《風勞臌膈四大證治》~ 中風 (1)

1. 中風

中風一症，有卒僕，有暴喑，有不遂，有歪僻，有四肢不舉，有神昏冒寐，有痰涎壅盛，有語言蹇澀，有外風襲入者，有本氣自病者。及乎外有六經形證，內見二便閉塞，其病各異，其名不同，而為治之法亦非一也。

〔靈樞經〕云：虛邪偏客於身半，其入系內居營衛。營衛稍衰，真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者脈偏痛。又云：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚；其言微，知可治；甚則不能言，不可治也。

仲景〔金匱〕云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚……喎僻不遂。是則〔內經〕、〔金匱〕所論中風，皆主虛邪立說。而後代劉河間則主火為訓，李東垣則主氣為訓，朱丹溪則主濕為訓。

然則三子者各出心裁，亦指證中之所有而言之也。至近代諸家，則分真中、類中，強引中氣、中暑、中濕、諸卒僕暴死之證，渾同立論。而中風一證，共欲明之，而實晦之矣。蓋中風之邪，其有無夾雜風火氣濕之來，豈可劃然分耶？但當以何有何無，孰淺孰深，以求確然之治，斯為當矣。

夫八風之邪，皆名虛邪，人身營衛經絡素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。〔內經〕以為身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。是則中風之來，無不本之陽虛者矣。喻嘉言氏論中風曰：陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中所有之邪，或氣或痰或火而為之標。

以風邪之中人，未有不因陽氣不固而入之者也；中風之為疾，未有不因火因氣因痰而勾引深入者也。因虛卒僕，不挾外邪者則有之。若但云客邪而本不虛者，則未之有也。

中風之邪，從外而來，以漸深入。〔金匱〕云：邪在於絡，肌膚不仁。中絡邪氣入衛，猶在絡脈之外，故但肌膚不仁。其曰：邪在於經，即重不勝。中經則於營脈之中，內而骨，外而肉，皆失其所養，則軀殼為之重著，然猶在軀殼之間。至入腑入臟，則離軀殼而入內，邪中深矣。

中腑，即不識人。然中腑必歸於胃，以胃為六腑之總司也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道。胃之支脈絡心者才有壅塞，即堵神氣出入之竅，故不識人也。中臟，舌即難言。諸臟受邪至盛，必逆入於心而亂神明。神明無主，則舌難言。其臟氣素虛而陽氣不治者，卒然倒僕矣此論外中邪以漸深入。

東垣亦分中腑、中臟、中血脈之治。中腑者，其病在表，多著四肢。中臟者，其病在裡，多滯九竅。中血脈者，外無六經之證，內無二便之閉，但口眼喎斜，半身不遂。中腑外見六經形證，用續命湯加減治之（小續命湯治中風不省人事，漸覺半身不遂，口眼歪斜，手足戰掉，語言謇澀，肢體麻痹，精神昏亂，頭目眩昏，痰火併多，筋脈拘急，不能屈伸，骨節煩痛，不得轉側，諸風服之皆驗。

防風，桂心，黃芩，杏仁（去皮尖炒），芍藥，甘草，川芎，麻黃（去節），人參（各一錢半），防己（二錢），大附子（炮，七分），上藥作二帖，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎八分服。中臟內見二便閉塞，則用三化湯通利之三化湯治中風外有六經之形證，先以加減續命湯主之，內有便溺之阻隔，此方主之。大黃，枳實，羌活各等分，每服一兩，水煎服。

然解表攻裡之法，必體壯證實者設也。夫風為陽邪，善走空竅。若誤攻其表，重開洞門，出而復入，其變愈大。而攻裡尤甚。以中臟之候，多因平素積虛，其邪易入，臟真不守，若誤下之，立致危亡，不可不慎也。惟在胃腑一證，內實便閉者，間有可下。然不過解其煩熱，實非大下也。

然中臟有緩急二候。中腑日久，熱勢深極，傳入臟者，此屬可下。必使風與熱俱去，填其空竅，則風不再生。若開其瘀壅，必反增風熱，何以下為哉？其卒虛身中急證，下藥入口，其人即不蘇矣。可不辨歟！

風中五臟，其來有自。臟氣先傷，後乃中之。火、熱、氣、濕、痰、虛，六賊勾引深入，一旦猝倒無知，偏身牽引，四末不用，但得不死，亦成癱瘓。察其形證，何臟先傷，調之使平。肺中於風，多汗，惡風，時咳，晝瘥暮甚，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。肝中於風，多汗，惡風，善悲，色蒼，嗌乾，善怒，頭目瞤而脅痛，行常傴，令人嗜甘。

心中於風，當分二候。若翕翕發熱，不能食，心中飢，食即嘔吐，此外因也。其曰心傷者勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩發熱，當臍跳，其脈弦，此內因也。脾中於風，多汗，惡風，身休怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。腎中於風，多汗，惡風，面龐然加腫，脊痛不能正立，隱曲不利，其色炲。

此五臟之見證也。審其何臟之證多見，按其脈，察其色，毋草草也。

中風外證，錯見不一。風火相煽，多上高巔。風濕相搏，多流四末，手足麻木。但屬氣虛，關節腫痹，濕痰流滯。

喻嘉言云：中風之脈，各有所兼。兼則益造其偏。然必顯呈於脈。蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數，亦細如絲，陰陽兩虛，則微數或微細。虛滑為頭中痛，遲緩為營衛衰。

大抵陽浮而數，陰濡而弱。浮滑、沉滑、微虛、散數，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。若大數未死，急疾猶得不死，經言風氣之病，似七診而非，故有不死。可見大數為風氣必有之脈，亦未可定為死脈耳。

天敘云：按中風一證，醫書冠之篇首，其證大矣。歷觀古今名家所論不一，遂令中風一證茫無著落，以至後代諸君分為真偽兩途，其意中風必因外中於風，方名真中；其猝僕偏枯，非因外風，雖至種種諸證，皆為類中。及予考之〔內經〕、〔金匱〕諸篇，其論偏枯、猝僕諸證，未嘗專主於風立說。

及予每驗中風之人，於未中之先，必有先徵，或十指麻痹，或肌肉蠕動，或語言謇澀，或肢體不遂，或平時脈滑大不和，弦緊無根，諸多隱微見於一二年前，人多不覺，直至一時觸發，忽焉倒僕。其若果為外中風邪，何以預為若是也？且每見中風之人，必中年以後，或肥盛之軀。

豈外風之來，必中年肥盛者方感之耶？若此，則中風之證非特外風所中也明矣。經曰：僕擊偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。又曰：三陰三陽發為偏枯痿易。又曰：虛邪偏於身中，其入深內居營衛。營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯云云。其曰膏粱之疾，其曰三陰三陽，其曰虛邪，其曰真氣去，邪氣獨留，明指是證非獨外中於風。是以仲景先師中風論云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。

浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。其若果為外中於風，何其反雲浮者血虛？絡脈空虛，正氣引邪，喎僻不遂等語，則其明指此風為虛風之候，其不專主於外風立論也。東垣、河間、丹溪，三君所論似殊，及細詳之，而東垣先生則引經曰：陽之氣，以天地之疾風名之。

原夫人身中之氣，以天地間之風喻之，蓋天地間之風，其平治之時未見其形，變現之時迷塞宇宙。而人身中之氣亦然，其變其害皆由陽氣不治，氣即為邪。經云：天明則日月不明。邪害空竅，陽氣閉塞，地氣冒明。虛風內發之證一如天地間之疾風暴雨，迅不及掩。故以風之一字命名，意可見也。

所以病中風者，每於未中之先，必有先徵。河間主火，東垣主氣，丹溪論痰，皆各有卓見。其所論皆中風門中所必有之事，其中氣、中暑、中寒、中惡、食厥、痰厥，其暴病暴死，有相類乎中風，然皆自是別證，與三子所論之證有何干涉耶？不得強引中風合論，亦不得以類中名之。嘉言氏曰：河間主火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣。

丹溪主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然人之一身每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中所有之邪，或火或氣或痰而為之標耶？當於風火痰氣之間審其何有何無，虛實輕重之際孰緩孰急，辨其分寸可也，而為之施治，斯為上策矣。若但於風之一字起見立說，其不敗者幾希！

生生子曰：人之一身，經絡貫串為之脈。脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流不停。筋者，周布四肢百節，聯絡而束縛之。此屬肝木，得血以養之，則和柔而不拘急。脈皆起於手足指端，故十二經皆以手足而名，筋則無處無之。皮毛者屬肺，主外，而易於感冒。人身之血內行於脈絡，外充於皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，故百體和平，運動無礙。

若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則血瘀濁，得寒則血凝泣，衰耗則順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之餘，行乎外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，遍身上下無處不到。津液生於脾胃，水穀所成，濁則為痰，故痰生於脾土也。

是以古人論中風、偏枯、麻木等證，以血虛、瘀血、痰飲為言，是論其致病之源。至其得病，則必有所感觸。或因風，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞役、房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病。此血病痰病為本，而外邪為標，其邪中於皮毛肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有物一重貼於其上，或如蟲遊行，或洒洒寒慄，遇熱則或癢，遇陰雨則沉重痠痛。其邪入於血脈經絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛。

此上諸證皆外自皮毛，以至筋骨之病。凡脈所經所絡筋所會所，血氣津液所行之處，皆邪氣鬱滯，正氣不得流通而致。然治者當以養血除風順氣化痰為主，不必強度某病屬某經某臟而雜治之也。

卒僕，謂卒然僵仆而不省人事也。〔內經〕名之瘈。凡中氣、中暑、食厥、痰厥，皆致猝然僵仆。然與中風之候，自是相殊。而中風卒倒，喉多痰聲，脈多沉伏，或脈隨氣奔，指下洪盛者。中風之證，有少須自蘇者，有中而不蘇即死者，有蘇而終變不治者，無不本之陽虛。若陽氣未至十分脫絕者，尚可救援。

若真陽離絕，雖有良法無益也。若因而挾外邪，或痰或火衝犯清陽，閉塞竅道，亦致倒僕。但得真氣漸復，亦可自蘇。倉卒之際，先辨其陽中、陰中。中於陰者，面色或青或白或黑，痰喘昏亂，眩冒多汗，甚者手足厥冷。中於陽者，面赤唇紅，牙關緊咬，上視強直，掉眩煩渴。

大率陰中重而陽中輕。又必先辨其閉證、脫證。若牙關緊咬，兩手握固，即是閉證，法宜開關通竅，急宜用通關散，牙皂、細辛、生半夏，為細末搐鼻，有嚏可治，無嚏難治。口噤不開，宜抉，或以破根散南星（五分），冰片（少許）以中指點末，擦牙根一法急用白礬（半兩），鹽花（一分）細研，揩牙根，更以半錢綿裹安牙盡頭，或用烏梅肉擦牙，隨用薑汁、竹瀝、麻油化蘇合香丸，或用三生飲生南星（一兩），川附子（五錢），生川烏（五錢），木香（二錢五分），加姜（十片），煎好灌下。挾虛者加人參兩許。

如熱阻關竅，痰盛昏迷者，用牛黃清心丸，煎滌痰湯南星（薑汁炒），半夏（各二錢），枳實（一錢），茯苓（錢半），橘紅（錢半），菖蒲（八分），人參，竹茹（各七分），甘草（五分）化下，以上為閉證者設。若口開（心絕），手撒（脾絕。閉證則口噤咬，兩拳握固，與口開者異），眼合（肝絕），遺尿（腎絕），聲如鼾睡（肺絕），此名脫證。

若五不全見者，速宜大劑參附煎濃汁頻灌，及灸臍下，雖曰不治，亦有得生者（中風脫證極虛，不救者多，即用參附，亦不過或冀什一。若不預為病家道明，竟投參劑，設使不救，多致招謗）。若不分閉、脫，妄投蘇合、牛黃，不救（按腦麝、牛黃，乃辛香竄散之品，惟中藏閉證，暫借開竅。設邪在血脈，反誤投之，引邪深入，如油入面，莫之能出。

至脫絕之證誤投之，是速其死也）。（心法）云：氣虛卒倒，用參、耆補之。肥白人多濕，少用烏頭、附子行經；瘦人陰虛火熱，用四物湯加竹瀝、牛膝、芩、柏，有痰加痰藥（按肥白人多濕，用烏、附行經，然肥白人不特多濕，抑多陽虛，附子在所必用也）。痰涎壅甚者，宜用吐法，稀涎散（半夏大者，十四枚，牙皂一個，炙），入薑汁煎服。

不能咽者，徐徐灌之（此法之輕者）。其有涎多難散，又非小吐不可，則用明礬、牙皂等分為末，白湯調服吐之（此吐劑之輕者）；重者用藜蘆半錢為末，加麝香少許，齏汁調灌。若口噤昏迷者，灌入鼻內吐之。虛者不可吐。其或風多涎少，人事不昏者，則用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物，水煮，先吃蝦，次飲汁，後以鵝翎探引吐之。痰涎壅甚，用橘紅一斤，逆流水五碗，煎至一二碗，傾服白湯導吐之，吐痰之聖藥也。

太白散用陳石灰水飛，每服三錢，水一碗煎湯溫服，下痰如神。氣欲絕，心頭上溫者，喉中微響皆效，大棗、星香散，加竹瀝、薑汁。虛者六君子湯同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蠍一個。養正丹可以墜下痰涎。若痰熱甚者，加石膏、麥冬於二陳之內。牛黃清心丸乃治中藏痰熱昏冒之藥也（以上治痰諸法）。

王宇泰曰：卒僕偏枯之症，未有不因正氣不周而病。故黃耆為必用之君藥，防風為必用之臣藥。黃耆助真氣者也，防風載黃耆助真氣以周於身者也，亦有治風之功焉。許胤宗治皇太后中風口噤，煎二藥熏之而愈（其法用黃耆八十斤，防風若干，煎湯成鍋，使其氣周滿一室，如熏如霧，氣退自醒），況服之乎。

多怒，加羚羊角；渴，加乾葛汁、秦艽；口噤亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；不能言，加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁；內熱，加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多，加竹瀝、荊瀝，少佐薑汁。余每治此證，用諸汁以收奇功，為行經絡滲分肉，捷於湯散故也（此治氣虛肥白者之法）。

繆仲純曰：東南之地，素多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利。熱甚生風，亦致猝然僵仆，或不省人事，或語言謇澀，小便短赤，此其驗也。

至所用之藥，初清熱，則天門冬、麥門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝蔞根、童便；順氣則紫蘇子、枇杷葉、橘紅、鬱金；開痰則貝母、白芥子、竹瀝、荊瀝、栝蔞仁；次治本益陰，則天冬、甘菊、生地、當歸、白芍、枸杞、麥冬、五味、牛膝、人乳、白膠香、黃柏、白蒺藜之屬；補陽則人參、黃耆、鹿茸、大棗。（按仲純此論，本於河間、丹溪。

至其所用之藥，惟重甘寒，一遵〔內經〕熱淫所勝治以甘寒之旨。陰虛多熱之證，則當從此選用也。）

不語，華元化云：心脾中風，則舌強不語。蓋脾脈絡胃俠咽，連舌本，散舌下。心之別脈系舌本。二臟受風，則舌本強硬而不語也，資壽解語湯防風，羚羊角，棗仁，炙草，天麻，附子（炮），官桂，羌活，竹瀝，薑汁。心經熱者，兼涼膈散清心。心經蘊熱，舌謇不語，用轉舌膏（即涼膈散加菖蒲、遠志，等分為末，蜜丸，彈子大，硃砂為衣，薄荷湯下）。若痰迷心竅，舌強不語，當滌痰為先（見卒僕門）。

然此證最急，此藥似緩，當先調化牛黃清心丸。審其屬虛者，此方調下二丹丸二丹丸治風邪健忘，養神定志，和血肉，定心神，外華腠理，得睡。丹參，熟地，天冬（各一兩五錢），硃砂，人參，菖蒲，遠志（各五錢），茯神，麥冬，甘草各一兩，共研細末，蜜丸，桐子大，每服五十丸至一百丸，庶足以開痰通竅也（再入竹瀝、薑汁更驗）。

若風涎壅塞，舌本難轉，語不正者，正舌散蠍蛸（去毒，十四個），茯苓（一兩）共為細末，食前溫酒下。有腎氣厥不至舌下，舌喑不能言（舌喑者，乃舌本喑弱，不得言，與舌本難者相反）。王宇泰曰：〔素問〕云太陰所謂入中謂喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。

少陰不至者，厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡同出腎下，起於胞中，其衝脈因稱胞脈。絡為十二經脈之海，遂名海焉。衝脈之上行者，滲諸陽，灌諸精；下行者，滲三陽，灌諸絡，而溫肌肉，別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上則喑。

腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言。二絡不通於下，則痱厥矣。如是者，以不識人主之熟地，戟肉，山茱萸，蓯蓉，石斛，五味，炮附子，麥冬，白茯苓，菖蒲，遠志肉，官桂（各等分），薄荷葉（七片），姜（五片），棗（一枚）。按腎氣厥不至舌下，乃真臟之氣不榮於舌耳。

至其濁陰之氣，必橫格於喉舌之間。吞咯維艱，昏迷特甚。又非不有之證可以緩調。方中所用附、桂、巴、蓯。原為驅逐濁陰而設，用方者不可執己見而輕去之也。若肝腎虛而涎潮壅塞不語，當用三因白散子生附子滑石（各五錢），半夏（七錢半）為末，每服二錢，水煎，加姜七片，蜜半匙，空心服。

失音不語，訶子湯訶子（四個），桔梗（一兩），甘草（一寸）三味俱半生半炒，為末，每服五錢，童便一杯煎服。中風不語，龜尿少許，點舌上神效（取龜尿法。置龜新荷葉上，用豬棕鼻內刺之，即出）。

半身不遂，即偏枯之證。左為癱，右為瘓。經云：男子發左，女子發右。大率僕擊偏枯證每相連而至。為治之初，亦先順氣，次辨風火痰虛，何有何無，要當以養正為本，而兼以治標之藥。若筋骨疼痛，舉動不便，多則痰火風氣流注經絡，又當先以通經活絡之味，然後治本可也。

喻嘉言曰：〔內經〕云偏枯者不一，曰汗出偏沮，使人偏枯；曰陽盛陰不足；曰胃脈大小不一；曰心脈小堅結；曰腎水虛。〔靈樞〕亦敘偏枯於熱病篇中。皆不言風，皆不言虛，皆不言其本於何邪。豈非以七情飢飽房室，凡能虛其臟氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可言邪耶？然偏枯病陽盛陰不足者有之，而陽氣虛衰、痹而不通者亦有之，不可不知也。王宇泰云：〔內經〕論偏枯皆主心與胃二臟。

蓋心是天真神機開發之本，胃乃穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈間之膻中所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上中下外，無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑。即此言之，可為諸言偏枯者綱領也。治療之方，黃耆為君，人參、當歸、白芍為臣，防風、桂枝、鉤藤、竹瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使。苟用烏、附、羌活之屬以涸營而耗衛，如此死者，醫殺之也。

丹溪云：大率多痰，在左屬血虛與死血，在右屬氣虛與痰。然亦不可執也。蓋人之偏枯，如樹木之一邊津液不蔭注，則枯槁而葉脫。故治偏枯者，但當補養血氣，急灌其未枯者，使已枯者可通氣而復榮。昔人之用勻順散，白朮二錢，天麻五分，白芷，沉香，青皮，人參各五分，烏藥錢半，甘草五分，紫蘇，木瓜各一錢，姜三片煎服，亦是取其和勻氣血，無偏無忤之意。

然後進以滋養之藥，如和榮湯（白朮，川芎各錢半，南星，半夏，芍藥，茯苓，天麻各一錢，當歸，生熟地，牛膝，棗仁，黃芩，橘紅各八分，防風，官桂各六分，紅花，甘草各四分，黃柏二分，入竹瀝，薑汁服）有補血活血之功，不致於滯，有健脾燥濕消痰之能，不致於燥，又清熱運動疏風，開經絡，通腠理，王道之劑，多服可以見功。

周慎齋云：雖有左右之分，治只一法，俱宜十全大撲湯，加羌活，三四帖後，在左用氣中之血藥，在右用血中之氣藥。大便閉，雖十日半月不妨，慎無輕導。如便閉，血藥多於氣藥，便泄，氣藥多於血藥。

慎齋方治半身不遂，甘菊，歸身，石斛，首烏（各一兩五錢），牛膝，麥冬（各二兩五錢），蒺藜，貝母，蘇子，黃耆，橘紅，甘草（各四錢），天冬（一兩），白芍（一兩八錢），地黃（三兩），作十劑，煎服。虎脛骨酒治偏枯不遂，石斛，石楠葉，防風炙，虎脛骨，當歸，茵陳葉，杜仲，牛膝，巴戟，川斷，川芎，金毛狗脊（各一兩），酒（一斗），浸十日服。

虎骨散治半身不遂，肌肉乾瘦（當歸，赤芍，續斷，白芍，藁本，虎骨，烏蛇肉，共為細末，每服二錢，食後溫酒調下。）史國公浸酒方治風癱不能行功，防風，萆薢，當歸，敗龜板，鱉甲，虎骨，川牛膝，枸杞，秦艽，晚蠶砂，油松節，羌活，白茄根，蒼耳子，酒浸，蜜封七日。開飲，不可面向壇口。

每服一小杯，一日飲二次。以上三方，皆用酒者，取其導引流通之意。而河間換骨丹及續命丹皆用腦麝，以癱瘓之證，因虛而風濕痰火搏結於筋脈之間疼痛者，藉此以開通閉結。然過於竄散，其在陰虛之體，若誤投之，禍不旋踵。

其風濕搏結者，舒筋安散治左癱右瘓、拘急走注疼痛，木瓜（五兩），萆薢，五靈脂，牛膝（酒浸），續斷，殭蠶（炒），松節白芍，烏藥，天麻，威靈仙，黃耆，當歸，防風，虎骨（酒炙各一兩），好酒（一斗），浸藥十四日，扎壇口。然後取藥，焙為末，浸酒下，每服二錢。

若風入筋骨，而拘急攣拳，或麻木疼痛，鐵彈丸治癱瘓筋攣，麻木疼痛（乳香，沒藥各一兩，川烏（炮去皮臍一兩五錢），五靈脂（酒浸淘去沙石曬乾四兩），麝香（一錢），滴水丸，彈子大，每服一丸，臨臥薄荷酒磨服。按偏枯癱瘓諸證，有淺深輕重之別，即經所云其入深內居營衛，其邪氣淺者脈偏痛。

以此推之，其痛者反輕，不痛者為重也。言不變，志不亂者，為輕；甚則不能言者，不可治也。故其用藥，有顧本以兼標者，有治標不重本者，因證以詳治也。其方中有用參、耆為主者，重於虛者也；有用烏、附、羌、防為主者，取其流通經絡，蓋痰火風濕瘀滯，若非先以雄健之品為之響導，莫能開也。用酒漬酒下者亦是此意，不可因見用風藥奏功，認為外風，肆行無忌而傷人也，智者思之。

近代繆仲純取用白蒺藜、菊花、首烏、黃耆、二冬、漆葉、牛膝、地黃、鱉甲、竹瀝，一派甘寒之味，雖無近效，而陰虛內熱之人，誠可恃也，不可因其平淡而忽之。

王宇泰治藏位宇氣虛痰多，脾虛有濕，晚年半身不遂人參（一斤），半夏曲（二斤薑汁竹瀝拌炒），白朮（半斤），牛膝（一斤），天冬（一斤），用長流水煎膏，再入鹿角膠虎骨膠，霞天膠（各一斤），河間梨膠（二斤），各制膏，和勻，重湯煮一日夜，出火毒。每空心臨臥取半杯，以竹瀝、梨汁、人乳、桑瀝各一杯，和勻，重湯燉熱服之，便效。

外治法用蠶砂二石，分作三袋，蒸熱著患處，冷再易，以瘥為度。內用羊脂，入粳米、蔥白、薑、椒，煮熟，日食一具，十日止，效。桑枝法用桑枝一升，炒香，以水三大升煎取二升，一日服盡。〔圖經〕云：桑枝溫平，不涼不熱，可以常服，療中風體癢乾燥，腳氣風氣、四肢拘攣、上氣眼暈、肺氣咳嗽，消食，利小便，久服輕身，聰耳明目，令人顏色光澤，兼療口乾。〔仙經〕云：一切仙藥不得桑煎不服。

河間治何子常病兩臂痛，諸藥不效，依此作數劑，臂痛即愈。

口喎目斜（有中經中絡之別），綱目云：目斜屬足三陽經（足太陽起於目之上，足陽明起於目之下，足少陽起於目銳眥），口喎屬手足陽明（手足陽明經環於口之上下），風邪入之，則引頰移口而為喎僻也。

治法亦當先用順氣之劑（勻氣散見前），次用清陽湯（黃耆，歸身，升麻，葛根，炙草，紅花，酒柏，桂枝，蘇木，生甘草，酒煎，服後以火熨摩急處）或秦艽升麻湯升麻，葛根，炙草，芍藥，人參（各五錢），秦艽，白芷，防風，桂枝（各三錢），每服一兩，加蓮鬚、蔥白，煎取汁服。

若內因痰火虛風，當消痰清火清風，仲純法最妙（如菊花，沙參，栝蔞根，貝母，天麥冬，天麻，蘇子，橘紅，白芍，元參，秦艽，連翹是也）。戴復庵云：口眼喎斜，先燒皂莢煙燻之，以逐去外邪，次用乳香菸熏之，以順其血脈。口眼喎斜，固主於陽明，而有筋脈之分。經云：足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，此為胃之筋病也。

又云：足陽明之脈，挾口環唇，所生病者，口喎唇斜，此胃之絡脈病也。故筋急喎斜，藥之可愈，脈急喎斜，非灸勿痊（目斜灸承泣，口喎灸地漿，如未效，於人迎、頰車灸之。頰車在頰齒交處）。又法：以筆管五寸，插入耳內，外以面塞四圍，勿使透風，頭以艾灸七七，右喎灸左，左喎灸右。一法：耳垂下用麥粒大艾灸之，灸壯同法。

外治法：用酒煮桂枝汁一升，以故布浸搨面上，左喎搨右，右喎搨左。一方：用槿樹花搗爛敷之，或酒煎服，若無花用子，無子用殼，俱效。又方：用鱔魚血加麝香塗之，以絲絨絆即效。

四肢不舉，皆屬脾土，然有虛實之分。若膏粱太過，積熱內蘊者，為脾土實熱，宜瀉以開其瘀（三化湯之類）。食少體羸，怠惰嗜臥者，脾土虛衰，宜補以健其運，加味六君子湯（即六君子湯加竹瀝半小杯、麥冬三錢）。身體疼痛，鐵彈丸（見前）。

若手足流注疼痛，麻痹不仁，難以屈伸者，苡仁湯苡仁（三錢），當歸，芍藥（各一錢二分），麻黃（五分），官桂（五分），蒼朮，（米泔水浸、銼炒錢半），甘草（八分），生薑（七分）。

小便不利，潔古云：中風不利，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，使營衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當自熱退汗止，小便自行也。不因津液枯竭者，用三因白散子，加木通、燈心、茅根，煎。

遺尿，濃煎參耆湯，少加益智子頻啜之。