《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (2)
中風斠詮卷第一 (2)
1. 第二節 論中風之病，漢唐治法皆是外因，金元辨證乃識內因
試問身體緩急、口目不正諸症，何者有合於麻黃、桂枝之功用？而小續命湯諸味，又何者是身體緩急、口目不正、舌強不語等對症之藥？此皆百思而不得其解者。乃方下主治，且謂諸風服之皆驗，而後人皆稱小續命湯為中風之第一要方，終是莫名其妙。茲以其既用太陽之藥，姑以為必有太陽證耳。
究之身體緩急、口目不正、舌強不語之中風，必非仲景之所謂太陽中風也）。若《素問》、《甲乙》之所謂中風，亦皆外感之風邪，大率由淺入深，由漸馴劇，未嘗有昏僕傾跌、痰塞神迷之症。蓋外風襲入肢體，為患雖各不同，而皆自表及里，循次傳變，亦與忽然暴僕、昏憒無知之中風，見症絕異。
此惟景岳張氏曾言，《內經》諸風，皆指外邪立論，與神魂昏憒、猝僕痰塞之中風不同，而其他名賢之論中風者，無不以古證今，混而一之矣。（壽頤按：景岳創非風之論，立名未免不正，然能分別外風、內風見症不同，復申言古人之治中風，皆主外風，其論最為清澈，能使後學從此辨證論治，與他書之不分內外二因者，大有上下床之別。
惜其生平慣於溫補，亦復以膩補溫腎之法主治內風，則亦無效）若今之《金匱》，既名「要略」，中風一篇，寥寥數節，文義不甚貫串，則是斷簡殘編，未能明瞭。（壽頤按：《金匱要略》之中風，竟以內風暴動之不遂不仁、昏憒吐涎等症，指為風邪之在經在絡、入腑入臟，而後之《千金》、《外臺》，乃無不以祛風散寒之藥治昏憒猝僕之內風矣。是外因內因之混合不清，即由《金匱》開其端，最是疑竇，後有專論詳辨之）
至巢氏《病源》，則分析各證，言之甚詳，而《千金》、《外臺》中風之方，竟成巨帙。然統觀此三書之論證用藥，幾無一不從外風立法。凡是喎僻不遂、痿躄不仁、癱瘓不用等症，皆以為邪風之外襲。即至神情瞀亂、昏不識人、痰壅涎流、舌強不語之候，近人所□知為內動之風者，在古人亦必以為外風之入腑入臟。則用藥惟有散風泄表之一途，麻桂羌防，幾於千方一律，且皆為寒風設法。
則解表之劑，必主辛溫，薑桂椒辛，天雄烏附，俯拾即是。雖其間亦時有芩連石膏寒涼之品，而恆與溫中解表並轡以馳。是皆古人主治中風之定法，固無不以為外因之寒風也。（壽頤按：《千金》、《外臺》中風之方，亦間有涼潤清熱之劑，而如徐嗣伯、許仁則之方論，且發明內熱生風之旨，實為河間、丹溪之先導，似不可謂古人皆主溫中解表一法。但古方中涼潤清熱之法，終是無多，茲以其大概言之，固辛溫者十之八九也。
其徐嗣伯、許仁則之方論見第三卷《古方平議篇》）〔批〕（徐、許二家之論中風，獨能知是內熱生風，乃唐以前之絕無僅有者。然即此已可見古人之病，亦猶是今人之病也。）逮乎金元以降，始有悟於昏憒猝僕之中風，病形脈症，確於外感風邪不類，乃漸變其論調而注重於內因。
白話文：
試問身體突然僵硬或癱軟、口眼歪斜等症狀，哪一項符合麻黃、桂枝的功效？而小續命湯中的藥材，又有哪一些是針對身體僵硬或癱軟、口眼歪斜、舌頭僵硬不能說話等症狀的藥物？這些都是令人百思不得其解的。書中說明小續命湯的主治功效，聲稱各種風病服用都有效，後人便稱小續命湯為治療中風的第一要方，實在令人感到莫名其妙。現在既然使用了治療太陽病的藥物，就姑且認為它必然有太陽病的病證吧。
深究身體僵硬或癱軟、口眼歪斜、舌頭僵硬不能說話的中風，必定不是《傷寒論》所說的太陽中風。至於《素問》、《甲乙經》所說的中風，也都是外感風邪，大致是由淺入深，由輕漸重，沒有昏倒跌仆、痰塞神昏的症狀。因為外風侵襲肢體，發生的病症雖然各不相同，但也都是由表入裡，循序漸進地傳變，這與突然昏倒、意識不清的中風，症狀截然不同。
只有張景岳曾經說過，《內經》所說的各種風病，都是針對外邪立論，與神志昏迷、突然倒地、痰多堵塞的中風不同。然而其他名醫討論中風時，都用古人的觀點來解釋現代的疾病，混為一談了。（壽頤按：景岳提出非風的理論，雖然命名未必正確，但能夠區分外風、內風的不同症狀，並再次闡明古人治療中風，都以治療外風為主，他的觀點最為清晰，能夠使後學者從此辨證論治，與其他不分內外二因的書籍，有著天壤之別。可惜他平時習慣溫補，仍然用滋膩溫腎的方法治療內風，所以沒有療效）。如今的《金匱要略》，既然名為「要略」，中風篇卻只有寥寥數節，文句含義不夠連貫，看來是殘缺不全的章節，未能讓人明白。（壽頤按：《金匱要略》所說的中風，竟然把內風突然發作造成的肢體不遂、麻木不仁、昏迷、流口水等症狀，說成是風邪在經絡、進入臟腑所致，之後的《千金方》、《外臺秘要》，都用祛風散寒的藥物治療昏迷倒地的內風。這是外因、內因混淆不清，而這個問題就是從《金匱要略》開始的，非常可疑，後面會有專門的論述詳細辨別）。
到了巢元方的《病源論》，則分析各種病證非常詳細，而《千金方》、《外臺秘要》中治療中風的方劑，卻變得非常龐大。然而總觀這三本書的論證用藥，幾乎沒有不從外風立法的。凡是口眼歪斜、肢體不遂、痿軟無力、麻木不仁、癱瘓不能動彈等症狀，都認為是外來的風邪侵襲所致。即使是神情恍惚、昏迷不認人、痰多口水、舌頭僵硬不能說話的症狀，近代的人都知道是內風引起的，古人也一定認為是外風進入臟腑所致。所以用藥只有散風解表這一條路，麻黃、桂枝、羌活、防風等藥，幾乎是千篇一律，而且都是為寒風設的法子。
因此解表的藥劑，必定以辛溫為主，生薑、桂枝、花椒等辛辣的藥，以及附子、烏頭等都是常用的藥物。雖然其中有時也會用到黃芩、黃連、石膏等寒涼的藥物，但也總是與溫中解表的藥物同時使用。這些都是古人治療中風的慣用方法，確實都認為是外因引起的寒風。（壽頤按：《千金方》、《外臺秘要》中治療中風的方劑，也有少數涼潤清熱的藥物，而徐嗣伯、許仁則的方論，更闡明了內熱生風的觀點，實在是劉河間、朱丹溪的先導，似乎不能說古人只用溫中解表的方法。但古方中涼潤清熱的方法，終究不多，在此以大略來說，辛溫的藥物還是佔了絕大多數。徐嗣伯、許仁則的方論見第三卷《古方平議篇》）〔批語〕（徐、許二家討論中風，獨能知道是內熱生風，這在唐朝以前是絕無僅有的。然而由此可見，古人的疾病，也和現在的疾病是一樣的。）到了金元時期以後，才有人認識到昏迷突然倒地的中風，其發病的形態、脈象、症狀，與外感風邪確實不同，於是漸漸改變論調而注重內因。