《中風斠詮》~ 卷第二 (3)
卷第二 (3)
1. 第五節 論脫證宜固
猝暴痙厥，多由肝陽上升，木火恣肆，是為熱痰壅塞，矇蔽性靈，多屬閉證。而亦有真陰虛竭於下，致無根之火倉猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙清竅，忽然痙厥，而目合口開、手不握固、聲嘶氣促、舌短面青，甚則冷汗淋漓、手足逆冷、脈伏不見、二便自遺、氣息俱微、殆將不繼，是為真元式微、龍雷暴動之脫證，多兼有虛寒氣象，如面色、唇色多淡白無華，甚且青黯而必不紅潤（亦有四肢清冷，而面顴獨紅，是為虛火上浮之戴陽證，又非溫補下元不可）；脈多微弱無神，或且不能應指，而必不滑數弦勁、搏指有力；聲音鼻息，必輕微斷續，或兼有痰聲，而必不息高而長、氣粗如鼾。
白話文：
突然發作的痙攣，大多是因為肝火上炎，木火失控，導致熱痰堵塞，迷糊心神，屬於閉證。但也可能因為真陰虛耗，導致無根之火突然上衝，氣血痰液上涌，蒙蔽神識，而突然痙攣，並伴隨眼閉口開、手握不住物、聲音嘶啞、呼吸急促、舌頭短縮、臉色青白，嚴重者甚至會出現冷汗淋漓、手腳冰冷、脈搏微弱、大小便失禁、呼吸微弱，幾乎無法維持生命，這是真元虧損、陽氣暴動導致的脫證，通常伴隨虛寒症狀，例如面色、唇色蒼白無光，甚至青黑，絕不會紅潤（也可能出現四肢冰冷，但面頰卻紅，這是虛火上浮的戴陽證，必須溫補下元才能改善）；脈搏多微弱無力，甚至無法感知，絕不會滑數弦勁、搏指有力；聲音呼吸微弱斷續，可能伴隨痰聲，絕不會聲音洪亮、呼吸粗重如鼾聲。
此皆元陰告匱，真氣不續，已幾於一厥不回，大命遂傾之險，與閉證之挾痰上壅、火升氣塞者，在在不同。則治法尤必以攝納真陰、固護元氣為當務之急，而戀陰益液之劑，即當與潛鎮虛陽之法，雙方並進，急起直追，方可希冀有一二之挽救。少緩須臾，即已無及，則如人參、阿膠、雞子黃等之滋養，必與龍蠣、玳瑁、龜板、鱉甲等大隊潛鎮之品，濃煎頻灌，庶有效力。而開泄痰涎諸藥，亦且不可羼雜其間，以減其滋填之力。
白話文：
這都是因為元陰虧損，真氣無法接續，已經接近一厥不回，性命垂危的險境。這與閉證所引起的痰上壅塞、火升氣滯的情況截然不同。因此，治療方法必須以攝納真陰、固護元氣為首要目標，同時使用滋陰益液的藥物，也要配合潛鎮虛陽的方法，雙管齊下，緊急搶救，才能盼望有一線生機。稍有延誤，就無濟於事。所以，像人參、阿膠、雞子黃等滋補之品，必須與龍蠣、玳瑁、龜板、鱉甲等潛鎮虛陽的藥物一同濃煎頻灌，才可能有效。而開泄痰涎的藥物，則不可混雜其中，以免減弱滋補的力量。
若肢冷脈伏，或自汗頭汗、如油如珠者，則陰亡而陽亦隨亡，非用參、附不可。〔批〕（亡陽者，以其真陰已竭，而孤陽飛越也，故回陽必用人參，以維真陰。而自明以來，遂謂參是陽藥，尤其可鄙。）其痰塞喉間，欲咯無力，藥不能下者，以真猴棗研末，煎石菖蒲根先服，暫平其逆湧之勢。如局方黑錫丹之鎮納浮陽，溫養下元，而能墜痰定逆，又是必不可少之要藥。
若通關散、稀涎散等之燥液克痰，辛猛開竅，則惟熱痰之閉證宜之，在脫證不可妄試。苟能痰壅一開，神蘇氣續，則滋液育陰、潛鎮攝納之藥，亦必急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振。
白話文：
如果四肢冰冷、脈搏微弱，或者自汗頭汗、汗珠像油一樣，就代表陰氣消失，陽氣也會跟著消失，這時必須使用人參和附子才能救治。因為陽氣耗散是因為真陰已經耗竭，孤陽無所依附而浮越，所以回陽必須用人參來維持真陰。有些人誤以為人參是陽藥，這實在是可笑至極。
如果痰液阻塞喉嚨，想咳卻無力，藥物也無法下咽，可以將猴棗研磨成粉，用石菖蒲根煎水先服用，暫時緩解逆流上涌的現象。黑錫丹能鎮納浮陽、溫養下元，並能化痰止逆，是治療這種情況不可缺少的藥物。
像通關散、稀涎散這類藥物，它們雖然可以燥濕化痰、辛辣開竅，但只適合熱痰引起的閉證，對於脫證不可輕易嘗試。一旦痰液阻塞疏通，神志恢復、氣息漸續，就必須趕緊服用滋陰養液、潛鎮攝納的藥物，不可間斷，這樣才能使元氣逐漸恢復，形神逐漸振作。
且在數日之內，神志清明，亦多倦怠嗜臥，尤必以此等大劑繼續投入，以固根基，以扶正氣，方不至藥方甫過，中流無砥柱之權，虛焰有復騰之慮，則中氣更衰，痙厥再作，益難圖治。〔批〕（補此一著，萬不可少。）此雖亦有痰湧喉關一症，似與人參、阿膠等之滋膩不合，須知此乃真陰既竭於下，是為腎虛上泛之痰，與實火之熱痰不同，〔批〕（申此一解，更是瞭然。
）苟非養液戀陰，必不能救垂絕之真元而蕺龍雷之浮火，此與肝火之上擾者，見症若或相似，而原因皎乎不侔。但以脈至之有力無力，及氣色之有神無神，聲息之粗悍微弱，舌苔之黃膩白潤厚薄辨之，其兼證大有可據，辨別亦是易易。〔批〕（似此辨證，真是如飲上池，隔垣畢見矣。
白話文：
不過在幾天之內，神智會變得清醒，也會感到疲倦嗜睡，尤其必須繼續使用這些大劑量的藥物，來鞏固根本，扶持正氣，才不會藥效剛過，就如同在河流中沒有支撐點，虛弱的火焰可能會再次燃起，這樣中氣會更加虛弱，痙攣抽搐會再次發作，更難治療。 這段話的意思是，即使出現痰湧喉關的症狀，看似與人參、阿膠等滋膩的藥物不適合，但要知道這是因為真陰已經耗竭，是腎虛上泛的痰，跟實火造成的熱痰不同。 只有滋養津液，留住陰氣，才能救治垂危的真元，並壓制浮火。 雖然這與肝火上擾的症狀可能相似，但病因卻截然不同。 只要根據脈搏有力無力，氣色有神無神，聲音粗悍或微弱，舌苔黃膩或白潤、厚薄等表現來判斷，結合其他症狀，就可以輕易辨別。
）非欲以此法概治熱痰上湧之閉證也，張伯龍論中用龜板、阿膠、生熟二地，蓋亦為此種脫證立法，而語焉不詳，未為細辨，恐有流弊，頤於上文固已極力言之。究之自有如此應用膠、地之病，亦治醫者之所不可不知。但此證本不多有，苟非確已到此地位，亦不可輕率援用。
近賢所論固脫之法，除參附一湯外，未見更有申明此中神髓者，爰以鄙見所及，補此一義，若昧昧焉而以施之於熱痰窒塞之候，則大謬矣。劉河間之地黃飲子亦治脫證之一法，說詳前卷及後卷中。
白話文：
）並非想用此法概括治療熱痰上湧所引起的閉證。張伯龍在論述中使用龜板、阿膠、生熟二地黃，的確也是針對這種脫證制定法則，但語焉不詳，沒有詳細辨析，恐有弊端，我在上文已經極力說明了。究其原因，自然有使用膠、地黃治療的病症，也是醫者不可不知的。但是這種證候本就不多見，如果沒有確切地達到這種病理狀態，也不可輕率地採用。
近來賢達所論述的固脫之法，除了參附一湯外，沒有看到更能闡明其中精髓的論述。因此我根據自己的淺見，補充了這一層意思。如果不明就裡，就將它應用於熱痰窒塞的病症，那就大錯特錯了。劉河間的地黃飲子也是治療脫證的一種方法，詳情請參閱前卷及後卷。
2. 第六節 論肝陽宜於潛鎮
猝暴昏僕之症，首在審定其為閉為脫，而分別論治，則入手之初，固已握定南針，燭照數計，而無誤入歧途之慮矣。然無論其或閉或脫，而所以致此猝然之變者，豈痰熱之自能壅塞，及元氣之傾刻渙亡耶？其閉者，則木火猖狂，煽風上激，而擾亂清空之竅；其脫者，則龍雷奔迅，僭越飛揚，而離其安宅之鄉。蓋木焰之鴟張，固肝膽之肆虐，而龍雷之暴動，亦肝腎之浮陽也。
故閉與脫之分歧，雖自有一實一虛，其來源固截然不侔，且形態亦顯分畛域。而閉與脫之合轍，則無論為肝為腎，皆相火之不安於窟宅，斯潛藏為急要之良圖。潛陽之法，莫如介類為第一良藥。池有龜鱉而魚不飛騰，否則大霧迷漫之時，躍於淵者，無不起於陸。此固造化自然之妙用，其吸引之力，有莫知其所以然者。
白話文：
遇到突然昏迷的病症，首先要判斷是閉證還是脫證，然後分別治療，這樣一開始就掌握了方向，就像指南針一樣照亮治療思路，就不會誤入歧途。無論是閉證還是脫證，導致這種突發情況的原因，絕非單純的痰熱壅塞或元氣瞬間耗竭。閉證是因為肝火過旺，上衝擾亂心神；脫證則是腎陽虛弱，導致精氣外泄。肝火旺盛如同火焰肆虐，是肝膽失調的表現；腎陽虛弱如同雷電暴動，是肝腎浮陽的徵兆。
雖然閉證和脫證表現不同，一個實證，一個虛證，病因和症狀也截然不同，但無論是肝火還是腎陽虛弱，最終都是相火不安造成的。因此，潛藏相火是治療的关键。在潛藏相火的治療方法中，最有效的就是使用介類藥物。就像池塘里有龜鱉，魚就不会飞腾，否则大霧弥漫的时候，跃出水面，就会被困在陆地上。这是自然界的规律，其吸引之力，令人难以理解。
當夫浮陽上越，矇蔽靈府之時，正如雲霧漫空，天地為之晦塞，非得沉潛之力收攝陰霾，將何以掃蕩浮埃、廓清宇宙？此真珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲數者，所以為潛陽之無上妙劑，而石類中之磁石、龍骨具有吸力者，其用亦同。雖藥品亦甚尋常，而呈效最為敏捷，斷推此病之無等等咒。
若金石類之黑鉛、鐵落、赭石、辰砂等，惟以鎮墜見長，而不能吸引者次之。然惟痰火上壅，體質猶實者為宜，而虛脫者又當知所顧忌。其餘如石英、浮石、玄精石、寒水石等，力量較薄，可為輔佐，非專閫材矣。〔批〕（物理自然之性，以入藥劑，無不如鼓應桴。古今本草，皆無此體察物理之真切發明也！）近人治痰熱，多用猴棗，是西藏及印度產品。
白話文：
當浮陽之氣上升過度，蒙蔽了心神時，就像雲霧遮蔽天空，天地因此昏暗不明。只有運用沉潛的力量收攝陰霾，才能掃除浮塵，使宇宙澄澈。這正是珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲等藥材，所以被視為潛陽的無上妙劑。而石類中的磁石、龍骨，具有吸附力，其功效也相同。雖然這些藥品很常見，但療效卻十分迅速，可以說是治療此病的無上良藥。
至於金石類的石墨、鐵落、赭石、辰砂等，雖然以鎮墜見長，但沒有吸引力，所以功效次之。然而，這些藥物只適合痰火上壅、體質尚實的人，虛脫者則要慎用。其餘如石英、浮石、玄精石、寒水石等，力量較弱，可以作為輔助，並非主要的藥材。
（批註：自然界的物理特性，運用於藥物之中，其效用如同擊鼓應桴。古今藥典中，都缺少如此深刻的物理觀察和精闢的闡述！）近年來，治療痰熱的人，多使用猴棗，這是西藏和印度的產物。
藏產者，顆粒甚小，而色青黑；印產者，大如雞卵，而色純青。考此物不見於古書，按其形狀物質，蓋亦牛黃之屬，是氣血有情，精神所聚，所以安神降逆，清熱開痰，頗有捷驗。而藏產者，質地尤其堅實，其力差勝。頤謂其色青而黑，正與肝腎二臟相合，故能攝納龍雷之火，而產於西睡，獨稟庚辛金氣，是以力能平木，以治肝膽橫逆，正合其用。
故閉證之痰熱壅塞，得之足以泄降，而脫證之虛痰上壅，亦可藉以攝納，並不慮其鎮墜之猛。〔批〕（說明物理之學，是真能格物致知者，豈附會五行氣運者所可夢見？（壽頤按：近人之治痰塞，每以珍珠為無上要藥，其實亦止是介類潛陽之品。雖曰陰精所聚，未嘗無清熱攝納之功，然按之實在效力，不過與牡蠣、決明、貝齒相似。
白話文：
藏產的牛黃顆粒很小，顏色青黑；印產的牛黃則大如雞蛋，顏色純青。這種東西古書上沒有記載，根據它的形狀和物質，應該是牛黃的一種。它具有氣血和精神的凝聚作用，所以能安神降逆、清熱開痰，效果顯著。藏產的牛黃質地尤其堅實，效力更强。它顏色青黑，正好與肝腎兩臟相合，因此能攝納龍雷之火，並產生於西睡，獨具庚辛金氣，所以能平木，用來治療肝膽橫逆，正合適。
因此，對於閉證的痰熱壅塞，可以用它來泄降；而脫證的虛痰上壅，也可以用它來攝納，不必擔心它的鎮墜之力過猛。
而俗人寶之者，徒見其價貴兼金，耳食者固不辨真味也。壽頤竊謂數分珠粉之效用，遠不如龍牡盈兩之煎劑，且研之不細，留滯腸胃，尚足貽害。在富貴有力之家，消耗金錢，視之殊不足惜，固亦無害，而在中人之產，又何能用財如糞土？醫者筆下，可以造福，而亦極易造孽。
尚望行道者隨時留意，萬勿蹈此惡習，費而不惠）〔批〕（珍珠本是貴重之物，而以藥理言之，性情功效，不過如斯。若在賽珍會上，得毋大殺風景？然作者寓意，乃是愛惜物力，又非憤世嫉俗、焚琴煮鶴者，所可引為同調。）惟閉證猶近於實，則開關之初，即用大隊潛降，鎮定其逆上之勢，而重墜劫痰，亦所不忌。以其泛溢之氣焰，尚是有餘，而本根雖虛，猶未先撥，則青鉛、鐵落之重，亦勘酌用。
白話文：
一般人珍視珍珠，只看到它價格昂貴，如同金子一般，那些道聽途說的人當然也分辨不出珍珠的真正價值。我私下認為，幾分珍珠粉的效果，遠不如兩錢龍骨牡蠣的煎藥，而且如果研磨不細，留在腸胃中，反而會造成傷害。對於富貴人家來說，浪費一些錢財，看不出有什麼可惜，也無妨，但對於中等人家來說，又怎麼能把錢財當作糞土一樣隨意揮霍呢？醫生的筆下，可以造福世人，但也非常容易造孽。
希望行醫的人隨時留意，千萬不要陷入這種惡習，既費錢又沒有效果。珍珠本身固然是貴重之物，但從藥理來說，它的性情功效不過如此。如果在珍寶收藏的場合拿出來談論，難道不會大煞風景嗎？不過作者的用意，其實是希望節省物力，並不是憤世嫉俗、焚琴煮鶴的人可以拿來附和的。
對於閉證，還比較接近實證，所以一開始開關的時候，就可以用大量的藥物鎮壓其逆流上衝的勢頭，並且重墜劫痰，也不必忌諱。由於它泛溢的氣焰還很旺盛，而根本雖然虛弱，但還沒開始調養，所以青鉛、鐵落這類重的藥物，也要謹慎使用。
而脫證純屬於虛，則入手之始，即須固液戀陰，參合此潛陽之品，而金石重墜，不容妄試。以其垂絕之真元，所存無幾，而千鉤一發，暴絕堪虞，則五味、首烏等之可以收攝真元者，又必並行不悖矣。此則同是潛藏龍相、攝納腎肝之大法，第證情有虛實之不同，即輔佐之品，隨之而變，然其為柔和肝木之恣肆，斂藏上泛之浮陽，固無以異也。
若其肝火之熾盛者，則氣火囂張，聲色俱厲，脈必弦勁實大，症必氣粗息高，或則揚手擲足，或則暴怒躁煩、耳脹頭鳴、頂巔俱痛，則非羚羊角之柔肝抑木、神化通靈者，不能駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾。而古方如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、抑青丸等，皆是伐木之利器，亦可因時制宜，隨證擇用。此則與潛降之意微有不同，惟在臨證時相度機宜，知所審擇，固非片言之所能盡者。
白話文：
如果患者完全是虛脫症，那麼治療一開始就要滋陰固液，同時加入補陽的藥物，而金石藥物沉重，不能隨意使用。因為患者的精氣神已經快要耗盡，情況危急，隨時可能死亡，所以必須使用能夠收斂真元的藥物，比如五味子、首烏等，與補陽藥物同時使用。這兩種方法都是潛藏龍相、收斂腎肝的治療方法，只是患者虛實不同，輔助的藥物也會隨之改變。但最終都是為了柔和肝木的過度活躍，收斂上泛的浮陽，治療方法並無太大差異。
如果患者肝火旺盛，就會出現氣火上炎、聲音嘶啞、脈搏弦勁有力、呼吸急促等症狀，甚至會出現手舞足蹈、暴躁易怒、耳鳴頭疼等現象。這種情況就需要使用羚羊角來柔肝抑木，使精神清醒，才能控制住患者亢奮的狀態，抑制住暴躁的波瀾。古方中龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、抑青丸等都是治療肝火旺盛的有效藥物，可以根據患者的具體情況選擇使用。這與潛降治療的意圖略有不同，但都需要醫生根據患者的實際情況，做出合理的判斷，選擇適當的藥物，這不是三言兩語就能說清楚的。
要知凡百病變，肝陽最多，而潛鎮柔肝之治，收效亦最奇捷。果能善馴其肝，使不橫逆，以治百病，胥有事半功倍之效。近賢王氏孟英治案，每以極平淡之藥味，治人不能治之危疑大病，其生平所最得力者，大約多在此「柔肝泄化」四字之中，神而明之，會而通之，用處極多，固不僅治此眩暈昏瞀者之第一捷訣也。〔批〕（觸類旁通，益人智慧不少。
）昔昔喻嘉言之論中風，嘗謂表裡之邪，大禁金石，蓋猶以肝木內動之風，誤認為外來之邪襲於表裡，惟恐金石鎮墜，引之深入。豈知風自內生，苟非鎮攝而安定之，萬不能靖狂飆而熄浮焰。試讀《千金》、《外臺》中風各方，金石之品，久已習見，即如《金匱》所附之風引湯一方，既用龍牡，而又復用石藥六種，清熱鎮重。蓋已有見於風自內動，須用潛降之意。
白話文：
要了解各種疾病的變化，肝陽過盛是最常見的原因。而用平肝潛鎮的方法治療，效果也最為迅速顯著。如果能善於調和肝氣，使其不致橫逆，用來治療各種疾病，都有事半功倍的效果。近來賢者王氏孟英的治療案例，常常用極其平淡的藥物，治癒許多難以醫治的疑難雜症，他一生最擅長的就是「柔肝泄化」這四個字。能夠深刻理解，並融會貫通，應用範圍極廣，不只是治療眩暈昏迷的最佳捷徑而已。
〔批〕（觸類旁通，增長智慧不少。）
獨惜古人不能明言其為肝風自動而設，則讀者亦莫知其用藥之精義。此中條理，尚非喻嘉言之所能知，更何論乎自檜以下？若時下醫家之治此病，亦頗尚清熱之法，然僅知清熱，終覺藥力薄弱，不能勝任，遠不如潛降之速效。此惟洄溪老人嘗一露其端倪，今得伯龍氏而始大暢其旨，可謂二千年來醫學中乍闢鴻濛之大覺悟矣。〔批〕（推崇之極，真不愧前無古人。
）
白話文：
真是可惜古人無法明白地說出此病是由肝風所引起，因此後人也不清楚用藥的精妙之處。這其中的條理，連喻嘉言也無法完全理解，更遑論自檜以下的醫家了？現今的醫家治療此病，大多採用清熱的方法，但僅知清熱，藥力終究薄弱，無法完全治癒，遠不如潛降法迅速有效。這只有洄溪老人曾經略微點明，如今得伯龍氏的闡述才得以完全明瞭，可以說這是二千年來醫學史上的重大覺悟。〔批〕（對伯龍氏的推崇之至，真可謂前無古人。）