方劑組成解釋
牛黃清心丸中包含黃連，主要基於以下兩點原因：
- 清熱瀉火，鎮驚安神： 黃連味苦寒，入心經，具有清熱瀉火、鎮驚安神之功效。牛黃清心丸主治熱病心煩、神志恍惚、驚悸失眠、口舌生瘡等症，黃連可清心火，降心熱，鎮心神，與方中其他藥物如牛黃、珍珠、硃砂等協同作用，達到清熱解毒、鎮驚安神之效。
- 制約藥性，平衡寒熱： 方中其他藥物如硃砂、雄黃等性偏溫熱，黃連性寒，可制約其溫熱之性，避免藥性偏燥，使方劑寒熱相濟，平衡藥性，更利於藥物的有效發揮。
牛黃清心丸中包含黃芩，主要原因如下：
- 清熱瀉火：黃芩性寒，味苦，入肺、心、膽經，具有清熱瀉火、燥濕止痢、解毒消腫之效。牛黃清心丸主治心火亢盛、神志不清、煩躁不安、口舌生瘡等症，黃芩可清心火，降肝火，有助於改善心神不安、煩躁等症狀。
- 清熱解毒：黃芩能清熱解毒，可治療熱毒熾盛、心煩口渴、咽喉腫痛等症。牛黃清心丸中包含的牛黃、珍珠等也有清熱解毒的功效，黃芩的加入可加強其清熱解毒的效果，幫助治療熱毒所致的心神不寧。
牛黃清心丸中加入山梔子仁，主要基於其清熱瀉火、涼血解毒的功效。
山梔子仁性寒，味苦，入心、肝、胃經。其苦寒之性可清熱瀉火，降肝火、胃火，而涼血解毒功效則可清熱解毒，散瘀止痛，適用於熱病心煩、神昏譫語、口舌生瘡、目赤腫痛等症狀。
在牛黃清心丸中，山梔子仁與其他清熱解毒藥物配合，可增強清熱瀉火、涼血解毒的功效，達到治療熱病心煩、神昏譫語等症狀的目的。
牛黃清心丸中加入鬱金，主要原因有二：
一、清熱解毒，開竅醒神：鬱金味辛、苦，性涼，入肝、膽經，具有清熱解毒、活血化瘀、開竅醒神的功效。其清熱解毒之性，能與方中牛黃、黃連等藥物共同清熱解毒，改善心火亢盛、神志不清等症狀。
二、行氣止痛，疏肝解鬱：鬱金亦有行氣止痛、疏肝解鬱的作用。對於因肝氣鬱結、心火熾盛導致的胸悶心痛、失眠健忘等症，鬱金能幫助疏通肝氣，化解鬱結，達到舒緩心胸、改善症狀的效果。
因此，鬱金在牛黃清心丸中起到清熱解毒、開竅醒神、行氣止痛、疏肝解鬱的作用，與其他藥物共同組成清熱解毒、安神定志的方劑，治療心火亢盛、神志不清、胸悶心痛等病症。
牛黃清心丸中含有硃砂，主要原因如下：
- 鎮心安神: 硃砂性寒，味甘，入心經，具有鎮心安神、清熱解毒之效。在方劑中，硃砂能與牛黃、珍珠等藥材協同作用，達到清熱瀉火、鎮驚安神之效，用於治療心火熾盛、神志恍惚、失眠多夢等症。
- 提升藥效: 硃砂的加入，可以提升其他藥材的療效，使藥效更顯著。例如，硃砂能促進牛黃的清熱解毒作用，使藥效更加全面。
牛黃清心丸的組成中包含牛黃，其主要原因為：
- 清熱解毒，開竅醒神： 牛黃味苦性涼，具有清熱解毒、開竅醒神之功效。對於心火亢盛、神志不清、痰熱內擾等症狀，牛黃能清熱解毒，開竅醒神，起到治療作用。
- 化瘀止痛，消腫止痛： 牛黃還具有化瘀止痛、消腫止痛的功效。對於心血管疾病導致的胸痛、頭昏、心悸等症狀，牛黃能化瘀止痛，改善血液循環，起到輔助治療作用。
因此，牛黃清心丸中加入牛黃，能有效地治療心火亢盛、神志不清、痰熱內擾、胸痛、頭昏、心悸等症狀，起到清熱解毒、開竅醒神、化瘀止痛、消腫止痛的作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
牛黃清心丸主治功效分析
組成及藥物功效
牛黃清心丸，一方多名，不同典籍記載的藥物組成及用量也有差異。以下分析基於不同典籍所載之組成：
- 黃連： 清熱燥濕，瀉火解毒。
- 黃芩： 清熱燥濕，涼血止血。
- 山梔子仁： 清熱除煩，利尿通便。
- 鬱金： 行氣解鬱，活血止痛。
- 硃砂/辰砂： 鎮心安神，清熱解毒。
- 牛黃： 清熱解毒，鎮驚開竅。
- 大黃： 瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經。
- 犀角： 清熱涼血，解毒定驚。
- 白芍： 養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。
- 柴胡： 疏肝解郁，升举阳气。
- 桔梗： 宣肺利咽，祛痰排脓。
- 甘草： 益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。
- 乾山藥： 补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。
- 麥門冬： 养阴生津，润肺清心。
- 杏仁： 降气止咳平喘，润肠通便。
- 大棗： 补中益气，养血安神，缓和药性。
- 神麯： 健脾消食，化湿和胃。
- 蒲黃： 止血，化瘀，通淋。
- 大豆黃卷： 健脾利湿。
- 肉桂： 补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。
- 白蘞： 清热解毒，消痈散结，敛疮生肌。
- 當歸： 补血活血，调经止痛，润肠通便。
- 防風： 祛风解表，胜湿止痛，止痉。
- 白朮： 健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。
- 羚羊角： 平肝息风，清肝明目，清热解毒。
- 麝香： 开窍醒神，活血通经，消肿止痛。
- 龍腦： 开窍醒神，清热止痛。
- 人參： 大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神益智。
- 白茯苓： 利水渗湿，健脾，宁心。
- 芎藭： 活血行气，祛风止痛。
- 乾薑： 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
- 阿膠： 补血滋阴，润燥，止血。
- 雄黃： 解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。
- 金箔： 镇心安神。
- 玄參： 清热凉血，滋阴降火，解毒散结。
- 荊芥穗： 解表散风，透疹，消疮。
- 苦參： 清热燥湿，杀虫，利尿。
- 大川烏： 祛风除湿，温经止痛。
- 宣連： 作用應與黃連類似，有待考證。
- 麻黃： 发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
- 皂角： 祛痰开窍，散结消肿。
- 天麻： 息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。
- 白附子： 燥湿化痰，祛风止痉，解毒散结。
- 膽星： 清热化痰，息风定惊。
- 薄荷： 疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。
- 半夏： 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
主治功效分析
根據多部古籍文獻的記載，牛黃清心丸的主治功效可以歸納如下：
清熱解毒，豁痰開竅：
- 《類證治裁》指出「痰火久郁，神志恍惚，牛黃清心丸。」以及「用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸，以宣竅驅熱，數脈減。」說明牛黃清心丸可用於治療痰熱壅盛、熱邪內擾心包所致的神昏、神志恍惚等症，具有清心、宣竅、驅熱的作用。
- 《本草問答》提到「牛黃清心丸有大黃入血分，有牛黃走膈膜，是入包絡，則本地火之陰以瀉火也」，指出牛黃清心丸可通過大黃、牛黃等藥入血分、走膈膜，從而清瀉心包絡之火。
- 《太平惠民和劑局方》指出「痰甚心忪浮者，可與牛黃清心丸。」說明牛黃清心丸對於痰濁上擾所致的心悸、心慌也有一定療效。
- 《醫方集宜》中指出牛黃清心丸能「定魂魄，安五臟，化痰涎，消驚熱」，並有專門針對「痰涎壅盛，風熱上攻，喘粗發搐」的描述。
- 《種福堂公選良方》中明確表示其「專治痰厥，昏暈不醒，口噤痰喘，及小兒驚風發搐，五癇等症極效。」
平肝熄風，鎮驚安神：
- 《仁齋直指方論》指出「牛黃清心丸治諸痰熱而類風」。提示牛黃清心丸可以治療風證。
- 《世醫得效方》記載牛黃清心丸主治「躁悶，項強直，腰背反張，時發時醒。」以及其方劑組成中包含多種平肝熄風藥物，如羚羊角、防風等。
- 《太平惠民和劑局方》中列出牛黃清心丸可以治療“诸风”等症。
- 《奇效良方》中也提到牛黃清心丸可以治療「多種風症，包括肢體緩縱不隨、言語蹇澀、痰涎壅盛、心悸健忘、癲狂等症狀。」
- 《醫方集宜》中描述「一中風發熱狂言妄走，神昏恍惚，健忘失志，宜用牛黃清心丸。」以及「癲狂痰盛，不識人，歌唱不已，神昏狂亂，不避水火，先宜吐痰，後用；定志豁痰湯、牛黃清心丸。」皆指出牛黃清心丸可用於治療中風、癲狂等風證。
- 《祖劑》中列出牛黃清心丸可用於「諸風緩縱不隨，語言謇澀」、「精神昏憒，心氣不足、神志不定、驚恐怕怖、悲憂慘慼、虛煩少睡、喜怒無時，或發狂癲、神情昏亂」等病症。
補益心氣，養心安神：
- 《太平惠民和劑局方》所載的牛黃清心丸組成中包含人參、白朮、茯苓等補益藥物，並列舉了其可治療「心氣不足、驚恐悲憂、虛煩少睡」等病症。
- 《世醫得效方》也列出其治療「心悸健忘」的功效。
- 《祖劑》中也提到其可治療「心怔健忘，恍惚去來」。
其他功效：
- 《類證治裁》中提到牛黃清心丸可作為瘧疾的輔助治療藥物，並在「前已服牛黃清心丸」的醫案中，透過調整治療方案，達到「五六服狂態大斂」的效果。
治療原理
牛黃清心丸的治療原理，可以從以下幾個方面進行分析：
清心瀉火，豁痰開竅： 方中牛黃、黃連、黃芩、山梔子等苦寒之品，能清心瀉火，燥濕化痰；犀角清心涼血，解毒定驚；大黃瀉火通便，引熱下行；鬱金行氣解鬱，活血止痛，有助於疏通氣機，使痰熱得以下降；硃砂/辰砂鎮心安神，與牛黃配伍，增強清心豁痰、開竅醒神之功。
平肝熄風，鎮痙安神： 方中羚羊角、防風、天麻、白附子等藥物，具有平抑肝陽、熄風止痙的作用；白芍、當歸養血柔肝，緩急止痛，有助於平息內風；麝香、龍腦開竅醒神，與牛黃、硃砂/辰砂配伍，加強鎮驚安神之效。
補益氣血，扶正固本： 方中人參、白朮、茯苓、甘草、乾山藥等藥物，具有益氣健脾的作用；當歸、白芍、阿膠等藥物，具有養血滋陰的作用。這些藥物能夠扶助正氣，增強機體抗邪能力，對於久病體虛、正氣不足的患者尤為重要。
諸藥合用，標本兼顧： 牛黃清心丸組方嚴謹，既有清熱瀉火、豁痰開竅的藥物，又有平肝熄風、鎮痙安神的藥物，還有補益氣血、扶正固本的藥物，諸藥合用，標本兼顧，共奏清心豁痰、鎮驚熄風、扶正安神之功。
總結
牛黃清心丸是一個歷史悠久的經典名方，其功效以清熱解毒、豁痰開竅、平肝熄風、鎮驚安神為主，可用於治療痰熱壅盛、熱邪內擾心包所致的神昏、神志恍惚、中風、癲狂、痰厥等病症，以及具有平肝熄風、補益心氣、養心安神等作用。不同的典籍中記載的牛黃清心丸在藥物組成上略有差異，但其核心功效基本一致。在臨床應用中，應根據患者的具體病情，辨證施治，合理選用。
傳統服藥法
上研細末，面糊為丸，如黍米大，每服七八丸，燈心湯下(現代用法:共研細末，煉白蜜為丸，每丸1.5g，每次服2丸，一日2~3次，小兒酌減)
注意事項及副作用
本方適用於痰熱壅盛，邪盛氣實的閉證，脫證禁用。 本方藥多苦寒，當中病即止，不宜久服
相關證候
相關疾病
相同名稱方劑
牛黃清心丸， 出處：《症因脈治》卷一。 組成：真牛黃、犀角、羚羊角、辰砂、陳膽星、天竺黃、麝香、薄荷、雄黃、防風、冰片。 主治：痰迷心竅。
牛黃清心丸， 出處：《痘疹心法》卷二十二。 組成：黃連（生）5錢，黃芩3錢，山梔仁3錢，鬱金2錢，辰砂1錢半，牛黃2分半。 主治：清熱解毒，開竅安神。主治：溫邪內陷，熱入心包，痰涎壅塞，煩熱神昏，譫語抽搐。痘疹心熱神昏。
牛黃清心丸， 出處：《瘡瘍經驗全書》卷一。 組成：牛膽南星1兩，麝香5分，珍珠5分，冰片5分，黃連末2錢，防風末1錢，荊芥末1錢，五倍末1錢，桔梗末1錢，玄參1錢，茯神1錢，當歸1錢，雄黃2錢，輕粉3分，天竺黃1錢，犀角末1錢。 主治：開關解熱。主治：弄舌喉風，鎖喉毒。初生於耳前聽會穴，形如瘰癧，漸攻咽喉，腫塞疼痛，妨礙飲食。
牛黃清心丸， 出處：《活人方》卷一。 組成：西牛黃3錢，犀角尖（銼末）5錢，羚羊角（銼末）2錢5分，茯神3錢5分，當歸身（酒洗，焙乾）3錢7分5厘，川芎3錢5分，白芍（酒潤，炒黃）3錢7分5厘，阿膠（蛤粉炒珠）4錢3分7厘，真神曲（炒）2錢5分，甘草（生用）1兩2錢7分，柴胡3錢2分，防風3錢7分5厘，桔梗3錢2分，杏仁（去皮尖）3錢2分，黃芩3錢7分5厘，黃連4錢3分7厘，蒲黃3錢1分5厘，白蘞1錢9分，乾薑1錢9分，肉桂4錢3分8厘，冰片2錢5分，麝香2錢5分，雄黃2錢，黑棗25枚（去皮核）。 主治：中風後氣虛，事冗心勞，諸火內亢，風痰壅塞，神昏氣亂，眩暈肢麻。
牛黃清心丸， 出處：《局方》卷一。 組成：白芍藥1兩半，麥門冬（去心）1兩半，黃芩1兩半，當歸（去苗）1兩半，防風（去苗）1兩半，白朮1兩半，柴胡1兩2錢半，桔梗1兩2錢半，芎藭1兩2錢半，白茯苓（去皮）1兩2錢半，杏仁（去皮尖雙仁，麸炒黃，别研）1兩2錢半，神曲（研）2兩半，蒲黃（炒）2兩半，人參（去蘆）2兩半，羚羊角（末）1兩，麝香（研）1兩，龍腦（研）1兩，肉桂（去粗皮）1兩7錢半，大豆黃卷（碎，炒）1兩7錢半，阿膠（碎，炒）1兩7錢半，白蘞7錢半，乾薑（炮）7錢半，牛黃（研）1兩2錢，犀角（末）2兩，雄黃（研，飛）8錢，乾山藥7兩，甘草（銼，炒）5兩，金箔1200箔（400箔爲衣），大棗100枚（蒸熟，去皮核，研成膏）。 主治：諸風緩縱不隨，語言蹇澀，心怔健忘，恍惚去來，頭目眩冒，胸中煩鬱，痰涎壅塞，精神昏憒。又治心氣不足，神志不定，驚恐怕怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒無時，或發狂顛，神情昏亂。小兒五癇天弔，急慢驚風，潮熱發搐，頭目仰視，或發痘疹，鬱結不出，驚過昏迷，一切怪病。
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