫，腹痛夜熱，危險異常。孟英察脈細數，與白頭翁湯加犀角、生地、銀花、石斛、楝實、延胡、芩、連、滑石、丹皮、木通、甘草梢等藥。

三帖後，熱退神清，溺行搐止，乃去犀角、草梢、丹皮、滑石、木通，加砂仁拌炒熟地、山楂炭。服之漸安，半月而愈。

姚小蘅大令患瘧，寒微熱甚，日作二次。汪某與柴胡藥二帖，勢遂劇，舌絳大渴，小溲全無。孟英曰：津欲涸矣。與西洋參、生地、知母、花粉、石斛、麥冬、梔子、百合、竹葉投之。五劑而瘧止。越三載以他疾終。其簉室同時患此，嘔吐脅痛，畏寒不渴，苔色微白。孟英與小柴胡湯，三飲而瘳。

孫渭川年逾七旬，脈象六陰，按之如無，偶患音嘶痰嗽，舌絳無津。孟英用甘涼清潤法，音開而嗽不已，仍與前藥，轉為滯下，色醬溺赤，臍旁堅硬，按之趯趯，舌猶枯絳，渴飲不飢，人皆危之。孟英曰：藏熱由府而出，（此言甚精。）痢不足慮，第高年陰液難充，不能捨涼潤為方，苟犯溫燥，其敗可必。

幸渠家平素恪信，竟服犀角、地黃、知母、銀花、蓯蓉、花粉、麥冬、白芍、石斛、楝實等藥。十餘劑痢止，而臍旁柔軟。因去犀角，加兩洋參。又服西旬，始解燥矢，而溲澈胃蘇。又服半月，復得暢解，舌亦潤澤而愈。

王耕藍室，素患脘痛，近發寒熱，（此肝鬱之證，非瘧也。）醫與溫補，漸至胸痞嘔呃，譫語神昏，舌絳面赤，足冷自汗，瘧仍不休。孟英用元參、犀角、石膏、石菖蒲、連翹、杏仁、貝母、旋覆、竹茹、枇杷葉、竹黃、柿蒂、竹瀝、鬱金諸藥，（全是救溫補之誤，而開鬱降氣化痰，故本病亦愈。）化服萬氏牛黃清心丸。數服而愈。

潘祥行在外患瘧，買舟歸，就孟英視。曰：苔膩脈軟，伏邪所化，不與正瘧同科，風寒藥一味不可犯，薑棗湯一滴不可啜。與知、芩、橘、半、滑、樸、杏、斛、花粉、省頭草。一劑而病若失。此等案極多，姑載一二。

張與之令堂，久患痰嗽礙臥，素不投補藥。孟英偶持其脈，曰：非補不可。與大劑熟地藥，一飲而睡。與之曰：吾母有十七載不能服熟地矣，君何所見而重用頗投？孟英曰：脈細痰咸，陰虛水泛，非此不為功。從前服之增病者，想必雜以參、術之助氣。昔人云：勿執一藥以論方，故處方者貴於用藥之恰當病情，而取捨得宜也。

陳足甫室，懷妊九月而患瘧，目不能瞑，口渴自汗，便溏氣短，醫進育陰清解法，數劑不應。改用小柴胡一帖，而咽疼舌黑，心頭絞痛。乃翁仰山聞之，疑其胎壞，延孟英過診。曰：右脈洪滑，雖舌黑而胎固無恙也。

病由伏暑，育陰嫌其滋膩，小柴胡乃正瘧之主方，古人謂為和劑，須知是傷寒之和劑，在溫暑等證，不特手足異經，而人參、半夏、薑、棗皆不可輕用之藥，雖有黃芩之苦寒，而仲聖於傷寒之治，猶有渴者去半夏，加栝蔞根之文，古人立方之嚴密，何後人不加體察耶？（眉批：瘧亦分經而治，若陽明瘧，正以白虎湯為主劑，豈有專守一小柴胡而能愈病者。）投以竹葉石膏湯。

四劑瘧止便秘，口渴不休。與甘涼濡潤法數帖，忽腹鳴泄瀉，或疑寒涼所致，孟英曰：吾當以涼藥解之。人莫識其意，問難終朝語多不備錄。果以白頭翁湯，兩啜而愈。迨季秋娩後，發熱不蒸乳，惡露淡且少，家人慾用生化湯。孟英急止之曰：血去陰更傷，豈可妄疑瘀停而攻之。

與西洋參、生地、茯苓、石斛、女貞、旱蓮、甘草為大劑，數日而安。繼因觸怒，少腹聚氣如瘕，痠痛夜甚，人又疑為涼藥凝瘀所致。孟英力為辨析，與橘核、橘葉、橘絡、楝實、蓯蓉、木香、梔炭、烏藥、絲瓜絡、海䖳、藕、石斛、兩頭尖等藥，外以蔥頭搗爛貼之。兩帖後，腹中雷鳴，周身汗出而痛止。

人見其汗，慮為虛脫，急追孟英視之，曰：此氣行而病解矣。但脈形細數，陰津大傷，苔黃苦渴，亟宜潤補。奈樞機窒滯，滋膩難投，且以濡養八脈為法。服之各恙皆蠲，眠食漸適。緣平素多郁，易犯痧氣，頻發脘痛，屢次反復。孟英竭力圖維，幸得轉危為安，漸投滋補而愈。

胡季權子珍官，甫六歲，目患內障，繼則夜熱痰嗽，小溲過多，醫作童損治。服滋補數月，病日以甚。孟英持脈右大，口渴苔黃，曰：伏熱在肺，法當清解。及詳詰其因，始言病起瘄後，蓋餘熱未淨，而投補太早。與滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。

服二劑，遍身發出斑塊。又二劑，斑退苔化，乃去滑石，加沙參餌之，其熱頭面先退，次退四肢，以及胸背，又數日甫退於腹，人皆詫其熱退之異。孟英謂熱伏既久，復為半年之補藥，膩滯於其間，焉能一旦盡滌？其勢必漸清而漸去也。熱退既淨，溺亦有節，痰嗽遞蠲，餐加肌潤，而內障亦漸除矣。

顧奏云季秋患感，醫作虛治，補及旬日，舌卷痙厥，腰以下不能略動，危在須臾。所親石誦羲延孟英設死裡求生之策，察脈虛促欲絕。先灌紫雪一錢，隨溉犀角地黃湯二大劑服下。厥雖止而舌齶滿黑，目赤如鳩，仍用前湯。三日間計服犀角兩許，黑苔漸退，神識乃清，而呃忒頻作，人猶疑其虛也。

孟英曰：營熱雖解，氣道未肅耳。以犀角、元參、石花、連翹、銀花、竹茹、知母、花粉、貝母、竹葉為方服之。次日即下黑韌矢甚多，而呃忒止。又三劑，連解膠黑矢四次，舌色始潤，略進米飲，腿能稍動，然臀已磨穿矣。與甘潤育陰藥，續解黑矢又五次，便溺之色始正。

投以滋養，日漸向安。已酉舉於鄉。其弟翰云，患左胯間腫硬而疼，暮熱溺赤，舌絳而渴。孟英按脈細數，（陰虛血熱。）徑用西洋參、生地、麥冬、楝實、知母、花粉、銀花、連翹、甘草、黃柏等藥，服旬余而愈。

康康候司馬令郎爾九，在玉環署中，患心忡自汗，氣短面赤，霎時溲溺數十次，澄澈如水。醫僉謂虛，補之日劇，乃來省就孟英診焉。左寸關數，右弦滑，心下似阻。因作痰火阻氣，心熱移肺，治用蛤殼、黃連、枳實、楝實、旋覆、花粉、橘紅、杏仁、百合、絲瓜絡、冬瓜子、海䖳、荸薺、竹茹、竹瀝、梨汁等，出入為方，服之良愈。

而司馬為職守所羈，嘗患恙，函請孟英診視者再四，竟不克往，繼聞司馬於冬仲竟卒於甌，乃知病而得遇良手，原非偶然。前歲遇而今歲不能致，豈非命也耶！

許自堂令孫子社患感，延至秋杪，證交二十八日，諸醫束手。渠伯母鮑玉士夫人，薦孟英診之，左部數，右手儼若魚翔，痰嗽氣促，自汗瘛瘲，苔色灰厚，渴無一息之停。垂危若是，而皓首之祖、孀母、少妻，相依為命，環乞拯救，甚可憫也。孟英曰：據脈莫能下手，吾且竭力勉圖。

第恐一齊眾楚，信任不堅，則絕無可望之機矣。其母長跽而言曰：唯君所命，雖砒鴆勿疑也。於是，先以竹葉石膏湯加減。至五劑，氣平嗽減，汗亦漸收，苔色轉黑，舌尖露絳，改投元參、生地、犀角、石膏、知母、花粉、竹葉、銀花等藥。又五劑，瘛瘲漸減，舌絳漸退。彼婦翁召羽士為之拜斗，飛符噀水，鼓樂喧闐。

病者即譫妄不安，神昏如醉，羽士反為嚇退。夤夜速孟英視之，與紫雪錢余，神即清爽。仍用前方，重加竹瀝，服八劑，始解黑如膠漆之大便，而黑苔漸退，右脈之至數始清，惟煩渴不減，令其恣啖北梨，舌才不燥，痰出亦多。又六劑，舌色乃淡，溲出管痛，熱邪得從下行矣。

凡十二日之間，共服大劑寒涼已二十四帖，計用犀角三兩有奇，而險浪始平。續以前法緩制，服六劑，又解黑矢五次，手足始知為己有。又五劑，筋絡之振惕始定，略能側臥，囈語乃息，漸進稀糜。繼灌甘潤充其胃汁，（非此無以善其後。）七八劑後，渴止知飢，脈皆和緩。

又浹旬，穀食乃復。又旬余，便溺之色始正。前後共下黑矢四十餘次，苔色亦淨。授滋填善後而康。是役也，凡同道暨許之族人戚友，莫不以為秋冬之交，用藥偏寒，況病延己久，敗象畢呈，苟不即投峻補，必致失手。既聞鮑夫人云：歸許氏二十餘年，目擊多人，無不死於溫補，此等病曾見之，此等藥蓋未嘗聞也。孰知如此之證，有如此之治，求之古案，亦未前聞，傳諸後賢，亦難追步。

蓋學識可造，而腸熱膽堅，非人力所能及。此孟英所以為不世出之良醫也。

段春木秋杪患發熱，（外感溫邪。）而腰腿痛如刀割，（真陰內損。）孟英視之：略不紅腫，脈至細數，（熱傷少陰。）苔色黑燥，溺赤便黑。與西洋參、麥冬、生地、犀角、銀花、楝實、石斛、知母、甘草、竹瀝、蔗汁為大劑投之。熱漸退，痛漸已，惟舌絳無津。（陰虧也。

）仍與甘涼濡潤為方。數日後，忽舌絳倍加，燥及咽膈，水飲不能下咽。孟英曰：真陰涸竭，藥難奏績矣。然竊疑其何以小愈之後，驟爾陰枯？或者背予而服別藥乎？繼其契友來詢云：段死而舌出，此曷故歟？孟英聞之，爽然大悟。因擷《傷寒》女勞復之文示之，其人頓足云良然。

彼於小愈後，曾宿於外，次日歸即轉劇，苟直陳不諱，或尚可治。孟英曰：未必然也，燒裩散、鼠矢湯，皆從足少陰以逐邪，不過熱邪襲入此經，所謂陰陽易是也。今少腹無絞痛之苦，原非他人之病易於我，真是女勞之復，以致真陰枯涸，更將何藥以驟復其真陰哉！然從此而女勞復與陰陽易，一虛一實有定論，不致混同而談治矣。

顧升庵參軍之仲郎，久患多疑善恐，（痰之見證。）不出房者數年矣。食則不肯與人共案，臥則須人防護，寡言善笑，（熱之見症。）時或遺精，多醫廣藥，略無寸效。孟英切脈甚滑數，（脈與證合。）與元參、丹參、竹黃、竹茹、丹皮、黃連、花粉、梔子、海䖳、荸薺為劑，（從痰火治。

）送服當歸龍薈丸。四帖即能出署觀劇，遊淨慈而登吳山。參軍大喜，以為神治。次年為之配室。

陳某偶患溏泄，所親鮑繼仲云：余往歲患瀉，治不中肯，延逾半載，幾為所困。今秋患此，服孟英方，數劑霍然，故服藥不可不慎也，盍延孟英治之。陳因中表二人皆知醫，招而視之，以為省便，輒投以溫補健脾之藥，數日後瀉果減。（熱得補而不行。）而發熱昏痙，咽喉黑腐。

其居停瞿穎山，疑病變太速，囑其請援於孟英。孟英診曰：遲矣！病起泄瀉，何必為寒，正是伏邪自尋出路，而溫補以固留之，自然內陷厥陰，不可救藥。果即殞焉。繼有高小垞孝廉令弟雨生，因食蟹患瀉，黃某用大劑溫補藥，瀉果止，而頸筋痠痛，舌絳嘔渴，口氣甚臭。孟英持脈沉數，曰：食蟹而後瀉，會逢其適耳。

脈證如斯，理應清潤。奈病人自畏涼藥，復質於吳某，亦主溫補。服及旬日，昏痙舌黑而斃！

金某久患脘痛，按之漉漉有聲，便秘溲赤，口渴苔黃，杳不知飢，絕粒五日，諸藥下咽，傾吐無餘。孟英察脈沉弱而弦。用海䖳、荸薺各四兩煮湯飲之，徑不吐，痛亦大減。繼以此湯煎高麗參、黃連、楝實、延胡、梔子、枳椇、石斛、竹茹、柿蒂等藥，送服當歸龍薈丸。旬日而安。

續與春澤湯調補收績。蓋其人善飲而嗜瓜果以成疾也。（眉批：此肝氣挾痰飲上逆也。緣素嗜瓜果，胃陽久傷，故於平肝滌飲之中，加參以扶胃氣。）

喬有南年三十九歲，患牝瘧二旬。醫治罔效。所親徐和圃疑為伏暑，迓孟英往診。脈微無神，倦臥奄奄，便秘半月，溺赤不飢，痰多口甘，稍呷米飲，必揉胸槌背而始下，苔色黑膩而有蒙茸之象。乃曰：此精、氣、神三者交虛之證，不可與時行伏暑晚發同年而語也。幸前手之藥，法主運中，尚無大害。

與參、朮、桂、附、沉香拌炒熟地、鹿角、石英、蓯、杞、歸、茯、杜仲、棗仁、菟絲、山茱、橘皮、霞天曲、胡桃肉等，出入為大劑，投十餘帖，寒後始有熱，而苔色乃退，口不作渴，甘痰亦日少，粥食漸加，即裁桂、附、白朮，加石斛，又服七劑，解黑燥大便甚多，凡不更衣者，四旬二日矣。寒熱亦斷，安穀溲澄而竟愈。

或謂先生嘗訾人溫補之非，何一旦放手而大用？孟英曰：溫補亦治病之一法，何可廢也，第用較少耳。世之醫者，眼不識病，僅知此法可以媚富貴之人，動手輒用，殺人無算，豈非將古人活世之方，翻為誤世之藥，可不痛恨耶！

陳媼患牝瘧月餘，腹脹便秘，噯多不飢，口淡脈滑。孟英主連、樸、橘、貝、杏、茹、旋、菀、杷、蒺為方，數劑即瘳。（眉批：此與前案虛實相反，正可對看。）

孟英治其令弟季傑之簉室，因夜間未寐，侵晨飲酒解寒，適見人爭誶，即覺心跳欲吐，家人疑其醉也，而欲吐不出，氣即逆奔如喘，且肢麻手握，語言難出。又疑為急痧而欲刺之，孟英聞而視之，脈象弦駛。曰：夜坐陽升，飲醇則肝陽益浮，見人爭誶，是驚則氣更上逆，不可刺也。

灌以蘇合香丸一顆，下咽即瘥。（眉批：此當是痰閉氣結之故，蘇合丸辛香通氣故愈。若是肝浮氣逆，益以香竄之藥，安能愈乎？）

黃履吉截瘧後患浮腫，趙某聞其體素虛，切其脈弦細，遂用溫補，馴致呃忒不休，氣衝礙臥，飲食不進，勢瀕於危，請孟英決其及返餘杭否？孟英曰：脈雖弦細而有力，子必誤服溫補矣。肯服吾藥，猶可無恐。因與栝蔞、蕤白合小陷胸、橘皮竹茹湯，加柿蒂、旋覆、蘇子、香附、赭石、紫菀、杷葉為方。四劑而瘳。

吳馥齋室，春間娩子不育，汛事亦未一行，偶患嘔吐發熱，眩暈心嘈，大解溏泄，口渴溲痛，或疑其娠，或疑為損。孟英診曰：產及一載，而經不至，腹不脹，脈弦緩，非娠非損，乃血虛痰滯而感冬溫也。以羚羊、淡豉、竹茹、白薇、梔子、杷葉、知母、蔥白、花粉投之。三劑熱退吐止，去蔥、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，調之而愈。

盛犀林廣文僕，患血痢，自秋徂冬，半年罔效。孟英察脈細弱，而口乾，腰膝痠疼，與鹿角霜、蓯蓉、枸杞、杜仲、菟絲、續斷、血餘、石脂、木瓜、砂仁末炒熟地黃，十餘劑而痊。

徐月岩室，患周身麻木，四肢癱瘓，口苦而渴，痰冷如冰，氣逆欲嘔，汛愆腹脹，頻飲極熱薑湯，似乎暢適，深秋延至季冬，服藥不愈。孟英診脈沉弦而數。曰：溺熱如火乎？間有發厥乎？病者唯唯。遂以雪羹、旋、赭、梔、楝、茹、斛、知母、花粉、桑枝、羚羊、橄欖、蛤殼為方，送下當歸龍薈丸。服之遞效，二十劑即能起榻，乃去羚、赭，加西洋參、生地、蓯蓉、藕。

投之漸愈。

張肖江妹，暮冬患感。朱某進溫散數服，病日劇。比孟英視之，目瞪不語，面赤氣逆，晝夜需人抱坐，四日不著枕矣。乃冬溫挾痰，誤提而氣不肅降也。以旋、赭、杏、貝、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、蕤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝為劑，蘆菔湯煎。三帖大便行而能臥矣，自言胸中迷悶。

改用小陷胸合三子養親，加沙參、知母、旋、貝、竹茹、枇杷葉。數劑熱退，知飢而愈。嗣有王炳華子患感，葉某用溫散藥，而氣逆礙臥。四明老醫王秉衡，作腎虛不能納氣治，連服大劑溫補，喘嗽益劇，面浮跗腫，抬肩自汗，大渴脅痛。乞治於孟英，已半月不交睫矣。診其脈右部弦大而強，舌根黑苔如煤者兩條，面藜形瘦，幸而大解溏泄，得能消受許多誤藥。徑與旋、赭、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、紫菀、生石膏、蘆菔汁。

六大劑始能就枕，而大渴不止，脘腹反形痞脹，按之堅痛，乃去旋、赭，少加白芥子、半夏、薤白。兼令日啖北梨數十枚。服旬日，胸腹皆舒，苔色盡退，唯嗽未已。改用西洋參、杏、貝、蘆根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、杷葉、竹瀝。十許劑嗽止，而跗腫渴瀉，亦皆霍然矣。

凡啖梨三百餘斤，聞者莫不詫異。