《環溪草堂醫案》~ 卷一 (3)

1. 暑病

溫，暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。

香薷，川樸，花檳榔，砂仁，藿梗，焦六曲，蘇梗，赤苓，陳皮，通草

復診，腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。

柴胡，淡芩，枳實，赤苓，玄明粉，生大黃，半夏，赤芍

三診，投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次，腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰、通陽明。

川連（吳萸炒），楂炭，淡豆豉，黑山梔，栝蔞仁，當歸龍薈丸（三錢包煎），枳實，蘇梗，木香（三味磨沖）

外敷方

蔥（一把），鹽（一杯），丁香（一錢），飛面（三錢），打爛，敷痛處。

原注：此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑，疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！

淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣，故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。

丁，暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟氣虛者受其邪，亦惟素有濕者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內。勞心氣虛之人，熱即伏於氣之中。於是氣機不達，三焦不宣，身熱不揚，小水不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔白膩，底絳尖紅。種種皆濕遏熱伏之徵。顯系邪蘊於中，不能外達，擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之。冀其三焦宣暢，未識得奏微功否。

六一散，黑梔，薄荷，豆豉，半夏，陳皮，石菖蒲，赤苓，鬱金，蔻仁，通草，竹茹，荷梗

詒按：議論親切，用藥得輕、清、靈三字之妙。

再診，形體豐肥者，必多濕。肌肉柔白者，必氣虛。況暑病必有濕邪遏伏，中氣受戕。前用微苦微辛，宣通三焦，服後大便通調，胸中寬暢，原得小效。要知濕性濡滯，本難霍然即愈。若用辛雄燥濕，苦寒泄熱，是亦一法，然恐非肥白氣虛者，所能勝任。拙見仍守前法，毋存欲速之心，反致耗氣之弊。惟高明裁之。

前方去薄荷，加杏仁

三診，白苔漸退，而舌心反見裂紋，是濕轉燥矣。不飲不思食，小便仍不爽利，餘熱猶滯，三焦之氣，未盡宣達也。三焦者，一氣之周流，而各司其職。上焦主納而不出，下焦主出而不納，中焦則輸其出納。清陽出上竅。濁陰走下竅，三焦自協於平。今議從中升降其上下。所謂升降者，亦升其清而降其濁耳。

葛根，杏仁，赤苓，陳皮，紫菀，薏仁，川貝（炒黃），澤瀉，血珀，竹茹，大麥，稻葉

吳，勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子，鬱金，澤瀉，石菖蒲，杏仁，陳皮，栝蔞仁，滑石，香薷，桔梗，北沙參，赤苓，藿香，佛手，鮮荷葉，鮮佩蘭葉

丁，咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。

桑皮，蘇梗，杏仁，川貝，橘紅，冬瓜子，茯苓，竹茹

原注：此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。

蔣，三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。

香薷（一錢），北沙參（五錢），冬瓜皮（三錢），六一散（四錢），神麯（三錢），青蒿（錢半），杏仁（三錢），丹皮（錢半），桑葉（錢半），白扁豆（三錢），枇杷葉（二片）

淵按：咳嗆痰血，肺陰肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。

李，暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。

射干（五分），桔梗（一錢），連翹（三錢），豆豉（三錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），香薷（一錢），橘紅（一錢），菖蒲（五分），竹茹（一錢），牛蒡子（二錢），玉樞丹（四分磨沖）

安，連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪閉心胞，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。

鮮石斛，天竺黃，連翹，菖蒲，赤苓，通草，北沙參，益元散，茉莉花，竹茹，薄荷葉，蘆根，鮮荷葉，紫雪（另調服）

李，暑濕陰氛之氣，從口鼻肌表而入，寒熱便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。

藿香，川樸，焦六曲，半夏，茯苓，大腹皮，陳皮，澤瀉，砂仁，通草

某，暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。

鮮藿香，天竺黃，菖蒲，赤苓，連翹，益元散，鬱金，竹茹，澤瀉

另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。

復診，暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。

太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹。

某，暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛，赤苓，連翹，香豉，栝蔞仁，淡芩，天竺黃，山梔，菖蒲，竹茹