《環溪草堂醫案》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 風溫，溫熱
朱，風溫襲肺，肺失宣降，咳嗽氣急，頭痛發熱，舌苔乾白，脈象滑數，面色暗晦，額上汗出，正虛邪實，慮其喘脫。
老蘇梗（磨汁），鬱金（磨汁），杜蘇子，杏仁，象貝母，前胡，炙紫菀，旋覆花，橘紅，鮮枇杷葉（去毛），栝蔞皮，蛤殼（打），竹茹，陳雞冠海蟄（一兩洗淡），荸薺（五個）
原注：凡感邪發熱初起，即便氣急，其證必險。若體實無汗，可用麻黃、射干，開達肺氣、若痰多舌苔濁膩，可用枳實、竹油、薑汁滌痰法。此證額上有汗，不可再用發散。舌苔乾白不膩，津液已虧，不可再用滌痰。此謂正虛邪實，只宜降氣化痰方法，尤為穩當。
二診，服藥後熟寐半夜，痰氣平靜，但身熱仍然未退，直至早晨，又復咳嗽氣升。今診脈數稍減，苔仍乾白，面色晦滯不開，邪不外達，正氣先虛，證屆七日，乃一候關節之機，使得安穩，庶幾無變，擬方再望轉機。
淡豆豉，杏仁，象貝母，前胡，栝蔞霜，旋覆花，青木香，鮮薄荷根（六錢），鮮石斛（六錢），陳雞冠海蟄，荸薺
某，久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。
豆豉（五錢），蘇梗（一錢），鬱金（一錢），赤茯神（三錢），連翹（二錢），丹皮（錢半），當歸（三錢），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），木通（一錢），猩絳（七分），菖蒲（五分），青蔥，枇杷葉
淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。
陳，的系溫邪上受，自衛入營，逆傳膻中，蒙閉竅絡，以致神昏譫妄，舌黑焦乾短縮，氣急喘粗，身重不能轉側，溲溺自遺，目圓直視，陰津涸竭，勢有痙厥之險。勉擬大劑生津，參以芳香宣竅，欲圖萬一之幸，舍此更無別法。
鮮生地汁（一茶杯），甘蔗汁（一茶杯），蘆根汁（一茶杯），茅根汁（一茶杯），枇杷露（一酒杯），金銀花露（一茶杯），犀角汁（廿匙），玫瑰花露（一酒杯），竹瀝（廿匙），雪梨汁（一茶杯），細菖蒲汁（十匙），生薑汁（一匙）
上諸藥汁，略煎數沸，頻頻灌之，一晝夜飲盡為妙。
二診，神識清，舌能伸，苔仍燥黑，大便泄出黏膩臭穢，照前方諸汁代水煎入後藥。
另用：西黃（三釐），珠子（三分），血珀（三分），研細，人參湯調下。
三診，大病須投大劑，急症必用急法，古人垂訓，後學宜遵也。昨投一派甘寒，搗絞自然生汁，取天一之陰津，救陽邪之亢烈，幸能獲效，不辱遠道而來。從此告辭，聊贈片言而去。喜逢知己袁公博學多才，還憶舊交禹門精思卓識。林今返棹，勉論二君協力相資，同心共濟。溫乃陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。「養陰而在津與汗」，葉氏之名言；「熱病之後治在胃」，喻氏之碩議。甘寒、甘平、甘淡，逐步推移；生津、化濁、和中，相機從事。頻頻灌溉，漸漸回春，是所望焉。倘若因循怠緩，藥少沾唇，徒有服藥之名，而無服藥之實，竊恐不為善後，厥墮前功，特告主人，幸毋忽此！至於寒暄飲食，務當刻刻留心，勿使再觸風波，庶可望登彼岸，謹諸戒諸！
鮮石斛（一兩），北沙參（一兩），麥冬（三錢），知母（一錢半），川貝母（二錢），花粉（三錢），連翹（三錢），玄參（三錢），蘆根（一兩），蔗汁（一杯沖）
朱，溫邪六日，舌白尖紅，胸中煩悶，脈形弦數，邪留少陽陽明，不肯宣達，外則症狀如瘧，里則協熱便泄，擬大柴胡法。
二診，得汗身涼，舌苔未化，胸悶未除，表解里不解。
大豆卷，藿梗，川樸，鬱金，半夏，橘紅，通草，竹茹
孫，年逾古稀，觸染溫邪，遽爾內陷，便泄氣粗，神蒙如寐，舌焦乾短，左脈空大，右脈模糊，勢防痙厥。
磨犀角（一錢沖），鮮生地（一兩），北沙參（五錢），麥冬（三錢），天竺黃（一錢半），大生地（一兩），細菖蒲（三分），赤芍（一錢半），磨沉香（三分）
二診，泄止加呃，危險迫矣。
洋參（三錢），大生地（一兩），川貝母（一錢半），玄參（三錢），北沙參（五錢），橘皮（一錢），天竺黃（一錢半），麥冬（三錢），柿蒂（二個），細菖蒲（三分），竹茹（一錢）
三診，呃止，神識稍清，舌上津液漸回，大有起色，仍擬甘寒。
大生地（一兩），鮮生地（一兩），天麥冬（各三錢），北沙參（五錢），玄參（三錢），川貝母（一錢半），蘆根（一兩）
四診，神糊已清，津回未足，虛體易於反復，諸宜謹慎為囑。
秦，溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊。大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變。胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角，沙參，生草，天竺黃，菖蒲，犀角，鮮石斛，玄參，洋參，澤瀉，茯神，蘆根，蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。
二診，昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減，然小便得通，亦氣化津回之兆也。證交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此而津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機。從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。
羚羊，鮮石斛，沙參，洋參，麥冬，澤瀉，赤苓，玄參，蔗汁，蘆根
珠黃散，又加知母、川貝。
三診，甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化。濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢、不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。
豆卷，赤苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，杏仁，通草，竹茹，陳皮，半夏曲，穀芽，血珀（五分研末沖服）
淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變，然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃浸，藉以發汗，與此證總不相宜。
四診，瘀熱畜於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利，下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上疏中滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。
紫菀，杏仁，桔梗，川樸，陳皮，赤苓，豬苓，澤瀉，蘇梗，血珀，通草
又照方加參鬚五分，煎湯調下血珀五分。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。
五診，溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除，中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。
淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。
六診，通陽泄水，與病相投，雖未大減，已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。
照方加木香、炮姜。
某，溫邪十一日，神昏不醒，齒燥，舌焦乾，脈形糊數，斑疹透而未足，色不鮮澤，陽明邪火熾盛，少陰陰液消亡，勢有痙厥之險。勉擬生津救液，佐以芳香宣竅。備候高明商奪。
犀角，羚羊角，淡豆豉，北沙參，鮮生地，天竺黃，連翹心，牛蒡子，九節菖，玄參，鮮石斛
華，溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。
大生地，參鬚，生大黃，枳實，連翹，玄參，天竺黃，菖蒲，鮮石斛
淵按：膚冷汗出脈伏，非虛象，乃閉象也，從班色紅紫上看出。參鬚可斟酌。
尤，證交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。
北沙參，麥冬，知母，天竺黃，玄參，滑石，生石膏（薄荷同打），竹葉，蘆根
二診，目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！
羚羊角，川貝，鬱金，茯苓，膽星，石決明，遠志，鮮石斛，竹油，薑汁，北沙參
淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。
三診，目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。
生洋參，石決明，沙參，茯神，麥冬，川貝，五味子
四診，目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。
羚羊角，鮮地，生地，洋參，沙參，石決明，麥冬，鉤鉤，蔗汁
淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。
顧，溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積、挾氣、挾痰、挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。
半夏，茯苓，澤瀉，川連，枳實，川樸，蔞仁，大黃，玄明粉
楊，胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。證交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語。擬少陽、陽明兩解法。
柴胡，淡芩，半夏，枳實，甘草，香豉，黑山梔，蔞仁，桔梗，滾痰丸（錢半）
淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。
詒按：溫邪深伏，往往有汗不解，未必皆因於風也。少陽、陽明合病，想因將燥未燥，故不用大黃，稍用滾痰丸以示意也。
二診，得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等證悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。
香豉，豆卷，半夏，川貝，赤苓，陳皮，鬱金，川斛，通草，竹茹
詒按：方極妥洽。
三診，用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胃之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩燥、噁心、錯語，兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥、將陷未陷之象。當此陰虧之體，能不慮其內陷乎。擬導赤、瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。
犀角，川連，鮮石斛，枳實，半夏，黑山梔，赤苓，連翹，橘紅，生甘草，通草，鬱金，竹茹，蘆根，
萬氏牛黃清心丸（五分）
淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食復法，佐大黃以微下之。
詒按：推論病原，未嘗不細意研求，但伏溫之邪，每多一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪更甚於前者，此證乃第二層之邪發作耳，觀後數案，病情自明。若謂穀食戀邪，與以後病情不合矣，且不至有如此重候也。查萬氏原方中，山梔、川連、鬱金均已入煎劑，所少者牛黃一味耳，且似此病情，可不必用。
四診，證交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。
犀角，連翹，枳實，天竺黃，蘆根，菖蒲，黑膏，牛蒡，玄參，薄荷根，鬱金，鮮石斛，紫雪丹（五分另調服）
詒按：此案病情，大是可危。
五診，神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達也。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透也。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚也。舌短心焦邊絳，膻中邪火方熾也。芳開清泄之中，參以生津蕩實。
前方加沙參、細生地、磨大黃、玄明粉。
詒按：服此方後，想已得有大解，氣分之邪熱得泄，故下方專於清營。
六診，口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑以白虎為主，今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。
犀角，黑膏，麥冬，天竺黃，大生地，知母，沙參，洋參，菖蒲，人中黃，蘆根，石膏（薄荷打）
淵按：前方未知下否，若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。
詒按：此方與後方，如仍加大黃，以通胃腑，則伏熱得泄，可免後來許多周折。
七診，目能識人，舌能出口，證漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。
大生地，鮮石斛，麥冬，洋參，玄參，生甘草，鮮生地，石膏，犀角，沙參，蔗汁
詒按：至此始有轉機，亦險矣哉！
八診，黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。
鮮生地，生石膏，玄參，洋參，大生地，黑山梔，生甘草，知母，沙參，連翹，蘆根
淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。
詒按：有形之垢已去，無形之熱猶存，用藥仍宜虛實兼顧，不敢稍忽也。
九診，頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。
大生地（一兩），鮮生地（一兩），麥冬（三錢），生大黃（三錢），海參（二兩），北沙參（一兩），生甘草（四分），玄參（五錢），玄明粉（三錢）
淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。
詒按：此吳鞠通增液承氣法也，因腑中垢熱又聚，故用藥如此。如前第六七方中，仍兼大黃用之，則無此波折矣。海參腥穢，不堪入口，擬去之，仍加洋參、石斛。
十診，下後液未回，急當養陰醒胃。
生洋參，茯苓，橘紅，麥冬，蔗皮，大生地，石斛，沙參，玄參，穀芽
十一診，耳聾無聞，舌乾難掉。陰津大傷。用復脈法。
大生地，麥冬，玄參，洋參，阿膠（川連三分拌炒），生甘草，雞子黃
詒按：熱去陰傷，此後可專意養陰矣。然耳聾未聰，則陰經尚有餘熱未泄也。
十二診，疊進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。
洋參，枳殼，川貝，橘紅，赤苓，棗仁（豬膽汁炒），川連，雪羹湯煎。
詒按：此方用意不甚親切，緣此時仍宜養陰泄熱，兩層兼到，方合病機。
十三診，諸恙向安。每啜稀粥，必汗出沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。
詒按：小便澀痛，宜參導赤各半法，加生地、木通、連、柏。
十四診，病退，日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。
木通，甘草梢，竹葉，知母，鮮生地，滑石，百合，泉水煎服
詒按：藥後餘波，亦題中應有之義，方亦輕清合度。
範，陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌苔白膩，大便溏泄。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。證方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！
牛蒡子，前胡，橘紅，天竺黃，鬱金，刀豆子，桔梗，神麯，菖蒲，連翹，薄荷葉，竹茹，甘草，枇杷葉
淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。
詒按：審證精細，論亦透澈。苔白滑而光亮無津，此濕蘊津傷之候，專投香燥，每每涸液增變，案中議論，洵屬閱歷之言。
復診，證逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽。寐則譫語，寤則神清。呃聲徐而未除。脈象軟而小數。周先生清營泄衛，理氣化濁，恰如其分。僭加一味，仍候主裁。
犀角，連翹，天竺黃，川連，橘紅，半夏，牛蒡子，丁香，柿蒂，竹茹，薄荷根，通草，茅根，枇杷葉
淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。
三診，熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱瀰漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。
射干，杏仁，鬱金，橘紅，代赫石，川貝，沙參，桔梗，通草，旋覆花，茅根，冬瓜子
淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。
詒按：論病清切。此時若誤認入營，而投清營之品，則邪機愈遏，而增病矣。以中虛陰弱之體，患溫邪夾濕之病，過投辛燥則陰涸；過與消克則中傷。若迴護其虛，又恐助濁增病。此等證用藥最難，觀前後六案，論病親切，用藥清靈，疏邪扶正，虛實兼顧，自非老手不辦。
四診，呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。
前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。
五診，去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。
六診，便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝，擬和中化濁，仿子和甘露飲。
生洋參，於朮，赤苓，澤瀉，滑石，雞距子，廣藿香，木香，葛花，橘紅，通草，竹茹
淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也，不可早補。
七診，病已退，濕未楚。前方加減。
前方加參鬚、神麯、穀芽。
孫，溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先。氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。
鮮石斛，射干，杏仁，象貝，沙參，蘇子，桑皮，沉香，蘆根，竹油（沖服），冬瓜子，枇杷葉，薑汁
原注：凡時證之脈，先大而後漸小，先強而後變弱，其熱不退，而病反增者，必死。此死證也，無能為力，立方用藥，無甚深意。
詒按：此要訣也，最須記好。初病之脈硬大者，邪正相搏也。轉為弱小，正氣餒矣，而病象不退而反增，正氣不能敵邪也。病日進而正日虧，不死何待。
黃，舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱熏蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本，必得痰喘平、神氣清，庶幾可圖。
羚羊角，旋覆花，葶藶，杏仁，川貝，玄參，鮮石斛，茅根，竹油，沉香，代赭石，蘇子，薑汁，枇杷葉，滾痰丸三錢，人參湯送下。
詒按：虛實兼到，立方頗為詳盡。方中藥品已多，蘇子、旋、赭可以去之。
二診，頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦，此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，證勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，保肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。
大生地（海浮石拌搗），洋參，牛膝，五味子，石膏，桑皮，川貝，炙甘草，麥冬，人參（一錢另沖煎），陳粳米煎湯代水。
原注：此玉女煎合生脈散，蓋溫病以救陰為急也。
淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。
詒按：前後三案，均有齒垢唇焦見證，其胃腑中有垢熱可知，用玉女法清胃救腎，大致亦合，若於中稍參泄熱之意，則見效更速矣。方中五味酸斂，炙草、粳米甘膩，均不相宜。
三診，汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今心腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰、清陽明，再望轉機。
大生地（蛤粉炒），洋參，沙參，玄參，麥冬，鮮生地，牛膝，通草，豆卷，五味子，竹葉，枇杷葉，陳粳米煎湯代水。
淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷淡滲泄表，恐其耗津，不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。
詒按：此與前方同意。
四診，陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。
大生地，洋參，沙參，玄參，澤瀉，天竺黃，麥冬，鮮石斛，石決明，茯神，蘆根
詒按：仍以養陰之法收功。
張，溫邪兩候不解，脈形洪大中空，神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討。囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑證而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。
大生地，鮮石斛，沙參，茯苓，麥冬，羚羊角，鮮生地，大竺黃，甘蔗汁，蘆根尖
淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。
許，溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。
羚羊角，葶藶，杏仁，川貝，天竺黃，蔞仁，黑山梔，枳實，豆豉，菖蒲，滾痰丸（三錢）
原注：此方效。
淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。
吳，溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩燥氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。
黑山梔，豆豉，蔞仁，川連，杏仁，生大黃，葶藶，柴胡，枳實，淡芩，玄明粉，皂莢子
原注：凡結胸證煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。
淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。
詒按：葶藶治痰喘證屬實者，若身不熱，而脈微者，忌之。
二診，下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。
三診，戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。
川貝，赤苓，豆豉（炒），連翹，黑山梔，通草，滑石，枳殼（炒），竹茹
原注：凡戰汗後脈靜身涼，用方大法不外乎此。總以和胃氣，化濕熱為主。
嚴，病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。
北沙參（一兩），牛蒡（三錢），杏仁（三錢），焦曲（三錢），黑山梔（錢半），豆豉（三錢），連翹（三錢），天竺黃（一錢），枳殼（一錢），茅根（一兩），鮮薄荷根（五錢）
淵按：深得葉氏心傳。
孫，營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，心蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。
鮮生地（一兩四錢），北沙參（二兩），磨蘇梗（五分沖），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），茯神（三錢），麥冬（五錢），川貝（三錢），雪梨汁（一杯沖），枇杷葉（三片）
淵按：先養正救津，斯為老眼無花。
二診，津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。
前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。
蔡，溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外，血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此證胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等證。然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已。乃反脘痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之氣，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。
鮮生地（一兩），淡豆豉（三錢同鮮地研），川貝（三錢），磨蘇梗（五分沖），磨犀角（五分沖），磨鬱金（五分沖），玄參（二錢），白薇（三錢），竹茹（一錢），野苧根（五錢），枇杷葉（三片去毛）
二診，溫邪上受，自氣傳營。而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經，凡咽喉之證，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此證乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神情爽朗。立夏恰今朝，病能減而即是退，胎不動而即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。
犀角，羚羊角，川貝，鮮石斛，玄參，知母，鮮生地，麥冬，枇杷葉
三診，夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨。肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言。安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此證幾及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而喑，是胞之絡脈絕也。胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一證，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。火退而陰自充，乃暴病未虛之證。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。
北沙參（一兩），川貝（去心勿研三錢），玄精石（三錢），知母（三錢秋石煎湯拌浸），蟬衣（一錢去翅足），大豆卷（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），枇杷露（一杯沖服），野苧根（三錢），赤苓（三錢），生甘草（四分）
改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。
淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表，斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心胞絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞，甚則喉痛。
鮑，半月不大便，證交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱靡有出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。
犀角，鮮生地，生大黃，茯神，當歸，菖蒲，大生地，連翹，枳實，麥冬，天竺黃，玄明粉
淵按：一面養陰徹熱，一面通腑，最穩當。硝、黃宜輕用。
二診，便解三次，神氣稍清，舌煤已化。今擬生津。
鮮石斛（一兩），川貝（二錢），茯神（三錢），玄參（三錢），生甘草（五分），麥冬（三錢），天竺黃（錢半），竹茹（一錢），北沙參（一兩），大生地（一兩），甘蔗皮（一兩）
沈，陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，滿舌碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生哂政。
犀角（四分磨沖），連翹（三錢），丹皮（錢半），栝蔞仁（三錢），鮮生地（五錢），玄參（三錢），天竺黃（錢半），鮮薄荷根（一兩）
另珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。
二診，照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。
三診，陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。
參鬚（一錢），川貝（二錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），蘆根（一兩），竹油（三十匙沖），麥冬（三錢），雪梨汁（一杯沖），羚羊角（錢半先煎），蔗汁（一杯沖）
四診，證勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。
羚羊角，鮮生地，大生地，天冬，麥冬，鮮石斛，北沙參，石決明，西洋參，鉤鉤，蘆根，竹油，茯神，蔗汁，梨汁，淡薑汁，生甘草，玄參（二味濟慎先生加）
淵按：數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。
五診，照前方加減。備候濟慎先生裁正。
大生地，川貝，鮮石斛，石決明，玄參，丹皮，麥冬，生洋參，北沙參，蘆根，甘蔗汁
六診，腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。
大生地（八錢），鮮石斛（五錢），北沙參（一兩），玄參（三錢），知母（錢半），生大黃（三錢），當歸（三錢），生洋參（三錢），麥冬（三錢），蘆根（一兩）
洪，溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。
牛蒡子，豆豉，黑山梔，連翹，桔梗，橘紅，荊芥，杏仁，薄荷，蘆根
秦，發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清。犀角地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。
北沙參（一兩），天竺黃（錢半），鮮石斛（一兩），連翹（三錢），麥冬（三錢），茯神（三錢朱拌），生甘草（四分），玄參（三錢），茅根（一兩去心），燈心（三尺朱拌），九節菖蒲（八分）
淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用，雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。
張，久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪，挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象環生。擬一方備正。
葛根（一錢），黃芩（錢半），石膏（三錢薄荷同研），赤苓（三錢），黃連（四分），杏仁（三錢），牛蒡（元米炒三錢），生甘草（四分），枇杷葉（三片），上藥用水兩盞，煎至一盞，另用人參一錢，麥冬錢半，五味子五分炒，生地四錢，阿膠二錢蛤粉炒，用水兩盞，另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。
原注：此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治，故不得不救其陰，希圖萬一。
淵按：陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩藏不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。
蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。
何，陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。
犀角（八分），石膏（八錢），薄荷，茜草（三錢），丹皮（錢半），鮮生地（五錢），連翹（三錢），紫草（三錢），玄參（三錢），茅蘆根（各五錢）
某，凡證於陰陽虛實疑似之間，最當詳審，此證音低神倦，似虛。而便泄臭水，中脘按痛，實也。肢冷脈細，似陰。而小便熱痛，陽也。至於舌白譫語，乃痰蒙火鬱之徵。而日暮煩躁，為陰虛陽盛之兆。鄙意百般怪證，多屬乎痰。痰蒙火鬱，清化不解，須從下奪。即使正虛，而虛中夾實，亦當先治其實耳。
羚羊角，天竺黃，石菖蒲，膽星，鮮石斛，茯神，橘紅，鬱金，竹瀝，薑汁
另：滾痰丸。
詒按：議論明快，立方切實，的是此道中高手。
二診，風火熾盛，痰迷竅絡。神昏不語，耳聾目張。痙厥之兆立至，證屆兩候，正在關節之期。勉擬一方，以盡人事。
犀角，羚羊角，鮮石斛，鮮生地，石決明，茯神，天竺黃，石菖蒲，玄參，膽星
三診，無形之風火鴟張，故神識昏蒙不醒。而有形之痰濁上泛，故舌苔反見濁厚。清開不應，擬進苦泄，再望轉機。
川連，枳實，膽星，半夏，石決明，橘紅，赤苓，滑石，竹瀝，薑汁，羚羊角
另：當歸龍薈丸
四診，有汗發痙，謂之柔痙。痙盛神昏，風淫火熾極矣。夫內風多從火出。欲熄其風，先須清火。欲清其火，必須鎮逆。考古有風引湯一法，多用石藥，其原論云：「痙發不止，醫不能療，風引湯主之」。良由風火熾盛，草木諸藥不能平旋動之威，非用石藥之慓悍滑疾者，不足以勝之。故曰：「醫不能療也」，病極凶危，醫宜盡力。其然其否，尚祈高明裁正。
石膏，寒水石，紫石英，靈磁石，紫蛤殼，滑石，石決明，生地（砂仁拌炒），阿膠（赤石脂拌炒），鉤鉤，牛膝炭，竹瀝，薑汁
詒按：疊進清火豁痰三方，而病勢未平，仍有昏痙之狀，不得已，而出此方。竊思溫邪乃伏氣內發之病，每多已發之邪，化熱而為痙厥。未發之邪，仍舊鬱伏不動。及外一層經清化而解，然後內伏之邪，再逐層外露。故於清化之後，再用透托者有之、再用下泄者有之、再用清營通絡者，亦有之。
此證病情如此，疑其尚有伏邪在內所致。《金匱》風引湯，所治之證，究與時邪發痙之證有別，姑存之，以備一法可也。