《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (3)
中風斠詮卷第一 (3)
1. 第二節 論中風之病，漢唐治法皆是外因，金元辨證乃識內因
河間主火，東垣主氣，丹溪主痰，持論雖各不同，而同以為病由內發，則與唐以前之皆指為外風者，所見大異，而古人通行之大小續命湯等泄散風邪之法，必與內因之證枘鑿不入，勢必不可復用。
然河間之論中風，既知為將息失宜，心火暴盛，固謂內動之風火也，而其論治，則又曰中風既為熱盛，治之者或用烏附等類之熱藥，欲令藥氣開通經絡，使氣血宣行而無壅滯，則又未脫古人專治寒風之窠臼矣。〔批〕（河間既知內熱生風，而反故意為古人熱藥斡旋，大不可訓。
）東垣之論中風，既知非外來之風邪，而為本氣之自病，固為內因之虛風也，乃治法又用潔古老人《保命集》舊說，謂中血脈者，外有六經形症，則以小續命湯加減治之；中腑者，內有便溺阻隔，則以三化湯等通利之；外無六經形症，內無便溺阻隔，宜大秦艽湯、羌活愈風湯主之，則又用外感寒風之套藥矣。
〔批〕（《保命集》分此三綱，雖曰為外來之風病設法，然其時所謂中風之病，已無一非內動之風，則三綱之分，全是夢中說夢，以續命、愈風等方，皆是有害無利。不意東垣已說明內動之風，而仍教人用此祛風溫燥之藥，更是可怪。
）（坊刻《保命集》，多作劉河間著，且列於《河間六書》中，以劉名完素，張名元素而誤也，《四庫提要》已改正之，今稱潔古，昭其實也）是以此數家之說，雖恆為近世醫書援引，而宗其法者，治亦無效。明之薛立齋亦以內因立論，則倡為真水竭、真火虛之說，遂開趙養葵專用六味、八味之陋。
景岳張氏又約之以「內傷頹敗」四字，持論既籠統不切，而用藥又偏於膩補，則皆蠻鈍不靈，終無效果。惟皆從內風自煽著想，一洗古人辛散疏泄之習，或為彼善於此，然當風火披猖、挾痰上湧之時，而遽欲顧其根本之虛，滋補濁膩，適以助痰為虐，奚能有濟？獨有繆氏仲淳謂真陰虧而內熱生風，猝然僵仆，初宜清熱順氣開痰，繼則培本，分作兩層治法，乃有次序可言。則視薛、趙、景岳輩，獨能言明且清。
〔批〕（古人之論內風，治法必以仲淳此說為第一明白，今更加以「潛鎮」二字，則完壁矣。）近來西國醫家，謂此猝然昏僕之病，乃血沖腦經，失其功用，在彼以剖驗得之，據死於此病者腦中必有死血或積水，則血衝入腦，固無疑義。惟血在絡中，何故而直上衝腦，則亦未聞有精確之發明，因而亦無捷效之治驗。
光緒中葉，蓬萊張伯龍著有《雪雅堂醫案》，其論內風昏僕，謂是陰虛陽擾，水不涵肝，木旺生風而氣升、火升、痰升，沖激腦經所致，是以頃刻瞀亂、神志迷濛，或失知覺，或失運動，皆腦神經為之震動而失其功用之病。西醫謂之血沖腦者，正與《素問·調經論》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」之旨吻合。〔批〕（此是二千年來破天荒之第一名論。
白話文：
河間學派認為中風是火熱引起的，東垣學派認為是氣虛導致，丹溪學派認為是痰作祟，雖然他們的主張各不相同，但都認為中風是從體內發生的疾病，這與唐代以前都認為是外來的風邪所致，有很大的不同。以前常用的，像是大小續命湯等用來疏散風邪的藥方，一定與體內因素導致的中風症狀不相符，所以絕對不能再用了。
河間學派雖然認為中風是因為生活作息不當、心火過旺所致，是體內產生風火，但他們治療的方式卻說，中風既然是熱盛，就用烏頭、附子等熱性藥物，想藉此打通經絡，使氣血運行順暢，避免阻塞，這樣又沒有脫離古人專門治療寒風的窠臼了。（批註：河間學派明明知道是體內熱盛生風，卻故意為古人使用熱性藥物開脫，實在說不通。）
東垣學派雖然認為中風不是外來的風邪，而是體內本身的疾病，是屬於體虛導致的內風，但他們的治療方法卻又沿用潔古老人《保命集》的舊說，認為中風若影響到血脈，在體外有六經的症狀，就用小續命湯加減治療；中風若影響到臟腑，在體內有排便、排尿困難，就用三化湯等藥物疏通；如果體外沒有六經的症狀，體內也沒有排便、排尿困難，就用大秦艽湯、羌活愈風湯等藥方治療。這樣又用上治療外感寒風的藥方了。（批註：《保命集》將中風分為這三種類型，雖然是為外來風邪設計的治療方法，但當時所謂的中風，沒有一個不是體內因素導致的，所以這種分類根本是胡說八道。使用續命湯、愈風湯等藥方，只有害處沒有好處。沒想到東垣學派已經說明是體內導致的風，卻還是教人使用這些祛風溫燥的藥物，實在太奇怪了。）（坊間刻印的《保命集》，多數都寫成是劉河間所著，並且列在《河間六書》中，是因為把劉名完素，張名元素搞混了。《四庫提要》已經更正了，現在稱呼潔古，是為了說明事實。）因此，這幾家學派的說法，雖然一直被近代的醫書引用，但依照他們的方法治療，都沒有效果。明代的薛立齋也認為中風是體內因素導致的，提出了真水竭、真火虛的說法，於是開創了趙養葵專用六味、八味地黃丸的弊端。景岳張氏又用「內傷頹敗」四個字來概括，主張既籠統又不切實際，而且用藥又偏向於滋膩補益，所以治療效果不佳。他們都從體內生風的角度思考，改變了古人辛散疏泄的習慣，或許這是他們比古人好的地方，但當風火旺盛、夾雜痰液上湧的時候，就馬上想著要顧及根本的虛損，使用滋補黏膩的藥物，反而會助長痰液，又怎能達到治療效果？只有繆仲淳認為是體內陰液虧虛，導致內熱生風，突然昏倒，剛開始應該先清熱、順氣、化痰，之後再補養根本，分成兩個階段治療，這樣才有條理。相比薛立齋、趙養葵、景岳等人，繆仲淳的說法最清楚明白。（批註：古人關於內風的論述，治療方法一定是以繆仲淳的說法最清楚明白，現在再加上「潛鎮」兩個字，就更加完善了。）近來西方的醫學家認為，這種突然昏倒的疾病，是因為血液衝入腦部，導致腦部功能喪失。他們透過解剖發現，死於這種疾病的人，腦中一定有死血或積水。這說明血液衝入腦部是沒有疑問的，只是血液在血管中，為什麼會直接衝入腦部，他們還沒有確切的說法，所以也沒有快速有效的治療方法。光緒年間，蓬萊的張伯龍著有《雪雅堂醫案》，他認為內風導致的昏倒，是因為陰虛陽亢、水不能涵養肝木，肝木過旺而生風，導致氣、火、痰都向上衝，衝擊腦部經絡，所以才會突然昏亂、神志不清、失去知覺或運動能力，這些都是腦神經受到震動而失去功能所導致的疾病。西醫所說的血衝腦，其實與《素問·調經論》所說的「血之與氣，並走於上，則為大厥」的道理相符。（批註：這是兩千年來第一次最精闢的論述。）