《中風斠詮》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 第七節 論痰涎宜於開泄
卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈矇蔽，昏瞀無知。蓋氣火之上陵，尚屬無形；而痰涎之盤踞，是其實證焉。故窒塞喉關，聲如曳鋸者有之；盤旋滿口，兩吻流連者有之。不治其痰，則無形之氣火，亦且末由熄降，此晚近人之論內風者，固無不以開痰降濁為惟一之要務也。治痰之法，首在量其虛實，而為攻克消導之等級。
其形壯氣實者，蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無所畏，如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子之類，皆可掃穴犁庭，以為權宜之計。其形餒氣衰者，泄之化之，惟和平之劑，乃可無虞，如二陳、杏、貝、枳實、竹茹之屬，亦能開泄降逆，以助廓清之功。惟膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝數者，則性最和平，而力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。庶幾職有專司，克奏蕩平之績。
惟痰本濁膩之質，且性又黏韌，非得芳香之物，不足以助正氣而化濁陰。則石菖蒲根，氣本芳烈，味亦雄厚，力能滌除垢膩，而不致竄散太過，無耗傷正氣之虞，必也任為嚮導，直抵巢穴，恰如地位，不比腦、麝之芳香猛厲，泄散無度，反以助氣火之上越，耗丞盡之元陰也。
若世俗每以牛黃為清心化痰之要藥，不知此物專走心家，以清心熱則有餘，以滌濁痰則不足。且凡熱痰之昏冒，即其沖激腦經，以致性靈矇蔽，非真能竄入血管、閉遏心房也。古書痰入心包，發為昏厥之言，本是理想，要知牛黃形質，極似心臟，外光潔而中空松，故為專走心家之藥。
若痰留隧絡，而用此以引入心宮，恐入之易而出之難，日久留戀，乃真窒塞心竅而沉迷不省人事。其輕者，則不時頻發而為癲癇。〔批〕（說盡牛黃利弊，又是古今未言之秘。）試觀人之久患癇者，大率幼時多有痰熱風驚之病，轉展而成，未始非頻服牛黃、腦、麝，香開直竄，有以釀成之也。〔批〕（癇證根源，盡在此數言之中。
）又有遠志一物，俗書每以為能開心竅，不可多用，實則味微苦，氣微溫，最是化痰良劑。今東國醫家，且以為消痰主藥，重任不疑。頤每喜用之，甚有捷驗。則亦此證治痰之要藥，而世俗必不敢用，正與牛黃之不當用而習用者相反。此皆為近人俗說所誤，而古之本草，絕無此等臆說。
蓋晚近醫家所見本草，無非從汪氏《備要》、吳氏《從新》涉獵一二，而於古人名著，多未寓目，遂至人云亦云，極少真實之學識。壽頤於此牛黃、腦、麝、遠志數者，俱從閱歷得之，而深知其利害所在，敢筆之於此，以告同好，或亦竊附於舉爾所知之義耳。〔批〕（勘透藥性，極盡精微，始覺古今本草，尚多模糊浮泛之語。
）
白話文：
在這一節中，討論的是如何處理痰涎問題。突然中風的情況，通常是因為肝陽亢盛，氣血上湧，伴隨著胸中的痰濁突然泛濫，阻塞了呼吸道，導致精神混亂，失去意識。氣血上衝雖然無形，但痰涎的堆積卻是實際存在的問題。因此，會出現喉嚨堵塞，呼吸聲像拉鋸的情況；或是口中充滿痰涎，嘴角不斷流出。如果不處理痰涎，那麼無形的氣火也無法得到平息，這是近代醫學討論內風時，普遍認為清除痰涎、降低濁氣是首要任務的原因。
治療痰涎的方法，首先必須判斷患者體質的虛實，再決定使用攻伐或消導的等級。對於體魄健壯、氣血旺盛的人，即使使用猛烈的藥物來清洗痰涎，也是安全的，例如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子等，可以快速解決問題。然而，對於體弱氣衰的人，則應選擇溫和的藥物來化解痰涎，如二陳湯、杏仁、貝母、枳實、竹茹等，這些藥物能夠幫助開通氣道、降低逆氣，增強清除痰涎的效果。膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝等藥物性質溫和，卻具有強大的功效，無論虛實，都適合作為主要的治療藥物，這樣才能確保專門的治療，達到清除痰涎的效果。
痰涎本質上是黏稠的物質，而且非常黏韌，如果沒有芳香的藥物輔助，很難轉化成清新的氣息。石菖蒲根的氣味濃烈，味道厚重，能夠有效去除污垢，同時不會過度散發，不會損耗正氣，非常適合作為引導藥物，直達痰涎的根源，就像香料中的龍腦和麝香，它們的氣味強烈，但過度使用反而會助長氣火上衝，耗損元氣。
人們常認為牛黃是清心化痰的重要藥物，但事實上，牛黃主要作用於心臟，對於清熱有餘，但對清除痰涎效果有限。熱痰引起的昏迷，通常是因為痰涎沖擊腦部神經，導致精神混亂，而不是真的進入血管、封閉心房。古籍中提到痰進入心包，導致昏迷的說法，其實是基於假設，要知道牛黃的形狀極像心臟，外層光潔而內部鬆軟，所以它是專門作用於心臟的藥物。
如果痰涎留在身體的細小網絡中，使用牛黃將其引入心臟，可能會讓它容易進入但難以排出，長期停留會真正堵塞心臟的通道，導致深度昏迷。較輕的情況，則可能頻繁發生癲癇。觀察那些長期患有癲癇的人，大多在幼年時就有痰熱、風驚的病史，經過反覆發作後形成癲癇，這很可能與頻繁服用牛黃、龍腦、麝香有關，這些香料的強烈氣味直接穿透，可能促成了癲癇的形成。
另一種藥物遠志，常被誤解為不宜大量使用的開心竅藥物，事實上，它的味道略苦，氣味溫和，是很好的化痰藥。現在，東方的醫學家甚至將其視為主要的消痰藥物，大量使用也毫無疑問。我個人經驗中，遠志的治療效果非常顯著，因此，它也是治療痰涎問題的重要藥物，但社會上卻很少有人敢使用，這與不應該使用卻經常使用的牛黃形成了鮮明對比。這些都是受到近代通俗說法的影響，古籍中並沒有這樣的臆測。
近年來，醫生所參考的本草資料，大多來自汪氏的《備要》和吳氏的《從新》，對於古人的名著，他們大多沒有深入研究，導致人云亦云，缺乏真正的學術深度。我對於牛黃、龍腦、麝香、遠志等藥物的瞭解，都是通過親身經歷得來的，深知它們的好壞，因此，我敢在此分享，希望能夠與同行交流，這或許也是我所能做的，就是分享我所知道的知識。
2. 第八節 論氣逆宜於順降
卒中之病，火升痰升，喘促不止，皆氣逆之為患也。西醫但謂之血沖腦，而不及於「氣」之一字者，以血為有形，剖驗可見，氣乃無質，剖驗不可見。其亦知解剖家所得腦中之積水何自而來，則其有生之時，氣血交井，上衝入腦，迨生氣既絕，而血為死血，氣化為水，尤其確據。可知《調經論》之所謂氣血並走於上，則為大厥一條，尤為至理名言。
初非如西學家之僅就耳目所能及者以立論也。〔批〕（氣本無形，而證以「氣化為水」四字，則無形者亦已有形。可見《素問》氣血上菀之說，尤為精當。而剖驗家止見死者腦中積水，而不能說明其即從氣化而來。試令讀此一節，吾知其亦必恍然大悟。）所以治此證者，不順其氣，則血亦無下降之理，而痰即無平定之時，肝陽無潛藏之法。
且也其氣能降，即《調經論》之所謂氣返則生；氣不能降，即《調經論》之所謂不返則死。然則定其橫逆，調其升降，可不以順氣為當務之急乎？惟是順氣之藥，亦正無多，而順氣之理，亦非一法。如上條所述潛陽鎮逆，攝納肝腎，以及化痰開泄數者，固無一非順氣之要訣，而古方至如二陳、溫膽之屬，亦是消痰降逆輔佐之品。
又有所謂勻氣散者、烏藥順氣散者，用藥雖未盡純粹，而能知氣逆之不可不順，是亦此證當務之急。若世俗之止知有蘇子降氣湯者，則其方名為降氣，而藥用當歸、蘇子之辛溫，沉香、厚朴之苦燥，以治寒飲之氣喘奔促則可，以療肝陽之痰熱上湧則不可。而或者更誤讀東垣氣衰之論，欲引補中益氣之成法，以施之於氣升痰升之證，則為害有不可勝言者矣。
白話文：
在這一節中，我們探討的是氣逆的情況，及其適宜的治療方式—順氣與降氣。例如，突然中風的疾病，火氣上升，痰也跟著上昇，導致呼吸困難，不停喘息，這些都是因為氣逆所造成的困擾。西方醫學可能只會稱這種情況為血液衝擊腦部，卻沒有提到“氣”的影響，這是因為血液是有形的，可以通過解剖觀察到，而氣則是無形的，無法直接看到。然而，他們也知道，解剖後發現腦部積水是怎麼來的，這實際上是在生命活躍的時候，氣和血互相影響，向上衝擊腦部，待生命終結，血成為死血，氣轉化為水，這就是一個確定的證據。由此可見，《調經論》中所描述的氣血同時上衝，造成的大厥現象，確實是一個極具道理的理論。
這並不是像一些西方學者那樣，只是根據眼睛和耳朵所能接觸到的範圍來形成理論。〔評語〕（氣本來是無形的，但透過“氣化為水”這四個字，讓無形的氣有了形狀。這進一步證明瞭《黃帝內經》中關於氣血上壅的理論是十分精確的。而那些進行解剖的人，只看到了死者腦中的積水，卻無法解釋它們是由氣轉化而來的。如果讓他們讀一下這一段，我相信他們也會恍然大悟。）
因此，對於這種病症的治療，如果不順暢氣機，那麼血液也就沒有下降的道理，痰也就無法得到平息，肝臟的陽氣也就沒有地方隱藏。
再者，如果氣能下降，就像《調經論》中所說的，氣返回就能活；如果氣不能下降，就像《調經論》中所說的，氣不返回就會死。既然這樣，確定橫逆的原因，調整氣的升降，難道不應該把順暢氣機作為首要任務嗎？然而，順暢氣機的藥物並不多，順暢氣機的方法也不只一種。如前面所說的潛陽鎮逆，收斂肝腎，以及化痰開泄等方法，都無疑是順暢氣機的重要步驟，而古方中如二陳、溫膽等藥物，也都是消除痰液，降低逆氣的輔助藥物。
還有一些所謂的勻氣散，烏藥順氣散等，雖然用藥可能不是很純粹，但他們知道氣逆是不能不順的，這也是治療這種病症的緊迫需求。然而，有些人只知道蘇子降氣湯，這個藥方雖然名為降氣，但使用的當歸、蘇子等辛溫藥材，以及沉香、厚朴等苦燥藥材，用來治療因寒冷引起的氣喘和急促是可以的，但如果用來治療因肝臟陽氣導致的痰熱上湧就不行了。更有一些人誤解了東垣關於氣衰的理論，想要使用補中益氣的現成方法，來應對氣和痰都上升的症狀，這將帶來無法言喻的危害。
3. 第九節 論心液肝陰宜於培養
卒中之患，其病標皆是肝陽之暴動，其病本即為血液之不充。蓋肝之秉性，剛而易擾，必賴陰血以涵濡之，則剛木柔馴，而無暴戾之變。凡肝陽之恣肆者，無非血耗液虛，不能涵養，而後踴躍奮迅，一發難收。所以治肝之法，急則定其標，固以鎮攝潛陽為先務；而緩則培其本，必以育陰養血為良圖。
惟真陰之盛衰繫於腎，而血液之枯菀繫於心。試觀肝陽易動之人，必有驚悸怔忡、健忘恍惚諸症，謂非血少心虛之明驗，則為肝病培本之計，雖宜滋腎之水，補母以及其子，亦必生心之血，助陰以涵其陽，此養心一層，亦治療肝陽者所必不可忽也。雖養心正藥，亦是無多，不過棗仁、淮麥、茯神之類而已，其餘則清熱化痰，去其侵擾之病魔，即以安其固有之正氣，以此寧神益智，奠定心君，亦已綽有餘裕，功效固自可觀。且當肝陽恣擾之時，多挾痰濁以肆虐，必不能早投補腎厚膩之藥，反多流弊。
而此養心寧神之法，清而不滯，淡而不濁，無助痰之患，有養正之功，可與潛鎮抑降法門，並轡揚鏢，分途奏績。又近賢治肝，有培養肝陰一法，如高鼓峰之滋水清肝飲、魏玉璜之一貫煎等，皆主養陰，而能疏達肝氣。苟其痰濁已化，亦可參用以圖善後，此則治血虛肝動之良法，固不專為暴僕昏迷者著想。
而治暴僕者，波浪初平，亦必有此一層步驟。彼夫立齋、景岳諸賢，止知厚膩養陰，滋填重濁，未免窒而不化、滯而不靈者，蓋尚未達此中之一間也。
白話文：
在這一節中，我們探討的是心臟的液體和肝臟的陰性特性應如何得到妥善照顧。中風這種疾病，表面看來是肝臟的陽性能量突然激增，但究其根源，卻是因為血液量不足。肝臟的天性剛烈且容易受到幹擾，必須依靠血液中的陰性成分來調和，這樣才能讓肝臟的能量溫和，避免過度的爆發。當肝臟的陽性能量過度活躍，通常是因為血液和液體的虧損，無法對其進行適當地調和，結果導致能量激增，一旦爆發就難以控制。因此，對於治療肝臟問題的方法，急性的狀況下首先需要穩定表面的症狀，即控制和抑制肝臟的陽性能量；而在長期的療程中，則需從根本上培養，以滋養陰性和血液為主要目標。
然而，真正的陰性能量的強弱取決於腎臟，而血液的充沛或乾涸則與心臟有關。觀察那些肝臟陽性能量容易活躍的人，他們往往會有驚恐、心悸、記憶力減退和精神恍惚等症狀，這些都是血液不足和心臟虛弱的明確證據。在針對肝臟疾病的長期療法中，雖然滋養腎臟的水分，以補充母親的能量影響到兒子，是一個好的策略，但同時也需要滋養心臟的血液，幫助陰性能量調和陽性能量。這一步驟對於治療肝臟陽性能量過剩的患者來說，絕對不容忽視。雖然滋養心臟的藥物種類不多，像是酸棗仁、淮小麥、茯神等，但除此之外，還需要清除熱毒和化痰，以去除幹擾身體的病原，這樣才能安撫身體的正常機能。通過這種方式來安定心神，提升智慧，使心臟健康，效果自然顯著。
當肝臟的陽性能量過度幹擾時，通常會夾帶痰濁來造成更大的破壞，此時不能輕易地使用滋養腎臟的厚重藥物，否則可能會帶來更多的副作用。而通過滋養心臟和安定心神的方法，清潔而不阻塞，淡雅而不混濁，不會增加痰液的問題，反而有助於身體的健康，可以與抑制和降低肝臟陽性能量的方法相輔相成，共同發揮效果。
此外，一些近現代的專家在治療肝臟疾病時，提倡一種培養肝臟陰性能量的方法，例如高鼓峯的滋水清肝飲和魏玉璜的一貫煎，這些方法都強調滋養陰性能量，同時能疏導肝氣。如果痰濁已經被清除，也可以考慮這些方法作為後續的療法，這是治療血液不足和肝臟活動過度的好方法，不僅僅是針對突然昏厥和失去意識的患者。
在治療突然昏厥的患者時，病情初步穩定後，也需要採取這種療法。像立齋、景嶽等前輩，只知道使用厚重的藥物來滋養陰性能量，但這種方法可能會導致能量凝滯，缺乏靈活性，他們似乎還未能完全理解這種療法的精妙之處。