《齊氏醫案》~ 卷五 (2)

1. 治吐血精義說

大凡虛勞之人，亡血失精，津液消耗，治之尤難。《內經》云：針藥所莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之，而用小建中、黃耆建中二湯急建其中氣，令脾胃強而津液旺，自然精生血充而真陰以足。余曾考仲景治吐血之方，載在《雜病論》十六卷中，專論暴血，恨遭祿山兵火，遂湮沒無傳。

自唐迄今，千有餘歲，偽撰雜出，《局方》甚行，世人皆曰吐血是火病，斯言一出，而治之者，概用知、柏、歸、地，悶心泥膈，欲治血而反耗血，竟致百不一救，傷哉！其殺運使然也。國朝喻嘉言先生出，深會其旨，但用稼穡作甘之味，而酸鹹辛苦，在所不用，誠得神聖之心傳，為後世振聾覺聵者，善哉嘉言，有功千古。

慧殫心數十年，廢寢忘食，博考方書，研窮經典，探賾索隱，而會通之，提其綱，復挈其領，且咀嚼其義味，真無有過於嘉言先生者。觀其心法，惟建脾中之陽氣為第一義。健脾中之陽氣，一舉有三善焉，一者脾中之陽氣旺如天晴日朗，而龍雷潛伏也；一者脾中之陽氣旺能宣散胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微，復生其已竭之血也。

況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為云，若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎？今之方書，妄引久嗽或勞痰中見血之陽證不敢用健脾增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣。而吐衄又有陰火、陽火之分。如感六淫之邪氣者，陽火也，則宜以苦寒折之；根於七情之逆氣者乃系陰火。

陰火者，龍雷火也，相火也。相火居於命門，寄於肝膽，所以為乙癸同源，故有龍火、雷火之稱。肝屬木，居東配震，震為雷，所以為雷火也；命門居坎北，在兩腎中間，龍火居焉，故曰龍藏海底，動則火騰，所以為龍火也。龍雷二火藏肝腎中，未動不知其為火也，及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢矣。

夫龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢，若天晴日朗，則退藏不動矣。凡用寒涼清火之藥者，皆以水制火之常法，若施之於陰火，未有不轉助其虐者也。古方治龍雷之火，每用附、桂引火歸元之法，然施暴血之證可暫不可常。蓋已虧之血不能制其悍，而未動之血恐不可滋之擾耳。

救世君子，凡遇斯證，必以崇土為先，土厚則陰濁不升，而血患自息也。究而論之，治龍雷之火全以收藏為主，以秋冬之時則龍潛雷伏也，其治法載在三卷《相火龍雷論》中，反復參詳，而治吐血之法無餘蘊矣。故余案曰：治吐血者，不得喻嘉言之傳，不讀《絳雪丹書》，雖皓首窮經，終是下工而已矣。

適來時勢，醫者、病家一見吐血，認為火證，用藥多以歸、地、芩、連，鮮用參、苓、耆、術。又有親朋，毫不知醫，交口妄勸，寧用寒涼，勿用熱藥，以致不可救療。自誤者無足惜，誤人者，閻羅王肯輕釋乎？余謹剖心瀝血相告，且誓之曰：今而後治吐血不遵嘉言、養葵之法而誤人者，死入犁耕地獄，並旁操鄙見與天，妄薦醫而誤人者，均同此罪。

2. 血病

客有問於余曰：失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即逝，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否？余曰：是未可以執一論也，請備言之。

凡血證先分陰陽，有陰虛、陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此真治之法，人所共知。又有真陰、真陽，陽根於陰，陰根於陽，真陽虛者，從陰引陽；真陰虛者，從陽引陰。復有假陰、假陽，似是而非，多以誤人。此真、假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，而在血病為尤甚，汝知之乎？

既分陰陽，又須分三因：

風、寒、暑、濕、燥、火，外因也。過食生冷，好吃炙煿，飢飽無度，外之因也。

喜、怒、憂、思、恐，內因也。勞心好色，內之因也。

跌撲閃挫，傷重瘀蓄者，不內外因也。

既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也；三因者，在外之邪氣有餘也。《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛。不治其虛，安問其餘？

客問曰：吐、衄血者，從下炎上之火也，暑、燥、濕、火，宜有之矣，何得有風寒之證？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。

《內經》曰：歲火太過，炎暑流行，肺經受邪，民病血溢、血泄。又曰：少陽之復，火氣內發，血溢、血泄，是火氣能使人失血也。又曰：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血、血泄、鼽衄、善悲。又：太陽在泉，寒淫所勝，民病血見，是寒氣使人失血也。又云：太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。

又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，能使人失血者也。太陰司天之政，初之氣，風濕相搏，民病血溢，是風濕相搏血溢也。又曰：歲金太過，燥氣流行，民病反側咳逆，甚則血溢，何獨火乎？況火有陰火、陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。

又有五志過極之火，驚而動血者，火起於肝；憂而動血者，火起於肺；思而動血者，火起於脾；勞而動血者，火起於腎。能明乎火之一字，於血之理則思過半矣。

劉河間先生特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之。不知河間之論，但欲與仲景傷寒對講，各發其所發之旨耳，非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸、補陰丸二丸中，俱以黃柏、知母為君，而寒涼之弊又盛行矣。

嗟乎！丹溪之書不息，岐黃之道不著，余特撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻也。

六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多。何也？蓋寒傷營，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒。一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺金先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血，中間必有或紫或黑數點者，此皆寒淫之驗也。醫者不察審其證，便以陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。

余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人，皆一服得微汗而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。余讀《蘭室秘藏》而得此意，因備記以廣其傳。

一貧者，冬天居大室中，臥大熱炕，得吐血，求治於余。余料此病大虛弱而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱，是其法也。冬天居大室，衣蓋單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。憶仲景所著《傷寒論》中一證，太陽傷寒，當以麻黃發汗而不與，遂成衄血，卻以麻黃湯立愈。

獨有傷暑吐衄者，可用河間法，必審其證，面垢，口渴喜飲，乾嘔，腹痛或不痛，發熱或不發熱，其脈必虛，大汗出者，黃連解毒湯主之，甚者白虎湯。

《金匱方》云：心氣不足，吐血、衄血者，瀉心湯主之。大黃二兩，黃芩、黃連各一兩，水三升，煮取一升，頓服之。此正所謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢甚，無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃瀉去其亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。

愚按：暑傷心，心氣既虛，暑氣故承而入之，心主血，故吐衄。心既虛而不能生血，恐不宜過用寒涼以瀉心，須清暑益氣湯中加生地、丹皮，兼犀角地黃治之。蓋暑傷心亦傷氣，其人必無氣以動，脈必虛，宜以參、耆助氣，使氣能攝血，斯無弊也。

客問曰：既雲鬚分陰陽，則吐衄者陰血受病，以四物湯補血是矣，參、耆補氣奚用之？而復有謂陽虛補陽之說何耶？曰：子正溺於世俗之淺見也。自王節齋制《本草集要》有云，陰虛吐血者，忌用人參，服之則陽愈旺而陰愈消，誤服人參者死。自節齋一言，而世之受病治病者，無問陽虛陰虛而畏參如砒毒矣。

冤哉！冤哉！蓋天地間之理，陽統乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣，古人之妙用也。

凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血過行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死，急用人參一兩或二兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服，或口臭亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。

若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐衄，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸原，不宜用人參，其火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎人耳。

凡失血之後大發熱者，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩、當歸六錢。名曰補血湯，而以黃耆為主，陽旺能生陰血也。丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎、黑姜以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？余曰：姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，神而明之。不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯證而誤用白虎湯，立見危殆，不可救矣，慎之哉！

客又曰：陽能統陰，既聞命矣，傷寒吐血，亦聞命矣，然除傷寒外，或者寒涼之藥，不能不少加一二以殺其火勢，至於辛熱之品，以火濟火，恐一入口而直衝不止奈何？寧和平守中，以免怨謗何如？若丹溪產後而用乾薑者，為有惡露凝留，故用之以化其瘀，未必可為典要也。

余見先生治血證不惟不用寒涼，而反常用大辛熱之藥，屢以奏功，不已霸乎？余曰：子之言，不讀古書，不究至理，不圖活人之命者也，試撿古人之名言以驗之。

《金匱方》云：吐血不止，側柏葉湯主之。效如桴鼓，列方於下：

側柏葉（炒黑）、乾薑（炒黑）各二兩，陳艾（揉絨熟）三把（炒），干馬通（炒黑）一兩。合煮四碗，每溫服一碗。

凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而向西，乃稟兌金之氣而生，金可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道，和則血得以歸藏於肝矣，故用是為君；乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；陳艾性溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用一味為佐；用馬通者，為血生於心，心屬午火，於是用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。仲景治吐血準繩，可以觸類而長之。

《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳，外必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或用乾薑甘草湯，其效甚速。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄，木香理中湯、甘草乾薑湯。出血諸證，每以胃藥收功。

《曹氏必用方》：吐血，須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地、藕節、茅根、竹茹，去生便遠。

《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血。按：患者果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而血妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，斯時不急用薑、桂，而用涼血之劑殆矣。臨證之工，宜詳審焉。

褚氏云：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不易醫。飲溲尿，百不一死；服寒涼，百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎？玩和陽二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。

王海藏云：胸中積聚之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分陰陽不通，用苦熱以定若中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。

然餘毒土苴，猶有存者，周身陽和，尚未泰然，心中微燥而思涼飲，因食冷物、服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為吐、衄者有之，心肺受邪也；下而為便血、尿血者有之，腎肝受邪也；三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸潰而成。若見血證，不詳本末，便用涼折，變乃生矣。

客又問曰：吐衄可用辛熱，為扶陽抑陰，始聞命矣，然復有真陽、真陰之說，可得聞乎？答曰：醫家之言陰陽者，氣血盡之矣，豈知火為陽氣之根，水為陰血之根乎？吾所謂水與火者，又非心與腎之謂，人身五行之外，另有一無形之火、無形之水流行於五臟六腑之間，惟其無形，故人莫得而知之。試觀之天，日為火之精，故氣隨之；月為水之精，故潮隨之。

如星家看五行者，必以太陽、太陰為主，然此無形之水火，又有以太極為之主宰，則又微乎微矣。此天地之正氣，而人得以生者，是立命之門謂之元神，無形之氣謂之元氣，無形之水謂之元精，俱寄於兩腎之間，故曰五臟之中，惟腎為真，此真水、真火、真陰、真陽之說也。

客又問曰：真陰、真陽與血何干乎？答曰：子但知血之為血，而不知血之為水也，人身涕、唾、津、液、痰、汗、便、尿皆水也，獨血之水隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾則真火炎，血亦隨火而沸騰矣，腎中之真火衰則真水盛，血亦無附而泛上矣，惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰、真陽為要也。

客問曰：既是火之為害，正宜以水治之，而先生獨曰火不可以水滅，而反用辛熱何耶？答曰：子但知火之為火，而不知火有不同也，有天上之火，如暑月傷暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒涼折之，若爐中之火，得水則滅；在人身即脾胃之火，脾胃之中無火，將以何者蒸腐水穀，而分溫四體耶？至於相火者，龍雷之火，水中之火也，龍雷之火得雨而益熾，惟太陽一照而龍雷自息，及秋冬陽氣復藏而雷始收聲，龍歸大海矣，此火不可水滅而用辛熱之義也。

當今方書亦知龍雷之火不可以水滅，不可以直折，但其注皆曰黃柏、知母之類是也，若是，依舊是水滅直折矣，誤天下蒼生者，此言也，哀哉！

客又問曰：黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰、真陽乎？答曰：溫中者，理中焦也，非下焦也，此係下焦兩腎中先天之真氣，與後天心、肺、胃、脾有形之體毫不相干，且乾薑、甘草、當歸俱入不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對證。腎中一水一火，熟地壯水之主，附、桂二味益火之原，水火既濟之道。

蓋陰虛火動者，若腎中寒冷，龍宮無可安之宅穴，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行，今用附、桂二味純陽之火加於六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自安矣。若陰中水乾而火炎者，去附、桂而純用六味，以神水配火，血亦自安，亦不必去火。

總之，保火為主。此仲景二千餘年之秘，豈後人所能筆削一字哉？

客又問曰：假寒假熱之說何如？答曰：此真病之狀，惑者誤以為假也。經曰：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢、血泄。《內經》蓋指人之臟腑而言。少陰司天者，腎經也，凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假證。

世人不識而為其所誤者，吾獨窺其徵而以假寒治之，所謂假對假也。但此證有二，有一等少陰傷寒之證，寒氣自下腎經而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤，口渴不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈，不再作。白通湯用附子一枚、姜（炙黃）三錢，藥煎好，入蔥白四莖，加入人尿、豬膽汁和服。

又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之證，須用八味地黃湯引火歸元。茲二方俱用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒驅之，下咽之後，冷性既除，熱性始發，因而嘔噦皆除，此加人尿、豬膽汁於白通下，以通拒格之寒也。用八味地黃湯亦復如是。

倘一服寒涼，頃刻即逝，慎之哉！

客又問曰：真假之說，至矣精矣，吾何辨其為假而識之耶？又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶？曰：此未可以易言也，將欲望而知之，是但可以神遇，而不可目欲也；將欲聞而知之，是可以氣聽，而不可心符也；將欲問而知之，可以意會，而不可言傳也；將欲切而知之，得之心而應之手，巧則在人，父不能傳其子也。

若必欲言之，姑妄言乎，余辨之舌耳，凡有實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑；假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚則少頃亦吐出，面雖赤而色必嬌嫩，身作燥而欲坐臥於泥水中，此為辨也。

傷寒者，寒從下受之，女人多有此證，大小便閉，一劑即愈，此暴病也；陰虛者，大小便俱利，吐痰必多，此陰虛火衰之極，不能以一二藥愈，男女俱有之，縱使引得火歸，又須參、耆補陽兼補陰，歲月調理，倘不節欲，終亦必亡而已。余所傳如此，不過糟粕耳，所望於吾子者，得意而忘言，斯得之矣。

凡治血調理，須按三經用藥，心主血、脾裹血、肝藏血，歸脾湯一方，三經之藥也。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、耆、甘草補脾以固肺氣，木香者先入脾，總欲使血歸脾，故曰歸脾者。有鬱怒傷脾、思慮傷脾者尤宜。火旺者加山梔子、粉丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根，治無餘法矣。

薛立齋遇星士張東谷談命時，出中庭，吐血一二口，問之曰：賤軀久有此證，遇勞即發。余曰：此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。遂與補中益氣湯加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志服之而愈。

翌早請見，云服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一劑，吐血頓止，精神如故，何也？答曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾固肺之劑，而血自歸其原，效如桴鼓。

一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗遺精，用六味地黃丸料，加麥冬、五味治之而愈。後因勞怒，忽吐紫血塊，先用花蕊石散化其紫血，又用獨參湯漸愈。後每勞則吐血一二口，脾脈與肺腎脈皆洪數，用歸脾湯、六味地黃丸而愈。

一童子年十四，發熱吐血，余謂宜補中益氣湯以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。始謂余曰：童子未室，何腎虛之有？參、耆用之奚為？余述丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心，為物所感則易於動心，動則相火翕然而起，雖不交會，其精已暗耗。又《褚氏精血篇》云：男子精未滿而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。

遂與補中益氣湯、六味地黃丸而瘥。

愚謂童子之證，須看先天父母之氣，而母氣為尤重。凡驚風、痘疹、腎虛發熱，俱以母氣為主。如母有火者，其子必有火；其母脾虛者，子必多脾病；母火衰者，子必從幼有腎虛證，如齒遲、行遲、語遲、囟門開大、腎疳等證，皆先天不足。從幼填補，亦有可復之天，不必如上所言，方有血證。

客又問曰：吐血、衄血，同是上炎之火，一出於鼻，一出於口，何也？答曰：東垣云：衄血出於肺，從鼻中出也；嘔血出於胃，吐出成碗成盆也；咯血、唾血出於腎，血如紅縷在痰中、唾中，咳咯而出也；痰涎血者出於脾，涎唾中有少血散浸而出也。東垣論雖如此，然肺不特衄血，亦能咳血、唾血；胃不特嘔血，肝亦嘔血。

蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。然總之是腎水隨相火炎上之血也，腎主水，水化液為痰、為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故病則俱病也。但衄血出於經，衄行清道；吐血出於胃，吐行濁道。喉與咽，二管不同也。

蓋經者走而不守，走經之血隨氣而行，火氣急，故隨經直犯清道而出於鼻，其不出於鼻者，則為咳咯，從肺竅而出於咽也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。今人一見吐衄，便以犀角地黃湯為必用之藥，然耶？否耶？曰：犀角地黃湯乃是衄血之的方，若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功，若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜用。蓋犀，水獸也，焚犀可分水，亦可通天。

鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，水由腎脈而上引，地黃滋陰之品，故為對證。今方書所載，如無犀角以升麻代之，犀角、升麻氣味形性迥不相同，何以代之？答曰：此又有說焉，蓋緣任沖二脈附足陽明胃經之脈亦入鼻中，火鬱於陽明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻陽明藥也，非陽明經衄者不可代。

衄亦有陰虛火衰者，其血必點滴不成流，須用壯火之劑，不可概用犀角。有傷寒病五六日，但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便自利，渴飲水漿，此瘀血證也，宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯，看上下虛實，用犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，代抵當湯治下，斟酌用之可也。

有血從齒縫中或牙齦中出，名曰齒衄，亦系陽明、少陰二經之證。蓋腎主骨，齒者骨之標，其齦則屬胃土，又上齒止而不動屬土，下齒動而不止屬水。凡陽明病者，口臭不可近，根肉腐爛，痛不可忍，血出或如湧，而齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙煿、肥甘、豢養所致，內服清胃湯，外敷石膏散，甚者服調胃承氣湯，下黑糞而愈。或有胃虛熱者，以補中益氣湯加丹皮、黃連。

若得少陰病者，口不臭，但浮動，或脫落出血，縫中出血，或痛，或不痛，此火乘虛而出，服安腎丸而愈。愚常以水虛有火者六味加骨碎補，無火者用八味加骨碎補一兩，隨手而應；外以雄鼠脊骨散敷之，齒動復固。又有齒痛連腦者，此係少陰傷寒，用麻黃附子細辛湯，不可不知。

又有小兒疳證出血，口臭肉爛者，蘆薈丸主之。

有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必唇青、面青、脈弦，須用柴胡梔子清肝散。又有鬱氣傷脾者，須用歸脾湯加丹皮、山梔。推而廣之，世人因鬱而致血病者多。凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚則火不得舒，血不得藏而妄行。但郁之一字，不但怒為郁，憂為郁，怒與憂固其一也。

若其人素有陰虛火證，外為風寒暑濕所感，皮毛閉塞即為郁，鬱則火不得泄，血隨火而妄行，鬱於經絡則從鼻而出，鬱於胃脘則從吐而出。凡系郁者，其脈必澀，其人必惡風、惡寒，不知者便以為虛而溫補之，誤矣，須視其面色必滯，必喜嘔，或口苦，或口酸。審果有如是證，必當舒散其鬱為主，木鬱則達之，火鬱則發之是也。

其方惟逍遙散為的藥，外加丹皮、吳萸、水炒黃連，隨手而應。止血後，若不用六味地黃丸多服以滋其陰，翌日必發。吾於五郁論中詳言之矣。

有飲酒過多，傷胃而吐，血從吐後出者，以葛花解醒湯加丹皮，倍黃連，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。

有過啖炙煿辛熱等物而得者，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出黑紫成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法。

已上二證，雖屬內傷，猶作有餘之證治之，可用前法也。

有婦人發熱，經水適來適止，譫語，晝輕夜重，如見鬼狀，其小便利，或不禁，此名熱入血室，須用小柴胡湯加紅花、生地、丹皮、肉桂、歸尾破血之劑。

熱入血室又方：人參、當歸、柴胡、青皮、桃仁、穿甲（炒珠）、萬年霜（見婦科門）。

若舌乾口臭，大便秘結，方內加大黃三錢（酒浸）、羚羊角三錢（磨末）。

此吾師所制方也，屢用屢效。

按：用柴胡提出少陽；歸尾、桃仁、紅花以破血結；羚羊角瀉熱清肝，廓清目中之鬼；青皮以開脅下之結；萬年霜引裡熱從前陰而出；穿山甲直達瘀結之處，以攻其堅；人參大補元氣，以載諸藥而行其用。其有中寒而經血適斷者，是又寒入血室也，仲景雖未言及，然亦理之所有者也。

曾醫一證，予以意為之，方用耆、朮、參、附、薑、桂、山楂、沒藥、穿甲，數劑而愈。若遇中寒而經水適來者，或經期已滿者，俱不顧慮其血，但宜溫經散寒，此皆一定而不可易之法也，附此以廣後學之所識焉。

有墜車墜馬，跌僕損折，失血瘀蓄，腫痛發熱者，先以桃仁、酒軍、川芎、歸尾、赤芍、丹皮、紅花行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之以和血消毒之藥。張子和常以通經散、神佑丸，大下數十行，病去如掃，不致有跛癃殘躄之患。又常以此法治杖瘡腫痛發熱欲絕者，下十餘行而腫消熱退，真不虛語也。

有產後惡露未盡，兒枕作痛者，須用桃仁、紅花、歸尾、川芎、赤芍、粉丹皮行血破血之藥，加薑、桂辛熱以行其瘀。又有虛痛無餘血者，當另行溫補，不可概用破血之劑。

且以今時之弊言之。夫人之吐衄，非陰虛即陽虛，余備言矣。今人一見吐衄失血，概以為陰虛者血虛也，舍四物，何法乎？火動者熱也，非芩、連、知、柏，何藥乎？咳嗽者火也，非紫菀、百部、知母、貝母，何物乎？丹溪、節齋俱有明訓，豈能外之。誰知陰虛之證，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽炔，醫者病者，無不以為道在是矣。稍久則食減，又以為食不化，加神麯、山楂。

再久而熱愈盛，痰咳愈多，煩躁愈甚，又以藥力欠到，寒涼增進，而瀉泄、腹脹之證作矣，乃以枳殼、大腹皮寬中快氣之品又進，至此不斃，將待何時？是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物湯、黃柏、知母之類不已，則瘵成矣。胸腹膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣。

面目浮腫，小便秘澀，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服枳殼、青皮寬快藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及阽於危，乃曰病犯條款，雖對證之藥，無可奈何也。

薛立齋醫一男子，年十六，發熱咳嗽，痰中見血。余曰：火旺之際，必患瘵證。遂用六味地黃丸、十全大補湯兼服，不二旬而愈。後不謹慎，瘵證復劇，仍用前藥而愈。是年冬娶妻，至春其證復作，父母憂之，俾其外寢，雖其年少，尤喜謹疾，煎服補中益氣湯三百餘劑，六味地黃丸數十斤而愈。

治驗

向日在瀘城，曾治曾榮慶，患虛勞咳嗽，予已治愈三載矣，並囑禁服涼藥，後因納寵，酒色沉迷，忽吐血不止，醫用瀉火之劑而血愈吐，又用止血之劑，悶亂不安，飲食不進，昏暈欲死，病者醫家相依為苦，聞予在江邑署中，買舟告急。按其脈小細，數而微，其勢將脫，刻不容緩。

予曰：此血不歸經，俗醫誤認為火，肆用寒涼，真陽受困，恐無及也。榮慶曰：悔不聽先生之言，至有今日之苦。書曰：自作孽，不可活，宜也。痛念老母年逾八旬，膝下幼子無養，望先生垂憐，自當結草。予曰：僕不居功，亦不認過也，但視有緣否耳。乃與天師引血湯，用黃耆一兩六錢，當歸七錢，黑荊芥穗五錢，粉丹皮、黑側柏葉、黑姜灰各三錢，炙草二錢，官揀參一錢（另熬，沖藥水），服之一劑而血頓止，略進稀粥。

此方之妙，不專補血，妙在補氣，尤妙在不單去止血，反去行血以止血，血得寒而凝滯不行，逢散則歸經而不逆，救危亡於呼吸之間，實有神功也。再進一劑而起床，繼用補中益氣湯合六味地黃湯十劑，滋化源以補腎水，而行動如常。後服人參鹿茸丸一料，而元氣大復也。

向遊永寧，曾治陳秀才，因父互訟被辱，怒氣吐血，傾囊而出，昏暈於地，知予在孫公署內，急延予診。按之六脈沉小，惟左關弦細而數。其兄知醫，乃謂予曰：用止血藥可乎？曰：不可，若強止之則氣悶而不安。又問：用補血藥可乎？曰：不可，若驟補之則胸痛而不受。

曰：先生高論，補、止皆不可，已聞命矣，敢問治之將何法？曰：乃弟因怒氣傷肝，一團鬱氣結在胸中，以致沖激而吐，宜逍遙散吞左金丸二劑，而舒散其肝木之郁。繼服散血平氣湯：白芍二兩，當歸一兩，黑荊芥穗、軟柴胡、鮮紅花、黑姜灰、黑梔子各三錢，甘草一錢，水煎服。

夫怒氣傷肝，不能平其氣，故至大吐，不先舒肝而遽止血，愈激動肝木之氣，氣愈旺而血愈吐矣。方中白芍多用，妙竟平肝，又能舒氣，荊芥穗炒黑，皆能引血歸經；柴胡舒肝神品，適是開鬱之劑，所以奏功甚速，而攝血歸經甚神也；至於當歸，非用補血，不過佐白芍以成功耳。果服一劑而氣舒，連服二劑而血無矣。

再服歸脾湯解鬱結、生脾血，兼服八仙長壽丸加牛膝、鹿茸，以滋補腎肝而愈。

曾治友人周大有之妾，性多欲、忽暴崩不止，昏暈床褥，適余在渝回，彼知請診。按其脈小無力，乍有乍無，乃血脫之象。大有曰：敝妾還可治否？余曰：幸脈小身涼，可有救。危乃與安崩湯，用黃耆、白朮各一兩，另用人參二錢，煎湯調三七末三錢沖服，可反危為安也。

夫血崩之後，惟氣獨存，不補氣而單補血，緩不濟事，今亟固其欲脫之氣，佐之三七末三錢以澀其血，真氣固而血自不脫也。果服一劑而崩止。吾意男女好色，均皆所同，遂與補中益氣湯合六味地黃湯，大劑煎飲十餘劑，頓愈。又與六味地黃丸加龜膠、鹿茸、鹿鞭三味，配服一料而元氣大復。

曾治李符山之妻，午膳後聞夫舟覆，怒氣填胸，忽患血崩，四肢作逆，痰涎上湧，促騎求診。按之六脈沉小，惟左關尺細數無倫。乃與逍遙散加黑山梔、黑側柏、黑姜灰各三錢，炒黑馬通（即干馬糞，收貯經年者佳）五錢，桔梗、枳殼、半夏各二錢，白蔻一錢，為細末，調藥水服一劑，吐出痰涎碗許，神思稍清，明晨進稀粥一碗。惟左乳脅脹痛，寒熱往來，欲嘔不嘔，四肢困倦。

予曰：此肝火熾盛，中州不運。遂與六君子湯加柴胡、梔仁、芥穗，而諸證頓退，惟血崩時下。其吉歸家謝曰：拙荊恐肝火未息，先生用涼血之藥可乎？予曰：不可，此乃心、肝、脾三經血弱氣虛，宜服補中益氣湯補脾土，脾統血也。連服四劑而崩止。乃與鹿茸、鹿鞭加於六味地黃丸內，兼服前湯而元氣復，明年四十八雙生。

曾治雷元子，素患衄血，一日長流不止，奔走求治，至即昏暈倒地，觀者駭然。予曰：不妨，乃用黃梔子一枚、香白芷一錢，紙卷燒存性為末，以筆管吹之，其血立止而蘇，令人扶歸。乃父曰：今承妙方，雖然止住，但每月數發，其流異常，敢求先生垂憐，再施妙劑，拔去根株，否則此子終必亡於此病也。

予曰：我有收血妙方，治之當效，用黃耆、熟地、生地、當歸各一兩，黑荊芥穗、黑側柏葉、黑姜灰各三錢，用水煎調三七末三錢，明日前證即作，乃與一劑，少傾其衄微流而止。此方補血而不專補血，妙在補氣止血，而不專止血，尤妙在引血歸經，夫血即歸經，氣又生血，自然火不沸騰，相安無事矣。果服一劑而安。

連進補中益氣湯加麥冬、五味三十餘劑，兼服八仙長壽丸，至今不發。

曾醫廩貢王美秀，患吐血發熱，其病已久，精神倦怠，肌肉瘦削，向治無效，漸見沉重，乃一日暴吐，昏暈床褥，其氣將絕，周身俱冷，獨心中微溫，乃兄料不能起，將衣冠盡附其身，時夜將半忽蘇，云到城皇祠中，父命速回，又昏昏睡去，次早促騎求治。余診其六脈沉小而微，手足厥逆。

余即用加味補中益氣湯：黃耆、白朮、當歸、沙參各五錢，升麻一錢，柴首三錢，懷山、茯苓、麥冬各三錢，遠志二錢，五味子六分，紅棗六枚，干熟地八錢。煎服一劑而蘇，連進二劑而飲食漸進，精神亦長。再用補中益氣湯兼服龜鹿地黃丸而痊。贈我詩曰：

國手肱三折，青囊蘊太和。

一經仙術點，幾嘆俗家訛。

虎口醫原少，杏林種已多。

壽人還壽世，到處沭恩波。

曾治曾其恆乃弟，冬月患吐血，老醫與以犀角、芩、連、知、柏數劑，叫楚煩亂，不能起床，其吐加劇，乃兄皇皇求治。按其六脈沉小而微，勢在將脫，刻不容緩。余曰：此太少二陰中寒之證，前醫不明六經，不知分經辨證、溫中散邪，肆用寒涼克伐脾陰，真陽受困，故其血沖激而出，孤陽將絕，危候也，猶幸脈微身涼，諒或可救。乃與黃耆、白朮各用八錢，半夏、乾薑各二錢，砂仁、白蔻各一錢，碾細末，沖藥水服。

一劑而蘇，連進四劑而血頓止，飲食漸進。因臥室當風，夜即壯熱無汗，腹痛作泄，人事懨懨，又似不救之象。余細審之壯熱無汗者，寒傷營也，腹痛作泄屬少陰，急於前方中加肉桂、故紙大劑溫里，少加麻黃、桂枝各三錢兼散太陽表邪，服一劑而熱退身安，腹痛作泄俱已。改服補中益氣兼服龜鹿地黃丸一料而愈，明年康壯生子。

曾治國學陽厚重，冬月患吐血，其人本實先撥，因構訟失算，忿激暴吐，是夜嘔鮮血盈盆，昏暈於地，不能床褥，舉室倉皇莫措，伊戚其恆，代為請診。按之六脈沉微。余曰：爾勿憂，是病雖險，猶幸身溫脈微。經脈篇云：凡失血證，脈微身涼者生，吐衄後，其脈洪數、身熱者死。

足下是勞傷肺腎，又兼肝木仲郁，故其血沖激而吐，但非我不能及。乃與補中益氣湯加麥冬、五味、茯神、遠志、懷山、熟地，大劑煎服而安。多服補中益氣兼地黃丸而愈。

曾治門人王臣傑，受業未幾，患白濁，伊岳知醫，與之調理一載無效，轉加吐血，飲食俱困，脹悶不安，伊師代為請治。余細察之，病在太少二陰。斯時不為之扶脾固腎，一味克削，致犯腎肝。余述丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄，脾主化導。今脾、腎、肝三經失職，而誤用茯苓、去白陳皮泄其精氣，開其孔道，以致玉關不禁，精無統攝。又妄謂為火，肆用寒涼，孤陽將絕之候，何可及也？其父變色曰：如先生之言，此子微矣。

余曰：以脈決之。按之沉小而微。乃曰：王氏有福，乃郎之證雖險，幸脈微小，天猶或永其壽，爾勿憂，吾與治之。遂與黃耆、白朮各五錢，砂仁八分，炒黑姜二錢，炙草、白蔻各一錢。煎服一劑而人事稍定，連服數劑而血頓止，飲食漸進，精神益增。又與補中益氣湯、歸脾湯生脾血，滋化源，兼服六味地黃丸壯水之主，逾月脾胃頓強，精神倍長。乃父喜形於色，其後每見，敬恭有加焉。

曾治四弟秉珍，暴患吐血盈盆，每吐則面青，形神俱倦，不思飲食，坐臥不寧。按之六脈沉小，自胸前背心微熱，心中甚緊。余曰：此少陰、厥陰二臟受傷，惟肝尤甚，因怒氣所致。乃與逍遙散煎服，吞左金丸三十粒，以疏肝氣，兼和脾氣，二劑而血漸微。繼與補中益氣湯加麥冬、五味、茯神、遠志、懷山、熟地、生薑、棗子，連進數劑，以攝血歸經而愈。自謂強壯，即不服藥，已三年矣。

去冬復吐，時因貿易匆匆，不以為事，今春加劇，方來求藥，仍與前逍遙散方加左金丸二劑，加味補中益氣湯連進數十劑，神氣清爽，飲食漸旺，身漸強壯。吾弟顏曰：今而後我再不敢不信藥矣。又問：歸脾湯可服乎？曰：可，但其方中去木香、甘草，加五味子、肉桂脾腎兩補，兼服龜鹿地黃丸壯水之主、補血生精而愈。

曾治徐桂之女李徐氏，年三十，患大便久下鮮血，醫治三載無功，起坐不寧，昏暈床褥，飲食不進，肌肉瘦體，白若枯骨，內兄為之請診。按之六脈沉微，勢在將脫，不可救也。乃勉強作劑，用干熟地一兩，當歸七錢，酒芍五錢，川芎三錢，黑姜灰、黑側柏葉、黑馬通各五錢，炙草一錢，令進六劑。旬日外不見信息，余意其病必死矣。

否知兩旬，其兄來寓曰：余妹因近日移居，諸事匆匆，是以覊絆，今特請愚來致謝先生，並求補劑。余聞搖首曰：嘻！令妹之壽長也，李氏之福也，我之藥力幸遇也，余焉得居功哉？又與補中益氣湯，兼服龜鹿地黃丸，而元氣大復，明年生子。

曾治南邑張配先，其家殷實，年三十患癆瘵，前士乃用全真滋膏治之，一載無功，病在垂危，伊舅宋肇堂代為請視。診之兩寸浮大而空，餘脈沉微，面部黑黯，毛髮乾燥，膚無潤澤，形神俱疲，聲啞無音，欲咳氣緊，步履維艱。

余曰：足下初患三陰虛寒之證，法當驅陰回陽，醫者不知分經辨證，一味滋陰，以致陰愈長而陽愈虧，種種難明之疾具矣，然欲治之，非數百劑之湯藥、數十斤之丸餌不可問，愈期以年計，不可以月計，僕方認勞也。彼曰：賤軀十死，只冀一生耳，先生憐而救之，敢不惟命是聽。

爰與補中益氣湯加麥冬、五味、茯苓、半夏、訶子、銀杏，三十餘劑，病未增減。又與前藥三十劑，兼服八味丸加鹿茸、去附子十二斤，咳聲雖小，其音清亮。又三十劑，其氣漸平。又服十全大補四十劑，前丸十二斤，是時冬至，明年仲春，湯丸服畢，皮膚光澤，聲音諧和，歡笑如舊矣。又與人參養營湯六十劑，前丸十二斤，又明年春，病已痊愈。

彼曰：再服一年，庶免後患。余曰：善。又與補中益氣湯四十劑以滋化原，龜鹿地黃丸十六斤滋補腎肝，至今十五載而無恙。計服湯藥二百三十劑，丸餌五十二斤，此服藥之最有恆者，予亦遇之罕矣，可為較量錙銖，不知愛身惜命者示。

曾治西席達夫樊孝廉，向有血證，來家館復作，人事倦怠，飲食少進，面青唇黑。余曰：先生貴恙乃心、肝、腎、脾四經俱屬虧損。先與逍遙散一服，吞左金丸三十粒以舒肝和脾，而神氣清爽。再與補中益氣湯加麥冬、北味、茯神、遠志、懷山、熟地以滋化源，攝血歸經，兼服龜鹿地黃丸一料，壯水生血而愈。明年赴京，至今不發。

又治其弟廩生三錫，亦余西賓也，同患血證，亦用前法，調理而愈。次年體偏枯，右手足不遂，乃與獨活寄生湯二十劑，補中湯加紅花三分、黃柏三分，史國公藥酒四十斤，湯藥二十劑而痊愈。藥酒方多，試之神驗者惟此。

向日在渝，曾治張洪泰，年五十，形體魁梧，酒色過度，本實先撥，忽吐衄盈盆，昏暈床褥，不省人事，知余在英公署中，告急請治。按其脈，右寸浮大而空，左關弦細而數，余俱沉小，皮膚微溫。余曰：血勢奔騰，脫證已俱，刻不容緩。乃用人參五錢，黃耆一兩，當歸七錢，熟棗仁三錢，濃煎二次，布漉去渣，調真三七末三錢。

行內有知醫者，進而問曰：血乃有形之物，今忽暴吐，則一身之中，如大兵之後，倉廩空虛，田野蕭然，何況傾囊，其無血以養可知，斯時不急生血補血，先生方中一味補氣，得無迂而寡效乎？余哂曰：治吐血不得喻嘉言之傳，不讀趙養葵《絳雪丹書》，雖皓首窮經，終歸無用。經云：有形之血，不能速生，而無形之氣，所當急固。

當奉為吐衄之妙訣！蓋血乃有形之物，氣乃無形之化，有形不能速生，而無形實能先得，況有形之物必從無形中生來，陽生則陰長之義，不知補氣正所以補血，生氣正所以生血也。今既大吐，只存幾希一線之氣，若不急補其氣，一旦氣絕，在何地補血而生血哉？問者大悅，唯唯而退。煎服一劑而蘇，血亦頓止。

又與歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂煎湯，調鹿茸末數十劑，兼配六味地黃丸一料服之而愈，元氣大復。

曾治庠生聶子聞，年十八，患吐血，屢治不效，乃堂伯灼三公，為人孝友，視侄如子，來寓求診。按之右關微澀而芤，餘脈如常。余曰：飲食所傷，而致吐血。乃與理脾滌飲四劑，飲食有味，精神漸爽。忽又吐血甚多，其伯曰：恐乾薑燥動其血。余曰：非也，今多吐者，早有停蓄，乃為積滿之故也，皆由脾胃氣虛，致不能傳布，法當理脾健胃，大補中氣，宣暢胸膈。又服數劑，而血漸止。

乃與補中湯加麥、味、茯神、遠志、懷山、熟地，兼服六味地黃丸加五味子、鹿茸而愈。

又治庠生閔晉士，年十六，患吐血甚多，諸醫罔效，形神倦怠，懶於行動，乃舅譚秀才送來求治。余曰：童子未室，病何沉重致此？問前所服之藥，一味滋陰清火，損傷脾胃，以致飲食頓減，胸中作痞，四肢無力。乃與加味補中益氣湯以滋其化原，兼以攝血歸經，又兼服理脾滌飲宣暢胸膈，六十餘劑。

繼用歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂、鹿茸，脾腎兩補而愈。

曾醫恆裕李曜採，其年六十有六，為人公直，因店務匆匆，未暇省親，每云思念親恩，寸心如割。乃一日忽報老母棄世，仰天捶心，口吐鮮血，昏暈於床。醫者不察病因，但據其形體健旺，主用三稜、莪朮、黑醜、大黃等破血破氣，寒涼肆投，脾胃大傷，胸腹痞滿，咳嗽增劇，飲食大減，形神俱憊，舉動艱難，留連日久，舌苔積粉，口吐癰膿，腥臭稠黏。醫又曰：肺已壞矣，藥不必服，速具衣棺可也。

幸有屈、戴二契交者，不忍坐視，迫余治之。余曰：病者與僕交厚情深，恨當日不信余言，致害深矣，我亦無如之何也，今承二公美意，非不欲救餘生，奈病沉危，恐不可及。乃勉強與以人參養營湯加附片、倍熟地煎服，一劑安眠熟睡，明日而人事稍蘇，面上病色略退，儼有可生之象。連進十劑，飲食漸進。

再服二十劑，行動自如，精神漸起。又與加味補中益氣湯，兼服龜鹿地黃丸而安。三載後，因店務勞心，血又復吐，其勢誠不可當，病者惶惶，人事困倦，形羸不堪，仍求余治。遂與洋參三錢，黃耆八錢，白朮五錢，自片乾薑（炒黑）五錢，炙甘草二錢。煎服二劑而血頓止。

繼服干極熟地一兩，山藥、山萸各四錢，粉丹、澤瀉、茯苓各三錢，麥冬五錢，北味八分，歷兩旬而元氣大復。若用真正官參更妙。

已上治內傷吐衄諸案，必多重用黃耆，昧者不知，予為暢發其妙。黃耆為諸藥之長，本草冠之為首，如建中湯用黃耆治諸虛不足。《準繩》曰：血不足而用黃耆。黃耆味甘，加甘草而益氣，此仲景二千餘年之秘，故東垣補中益氣湯中多用之，近世鮮有知其補氣之功，補氣即是補血，血從氣中生也。經曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

以甘益胃而生血，厥有旨哉。余思當歸補血湯黃耆五倍於當歸，而慧之所以重用者，即此意也，敢以告之同志焉。