《中風斠詮》~ 卷第二 (2)
卷第二 (2)
1. 第三節 治法總論
內風治法，上卷引證諸家學說，而申言其是否相宜，擷往哲之精英，以折衷於至情至理，似已足為此證申明原委，闡發精微。即治療大旨，頤亦不能更於已言之外，別有見解。惟思是病之源，雖同是木旺水衰，肝陽陡動，氣升痰壅，激犯神經，而真陰之虛，有微有甚，即木火之焰，有重有輕，論理止此一端，見症已多歧異。
大率陰虛之未甚者，則木火之勢必盛，痰升氣升，一發難遏，多為閉證，如目定口呆、牙關緊急、痰聲曳鋸、氣粗息高、面赤唇紅、脈息洪大，皆是乍閉之確據。而陰虛之已甚者，則木火之焰必微，痰氣內結，猝然痙厥，多為脫證，如目合口開、氣息微續、疲倦無神、面色㿠白、痰聲隱約、脈息細微，皆是欲脫之顯象。其尤甚者，則脈伏不見、自汗如油、肢冷麵青、撒手遺溺，更是至危極險之候，多不及救。
白話文：
內風的治療方法，上卷引用了各家學說，並說明其是否合適，汲取前賢的精華，以折衷於最真實的道理，似乎已經足夠闡明內風的本源和精妙之處。也就是說，治療的大原則，我實在是無話可說了，沒有別的想法。只是想到這個病的根源，雖然都是木旺水衰，肝陽驟然亢奮，氣上衝，痰凝結，刺激神經，但真陰虛弱的程度，有輕有重，也就是說木火旺盛的程度，也有輕有重，論理只到此，但實際症狀卻有許多不同。
一般來說，陰虛程度還不嚴重，那麼木火的勢頭就必定很強，痰氣往上衝，一發不可收拾，多為閉證，比如眼睛定住、嘴巴呆滯、牙關緊閉、痰聲像鋸子一樣、呼吸急促、臉色發紅、嘴唇紅、脈搏強勁有力，這些都是剛發病的明顯徵兆。而陰虛程度已經很嚴重，那麼木火的勢頭就必定很弱，痰氣在內部凝結，突然發作抽搐，多為脫證，比如眼睛閉合、嘴巴張開、呼吸微弱、疲倦無力、臉色蒼白、痰聲隱約、脈搏細微，這些都是將要脫離危險的明顯徵兆。更嚴重的情況是，脈搏摸不到，自汗像油一樣流出來，四肢冰冷、臉色發青，放手就拉肚子，這是極度危險的狀態，大多來不及救治。
閉者宜開，脫者宜固，入手方針，已截然處於極端之相反。設或認證未清，而用藥龐雜，生死關頭，即已大錯鑄成，不可復挽。且閉者是氣焰之窒塞，皆屬肝陽肆虐，無不以清泄為先；而脫者是元氣之式微，苟其已見亡陽，尤必以回陽為主。此又一陰一陽之各據一偏者，少有遲疑，亦同鴆毒。
即曰降氣化痰、潛鎮攝納諸法，閉證、脫證皆不可少。然而細微曲折，分寸之間，各有緩急，各有主賓，必也爐火純青，而五雀六燕，銖兩悉稱，誠非易易。正不僅疏表辛散、走竄溫燥、補養滋膩許多古法之未可輕試也。爰就識力所及，參以頻年治驗而已得實效者，判別證情，分析層次，釋其功用，條其宜忌，並列於篇。
白話文：
治療疾病時，閉證應以開通為原則，脫證則需以固守為要，這兩種完全相反的治療方向，需要準確辨證。若未辨清病證就胡亂用藥，輕則延誤病情，重則危及生命，不可挽回。閉證是由於氣機鬱結不通所致，多屬於肝陽上亢，應以清泄肝火為先；脫證則是由於元氣衰敗，若已出現亡陽徵象，則必須以回陽救逆為首。這兩種情況一陰一陽，各有側重，不可輕易混淆，否則後果不堪設想。
雖然降氣化痰、潛鎮攝納等方法對於閉證和脫證皆有一定效用，但運用這些方法時，需根據病情輕重緩急，把握分寸，不可一概而論。真正精妙的治療，需要醫師經驗豐富，熟練掌握各種方法，就像烹飪一道好菜，需要火候恰到，才能達到最佳效果。因此，不可輕易嘗試一些古代的治療方法，比如疏表辛散、走竄溫燥、補養滋膩等，這些方法不慎使用，可能帶來負面影響。基於個人經驗和多年臨床實踐，我將針對不同證型，分析病因病機，闡述治療方法，並列舉注意事項，以供參考。
雖曰一人之見，掛漏必多，抑且閉門造車，或難出而合轍，第就所見言之，似乎此中微義，大略如斯。舉爾所知，是即孔氏各言爾志之義，誠能引而申之，觸類而長之，以治肝陽痰厥諸證，其用甚宏，其效甚捷，正不獨昏僕偏枯者之盧循續命湯也。世有高明，匡吾不逮，而有以糾正之、附益之，尤所願焉。
白話文：
雖然我這只是一個人的見解，難免有疏漏，而且是閉門造車，可能難以完全符合實際情況。但是，就我所見而言，似乎這其中的微小道理，大致就是這樣。你所知道的，正是孔氏“各言爾志”的義理，如果你能引申開來，觸類旁通，用來治療肝陽痰厥等症，其用途十分廣泛，效果也十分迅速，這不僅僅是針對昏迷、偏枯等病症的盧循續命湯。世上有比我更精通的人，能指正我的不足，並進一步補充完善，我更是求之不得。
2. 第四節 論閉證宜開
猝暴昏僕，皆是肝陽上升，氣血奔湧，沖激入腦，擾亂神經所致。然必挾其胸中痰濁，氾濫上陵，壅塞清竅，每多目瞪口呆、牙關緊閉、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗，是為氣火升浮，痰塞隧道之閉證。
多兼有實熱確據，如面色、唇色多紅赤，或雖不甚紅，而亦必神采奕奕，勝於無病，必個㿠白青黯；脈象必洪數弦勁，搏指不撓，或雖不甚勁，而亦必粗濁滑大，必不細軟無力；神志雖模糊不醒，而必不僵厥無聲。則脈必不伏，肢必不冷，二便多不通，而必不遺溲自利。此皆有升無降、氣閉於內之實證，必無一二脫證錯雜其間。
則治此證者，自必以開其閉塞為急務，而潛陽降氣，鎮逆化痰，猶在其次。如氣窒聲不能出者，必先通其氣，則通關散之搐鼻以取噴嚏（方即細辛、牙皂，炒炭為末），水溝、合谷等穴之針刺以回知覺（水溝，督脈穴，在上唇正中，亦名人中，刺入三分；合谷，手陽明穴，在手大指、次指兩歧骨間，俗名虎口，側手張兩指取之，刺入寸余，必透過手心正中之勞宮穴，左右旋針，猛力補瀉之，回覆知覺甚驗），皆是開關之捷訣。〔批〕（此針刺家之實驗。
白話文：
突然昏迷不醒，都是肝火上炎，氣血逆衝，衝擊腦部，擾亂神經造成的。但必然伴隨著胸中痰濁，上涌堵塞頭部，阻塞清竅，常出現眼球突出、嘴巴緊閉、喉嚨有痰、呼吸粗重，這是氣火上升，痰液阻塞的閉證。
通常伴有實熱的跡象，例如面色、嘴唇大多紅赤，即使不太紅，精神也會比平常好，絕不會面色蒼白、青暗；脈象必定洪大、快速、弦緊，搏動有力，即使不太有力，也必定粗大、滑利，絕不會細弱無力；神志雖然模糊不清醒，但絕不會僵硬昏迷沒有聲音。因此脈象一定不會沉伏，四肢一定不會冰冷，大小便多半不通，絕不會尿失禁或大便稀溏。這些都是氣往上衝，往下不降，氣閉在體內的實證，絕不會出現虛寒的症狀。
治療這種病症，首要任務是疏通閉塞，其次才是潛降肝陽、降氣鎮逆、化痰。如果氣息阻塞，無法發聲，必須先通其氣，像通關散的搐鼻取嚏法（方劑是細辛、牙皂炒炭研末），以及水溝、合谷穴的針刺回神法（水溝穴，督脈穴，在上唇正中，也叫人中，刺入三分；合谷穴，手陽明穴，在拇指食指之間的骨縫處，俗稱虎口，側手張開兩指取穴，刺入一寸左右，必須透過手心正中的勞宮穴，左右旋針，用力補瀉，恢復知覺效果顯著），都是開關的捷徑。
）今西國亦有搐鼻開關之藥，但嗅其氣，不用其質，氣味猛烈，開竅迅速而無流弊。其次則牙關不開者，用烏梅肉擦牙，酸能抑木，攝納肝陽，化剛為柔，而緊閉自啟。俟其暈厥既蘇，聲出牙開，而急進潛陽鎮逆化痰之藥，乃能有濟。否則雖有神丹，而重門不開，亦何能透此一層關隘，以建掃穴犁庭之績。
惟此等閉證，止是痰氣之郁窒，與夏令之暑疫穢濁，及南方之山嵐毒瘴不同。凡芳香逐穢、斬關奪門之要藥，如諸葛行軍散、痧氣蟾酥丸等，皆是穢毒急痧必不可少之良劑。而於此證之氣火升浮，上衝入腦者，則奔竄奮迅，適以張其氣焰，必至氣不復返，直如砒鴆。（喻嘉言《醫門法律·中風篇》謂：卒中灌藥，宜用辛香。
白話文：
現在西方國家也有可以讓昏迷的人恢復意識的藥物，但只需要聞其氣味，不用服食，氣味強勁，開竅迅速，而且沒有副作用。
其次，如果病人牙關緊閉，可以用烏梅肉擦拭牙齒，酸性可以抑制肝木，收斂肝陽，將剛強轉化為柔順，讓緊閉的牙關自然打開。等到病人從昏迷中甦醒，能發出聲音，牙關也打開了，就應及時服用能潛陽鎮逆化痰的藥物，才能有效治療。否則，即使有神效的藥方，但重門緊閉，也無法突破這一道關卡，達到徹底清除病患的功效。
然而，這些閉證只是由於痰氣鬱結所致，與夏季的暑疫穢濁，以及南方山嵐毒瘴不同。凡是芳香逐穢、能夠開關奪門的藥物，例如諸葛行軍散、痧氣蟾酥丸等等，都是治療穢毒急痧不可或缺的良藥。但對於這種氣火上升，衝入腦部的病症，這些藥物卻會加速氣焰的蔓延，使氣機無法回歸，如同砒霜鴆毒一般。
（醫學家喻嘉言在《醫門法律·中風篇》中指出：中風病人昏迷灌藥，應該使用辛香的藥物。）
是誤以痰氣上塞，認作穢惡矇蔽，其禍甚大。〔批〕（此證之誤於此藥者甚多，然通國之醫家，皆不知其害，遑論病家。鄭重申明，凡在醫林，亟宜猛省。）蓋同是閉證，而所以閉者不同，不明此理，用藥必誤。近人治此氣血上升之閉證，多用芳香走竄之品，反以助其激動，為害更烈，必速其斃，不獨脫證之恐其耗散正氣而不可用也。
此中條理，尤為精微，不可不察）且牛黃、腦、麝，皆開心氣、通經絡之品，而此證必有濁痰蒙冒，得其走竄開泄之力，即病之輕者，不致氣厥不返，而亦恐引痰深入，無可泄化，徒以釀成癲癇昏迷之痼疾，而不可復療。此皆治熱痰矇蔽者，素所未知之玄奧。然欲開泄痰濁，亦非少參以芳香正氣，恐不能振動清陽，盪滌濁垢。
白話文：
(批註) 此種病症誤用此藥者甚多，然而通國的醫家，都無知其害，遑論病患。鄭重申明，凡是在醫學領域，必須要深刻反省。
因為同樣是閉證，但是導致閉塞的原因不同，不明白這個道理，用藥必定會錯誤。近來人們治療這種氣血上升的閉證，多用芳香走竄的藥物，反而助長其激動，危害更烈，必加速其死亡，不只是脫證之症恐其耗散正氣而不可用，更需謹慎。
此中道理，尤為精微，不可不察。
而且牛黃、腦、麝香，都是開開心氣、通經絡的藥物，而此種病症必定有濁痰蒙蔽，得到它們走竄開泄的力量，即使病情較輕者，也不至於氣厥不返，但仍可能引發痰深入，無法化解，徒勞無功地釀成癲癇昏迷的痼疾，而無法醫治。這些都是治療熱痰矇蔽的人，素來未知的玄奧。然而想要開泄痰濁，也不能完全不用芳香正氣，因為恐怕不能振動清陽，盪滌濁垢。
解釋
這段文字主要討論了一種病症，即“痰氣上塞”，它被錯誤地診斷為“穢惡矇蔽”，導致錯誤用藥，造成嚴重後果。作者批評了當時的醫界對此病症的誤解，並強調了用藥的精準性。
文中提到“閉證”是指身體某個部位或器官被阻塞的狀態，而導致阻塞的原因可能是痰氣、氣血、熱痰等。作者指出，不同的閉證需要不同的藥物治療，如果混淆了閉證的原因，用藥就會錯誤。
作者還批評了當時流行的用芳香走竄的藥物治療氣血上升的閉證的做法，認為這種做法會加重病情，導致死亡。
最後，作者指出，治療痰氣上塞的關鍵在於“開泄痰濁”，但也不能完全不用芳香正氣，需要平衡兩者，才能達到最佳治療效果。
總結
這段文字揭示了古代醫學中對病症的認識和治療方法，強調了精準診斷和用藥的重要性。同時也反映了當時醫學發展的局限性和需要改進的地方。
則惟赤氣根之清芬，可以化痰，而不致竄散太甚，用以引作嚮導，庶幾恰合分寸。此又同是芳香，而性情微異，即其效力不同。此中幾微疑似之別，非好學深思、心知其意者，恐亦不易領悟。必也臨床辨證，量度其虛實輕重，而斟酌損益以消息之，殊非紙上談兵之所能曲曲摹繪者矣。
壽頤按：內風暴動之病，有閉有脫。其昏迷痙厥，顛仆痰湧，形狀則同，而究其證情，閉者是痰氣之窒塞，脫者是正氣之散亡。原因不同，見症亦自有區別，而治法則判如霄壤。考漢唐以及金元諸家，尚未有顯為揭出以醒眉目者。至李士材而有閉脫分治之論，始能識破此中虛實，所見已勝人一籌。
白話文：
壽頤註解：內風暴動的病症，有閉證和脫證兩種。患者昏迷、抽搐、跌倒、痰涌，表面看起來症狀相似，但究其病因，閉證是痰氣阻塞，脫證是正氣散失。病因不同，症狀也會有所區別，治療方法更是截然不同。從漢唐到金元時期，醫家們都沒有明確地提出區分閉脫的方法，讓人迷糊不清。直到李士材提出了閉脫分治的理論，才真正辨明了其中的虛實，他的見解已經超越前人。
注
- 赤氣根：一種中藥材，具体指哪种药材需要结合上下文或其他资料进行判断。
- 壽頤：指书中作者的笔名或自号。
- 內風暴動：指內風引起的病症，多指中風、癲癇等。
- 閉證：指因痰氣阻塞而引起的病症。
- 脫證：指因正氣散失而引起的病症。
- 李士材：一位中醫名家。
惟其所用開閉方藥，則清心牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹等，皆是腦、麝芳香走竄耗氣之品。蓋亦止見其痰熱窒塞，以為非此香竄峻利，不足以直破重圍，開此關隘。然在今日，既知是氣火上升，激動腦經之病，則其所以閉者，正其氣血上菀為害，而香竄之藥，適以助其升浮，正如教猱升木，為虎傅翼，痙厥愈甚，必速其危。
要知此證與暑天痧閉之濕熱痰濁矇蔽中州者，皎然不同，所以芳香丸散可以開濕痰、闢穢惡，利於彼而必害於此。士材固不知此證之由於氣血上升，猶認是熱痰之錮結膻小、窒塞心竅，乃有此誤，而世俗亦未明此理，仍用此等九散，尤堪浩嘆。尤在烴《金匱翼》治中風八法，亦以開關與固脫兩兩對舉。
白話文：
古人治療此病，常使用清心牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹等，這些藥物都含有麝香等芳香走竄、耗氣的成分。他們認為，患者痰熱窒塞，必須用香竄峻利的藥物才能突破阻礙。然而，現代醫學已知此病是氣火上升，刺激腦神經，導致氣血上涌為害，而香竄的藥物反而會加重氣血上涌，就像教猴子爬樹、給老虎插翅膀一样，会导致病情加重，加速危急。
要注意的是，此病与暑天痧闭的湿热痰濁阻塞中焦不同，芳香丸散可以化解湿痰，辟除秽恶，对痧闭有效，但对这种病却有害。有些医者仍然不知道此病是气血上涌造成的，还认为是热痰阻塞心胸，因此误用这些芳香药物，实在令人叹息。即使是《金匱翼》中治疗中风的八法，也强调开关与固脱要相互配合，不可偏废。
其論開關一條，謂猝然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，無門下藥，此為閉證。閉則宜開，不開則死。搐鼻、揩齒、探吐，皆開法也。方用白礬散、稀涎散、勝金丸，而不及牛黃、至寶，但開其痰，使其可以飲藥而止，最是有利無弊，可法可師。桐鄉陸定圃《冷廬醫話》論中風，亦辨閉脫二證。
謂閉證口噤目張、二手握拳、痰氣壅塞、語言謇澀；脫證口張目合、手撒遺尿、身僵神昏。又謂閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當察其口噤、手拳、面赤氣粗、脈大以為辨別。脫證亦有痰鳴不語者，惟當辨其脈虛大以為辨別。又謂閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以其無脈，而遂誤認為脫。
白話文：
這段文字主要討論中風的兩種狀態：閉證和脫證。閉證的典型症狀包括嘴閉合、眼睛睜大、雙手握拳、痰多氣堵，患者無法吞咽藥物。治療閉證的關鍵是打開閉塞，否則會導致死亡。可以用一些簡單的方法，比如刺激鼻孔、刷牙、催吐等來打開閉塞。常用的藥物包括白礬散、稀涎散、勝金丸等，這些藥物主要作用是化痰，讓患者能夠喝下藥物。
脫證的症狀包括嘴張開、眼睛閉合、手無力、大小便失禁、身體僵硬、意識不清。
需要特別注意的是，閉證和脫證之間存在一些相似之處，比如都可能出現眼睛閉合、大小便失禁、身體僵硬、意識不清。因此，需要仔細觀察患者的其他症狀來區分，比如閉證患者通常嘴閉合、雙手握拳、面部紅赤、氣粗、脈搏有力，而脫證患者的脈搏則比較虛弱。
還要注意，閉證患者也可能出現六脈俱絕的情況，這並不代表是脫證，需要根據其他症狀來綜合判斷。
此則論證辨脈，尤為精細者也。壽頤又按：陳修園之《醫學三字經》論中風，亦謂閉與脫大不同，豈非開門見山、金針度世、教人辨證之第一要決。而其所以治此閉證者，則曰：開邪閉，續命雄。是欲以古人續命諸方，治此痰塞氣閉之病。此證此方，文不對題，直是相去萬里，初不知其何以有此奇悟。
迨以其「開邪閉」三字尋繹之，而始知其所謂閉者，非指痰氣之窒塞而言，仍是以外來之邪風立論，所以用藥尚與漢唐諸家一鼻孔出氣。壽頤竊謂金元以降，類中之說，久已發明，其非外因寒風，固已彰明昭著，今更有西醫血沖腦經之說，剖驗得腦中實有死血積水，則病屬內因，更與外感風邪，有何關係？續命湯散、麻桂防風等藥，復何能治此腦中死血積水之病？以理言之，古人許多成方，非獨不可以起病，而亦必助桀為虐，速其危亡。〔批〕（說到腦中死血積水一層，則古人溫藥升散之誤，極易領悟。
白話文：
- 辨脈精細的重要性
- 陳修園對中風的觀點及其治療方法
- 作者對陳修園觀點的質疑，認為其與現代醫學不符
- 中風病因的演變，從外感風邪到內因
- 古人溫藥升散之法的弊端
- 理解腦中死血積水的重要性
可知古人制方，皆為「中風」二字引入迷途，真是黑暗地獄。）獨不解於古今醫書，又無一而非續命之是尚，則似此千篇一律，又必古方之確有效驗可言，而後可以傳之千年，博得萬人信用。然以所見之證言之，又萬萬無此對藥之病，此中疑竇，實是無從索解。或謂子是南人，所見皆南方之病，足跡且未遍歷西北。
須知燕趙秦晉，甘新伊涼，地氣剛燥，風景肅殺，固自有此外風外寒猝暴中人之病，非續命等方、桂、附、麻、辛不可治者。是說也，頤未嘗久居北方，一見此證，亦萬不敢妄斷其必無。然創為將息失宜，水不制火之說者，固河間之北人，而今之發明氣血沖及前後腦之張伯龍，又蓬萊之北人也。且西人謂為血沖腦經者，又是東西各國同有之病，更非專為吾南人立法。
白話文：
很明顯，古人配藥都只著眼於「中風」這兩個字，把醫學帶進了迷途，簡直是黑暗地獄。我實在不明白，古今醫書中，沒有一本不是以延續生命為目的，可為何千篇一律，都聲稱是古方確有療效，才得以流傳千年，得到萬人的信賴。但根據我所見的病例，卻從未見過真正對症下藥的病症，這其中的疑惑，實在是無解。也許有人會說，我身為南方人，見的都是南方的病症，足跡還沒遍佈西北。
要知道，燕趙秦晉、甘新伊涼這些地方，地氣剛燥，風景肅殺，自然會產生一些風寒猝發的中風病症，必須用延命藥方、桂枝、附子、麻黃、辛味藥材才能治療。話雖如此，我從未在北方久居，見過這種病症，也不敢妄斷一定沒有。但創立「起居失宜，水不制火」理論的張仲景，卻是河間的北方人；而今發現氣血衝擊前後腦的張伯龍，也是蓬萊的北方人。而且西方人所說的「血沖腦經」，也是東西各國共同存在的病症，並非專為我們南方人制定的。
〔批〕（設此一問，而世俗之拘泥南北不同者，亦當恍然大悟，且說明此是全球同有之病，則俗子所謂北人真中，南人類中雲云，終是所見太小。）既是沖腦，則必非外風之病。既非外風，則必無風藥可治之理。
何以古人今人，皆齦齦然於續命一法，而以為必不可廢，其理何由，其效又安在？豈血沖腦經之昏僕，自為一種病情，而外風襲人之昏僕，又自有此病耶？恐必無模稜之法，可為兩造溝通，而作騎牆之見解者也。爰書拙見，以告同志，所望並世諸賢，果有用續命古方以起病者，尚其不吝金玉，詳以示我，俾得藉助他山，以開茅塞，此則壽頤之所馨香禱祝者矣。〔批〕（此解虛心好學之誠，固當如是。
但此病此藥，恐無能證明其效果者，則又將奈何？）
白話文：
（批註）
提出這個問題，那些拘泥於南北地域差異的人，也應該恍然大悟。並且明白這是一種全球通有的疾病，那些所謂「北方人真中，南方人類中」的說法，最終都是目光短淺。
既然是血沖腦，那麼一定不是外風引起的病症。既然不是外風，那麼就沒有風藥可以治療的道理。
為什麼古今之人，都對續命之法如此執着，認為它不可廢棄呢？其中的道理是什麼，效果又在哪裡呢？難道血沖腦經的昏迷，本身就是一種病症，而外風襲人的昏迷，又自成一種疾病嗎？恐怕沒有任何模棱兩可的方法，可以同時解釋這兩種情况，並採取騎牆的觀點吧。
因此我寫下拙見，告知同道中人，希望與世同仁的賢達人士，如果真有用續命古方治療此病的，請不吝分享，詳細告知我，讓我得以借鑒他山之石，以開拓眼界。這是為了延年益壽而衷心祈禱的。 （批註） 這種虛心好學的誠意，理應如此。