《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (6)
中風斠詮卷第一 (6)
1. 第八節 論續命諸方
《千金方》、《外臺秘要》兩書，中風之方最多，約舉其例，皆續命湯、桂麻姜附之類也。而所治之症，則昏憒暴僕、痰壅涎流、痙厥瘛瘲、喎僻不遂，皆在其中。忖度其意，蓋謂此等見症，無一非凜烈之寒風直犯經絡腑臟之病，故用藥必辛散解表，燥熱溫中，雙管齊下。此固自漢迄唐，治療中風之恆例也。
讀《甲乙經》所謂「偏中邪風，擊僕偏枯」，及《金匱》「脈浮而緊，寒虛相搏」兩條，未嘗不脈症病情，若合符節。然試以所見之昏眩猝僕者言之，則無非肝火內擾，木鬱生風，氣火上升，痰涎逆湧，豈不與古人之概投溫散者大相背謬？豈古人之暴僕者，皆屬虛寒，果運會推移，不可一例論耶？迨以《千金》、《外臺》諸方下所載病證細讀之，則頭眩面赤、恍惚驚悸諸候，咸在其列，豈非內熱生風、浮陽上擾之明證？而確然可據之寒風見症，反不多有，乃方中仍是溫辛升散之品居其多數。
白話文：
《千金方》、《外臺秘要》兩本書，治療中風的藥方最多，舉幾個例子，大多是續命湯、桂麻姜附之類。這些藥方治療的症狀，包括昏迷、突然昏倒、痰多涎液流出、抽搐、痙攣、口眼歪斜、半身不遂等，都涵蓋在內。推測其用意，應該是認為這些症狀都是嚴寒的風邪直接侵犯經絡、臟腑的病症，因此用藥必須辛散解表，燥熱溫中，雙管齊下。這也是從漢代到唐代以來，治療中風的一貫方法。
讀到《甲乙經》中提到的「偏中邪風，擊僕偏枯」，以及《金匱》中提到的「脈浮而緊，寒虛相搏」，這兩條論述，確實符合脈症和病情。但如果以我們現在看到的昏眩突然昏倒的病人來說，他們往往是肝火內擾，肝木鬱結生風，氣火上升，痰涎逆流，這豈不是與古代人一概使用溫散藥物大相矛盾？難道古代的突然昏倒者，都是虛寒體質嗎？難道時代變遷，就不能一概而論嗎？當細讀《千金》、《外臺》等書中所記載的病症時，發現頭昏眼花、面紅耳赤、神志恍惚、心驚膽戰等症狀，也都在其中，這難道不是內熱生風、陽氣浮上擾動的明確證據嗎？而真正由寒風引起的症狀，反而不多，但方子中仍然以溫辛升散的藥物居多。
則古人直以肝陽上僭、內熱火升者，一律作寒邪主治，得毋可駭？乃人以續命諸方所用藥物熟思之，則既用附桂之溫，而即兼芩芍之清，已覺自盾自矛，不可索解。而續命散、八風散等方，則又桂附姜辛、膏苓大黃，一爐同冶，更莫測其主義之何在。景岳所謂水火冰炭，誠非虛語。
要之，其所治之病，必有內熱可徵，而後需此寒涼之藥。於此可見古之所謂中風，雖曰當時或多寒證，而亦必有菀熱昭著、肝火內燔者。〔批〕（於古人溫燥方中，尋出寒涼之藥，以證古時之病，亦是內熱生風，最是真據。而說者輒曰古是外風，今是內風，得毋仍在夢中說夢？）然諸方之中，猶必以桂附麻辛，雜然並列，而不問其性情之不合，臭味之不投，則亦習俗相沿，視為成例，而不自覺悟耳。
白話文：
古人將肝陽上亢、內熱火升的病症，統統用寒邪的方式來治療，這實在令人匪夷所思。仔細分析古方，發現很多續命的方劑，一方面使用附子、桂枝等溫熱藥物，另一方面又加入黃芩、芍藥等清熱藥物，顯得自相矛盾。像續命散、八風散之類的方劑，更是將桂枝、附子、薑、辛、膏、苓、大黃等藥物一股腦地混合在一起，讓人完全摸不著治療的頭緒。景岳說的“水火冰炭”，確實不是空話。
總之，這些方劑所治療的病症，必定有內熱的徵兆，才需要用寒涼的藥物。由此可見，古代所稱的中風，雖然當時可能多為寒證，但其中也一定有內熱明顯、肝火內燔的病症。古人溫燥方劑中，常常使用寒涼藥物，這證明古代的病症也是內熱生風，而不是外風。然而，這些方劑中仍然混雜著桂枝、附子、麻黃、辛夷等藥物，完全不考慮藥性是否相合，味道是否相投，只不過是沿襲舊習，視為慣例，而沒有任何覺悟。
然則古書諸方，即使古人用之，亦必不能確合病情，發生效力，而以反觀鄉曲俗醫，猶有依傍古方，以治火升痰升之昏僕者，舌裂唇焦，如遭炮烙，哀號呼謈，慘不可言，此雖學之不明，徒讀父書，適以憤事，而古人之千方一律，當亦不能不任其咎者矣。
白話文：
然而，古書中的各種藥方，即使是古代人使用，也未必能完全符合病症，產生功效。反觀鄉村民間的醫生，他們依然依循古方，用來治療因火氣上炎、痰火上涌導致神志不清的病人。這些病人舌頭裂開、嘴唇焦黑，就像被燒灼過一樣，痛苦地哀嚎呼喊，慘不忍睹。雖然這些醫生學識不足，只懂得死板地照本宣科，反而害了病人，但古人千篇一律的藥方，也難辭其咎。
2. 第九節 論古書所謂真中風之病必不多有
漢唐之世，皆以喎僻不遂、昏僕不仁、痰涎壅塞等症，謂之中風，固無不以為真是外來之賊風中人也。直至金元以降，類中之說日漸昌明，而後知猝然暴僕、昏瞀痰迷之中風，固多不出戶庭，未嘗蒙犯邪風者。此晚近醫家所謂真中、類中之界限，亦即外風、內風之畛域也。然自真小、類中顯然分別之後，則類中之病，所在多有，而所謂真中風者，不可復覯。
丹溪有言，西北地高，風寒燥烈，故有真為風邪所中者。此亦懸擬之辭，可見真中之病，在丹溪亦未必一見。且可知中土平原之地，東南燠烋之鄉，固多內動風陽、氣升火升之病，而果為寒風外襲，可用古人發表溫中之劑者，蓋已几几乎為理之所必無者矣。又證之以《玉機微義》（明·徐用誠撰，劉純續增）曰：余居涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之。
白話文：
古代漢唐時期，人們普遍認為口歪眼斜、昏迷不醒、痰液阻塞等症狀都是中風，認為是外來的風邪入侵所致。直到金元時期，醫學理論逐漸發展，才發現許多突然昏迷、神志不清、痰迷的中風患者，其實並未接觸過外來的風邪。因此，後世醫家將中風分為真中和類中，分別代表外風和內風。然而，自從真中和類中區分開來之後，類中病症普遍存在，而所謂的真中風卻越來越少見。
丹溪翁曾說，西北地區地勢高，風寒燥烈，因此才會出現真正被風邪侵襲的患者。這其實是推測性的說法，可見丹溪翁本人也未必見過真正的真中風患者。而且，我們可以推測，中原平原和東南沿海地區，由於氣候溫暖潮濕，多發生內風陽動、氣火上升的疾病，而真正因為寒風侵襲而可以用古代的發汗溫中藥物治療的患者，幾乎不存在。
《玉機微義》一書中也記載了相關案例：作者在涼州居住，當地地勢高聳，四季多風少雨，天氣寒冷，經常見到中風或猝死的人。
時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外，路死者數人，余亦始悟經謂西北之折風，傷人至病暴死之旨，丹溪之言，有所本也云云。壽頤所見古書，惟此節可為寒風中人、暴病猝死之確證，始能吻合真中風之名義。〔批〕（必如是而始可謂之真中風，則可知此證必不多有。
）而於《千金》、《外臺》之中風各方，皆以溫中散表為主者，可為對證之藥。然惟西北絕塞，乃有此偶然之戾氣；若在中原人煙稠密之區，何致多此非常之奇變？而古人藥劑，竟復疊重累，立數十百方而未已者，初不解漢魏六朝隋唐之世，何以得此許多對藥之病，意者古時兩域初通，發現此種奇病，因而交相研究，製成此大同小異之湯散。
白話文：
洪武年間乙亥年（公元1365年）的秋季八月，一陣強風從西北方向吹起。當時甘州城外，路上有數人被風吹死。我也才明白經書中所說「西北之折風，傷人至病暴死」的道理，丹溪先生（指朱丹溪，元代醫家）的言論果然是有根據的。壽頤所見古書中，只有這一則記載可以作為寒風侵襲、暴病猝死確切的證據，也才真正符合中風的定義。
（批註：必須是這樣的情況才能稱之為真正中風，由此可知這種病症一定不多見。）
而《千金方》、《外台秘要》中關於中風的各種方劑，都以溫中散寒為主，可以作為治療這種病症的藥方。然而，只有在西北邊塞地帶，才會出現這種偶然的邪氣侵襲；如果是在中原人口稠密的地方，怎麼會出現這麼多奇怪的變化？而且古人所用的藥方，層層疊疊，列出幾十甚至上百種方劑，仍然沒有停止。起初我不理解漢魏六朝隋唐時期，為什麼會出現這麼多需要藥物治療的疾病，後來才明白，古時兩域剛開始通往，發現了這種奇怪的病症，於是互相研究，製成了這些大同小異的湯散藥方。
抑且古人最重師承，一人唱之於前，自必有數十百人和之於後，積之既久，而中風之病，既共知為一大證，斯中風之方，遂成此一大部。況乎漢唐畿輔皆在關中，本是西北剛燥之地，不啻與甘涼為鄰，有此寒風，亦固其所。〔批〕（推想古人所以多此一派方藥之故，確是古人必有此種心理。
）今者地日闢而生齒日繁，甘新伊涼，亦已人跡富庶，氣候日即於溫和，已與內地不甚歧異，而《玉機微義》所記，本是偶然，又何可據以為病理之常？況在荊豫徐揚之域，天氣和煦，地脈溫柔，本少嚴肅風景，更安能徒讀古書，妄用燥烈辛溫，以鑠真陰而耗人元氣？〔批〕（又是真情實理。
白話文：
而且古代人最重視師承，一個人提出一個觀點，一定會有許多人認同並追隨，時間久了，中風的病症就被大家公認為一個重要的病症，於是治療中風的藥方就形成了龐大的體系。何況漢唐時期的首都都在關中，本來就是西北乾燥寒冷的地方，幾乎跟甘肅、涼州接壤，有寒風也是很正常的。現在土地不斷開發，人口不斷增長，甘肅、新疆、伊犁、涼州等地也變得人口稠密，氣候逐漸變得溫和，跟內地已經沒有太大差異。《玉機微義》所記載的內容，只是偶然現象，怎麼能作為病理的常規呢？更何況在荊州、豫州、徐州、揚州一帶，天氣溫和，地脈溫柔，本來就少見嚴寒酷熱的氣候，怎麼能只讀古書，胡亂使用燥烈辛溫的藥物，去損害人體的陰氣，耗損人體的元氣呢？
）蓋所謂真中風者，既必以外有感觸寒風為準，則凡猝眩昏僕之未遇暴風者，自不得謬托於真中之名義，即不能妄用古人之成方。且果有如《玉機微義》之所云，則其人必肢冷脈伏、面白唇青，與猝暴之中寒病相等。古有參附湯、三生飲諸法，即為此證而設。當其暴僕僵絕之時，亦非續命諸方亦溫亦清者所能勝任而救急。
惟內風陡動之候，間亦有真陽式微之脫證，身寒脈伏，或汗出如油、冷汗如珠、喘鼾欲絕，皆須參附大劑急起直追，庶可希冀什一。此其證情治法，頗與真中寒風者，同一理例，而實非外風外寒之病。參附主治，專在溫中，亦非續命諸方之泛而不切者可以幸圖一效。又有外觸暴風，邪入經絡，忽然口眼喎斜、聲音謇澀，而尚無神志昏昧、語言迷惘諸症，則果是外因風邪，按之病情字義，亦可謂之真中風。
白話文：
所謂真正的中風，必須是由於接觸到寒風而引起的。因此，凡是突然頭昏眼花、昏迷不醒，但沒有遇到暴風的人，就不能被誤認為是真正的中風，也不能隨便使用古人的方劑。如果像《玉機微義》中所說，患者一定會四肢冰冷、脈象微弱、面色蒼白、嘴唇青紫，這與突然受到寒邪的病症是一樣的。古時候的參附湯、三生飲等方劑，都是針對這種病症而設計的。當患者昏迷不醒、身體僵硬的時候，一般的續命方劑，無論溫熱還是清涼，都無法應付這種緊急情況。
只有內風突然發作的情況，有時也會出現真陽衰微的脫症，表現為身體寒冷、脈象微弱，或者汗出如油、冷汗如珠、呼吸困難、奄奄一息，這都需要用大量的參附湯來快速治療，才能有一線生機。這種病症和治療方法，與真正的中風因寒風引起，在道理和原則上是相同的，但實際上並非外風外寒造成的疾病。參附湯的作用在於溫暖中焦，並不是那些泛而不切的續命方劑可以替代的。還有一種情況是，外接觸到暴風，邪氣侵入經絡，突然出現口眼歪斜、聲音嘶啞，但還沒有意識昏迷、言語含糊等症狀，這確實是外因風寒引起的，根據病症和字義，也可以稱為真正的中風。
但僅是經絡為病，雖面目喎僻，而舉止動作，仍不改常，止須通經宣絡，兼以輕疏泄邪，亦易得效，尚無需於續命之桂附麻黃溫散太過。亦有猝遇邪風，口眼喎僻，而兼舌謇言糊，精神舉動頓失常度者，則其因雖是邪風外襲，而實則中無所主，根本暗搖，適以外風引動內風，亦當從內風主治，急急攝納潛鎮，固其本根，誤與疏風，其蹶立至，而續命等方，辛散溫升，均是大禁。
此又明明兼有外風，而《千金》、《外臺》之通治中風諸方，亦復不能適用，更可證真中風之果屬外因者，實是不可多得。而恰合續命諸方之病情者，抑且必不一見。〔批〕（竟將古人真中風之病證方藥，一概駁斥淨盡，何其膽大乃爾。然似此層層辨析，而續命諸方竟無對藥之病，則亦不得謂作者之妄作聰明，蓋惟見得到乃說得出耳。
白話文：
如果只是經絡受損導致的疾病，雖然面部可能歪斜，但舉止動作仍然正常，只需要疏通經絡，並輕輕地散發邪氣，就能輕易見效。根本不需要使用「續命方」中的桂枝、附子、麻黃等藥物來溫散，過於溫燥。
還有一種情況，是突然遇到邪風，出現口眼歪斜，同時伴隨舌頭僵硬、說話含糊不清，精神和動作也失去常態，這雖然是邪風外襲導致的，但實際上是內虛無主，根本不穩固，被外風引發了內風。這種情況應該從內風入手治療，要迅速收攝、安撫、鞏固根本，如果誤用疏風散寒的藥物，就會加重病情，甚至危及生命。而「續命方」中辛辣溫燥的藥物，在這種情況下都是禁忌。
這明明是兼有外風的情況，然而《千金要方》、《外台秘要》中治療中風的通用方劑，也同樣不能適用。這更加證明了真正中風病症確實是由外因引起的，實在是難能可貴。而恰好符合「續命方」治病症的病人，恐怕也很難見到。
(批註):
竟然把古人治療真正中風的病症和藥方一概駁斥，真是大膽！不過，像這樣層層分析，而「續命方」卻找不到對應的病症，也不能說作者胡亂聰明，畢竟，只有見識到才能說得出來。
解釋
這段文字主要是在討論中風的病因和治療方法，作者認為，真正中風是由外因引起的，而「續命方」則並非治療真正中風的有效方法。作者通過分析中風的不同病症，以及「續命方」的藥性，論證了其觀點。
注意
- 文中「喎僻」指的是面部歪斜。
- 「舌謇言糊」指的是舌頭僵硬、說話含糊不清。
- 「邪風」指的是致病的風寒之氣。
- 「內風」指的是因內虛引起的風邪。
- 「桂枝、附子、麻黃」都是溫散寒邪的藥物。
- 「續命方」指的是治療危重病症的藥方。
- 「千金要方」和「外台秘要」都是著名的中醫典籍。
）壽頤不敏，敢謂小風一證，自唐以前既一誤於止有外風而無內風；金元以下，又再誤於中經絡、中腑、中臟之三大綱，究竟皆是鑿空，百無一驗。所以自古迄今，凡百醫書，無一不有中風之方論，而亦無一不夢中說夢，囈語喃喃，此實吾國醫學中之絕大怪事。世果有讀書明理、潛心體驗之通人，必不河漢乎斯言。
白話文：
「壽頤不敏」，這裡的「壽頤」是指作者自己，「不敏」表示作者認為自己的能力不足。「敢謂小風一證」，意思是作者不敢確定地談論風寒引起的疾病。「自唐以前既一誤於止有外風而無內風」，指的是在唐代之前，醫學界一直誤以為只有外在的風邪會引起疾病，而忽略了內在的因素。「金元以下，又再誤於中經絡、中腑、中臟之三大綱」，指的是在金代和元代之後，醫學界再次誤解了中風的三大類型，即中經絡、中腑、中臟。「究竟皆是鑿空，百無一驗」，意思是這些理論都是空洞無物的，實際上並不能驗證。「所以自古迄今，凡百醫書，無一不有中風之方論」，意思是從古至今，所有的醫書中都有關於中風的治療方法的討論。「而亦無一不夢中說夢，囈語喃喃」，意思是這些理論都是空洞無物，像是夢中的夢，語無倫次。「此實吾國醫學中之絕大怪事」，這實在是我國醫學中的一大奇跡。「世果有讀書明理、潛心體驗之通人，必不河漢乎斯言」，如果世上真有讀書明理、深入研究的專家，一定不會對這些理論嗤之以鼻。