《齊氏醫案》~ 卷五 (3)

1. 夢遺精滑

趙氏曰：治以腎肝為主。經曰：陰陽之要，陽密乃固。苟陽強不密，陰氣乃絕。陰平陽密，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。夫所謂陽強者，乃腎肝所寄之相火強也。所謂陰絕者，乃腎中所藏之真陰絕也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，除不夢，夢即泄矣。

或問曰，何故不為他夢，而偏多淫夢耶？答曰：《靈樞經》淫邪發夢篇云：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，泄精之竅，主宗筋，足太陰、足陽明、足少陰、足厥陰之筋，與夫沖、任、督三脈之所會，諸筋皆結聚於陰器，而其中有相火寄焉。凡平人入房，而強於作用者，皆此相火充其力也。

若不接內，不與陰氣合，則精不泄。一接內，與陰相合，則三焦上下內外之火，翕然而下從，百體玄府悉開，其滋生之精盡趨陰器以泄，而腎不藏矣。若其人元精堅固者，淫氣不能搖，久戰而尚不泄，況於夢乎？縱相火動而成宵夢，夢亦不遺，此謂陰平陽秘，無病人也。

今人先天稟賦原虛，兼之色欲過度，以致腎陰衰憊，陰虛則火動，相火之系，上繫於心為君火，感物而動，動則相火翕然而隨，雖不交會，而精已離其位，即客於陰器間矣，夜臥時，當所寄之相火一遇與接內時，與陰氣相合同，故臥而即夢，夢而即遺矣。若腎不虛，則無復是夢，夢亦不遺也。

故治是證者，先以腎、肝為主。或又問曰：陰虛火動而夢遺，服丹溪補陰丸以滋陰降火，則證與藥相對，每依法服之，而不效何也？答曰：此未得丹溪之本義也。蓋丹溪心法第一方，原以腎氣丸為滋陰之要藥也，今人不會其意，以黃柏、知母為君，概用坎離丸、固本丸之類，凡此皆沉寒瀉火之劑，苦寒極能瀉水，腎有補而無瀉，焉能有裨於陰哉？獨薛立齋發明丹溪之所未發，專用六味地黃丸以補腎，而治夢遺屢效，縱有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，濕熱下流者，以前丸為主，煎服補中益氣湯以升提之。

有用心過度，心不能主令，而相火代事者，亦以前丸為主，而兼用歸脾湯。有命門火衰，元精脫陷，玉關不閉者，急用八味、鎖正丹以壯真陽，使之涵乎陰精而不泄，此其大略也。

歸脾湯

人參、茯神、黃耆、白朮、龍眼肉各三錢，木香、炙草各五分，酸棗仁一錢，薑、棗煎服。薛新甫加當歸、曲志各二錢，亦妙。

昔趙以德云：予治鄭魯叔，二十餘歲，攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病。臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，惟是懸空不著則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升其陽，下用益精生陰固陽之劑，壯水之主，近三月乃痊。

吳茭山有治遺精得法論云：一男子用心過度，遂夢覺而遺，多痰瘦削，諸醫以清心蓮子飲，久服無效。吳先生診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使陰氣獨降，服此愈加劇矣。余以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血。次用鹿茸、人乳填補精血，不愈月而痊愈。

因思夢遺多端，難作一途施治。

有因飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之，夫腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生而輸歸於腎，今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則氣所化生之精亦得濁氣，腎主閉藏，陰靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此證與白濁同。丹溪曰：白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，無人知此也。

又有欲念太過而致滑遺者，當從心腎治。但兼脾胃者，須兼脾胃治，多須審察。

有因用心積熱而泄者，有因多服門冬、知母、黃柏、茯苓、車前冷利之藥而泄者，有因久泄、玉關不閉而泄者。治療之法：積熱者清心降火，冷利者溫補下元，腎氣獨降者當升提，使水火交而坎離定位。

以上二案，皆以腎為主，而兼治心脾也。獨有一等腎不虛而肝經濕熱火旺者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或挺縱不收，白物如精，隨尿而下，此筋疝也，宜用龍膽瀉肝湯。張子和曰：遺尿閉癃，陰痿浮腫，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，而小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔漏，此女子之疝也，惟女子不曰疝而曰瘕。

按：遺精有四，有用心過度，腎氣不攝而致者；有因色欲不遂，精氣失位，輸精而出者；有淫欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿而溢出者。有小便出多不禁者，或不因小便而自出者，或主出而其癢痛非常，如欲小便者。方宜辰砂妙香散：

辰砂妙香散

山藥（薑汁炒）二兩，人參、黃耆、茯苓、茯神、遠志各一兩，桔梗五錢，甘草、木香、辰砂各三錢，麝香一錢。合共為末，每服三錢，酒調下。或威喜丸大補元氣為主，方稱醫手。

曾治汪少宰，患白濁，用補中益氣湯倍白朮，加茯苓、半夏而愈。後不慎飲食，大傷脾陰，肌體瘦削，不時眩暈，用八味丸補脾之母而痊。

又治陳思舜，不慎飲食，痰火濕熱，白濁大下，告急延治。乃與補中益氣湯，兼服六味地黃丸而瘥。

又治柴光祿，因勞傷，患赤白濁。遂與歸脾湯而愈。

又治張思廷，小腹不時作痛，莖中出白淫。乃與小柴胡湯加山梔、龍膽草、山萸肉、川芎、當歸而愈。

愚常以逍遙散加歸、芎、山萸、山梔、膽草治前證，其效更捷。

舒馳遠曰：余常見有虛寒之人，因黃庭火憊，真陽不能內守而竭於下者，則陽強勢舉，腎精傾泄，無可聊奈之極，醫者無法可施，束手待斃而已。細繹其故，粗工僅知培補腎陽，但用附、桂、枸杞、桑螵蛸、茯苓、陳皮等藥，而不重在中宮之陽。始初即當重用黃耆、白朮，則黃庭火種不致滅也，稍緩則無及也，而況不用者乎？且又有誤用茯苓、陳皮泄其真氣而開其孔道，以致關門不禁，精無統攝。若再誤以為火，妄投寒涼，孤陽立絕矣。

急當灸百會穴，溫其上以升其陽，則陽自安而勢自收。藥中不可溫補腎陽，愈動其火而更走其精。法宜重用黃耆、白朮、人參、鹿茸溫補黃庭，或補中益氣湯加胡巴、故紙（用鹽水炒）收攝腎氣，益其氣而舉其陷，則腎自固而精自守，此一定之法也。

真陽發露者，或衛陽解散則多汗而為亡陽，或虛陽上越則面赤而為戴陽，或中宮陽去則能食而為除中，或孤陽下陷則火動而為下竭，總緣黃庭衰憊，不能統攝之故，務當亟早重用黃耆、白朮，則黃庭有所主持，諸陽不致發露矣。

治驗

曾治魏孝廉，發熱遺精，或小便不禁。診其脈，右寸浮大，右關微弦，左寸關俱沉微，兩尺俱遲而芤。余曰：此勞傷脾腎，俱屬虧損。遂與補中益氣湯合六味地黃丸料，煎服十劑頓愈。勸令多服補中益氣湯以滋化原，兼服六味地黃丸壯水之主，至今不發。

又治王孝廉，勞則遺精，牙齦腫痛。余即以補中益氣湯加茯苓、半夏、白芍，並服六味地黃丸漸愈，更以十全大補湯而元氣大復。

又治俞萬順，夢遺白濁，口乾作渴，大便燥結，午後發熱。余以補中益氣湯加白芍、元參，兼服八味丸而瘥。

曾治雷監生，患莖中痛，或小便作癢出白津。余用逍遙散加半夏、茯苓、山梔、澤瀉、木通、龍膽草，煎服二劑而痊。繼服六味地黃丸壯水，永不再發。

曾治李文隆，便血精滑，或尿血發熱，或小便不禁。余曰：足下腎經虧損已極。遂以補中益氣湯合六味地黃丸料，滋其化源而愈。

又治湯孝廉，遇勞遺精，申酉二時大熱，其齒痛不可忍。余曰：此脾腎虛熱。先煎補中益氣湯送六味地黃丸，更服人參養營而瘥。

曾治春橋茂才魏表弟，稟性剛直，為人厚道，素患中氣不足，遺精唾血。愚於庚午春診之，右寸脈大於五部，惟左尺沉遲而芤。余曰：足下之恙，乃濁氣下降，清陽不升，中州鬱滯，脾失健運，黃庭衰敗，不能攝血，兼以腎氣渙散，或觀書久坐，或作文用心，每勞必遺精，緣因茯苓、陳皮疏泄太過，一味滋陰，以至陰愈長而陽愈虧矣。春橋曰：分經用藥，陽生陰長，既聞命矣，敢問治之當何法？答曰：明乎哉問也。

乃用黃耆、白朮大補中氣，益智、故紙收司腎氣，砂仁、半夏醒脾開胃，乾薑、白蔻宣暢胸膈，使中州氣壯，轉運有權，腎氣收藏，胸中之氣肅然下行，再加煎當歸、茯神、遠志、棗仁安神益智，麥冬甘寒潤燥金而清水源，五味子酸溫瀉丙丁而補庚金，更以鹿鞭大補腎陽，耆、朮、參、茸溫補黃庭，益其氣而舉其陷，則腎自固而精自守。再服龜鹿地黃丸，壯水之主，大補精血，可保長年矣。

彼見余議病精確，依法調理而安。明年冬，以書謝我曰：三折妙手，俾得遠近回春；萬應仙方，普動親疏誦德。弟不知何修而得遇此矣。沐恩愚表弟奇逢頓首。

甲戌冬，又因驚聞戚友家難，不忍坐視，代為憂鬱，前證復作，偶因外寒，邪中章門，痛如刀插，人即昏暈，倒臥床褥，乃兄倉惶，急延予診。按之六脈已伏，惟右寸浮大，乍有乍無。細察其候，脫證已具八九，刻不容緩，乃與逍遙散舒肝氣，歸脾湯解鬱結，合煎一劑而蘇。

明早復診，脈出如常矣。以理脾滌飲加草蔻一錢，煎服二劑而安。春橋復問余曰：章門結塊，痛似刀插，又兼麻木，人即昏暈而脈即伏，果為何證？余曰：窘乎哉問也，其理莫措，靜而籌之，明日方得其解。麻乃血虛，木乃濕痰，皆脾腎經寒所致。緣君平日憨直善怒，怒則未有不傷心、肝、脾三經者也。

理脾滌飲乃對證之方，兼服歸脾湯解鬱結，生脾血；補中益氣湯壯脾胃，生髮諸經；龜鹿地黃丸以滋補腎肝。湯丸並進，自必永壽。丙子秋，又書曰：弟自幼至壯，多病床褥，父母常憂不壽。庚午春，天以兄臺賜弟一飲，妙劑回生，不獨弟蒙深恩，即堂上白髮亦暗自怡顏，以為弟身強壯，可以讀書，稍慰於萬一耳。沐恩愚表弟頓首稟謝。

曾醫優生雷大壯，賦性端方，為人誠厚，素患遺精，緣因先天不足，中氣大虛，雖自調養，究之治未得法。丙戌之秋，病臥床褥，脫證已具，舉室倉惶，乃弟求診。按之六脈沉微，右寸脈大而空，左尺遲細而芤。察其色，詢其狀，腎氣渙散，屁無休息，尤兼下利，不能收固，心慌之極，自知其不可為矣。

余哂曰：不妨，觀子面白唇紅，聲音清亮，目精尚慧，生氣勃勃，雷氏尚有福庇也，縱病雖重，吾藥可解，子何憂哉？乃與黃耆、白朮大補中氣，砂仁、半夏醒脾崇土，胡巴、故紙收固腎氣，懷山、芡實、蓮子兜塞大腸澀以固脫。大劑多服，使精生神足，腎氣收藏，元氣自復。

兼服龜鹿地黃丸加牛膝、虎膠壯水生津，強筋壯骨。如法調理，果逾月而安。