中風斠詮

中風一症，自古以來便是中醫學中複雜且棘手的病症之一。歷代醫家對其病因、病機、治法多有論述，然而見解各異，臨床療效亦參差不齊。在清末民初這一中西醫學碰撞交融的時代背景下，醫學家張山雷（字壽頤）窮數十年之心力，著成《中風斠詮》一書，對中風病的傳統認知進行了深刻的反思與矯正，並融匯新知，提出了獨到的理論與治療體系。此書不僅是張山雷個人學術思想的結晶，更是中醫學在近代變革時期對疑難重症認識深化的重要標誌。

《中風斠詮》開篇的數篇序言，已直抒胸臆，點明了作者著書立說的宗旨與核心思想。作者首先對自漢唐以來中風理論的主流觀點提出了質疑。他指出，雖然漢唐時期的醫書如《金匱要略》、《甲乙經》等在辨證論治方面具有精義，可謂萬世不易之法守，但在中風一證上，卻誤將其視為外感寒風所致。這與《素問》中潛藏的「內動之風」觀點（如氣血並走於上）枘鑿不合。後世醫家，即使認識到病有內因（如金元時期的劉河間、朱丹溪主張的火、痰），卻依然戀戀於古人驅散外邪的方藥，未能徹底為「內風」昭示正軌。這種誤解延續了兩千年，使得中風的治療始終未能擺脫「外風」論治的窠臼，療效難以突破。

張山雷生活的年代，正是西方醫學傳入中國，對傳統醫學形成巨大衝擊的時期。西方醫學對中風的認識，基於解剖學和病理學的觀察，提出了「血沖腦經」、「腦失血」、「腦溢血」、「腦血管破裂」等概念。這些觀點雖未能完全解釋血為何上衝傷腦的原理，但其基於屍體解剖得出的腦部病變證據，無疑為中風的內因學說提供了強有力的實證支持。這促使一些有識之士開始思考如何融會中西醫學，以更全面地認識中風。

蓬萊醫家張伯龍（張士驤）便是其中的先行者。他在其醫案著作《雪雅堂醫案》中，結合《素問·調經論》的「血之與氣，並走於上，則為大厥」一節，參照西醫「血沖腦經」之說，明確提出中風實為「肝火自熾，生風上揚，迫令氣血逆湧，沖激入腦，震動神經」所致。他認為，中風諸多危急症狀，如猝倒昏瞀、痰氣上壅、肢體不遂、言語不清等，皆是腦神經功能失常的表現。因此，治療的關鍵在於「潛陽鎮逆」，抑制氣火上浮，避免氣血衝腦。張伯龍的見解，被張山雷高度推崇，認為其「融會中西學說，以闡明此病之淵源，信而有徵，同條共貫」，是「中外醫學溝通之初步」、「科學中一大發明」。

然而，張山雷在高度肯定張伯龍核心理論的同時，也提出了自己的修正與完善。他在序言中批評張伯龍在治療上「鎮肝滋腎，不分次序」，尤其在氣升痰塞的危急時刻，過早使用滋膩藥物（如二地、阿膠）反而會助長壅滯，不利於痰濁的清除和氣血的潛降攝納。這一點，正是張山雷在張伯龍理論基礎上進一步細化治療原則的體現。

《中風斠詮》的「斠詮」二字，體現了作者對中風理論進行「校正」、「衡定」、「闡釋」的決心。張山雷認為，要徹底糾正長達兩千年的誤解，必須從源頭辨析，理清病機的本質。他不僅引用張伯龍所據的《素問》「氣血並走於上」，更進一步引證《素問·生氣通天論》的「血菀於上」，以及「巔疾」、「氣上不下」、「上實下虛」等條文，來佐證中風的核心病機是「內風上擾」，是氣血上逆、腦神經受損。他指出，《素問》早已描述了這種病理狀態，只是沒有將其稱為「中風」，而後人卻拘泥於《金匱》等書對「中風」的外感論述，誤入迷途。張山雷此舉，不僅為內風學說找到了古籍的強力支持，更揭示了歷史上對經典理解的偏差，具有撥亂反正的意義。

在理清中風的內因病機、確立肝陽上亢、氣血逆湧、痰濁內生為核心病理的基礎上，張山雷在《中風斠詮》中建立了一套系統化的治療體系。根據書籍介紹，他結合多年的臨床經驗，總結出八種治療中風的方法。這八法是針對不同的病理階段和症狀特徵提出的，體現了精細的辨證論治思想，同時又緊扣其內因病機的理論核心：

對於閉塞性症狀應該開通： 這針對中風急性期常見的痰濁、瘀血、氣滯等導致經絡或竅道閉阻的病機，需要運用豁痰開竅、活血化瘀、理氣通絡等方法。這與其強調痰濁隨氣上逆導致昏瞀的觀點一致。
對於脫力症狀應該加強固定： 這可能指中風後遺症或某些特殊類型中風導致肢體癱軟無力，難以自主活動的情況。治療上需要扶助正氣，可能包含健脾益氣、固攝等方法，幫助穩定病勢或恢復功能。
對於肝陽上亢的應該鎮靜： 這是直接針對其核心病機——肝陽化風上擾提出的。需要使用平肝潛陽、鎮肝熄風的藥物，以抑制氣血的逆湧衝擊。
對於痰涎過多的應該清除： 痰濁是中風病程中常伴隨甚至成為主要矛盾的病理產物。特別是急性期昏瞀、痰鳴等，滌痰化痰、豁痰開竅至關重要，這也是他修正張伯龍之處的體現。
對於氣逆（氣的流向相反）應該調順： 肝陽上亢、氣血上逆是中風的主要病機之一，導致頭暈、眩暈、嘔吐、氣喘等氣逆症狀。需要理氣降逆、順氣化痰等方法，使氣機條暢，氣血不再逆行犯腦。
對於心液和肝陰不足的應該培養補充： 肝陽上亢往往耗傷陰液，心肝陰血不足則無法制約陽氣，形成惡性循環。在病程穩定後或兼有陰虛體質者，需要滋養心肝陰血，以標本兼治，防止復發。
對於腎陰虛的應該逐步滋補： 腎陰為一身陰液之本，腎陰虧虛可導致肝陽失制，也是中風的潛在病因或導致恢復緩慢的原因。滋補腎陰有助於鎮攝虛陽，培本固元。這裡強調「逐步滋補」，可能意味著需在痰瘀清理、陽亢平息後進行，避免助濕生痰或陽氣無制時滋補反礙。
對於偏癱症狀應該促進血液循環和通暢： 偏癱是中風常見的後遺症，主要是由於氣血不暢、經絡痹阻所致。治療需要活血化瘀、通經活絡、益氣養血等，改善局部血液循環，促進功能恢復。

這八種方法涵蓋了中風病從急性期到恢復期的主要治療原則，從平息風陽、清除痰濁等治標急法，到滋補肝腎、活血通絡等培本緩法，形成了一個較為完整的治療體系。其核心是緊扣「內風」病機，治療重心從外感轉向內傷，從疏散轉向潛降、化痰、活血、培本，這與傳統外風論治的理念截然不同，體現了作者開創性的思路。

除了理論闡述和治療方法的總結，《中風斠詮》的第三卷還體現了作者將理論應用於臨床實踐的努力。張山雷在這一卷中選取了古代和現代治療中風的成熟處方，並根據其「內風」理論對這些處方進行了分類和詮釋。這並非簡單地羅列方藥，而是對古方進行辨證，指出其適用範圍或不足之處，並根據新的病機認識進行改進。例如，他可能分析傳統治療外風的方劑為何對內風無效，或者哪些古方（如針對痰火、陰虛陽亢的方劑）反而符合內風病機，只是過去未被如此認識。通過對經典方劑的重新審視和改造，張山雷將抽象的理論轉化為具體的臨床指導，使得讀者能夠將其學說應用於實際治療，提高了臨證處方的精準性。

《中風斠詮》的問世，在中醫學史上具有里程碑式的意義。它不僅是近代中醫界融匯中西醫學、對傳統理論進行批判性繼承與發展的典範，更是徹底廓清中風「外風」與「內風」之爭，確立內風為中風主要病機的關鍵著作。張山雷基於《素問》的內在邏輯和西方醫學的病理觀察，深刻闡釋了中風的本質是肝陽上亢、氣血逆沖犯腦，並由此構建了系統化的八法治療體系，為中風的臨床診治提供了全新的視角和更為有效的手段。

張山雷本人作為清末民初的著名醫學家，不僅著述頗豐（除《中風斠詮》外，還有《霍亂論》、《濕溫時疫論》等），更投身於中醫教育事業，自辦醫校並在蘭溪中醫專門學校任教，為近代中醫人才的培養做出了貢獻。他的學術思想繼承了張伯龍融匯中西的思路，並在此基礎上更深入地發掘中醫古籍的精髓，用古籍來印證新知，實現了古今、中西的有機結合。

《中風斠詮》一書，正如後序作者所言，是「由學問中生經驗，而能以理論申明其治效者」。它打破了兩千年來對中風病因的誤解，將治療從無效的「外風」驅散轉向針對內在病機的潛降、化痰、活血、扶正，極大地提高了中風的治療效果。其辨析之精微，立論之透闢，對後世醫家影響深遠。即使在今天，儘管現代醫學對腦血管疾病的認識更加深入，但張山雷在一個世紀前對中風病機的闡釋和治療原則的歸納，依然閃耀著深刻的學術光芒，對臨床實踐具有重要的指導意義。這本書不僅是研究張山雷學術思想的必讀之作，也是每一位中醫臨床工作者深入理解和治療中風的珍貴參考資料。其價值，在於它勇敢地挑戰傳統權威，融匯新知，重塑理論，最終為中風這一嚴重威脅人類健康的疾病，開闢了更為明確、有效的治療道路。