《中風斠詮》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 第七節 論痰涎宜於開泄
卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈矇蔽，昏瞀無知。蓋氣火之上陵，尚屬無形；而痰涎之盤踞，是其實證焉。故窒塞喉關，聲如曳鋸者有之；盤旋滿口，兩吻流連者有之。不治其痰，則無形之氣火，亦且末由熄降，此晚近人之論內風者，固無不以開痰降濁為惟一之要務也。治痰之法，首在量其虛實，而為攻克消導之等級。
其形壯氣實者，蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無所畏，如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子之類，皆可掃穴犁庭，以為權宜之計。其形餒氣衰者，泄之化之，惟和平之劑，乃可無虞，如二陳、杏、貝、枳實、竹茹之屬，亦能開泄降逆，以助廓清之功。惟膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝數者，則性最和平，而力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。庶幾職有專司，克奏蕩平之績。
白話文：
中風的症狀，是肝火上炎，氣往上衝，火也往上衝，無論如何都會挾帶著胸中的痰濁，突然間溢出來，堵塞氣道，導致神志昏迷，失去意識。因為氣火往上衝，是無形的；而痰涎盤踞在裡面，才是實際的症狀。所以會出現喉嚨被堵住，聲音像拉鋸一樣的；或是痰液在嘴巴裡打轉，嘴巴一直流口水的情況。如果不治療痰，那麼無形的氣火也無法熄滅下降，因此最近人們討論內風，無不認為開痰降濁是唯一重要的任務。
治療痰的方法，首先要判斷患者是虛還是實，然後根據情況採取攻克消導的措施。
對於身體強壯，氣血旺盛的人，就應該用猛烈的藥物來蕩滌痰濁，即使是猛烈的藥物也無需害怕，例如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子等，都能掃除痰濁，作為應急的措施。
對於體弱氣虛的人，就應該用平和的藥物來泄化痰濁，才能安全無虞，例如二陳湯、杏仁、貝母、枳實、竹茹等，也能開泄降逆，幫助清除痰濁。
其中膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝這幾味藥性最平和，但力量卻很強大，無論是虛症還是實症，都應該用它們作為主要的藥物，這樣才能專司其職，達到蕩平痰濁的效果。
惟痰本濁膩之質，且性又黏韌，非得芳香之物，不足以助正氣而化濁陰。則石菖蒲根，氣本芳烈，味亦雄厚，力能滌除垢膩，而不致竄散太過，無耗傷正氣之虞，必也任為嚮導，直抵巢穴，恰如地位，不比腦、麝之芳香猛厲，泄散無度，反以助氣火之上越，耗丞盡之元陰也。
若世俗每以牛黃為清心化痰之要藥，不知此物專走心家，以清心熱則有餘，以滌濁痰則不足。且凡熱痰之昏冒，即其沖激腦經，以致性靈矇蔽，非真能竄入血管、閉遏心房也。古書痰入心包，發為昏厥之言，本是理想，要知牛黃形質，極似心臟，外光潔而中空松，故為專走心家之藥。
白話文：
痰本身就是濁膩的物質，而且性狀黏韌，必須用芳香的東西，才能幫助正氣化解濁陰。石菖蒲的根，氣味芳香強烈，味道也雄厚，有能力清除垢膩，而且不會過於散發，不會損傷正氣。它可以擔任嚮導，直抵痰的巢穴，正好符合它的位置，不像腦、麝香的香味猛烈，散發無度，反而會助長氣火上炎，耗損精元陰氣。
世俗常以牛黃作為清心化痰的要藥，卻不知道此藥專門走心經，清心熱還有餘，但化解濁痰就不足了。而且凡是熱痰導致的昏迷，是因為熱痰衝擊腦經，造成精神迷糊，並不是真正能進入血管、堵塞心房。古書說痰入心包，導致昏厥，本是理論上的說法，要了解牛黃的形質，極像心臟，外觀光滑潔淨，內部空鬆，所以是專門走心經的藥。
若痰留隧絡，而用此以引入心宮，恐入之易而出之難，日久留戀，乃真窒塞心竅而沉迷不省人事。其輕者，則不時頻發而為癲癇。〔批〕（說盡牛黃利弊，又是古今未言之秘。）試觀人之久患癇者，大率幼時多有痰熱風驚之病，轉展而成，未始非頻服牛黃、腦、麝，香開直竄，有以釀成之也。〔批〕（癇證根源，盡在此數言之中。
）又有遠志一物，俗書每以為能開心竅，不可多用，實則味微苦，氣微溫，最是化痰良劑。今東國醫家，且以為消痰主藥，重任不疑。頤每喜用之，甚有捷驗。則亦此證治痰之要藥，而世俗必不敢用，正與牛黃之不當用而習用者相反。此皆為近人俗說所誤，而古之本草，絕無此等臆說。
白話文：
如果痰液停留在經絡中，再用牛黃等藥物強行引入心臟，恐怕容易進入，卻難以排出，時間久了，就會真的堵塞心竅，導致昏迷不醒。輕一點的，就會反覆發作癲癇。牛黃的利弊，古今醫書都沒有說過這個秘密。觀察那些長期患有癲癇的人，大多數在幼年時就患有痰熱風驚的病症，久而久之發展成癲癇。這都是因為經常服用牛黃、腦髓、麝香等藥物，直接開通經絡，導致的後果。
遠志是一種藥材，市面上一些書籍認為它能開通心竅，不可多用，其實它味微苦、性微溫，是最適合化痰的藥物。現在韓國的醫生，都把它當作化痰的主要藥物，十分信任。我常常用它治病，效果很好。所以遠志是治療痰證的要藥，但世俗卻不敢用，正好與牛黃不應該用卻被人們習慣性使用的情況相反。這些都是因為後人一些不正確的說法所導致的，古代的本草書，絕對沒有這種臆測。
蓋晚近醫家所見本草，無非從汪氏《備要》、吳氏《從新》涉獵一二，而於古人名著，多未寓目，遂至人云亦云，極少真實之學識。壽頤於此牛黃、腦、麝、遠志數者，俱從閱歷得之，而深知其利害所在，敢筆之於此，以告同好，或亦竊附於舉爾所知之義耳。〔批〕（勘透藥性，極盡精微，始覺古今本草，尚多模糊浮泛之語。
）
白話文：
近代的醫家對《本草》的了解，多數僅限於汪氏的《備要》和吳氏的《從新》這類簡化的版本，對於古人的重要著作很少閱讀，因此常常人云亦云，缺乏真正深厚的學識。我在牛黃、龍腦、麝香、遠志這些藥物的認識上，都是通過實踐經驗所得，深知它們的利弊，才敢在這裡書寫出來，與同好分享，也算是遵循了分享自己所知的原則吧。【評注】（透徹研究藥性，達到精微之境，才發現古今《本草》中，還有許多模糊不清、浮泛不實的論述。）
2. 第八節 論氣逆宜於順降
卒中之病，火升痰升，喘促不止，皆氣逆之為患也。西醫但謂之血沖腦，而不及於「氣」之一字者，以血為有形，剖驗可見，氣乃無質，剖驗不可見。其亦知解剖家所得腦中之積水何自而來，則其有生之時，氣血交井，上衝入腦，迨生氣既絕，而血為死血，氣化為水，尤其確據。可知《調經論》之所謂氣血並走於上，則為大厥一條，尤為至理名言。
初非如西學家之僅就耳目所能及者以立論也。〔批〕（氣本無形，而證以「氣化為水」四字，則無形者亦已有形。可見《素問》氣血上菀之說，尤為精當。而剖驗家止見死者腦中積水，而不能說明其即從氣化而來。試令讀此一節，吾知其亦必恍然大悟。）所以治此證者，不順其氣，則血亦無下降之理，而痰即無平定之時，肝陽無潛藏之法。
白話文：
(批註) 氣本是無形的，但用「氣化為水」這四個字來證明，就說明了無形之物也可以有形。這表明了《素問》中氣血上涌的理论非常精準。解剖學家只看到死者腦中的積水，却无法解释它就是由氣化而來的。如果讓他們讀這一段，相信他们也会豁然開朗。 因此，治疗這種病症，如果不顺气，血就無法下降，痰也無法平息，肝陽也無法潛藏。
且也其氣能降，即《調經論》之所謂氣返則生；氣不能降，即《調經論》之所謂不返則死。然則定其橫逆，調其升降，可不以順氣為當務之急乎？惟是順氣之藥，亦正無多，而順氣之理，亦非一法。如上條所述潛陽鎮逆，攝納肝腎，以及化痰開泄數者，固無一非順氣之要訣，而古方至如二陳、溫膽之屬，亦是消痰降逆輔佐之品。
又有所謂勻氣散者、烏藥順氣散者，用藥雖未盡純粹，而能知氣逆之不可不順，是亦此證當務之急。若世俗之止知有蘇子降氣湯者，則其方名為降氣，而藥用當歸、蘇子之辛溫，沉香、厚朴之苦燥，以治寒飲之氣喘奔促則可，以療肝陽之痰熱上湧則不可。而或者更誤讀東垣氣衰之論，欲引補中益氣之成法，以施之於氣升痰升之證，則為害有不可勝言者矣。
白話文：
氣體有下降的特性，就像《調經論》中所說的「氣返則生」，反之氣體無法下降，就如同《調經論》中所說的「不返則死」。因此，要確定氣機的橫逆，調和升降，順氣就成為首要之務。順氣的藥方不多，順氣的方法也不止一種。如前文所述，潛陽鎮逆、攝納肝腎，以及化痰開泄等方法，都是順氣的重要訣竅。古方中像二陳湯、溫膽湯等，也都是消痰降逆的輔助藥物。
另外，還有「勻氣散」、「烏藥順氣散」等方劑，雖然用藥並不完全純粹，但能認識到氣逆必須順氣，這也是治療此症的當務之急。然而，世俗中有些人只知道「蘇子降氣湯」，這個方劑雖然名叫降氣，但卻使用當歸、蘇子的辛溫，以及沉香、厚朴的苦燥，適合治療寒飲引起的氣喘奔促，卻不適合治療肝陽引起的痰熱上湧。有些人甚至誤解東垣的氣衰理論，想要用補中益氣的方法來治療氣升痰升的病症，這樣做造成的危害難以言喻。
3. 第九節 論心液肝陰宜於培養
卒中之患，其病標皆是肝陽之暴動，其病本即為血液之不充。蓋肝之秉性，剛而易擾，必賴陰血以涵濡之，則剛木柔馴，而無暴戾之變。凡肝陽之恣肆者，無非血耗液虛，不能涵養，而後踴躍奮迅，一發難收。所以治肝之法，急則定其標，固以鎮攝潛陽為先務；而緩則培其本，必以育陰養血為良圖。
惟真陰之盛衰繫於腎，而血液之枯菀繫於心。試觀肝陽易動之人，必有驚悸怔忡、健忘恍惚諸症，謂非血少心虛之明驗，則為肝病培本之計，雖宜滋腎之水，補母以及其子，亦必生心之血，助陰以涵其陽，此養心一層，亦治療肝陽者所必不可忽也。雖養心正藥，亦是無多，不過棗仁、淮麥、茯神之類而已，其餘則清熱化痰，去其侵擾之病魔，即以安其固有之正氣，以此寧神益智，奠定心君，亦已綽有餘裕，功效固自可觀。且當肝陽恣擾之時，多挾痰濁以肆虐，必不能早投補腎厚膩之藥，反多流弊。
白話文：
然而真陰的盛衰與腎臟密切相關，而血液的枯竭與心臟密切相關。觀察肝陽氣易動的人，往往會出現心悸、心慌、健忘、神志恍惚等症狀，這就是血液不足、心氣虛弱的明顯表現。因此，治療肝病時，除了滋補腎水，以補母及子之外，還必須滋養心血，幫助陰血滋養肝陽，這就是養心的一層重要之處，是治療肝陽氣的患者不可忽视的。
雖養心正藥，亦是無多，不過棗仁、淮麥、茯神之類而已，其餘則清熱化痰，去其侵擾之病魔，即以安其固有之正氣，以此寧神益智，奠定心君，亦已綽有餘裕，功效固自可觀。
雖然養心常用的藥物不多，只有棗仁、淮麥、茯神等，但其他的清熱化痰藥物，可以去除侵擾人體的病邪，使人體恢復原本的正氣，從而安神益智，穩定心神，效果顯著。
且當肝陽恣擾之時，多挾痰濁以肆虐，必不能早投補腎厚膩之藥，反多流弊。
而且當肝陽氣肆意妄為時，往往伴隨著痰濁，加劇病情。此時切忌過早服用補腎厚膩的藥物，反而會加重病情。
而此養心寧神之法，清而不滯，淡而不濁，無助痰之患，有養正之功，可與潛鎮抑降法門，並轡揚鏢，分途奏績。又近賢治肝，有培養肝陰一法，如高鼓峰之滋水清肝飲、魏玉璜之一貫煎等，皆主養陰，而能疏達肝氣。苟其痰濁已化，亦可參用以圖善後，此則治血虛肝動之良法，固不專為暴僕昏迷者著想。
而治暴僕者，波浪初平，亦必有此一層步驟。彼夫立齋、景岳諸賢，止知厚膩養陰，滋填重濁，未免窒而不化、滯而不靈者，蓋尚未達此中之一間也。
白話文：
這種養心寧神的方法，清淨不阻滯，淡泊不混濁，不會助長痰患，具有養護正氣的功效，可以與潛鎮抑降的治療方法相輔相成，各走各的路，都取得良好效果。此外，近來的醫家治療肝病，也有培養肝陰的方法，例如高鼓峰的「滋水清肝飲」、魏玉璜的「一貫煎」等，都以滋養陰氣為主，同時又能疏通肝氣。如果痰濁已經化解，也可以參用這些方法來鞏固療效，這是治療血虛肝動的良方，並非專為暴躁昏迷的病人而設。
治療暴躁的病人，即使病情初見好轉，也必須經過這一階段的治療。那些著名的醫家如立齋、景岳等，只知道厚膩滋陰，滋補重濁之物，難免會造成阻塞不化、停滯不靈的情況，這是因為他們還沒有領悟到其中的奧妙之處。