《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (1)
中風斠詮卷第一 (1)
1. 中風斠詮卷第一
2. 中風總論
3. 第一節 論風之為病以外因內因為兩大綱
風者，大塊之噫氣也。大之而云物晦明，陰霾晴霽，無一非此大氣之鼓盪；小之而動息掌乳，草木繁滋，又皆恃此空氣為涵濡。吾人生於氣交之中，呼吸吐納，更息息相依為命，尤為須臾不可離者焉。然在天之風，其和煦也，則為生長百物之母；其肅殺也，即為摧殘萬有之機。
而斯人之呼吸長空，賴以生活者，得其和氣，則吐故吸新，百骸滋長；而感其戾氣，即千變萬狀，疾病叢生。讀《素問》、《甲乙》、《病源》、《千金》等書，於風病言之綦詳，敘述病變，亦極繁頤。大率自外感受者，由淺入深，自經絡而腑臟，幻化百端，不可思議。古所謂善行而數變者，其故可思也。
此外因之風邪，為害固已甚厲，凡古人祛風方藥，恆主疏邪解表者，誠以外感為病，仍須治之於外，泄而散之，此外因證治之一大綱也。〔批〕（外因之風，無不由漸而來，非內風之猝然暴動，一發即重者可此。）而人之生也，常稟五行之氣化以迭為消長，則臟腑中自有此涵煦不息之機，以運用其津液氣血，而充溢肢體，敷布形骸。古所謂風氣通於肝者，則非天空中鼓盪之外風也。
其為病也，五臟之性肝為暴，肝木橫逆則風自生；五志之極皆生火，火焰升騰則風亦動。推之而陰虛於下，陽浮於上，則風以虛而暗煽；津傷液耗，營血不充，則風以燥而猖狂。所以病至末傳，時有風陽陡動，而一蹶不可復振者，是人有此生，又恆與風相為終始。大率自內而發者，由靜生動，則猝然而震撼，波譎雲詭，一往無前。
古所謂風為百病之長者，殆即指此。此內因之風火恣肆，又最難馴。凡古人熄風良法，必以潛陽鎮定者，誠以內因為病，務必治之於內，安而宅之，此內因證治之又一大綱也。斯二因者，淵源既別，見症亦自不同，而治療斯各有主義。〔批〕（內風為病，其源不一，見症本各不同，治法亦各有主義，惟潛陽熄風之品，必不可缺。
）假使病是外因，而不為疏泄，則坐令深入，譬猶開門揖盜，寧不入室升堂，傾筐倒筐？病是內因而妄與發散，則狂飈益肆，譬猶洪爐鼓扇，寧不摧枯拉朽，棟折榱崩？此則談醫者所必明辨於機先，而不能混淆不清，指鹿為馬者。故古之中風，皆是外因，治必溫散解表者，所以祛外來之邪風也；今之中風，多是內因，治必潛降鎮攝者，所以靖內動之風陽也。誠能判別此外內二因之來源去委，則於古今中風證治，思過半矣。
白話文：
[第一節 討論風作為疾病的外在和內在因素]
風，是大自然的一種氣息。它的影響範圍廣泛，從天氣的變化，如陰晴雨霧，到生物的成長，如動植物的繁衍，都是這種自然氣息的影響。我們生活在這種氣息交織的環境中，呼吸吐納，生命活動與其息息相關，一刻也離不開它。然而，當風平和溫暖時，它是萬物生長的源泉；但當風變得嚴厲時，便成為摧毀一切的力量。
人們呼吸空氣以維持生命，吸收其中的和諧氣息，身體得以滋養成長；若吸入了惡劣的氣息，則可能引發各種疾病。古籍如《素問》、《甲乙》、《病源》、《千金》等書，對風引起的疾病有詳細的描述，指出其變化多端，令人難以捉摸。一般來說，由外部環境導致的風邪，會由淺入深，從皮膚肌肉深入到內臟，變化莫測，這就是古人所說的風邪善於迅速變化的原因。
外部的風邪對人體的危害極大，古人用來驅除風邪的藥方，通常以疏風解表為主，因為這種疾病是由外界入侵所致，應當從外治療，將其排出體外，這是處理外部因素引起疾病的原則。
然而，人體的生命活動，常常受到自然界的五行氣化影響，臟腑中存在著一種不斷滋潤的機制，用以運行津液和血液，充盈四肢，滋養全身。古人所說的「風氣通於肝」，並不是指天空中的風，而是指肝臟的風氣。
當肝臟性情暴躁，或五臟之氣過度亢奮，便可能產生風邪；情緒過度激動也會生出風邪。若陰虛陽亢，或津液虧損，營血不足，也可能導致風邪肆虐。因此，在疾病晚期，常見風陽突然爆發，病情急轉直下，這表明風邪與人體的生命活動相伴始終。一般來說，由內部產生的風邪，起源自靜態，突然爆發，如波瀾壯闊，一發不可收拾。
古人稱風邪為「百病之長」，大概就是指這種由內部產生的風邪。這種內因引起的風火，極為難以控制。古人治療風邪的良方，通常以潛陽鎮定為主，因為這種疾病源自內部，必須從內部治療，使其平穩，這是處理內部因素引起疾病的原則。
外因和內因的風邪，來源不同，表現的症狀也不同，因此治療方法也各自不同。如果疾病由外因引起，卻未及時疏導，就會讓風邪深入，如同開門揖盜，風邪勢必進一步侵襲身體；如果疾病由內因引起，卻錯誤地使用散發法，會讓風邪更加肆虐，如同在大火中吹風，勢必造成更大的破壞。因此，醫學人士在診斷之初，必須明確區分外因和內因，不能混淆不清，誤判病情。
古人所說的中風，通常是外因所致，治療時必須溫散解表，以驅除外來的風邪；而現代的中風，多是內因所致，治療時必須潛降鎮攝，以平息內部的風陽。如果能夠清楚地區分外因和內因的來源和結果，就能夠更好地理解古今中風的診治原則。
4. 第二節 論中風之病，漢唐治法皆是外因，金元辨證乃識內因
中風病名，導源《素問》，演於《甲乙》，並見於《難經》及仲景之《傷寒論》、《金匱要略》，下逮隋唐，則巢氏《病源》、孫氏《千金》、王氏《外臺》，分析各證，言之尤詳，而治療方藥，亦最明備，此皆吾邦醫學百世不遷之大宗也。似乎後之學者，欲求中風證治之綱領，必當守此數家之言，奉為圭臬，而可以探驪得珠，生死肉骨矣。
抑知言非一端，義各有當，古人立論，各道其道，有不可不分而觀之者乎！夫《難經》所謂傷寒有五，之一曰中風，及仲景《傷寒論》所謂太陽中風之桂枝湯證，固明明外感初步之風寒也。其病在經，未嘗深入，則與猝然昏僕之中風，迥不相侔，是必異病同名，不可相提並論。
此其義固人人能知之而能言之。不意《千金》、《外臺》之治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂者，首推小續命湯一方，仍是仲景之麻桂二方加味，則可知彼時之所謂中風，雖其證與仲景之太陽中風不同，而制方之意，固以為即是太陽病之外感風寒，所以用藥同此一轍。
是蓋古人所見身體緩急、口目不正、舌強不語之猝然中風，必有太陽外寒見症，則仍與仲景之所謂太陽中風，無甚差池。所以金元以來，每謂中風中經絡者，外有六經形症，通以小續命湯加減主治，張潔古氏且有桂枝續命、麻黃續命等六經加減，號為定法，豈非以風從表受，病在經絡立論？是又與《傷寒論》六經皆有中風之意，同一理論。
更證以《外臺秘要》中風方，首列深師之桂枝湯、麻黃湯，所治之證，所用之藥，皆與《傷寒論》之太陽中風吻合，益可知六朝隋唐之所謂中風，未嘗不與《難經》、《傷寒論》之所謂中風同一畦町，然必非近今所見眩暈暴僕、痰涎上湧、神志昏迷之中風，可斷言也。〔批〕（謂續命諸方為附會《傷寒論》太陽中風而作，語雖新奇，卻有至理。
再申之以方中所用諸藥，何以能治身體緩急、口目不正、舌強不語諸病？則雖有儀秦之辯，亦必不能為切當之解說。可見古人制方之時，本在五里霧中，今既大放光明，則似此雜亂無章之古方，必不可復存，以淆惑學者視聽。作者能推測古人制方之意，宛如身歷其境，真是傳神之筆。
）（壽頤按：《千金》、《外臺》小續命湯，所謂治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂等症，其實已無一非內風暴動，氣血上菀，激動腦神經，失其功用之病。
何嘗有外來之風邪，且何嘗有太陽經見症？而制此方者，乃比附於《傷寒論》之太陽中風，合用麻桂二方加味，本不可解，蓋制方者知身體緩急、口目不正、舌強不語等症之名為中風，而又見《傷寒論》有太陽中風之明文，遂誤認此之中風即彼之中風，因而依門傍壁，竟用太陽經例，製成此怪不可識之方。
白話文：
中風的病名，最早見於《素問》，之後在《甲乙經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》中都有記載。到了隋唐時期，巢元方《諸病源候論》、孫思邈《千金要方》、王焘《外台秘要》等醫書，對中風的各種症狀和治療方法都有詳細的論述，這些都是我國醫學歷久彌新的重要成就。後世的學者想要了解中風的診治規律，就必須研讀這些醫籍，才能有所領悟，掌握生死攸關的醫術。
然而，古人的觀點並不完全一致，各有各的道理，我們不能不加以區分。 《難經》中提到的五種傷寒，其中一種就是中風；而《傷寒論》中提到的太陽中風，以及用桂枝湯治療的證候，明顯是風寒外感初期。疾病停留在經絡階段，還沒有深入臟腑，這和突然昏倒的中風完全不同，這屬於同名異病，不能混為一談。
這一點，大家都明白。但令人意外的是，《千金要方》和《外台秘要》治療猝然發作、危及生命的中風（症狀包括身體抽搐、口眼歪斜、舌頭僵硬不能說話、神志恍惚、神情煩躁）的藥方，首推小續命湯，此方是仲景的麻黃湯和桂枝湯加味而成。這說明當時所指的中風，雖然症狀與仲景的太陽中風不同，但用藥思路卻認為還是外感風寒，所以用藥方法也一樣。
這是因為古人所見到的身體抽搐、口眼歪斜、舌頭僵硬等猝然發作的中風，都伴有太陽經受寒的症狀，因此與仲景所說的太陽中風差別不大。所以，金元時期的醫家認為中風是經絡受邪，都有六經的症狀表現，都用小續命湯加減來治療，張元素還有桂枝續命湯、麻黃續命湯等六經加減方，號稱定法，這不也是認為風邪從表而入，病在經絡嗎？這與《傷寒論》認為六經都有中風的理論是一致的。
再看看《外台秘要》的中風方，首列的就是深師（指張仲景）的桂枝湯、麻黃湯，治療的證候和使用的藥物，都與《傷寒論》中的太陽中風相符。這更證明了六朝隋唐時期的中風，與《難經》、《傷寒論》中的中風是同一類疾病。但這與現代所見的眩暈昏倒、痰涎湧出、神志不清的中風，卻是大相徑庭的。 （批語：認為續命諸方是附會《傷寒論》太陽中風而作，雖然觀點新奇，但卻是至理。）
再說，方中所用的藥物，為什麼能治療身體抽搐、口眼歪斜、舌頭僵硬等病症呢？即使有精妙的辯解，也無法作出恰當的解釋。可見，古人制定這些方劑的時候，其實是摸不著頭腦的，現在醫學已經有了很大的進步，像這些雜亂無章的古方，就應該廢棄，以免混淆學者的視聽。（作者能推測古人制方用意，如同親身經歷一樣，真是神來之筆。）
（壽頤按語：《千金要方》、《外台秘要》的小續命湯，用於治療猝然發作、危及生命的中風（症狀包括身體抽搐、口眼歪斜、舌頭僵硬不能說話、神志恍惚、神情煩躁），實際上都是內風暴動、氣血逆亂、衝擊腦神經導致腦神經功能失常的疾病。
根本沒有外來風邪，也沒有太陽經的症狀。而制定這個方子的醫家，是比附於《傷寒論》的太陽中風，將麻黃湯、桂枝湯合用加味而成，這種做法本身就不可理解。這是因為制定方子的醫家，知道身體抽搐、口眼歪斜、舌頭僵硬等症狀被稱為中風，又看到《傷寒論》中有太陽中風的記載，於是誤以為這兩種中風是同一種病，所以就依樣畫葫蘆，沿用太陽經的治療方法，制定出這個怪異的方子。）