《中風斠詮》~ 卷第三 (5)
卷第三 (5)
1. 第六節，順氣之方
烏藥順氣散
《局方》，治暴中風氣攻注，遍身麻痹，語言謇澀，口眼喎斜，喉中氣塞有痰聲者。
麻黃（去根節，泡），橘皮，烏藥（各二兩），殭蠶（炒），川芎
枳殼，甘草（炙），白芷，桔梗（各一兩），乾薑（炮，五錢）
上十味為散，每服半兩，加薑、棗煎。
白話文：
烏藥順氣散
出自《局方》，主治中風突然發作，導致全身麻痺、言語不清、口眼歪斜、喉嚨氣塞並伴有痰聲者。
藥方：
- 麻黃（去根節，泡水） 二兩
- 橘皮 二兩
- 烏藥 二兩
- 殭蠶（炒） 一兩
- 川芎 一兩
- 枳殼 一兩
- 甘草（炙） 一兩
- 白芷 一兩
- 桔梗 一兩
- 乾薑（炮製） 五錢
製法：
將以上十味藥材混合研磨成散劑。
用法：
每次服用半兩，加生薑、紅棗煎服。
壽頤按：內風暴動，皆痰與氣之上逆，治此者必以降其逆氣為要務。此方以順氣為名，其義甚善。烏藥、陳皮、枳殼、桔梗，皆行氣散結之用，而陳皮化痰，殭蠶定風，尤有深意。惟芎、芷上行，麻黃散表，不合內風之用，而古人必雜以此類藥物者，其意終謂風自外來也。
八味順氣散，嚴用和，凡患中風者，先服此順養真氣，次進治風藥。
人參，白朮，茯苓，陳皮，青皮，台州烏藥
白話文：
壽頤註解：內風暴動，都是痰濕與氣逆上衝導致的，治療這種情況，一定要以降逆氣為首要任務。這個方劑以順氣為名，其用意非常精妙。烏藥、陳皮、枳殼、桔梗，都是行氣散結的藥物，而陳皮化痰，殭蠶定風，更顯其用心良苦。只是芎、芷上行，麻黃散解表，並不適合治療內風，古人為何要加入這些藥物呢？其用意最終還是認為風是從外而來的。
八味順氣散，嚴格來說是溫和的藥方，凡是中風患者，應該先服用此方順養真氣，然後再服用治療風的藥物。
人參、白朮、茯苓、陳皮、青皮、台州烏藥。
香白芷（各一兩），甘草（半兩）
上㕮咀，每服三錢，水煎，溫服。
壽頤按：此方為正虛而痰氣上逆者立法，故用四君加以行氣之藥。嚴氏謂內因七情而得者，法當調氣，不當治風，其意以為七情氣逆，皆屬正虛，故必以參朮甘苓，先扶其正。方下所謂先服此以順養正氣者，其意未嘗不善，而豈知痰壅氣升之時，已是實證，參甘白朮，反增滿悶，且白芷芳香，上升頗猛。既謂不當治風，則此物已是矛盾。
總之漢唐以下，對於此病，皆在五里霧中，所立方法，本無一完善可用之劑，是當為古人曲諒者。嚴又謂外出六淫而得者，亦當先調氣，後以所感六氣治之，方下亦謂次進治氣藥，皆是隔膜，不必求全責備。
白話文：
藥方
香白芷（各一兩），甘草（半兩）
用法
將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用清水煎煮，溫熱服下。
壽頤按
此方針對正氣虛弱而痰氣上逆的病症而設，因此以四君子湯為基礎，並加入行氣的藥物。嚴氏認為，由於七情導致的疾病，應當調和氣血，而不是治療風邪。他認為，七情導致的氣逆皆屬正氣虛弱，因此必須先用人蔘、白朮、甘草、茯苓來扶正。下方所言先服用此方以順養正氣，本意良善，但卻忽略了一個問題：當痰氣壅塞、氣血上逆時，已經屬於實證，服用人蔘、甘草、白朮反而會加重滿悶感。此外，白芷芳香氣味強烈，容易上行，這與不治風邪的原則相矛盾。
總之，從漢唐時期開始，對於此病症的治療方法，一直缺乏完善有效的藥方。我們應該理解古人的局限性，對他們持寬容的態度。嚴氏又說，外出受到六淫侵襲而發病的，也應該先調和氣血，再根據所感六氣進行治療。下方所言接著服用治氣藥，也顯得隔靴搔癢，不切實際，不需苛求完美。
藥方
香白芷和白芷各一兩，甘草半兩。
用法
將所有藥材磨成粉末，每次服用三錢，用清水煎煮，溫熱服用。
壽頤認為
這個藥方是針對正氣虛弱導致痰氣上逆的病症而設計的，因此在四君子湯的基础上添加了行氣的藥物。嚴氏認為，由於七情導致的疾病，應該調整氣血，而不是治療風邪。他認為，七情導致的氣逆都是由於正氣虛弱，因此必須先用人蔘、白朮、甘草、茯苓來增強正氣。這個藥方提到先服用此方以順養正氣，本意是好的，但是忽略了一個問題：當痰氣壅塞、氣血上逆時，已經屬於實證，服用人蔘、甘草、白朮反而會加重胸悶的感覺。此外，白芷芳香氣味強烈，容易上行，這與不治風邪的原則相矛盾。
總之，從漢唐時期開始，對於這種疾病的治療方法，一直缺乏完善有效的藥方。我們應該理解古人的局限性，對他們持寬容的態度。嚴氏還說，外出受到風寒暑濕燥火等六淫侵襲而發病的，也應該先調整氣血，再根據所感六氣進行治療。這個藥方提到接著服用治氣藥，也顯得隔靴搔癢，不切實際，不需苛求完美。
勻氣散
《良方》治中風半身不遂，口眼喎斜。
白朮，烏藥，人參，天麻（各一錢），沉香
青皮，白芷，木瓜，紫蘇，甘草（各五分）
加姜煎。
壽頤按：此方與前方大旨無甚區別，雖參朮甘草，尚嫌補塞，痰壅者必非所宜。惟烏沉青皮，皆能宣泄氣滯，而天麻、木瓜，有攝納之力，最是切合。要知此證，純是內因之氣火上逆，與外感風邪絕無關係。是以方中不雜羌、獨、荊、防一味，較之《局方》之用麻黃者，尤為純粹無疵。
白話文：
勻氣散
《良方》記載此方可治療中風半身不遂、口眼歪斜。
藥物組成：
- 白朮、烏藥、人參、天麻（各一錢）
- 沉香、青皮、白芷、木瓜、紫蘇、甘草（各五分）
用法： 加薑煎服。
壽頤按： 此方與之前的方子大致相同，雖然含有白朮、人參、甘草，但仍嫌補益過於強勁，對於痰濕壅盛者並不適合。然而烏藥、沉香、青皮都具有宣泄氣滯的作用，而天麻、木瓜則能收攝氣血，非常適合此症。
要明白這類病症，完全是內因氣火上逆所致，與外感風寒無關。 因此方中不含羌活、獨活、荊芥、防風等外感藥物，相比《局方》中使用麻黃的方子，更加純粹無瑕。
惟白芷、紫蘇，微嫌升散，差有可議。若易以枳實、蘇梗，則於順降之旨更無間然。不謂喻嘉言錄入《醫門法律》，乃謂身內之氣有通無壅，則外風自不能久居，而易於解散。則制方之人，本不為外風而設，何以作註解者，必欲勉強牽合外風一途，真是援儒入墨伎倆！然而立方之旨，已是點金成鐵，可為一嘆。學者於此等界限，必不可不體會清楚，否則作繭自縛，永無辨別淄澠之日矣。
〔批〕（古人有用之佳方，為註解者點金成鐵，亦復何限！惜不易得如此之手筆，一一而糾正之。）
白話文：
唯獨白芷和紫蘇，稍嫌其具有升提和散發的性質，這點值得商榷。如果能將它們換成枳實和蘇梗，則更能符合順暢下降的治療原則，無可挑剔。然而，喻嘉言將此方收錄於《醫門法律》中，認為只要體內氣機通暢無阻塞，外風自然無法久留，進而容易被解除。那麼，制方者的初衷本非針對外風，為什麼註釋的人非要勉強將其與外風治療扯上關係呢？這真是將儒家思想硬套在墨家理論上的手法！如此一來，原方的精義已被曲解，實在可惜。學習者對於這樣的界限，必須要深刻理解和分辨，否則就會作繭自縛，永遠無法辨別好壞。
【評注】（古人的良方，常因註解者的誤解而由珍貴變平凡，這樣的例子不知有多少！可惜很難找到這樣犀利的筆觸，一一糾正這些誤解。）
2. 第七節，清熱之方
中風證治，但讀古書續命諸方，每謂古人皆為外感寒風設法，寧不與肝風自煽、氣血上菀之旨背道而馳？然細繹《千金》、《外臺》二書，則涼潤之劑，亦所恆有，已可見內熱生風之證，本是古今所同。而如許仁則之論內風，尤其剴切詳明，大開覺悟，固不待河間、丹溪，而始知其為內因也。
惜乎末學淺近自安，不求博覽，遂令古人良法幾若無聞，以此談醫，能無弇陋？茲錄涼潤清熱之劑，列為一類，可知續命一派，本是一偏之見，必不可以療治內因之風，而學者欲為切實有用之學，又安可擯絕古書，束之高閣耶？〔批〕（古書固不可不讀，然醫界中能讀古書之人，已恐不可多得。若能於古書之中擇善而從，自具隻眼，苟非真學識、真閱歷，亦復談何容易。
白話文：
治療中風，古書中許多續命方子，都認為古人都是針對外感寒風而設計的，這與肝風自煽、氣血上衝的病因論述不一致。但仔細研讀《千金》、《外臺》兩本書，會發現裡面也常用涼潤的藥物，這就說明內熱生風的病症，古今都認可。許仁則論述內風的觀點，尤其精闢詳細，讓人茅塞頓開，不需等到河間、丹溪，就能明白內因致病的道理。
可惜的是，很多後學之人只滿足於淺顯的知識，不求廣泛學習，導致古人許多精妙方法無人問津。這樣談醫，難免流於膚淺。我整理了一些涼潤清熱的藥方，列為一類，這說明續命一派只是片面的觀點，無法治療內因導致的風症。想要成為真正有用的醫生，就不能捨棄古書，將其束之高閣。
（批註）古書固然不可不讀，但醫界中能讀古書的人，恐怕已經不多。如果能從古書中汲取精華，獨具慧眼，這需要真正的學識和經驗，並非易事。
奈何不學無術之流，偏喜藉此一門，以為謀生捷徑，此洄溪老人所以有行醫之嘆也。）
生菖根三味湯
《外臺》引許仁則療諸風病方
原文曰：此病多途，有失音不得語，精神如醉人，手足俱不得運用者；有能言語，手足不廢，精神恍惚，不能對人者；有不能言語，手足廢，精神昏亂者；有言語、手足、精神俱不異平常，而發作有時，每發即狂浪言語，高聲大叫，得定之後，都不自省者；有發則狂走叫喚者；有發則作牛羊禽獸聲，醒後不自覺者；有發即頭旋目眩，頭痛眼花，心悶輒吐，經久方定者；有每發頭痛流汗，不能自勝舉者。此等諸風，形候雖別，尋其源也，俱失於養生。
白話文：
對於那些無知無識之輩，卻喜歡利用這門知識作為謀生的捷徑，這是洄溪老先生對行醫感到嘆息的原因。
【生菖根三味湯】
《外臺》引用許仁則治療各種風病的方法
原文提到：這些風病的表現方式多樣，有的會失音不能說話，神智混沌如同醉酒的人，四肢都不能活動；有的能說話，四肢正常，但神智恍惚，無法與人交流；有的失音，四肢不能動，神智混亂；有的能說話、能動、神智正常，但時常突然發作，發作時會狂妄地說話，大聲叫喊，平靜後完全不記得發生過什麼；有的發作時會瘋狂奔跑，叫喚；有的發作時會發出像牛羊禽獸一樣的聲音，清醒後自己不覺察；有的發作時頭暈目眩，頭痛眼花，心慌想吐，經過一段時間才能恢復；有的每次發作都會頭痛出汗，自己無法控制。這些種種風病，雖然表現形式不同，追根溯源，都是因為在養生方面有所缺失。
本氣既羸，偏有所損，或以男女，或以飲食，或以思慮，或以勞役，既極於事，能無敗乎！當量已所傷而舍割之，靜養息事，兼助以藥物，亦有可復之理。風有因飲酒過節，不能言語，手足不遂，精神昏恍，得病經一兩日，宜服此方。
生葛根（一挺，長一尺，徑三寸），生薑汁（一合），竹瀝（二大升）
壽頤按：權量之制，皆古小而今大。隋以前之一兩、一升，大率當唐以後三分之一。唐世通用之權量，固已皆大，惟藥劑猶用古法，所以唐世藥方，其分量大約與古方相近，此唐人所以有大稱、小稱之名也。然藥劑中或有用當時之權量者，則加「大」字以別之，如此方所謂「二大升」，是其例矣。
白話文：
身體虛弱，又受到某些因素的損傷，可能是因為男女之事，飲食不當，過度思慮，或是勞累過度，如此長時間的損耗，難道不會造成傷害嗎？應該根據自身所受的損傷，捨棄過度的事物，靜心休息，並配合藥物治療，還是有恢復的可能。如果因為過量飲酒而導致無法說話，手腳麻痺，精神恍惚，而且發病時間只有一兩天，可以服用以下藥方：
葛根一根，長一尺，粗三寸，用生薑汁一合，竹瀝兩大升。
上藥取生葛根洗刷，搗極碎，榨取汁令盡，又搗，即以竹瀝灑，再榨取汁，汁盡又搗，不限遍數，以葛根粉汁盡為度，和生薑汁，棉濾之，細細溫服。
附：千金竹瀝湯，治四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言方。
竹瀝（二升），生葛汁（一升），生薑汁（三合）
上三味，相和，溫暖，分三服，平旦、日晡、夜各一服。
壽頤按：竹瀝、生葛，皆涼潤以清內熱，薑汁以化痰壅，且以監製竹瀝、葛汁之過於寒涼。讀許氏之論，謂失於養生，是即河間水不制火之旨。所述失音不語、精神如醉、手足不用諸症，豈非《金匱》之所謂不遂、不仁、不識人、舌難言？而許氏能知其病由內因，藥主涼潤，豈得謂古人之治中風者，止有續命湯一法？許氏此論，豈不較之《金匱》切近病情？惟近人多見《金匱》，少見《外臺》，遂不知有此議論耳。
白話文：
藥方
- 取生葛根，洗淨後搗碎，榨取汁液至完全榨出。
- 再次搗碎葛根，加入竹瀝，繼續榨取汁液至完全榨出。
- 不限次數，重複步驟 2，直到葛根完全變成粉末狀，榨取的汁液也完全榨出。
- 將葛根粉汁與生薑汁混合，用棉布過濾，溫溫服下。
附千金竹瀝湯
，用於治療四肢無法收攏、神志恍惚、不認識人、無法說話等症狀。
藥方
- 竹瀝：二升
- 生葛汁：一升
- 生薑汁：三合
將以上三味藥材混合，溫熱後分三服，分別在早晨、下午和晚上服用。
壽頤注
竹瀝和生葛都具有涼潤的特性，可以清熱解毒。生薑汁則能化痰止咳，並能緩解竹瀝和葛汁過於寒涼的特性。
許氏認為，此方失於養生，就像河間派所說的水不能克制火一樣。此方所治失音不語、精神如醉、手足無力的症狀，其實就是《金匱》中所說的“不遂、不仁、不識人、舌難言”。許氏能夠辨別此病是由內因引起，用藥偏向涼潤，難道古人治療中風就只有續命湯一種方法嗎？許氏的論述比《金匱》更貼近病症，只是現代人多看《金匱》，少看《外台》，所以不知道許氏的觀點。
〔批〕（外臺）、《千金》是漢魏六朝醫方之淵藪，習醫者皆不可不一問津，但終是類書體例，瑕瑜互見，不可盡信耳。），此方雖未及潛降一層，以治氣血上菀，沖激腦經，或未必遽有捷效，然柔潤清勢，亦未嘗不可少殺其沖激之勢。《千金》亦用此方，以治肢體不收、神情恍惚及不識不言之症，更可見內熱生風之病，本是古人所恆有，而似此清熱涼潤之方，又是六朝隋唐通用之治法。後之學者，慎弗徒執《金匱》寒虛相搏邪在皮膚一節，而止知有外邪之中風也。
壽頤又按：葛根氣味俱薄，能鼓舞胃氣，升舉清陽，發泄肌表，故為傷寒陽明經主藥。仲景桂枝加葛根湯，治太陽病項背強，汗出惡風，是風寒入絡、經隧不利之病，則葛根有通絡散邪之功也。葛根湯治項背強，無汗惡風，則葛根為升陽泄表之用也。葛根湯又治太陽陽明合病，自下利，葛根黃芩黃連湯治太陽病誤下而利遂不止，是葛根能升舉脾胃下陷之清陽也。〔批〕（證之於古。
白話文：
《外台秘要》和《千金方》是漢魏六朝醫方的大本營，學醫的人不可不了解，但這些都是類書，有好有壞，不能全信。葛根湯雖然還沒有達到潛降的層次，治療氣血上衝、衝擊腦經的效果可能不會立竿見影，但它溫和潤燥、清熱降火，多少能緩解衝擊的力道。《千金方》也用葛根湯治療肢體不收、神情恍惚、不識不言等症狀，由此可見內熱生風的病症在古代就已經存在，而這種清熱涼潤的治療方法在六朝隋唐時期非常普遍。後來的學者應該要小心，不要只執著於《金匱要略》中寒虛相搏、邪在皮膚的論述，而只知道有外邪中風。
葛根性味平和，能促進胃氣，升舉清陽，疏散肌表，因此是傷寒陽明經的主藥。仲景的桂枝加葛根湯治療太陽病項背強、汗出惡風，這是風寒入絡、經隧不通的病症，葛根有通絡散邪的作用。葛根湯治療項背強、無汗惡風，則葛根的作用是升陽泄表。葛根湯還治療太陽陽明合病、自下利，葛根黃芩黃連湯治療太陽病誤下而利不止，說明葛根能升舉脾胃下陷的清陽之氣。這些都證明了葛根的功效。
），葛根功用，觀此數方之主治，已可得其神髓。下逮六朝，則有用鮮葛根搗汁以治胃熱者，是以《名醫別錄》有生根汁大寒之說，而《本草經》亦有主嘔吐一條，似又為清胃定嘔之用。然使果能定嘔止逆，則必與升舉脾胃清陽一層自相矛盾，亦即與治二陽合病下利一條枘鑿不合。
今治麻疹不透、面部不發者，恆用乾葛根三五分，和入泄表開肺隊中，一劑即能透出，是其上升胃氣極為迅速之明證。〔批〕（驗之於今。）而用之過當，則為頭痛、巔頂痛、夜不成寐。若其人本有痰涎而胸滿泛惡者，誤服乾葛，必嘔吐不已，則升陽而引動胃家逆氣，為害不小。
白話文：
葛根的功效，從這些方劑的主治，已經可以看出它的精髓。到了六朝，有人用鮮葛根搗汁來治療胃熱，這與《名醫別錄》中記載生根汁性寒，以及《本草經》中記載能主治嘔吐，似乎都指向清胃止嘔的功效。但如果真能止嘔止逆，那與葛根升舉脾胃清陽的功效就會產生矛盾，也與葛根治療二陽合病下利的功效相衝突。
現在治療麻疹不透、面部不發的病人，經常使用乾葛根三五分，加入疏散風寒、宣肺解表的藥物中，一劑藥就能使疹子透出，這是葛根升舉胃氣速度極快的證明。而如果使用過量，則會導致頭痛、頭頂痛、夜裡睡不好。如果病人本身就有痰涎積聚、胸悶噁心，誤服乾葛，就會不停嘔吐，這是因為葛根升陽導致胃氣逆流，造成傷害。
蓋葛根上升至捷，殊覺古人以治嘔逆，必不穩愜，雖曰鮮者搗汁，涼潤可以下行，當與乾者有間。須知利於清氣之下陷者，必不利於濁氣之上逆。《外臺》、《千金》以此方治諸風，為內熱而設，其時未知是氣血上升為病，用之以清胃熱，固是古人常法。然今既悟徹氣血上菀之理，則葛根挾上升之性，必非此病針對之藥，不可盡信古書，率爾效顰，反以貽害。蓋凡用一藥，皆不可不細心體會，而深知其實在之利弊也。
近賢王孟英輩，論溫熱之病，忌表忌升，於柴、葛二藥，恨於切齒，畏如砒鴆，雖有時未免言之太甚，然輕率用之，貽禍甚巨，升散發表之僨事，固非陶節庵輩所能知也。〔批〕（每用一藥，而能如是體會研求，醫學哪有不昌明之理？然心粗氣浮之流，必不可以語此。）
白話文：
葛根的上升作用非常迅速，因此我覺得古人用它來治療嘔吐和逆氣，或許並不是很妥當。雖然說使用新鮮的葛根搗出汁液，其涼潤性質可以有助於下行，但這與乾燥葛根的功效畢竟有所差異。我們必須明白，對於氣機下陷的病症有好處的藥物，往往對於濁氣上逆的病症就不那麼有利。《外臺秘要》和《千金要方》使用這個方子治療多種風病，主要是針對內熱的情況，當時還未认识到是氣血上衝造成的疾病，用它來清泄胃熱，這确实是古人常用的治療方法。然而，現在既然已經明白氣血上壅的病理機制，葛根因其上升的特性，對於這種病症來說肯定不是最對症的藥物，不能盲目相信古書，輕易模仿使用，否則反而可能造成危害。事實上，使用任何一味藥物，都必須細心體會並深入了解其真正的利弊。
近代的賢醫如王孟英等人，在討論溫熱病時，強調忌用發表和升提的治療方式，對於柴胡和葛根這兩味藥，他們甚至憤怒到牙癢，畏懼它們就像畏懼砒霜一般，雖然有時他們的批評不免有些過激，但輕率使用這些藥物確實可能帶來巨大的禍害，這種因升散發表而導致的失誤，自然是陶節庵那類古人所不了解的。【評注】（如果每一次使用藥物都能如此細心研究和體會，醫學怎能不越來越昌盛清明呢？然而，對於那些心思粗疏、心浮氣躁的人來說，這些道理是無法與他們溝通的。）
生地黃煎
《千金》，治熱風心煩悶，及脾胃間熱，食不下方。
生地黃汁，枸杞根汁（各二升），生薑汁，酥（各三升）
荊瀝，竹瀝（各五升），天冬，人參（各八兩），茯苓（六兩）
大黃，梔子仁（各四兩）
上十一味，搗篩五物為散，先煮地黃等汁成煎，次內散藥攪和，服一匕，日再，漸加至三匕，覺利減之。
白話文：
這個方劑主要用於治療因熱邪侵犯心經，導致心煩意亂、口渴、失眠等症狀，以及脾胃濕熱導致的食慾不振、腹脹等症狀。
方中，生地黃、枸杞根、生薑具有清熱滋陰、生津止渴的作用；酥油滋陰潤燥；荊瀝、竹瀝清熱解毒；天冬、人參滋陰補氣；茯苓健脾利濕；大黃瀉熱通便；梔子仁清熱利濕。
該方劑通過滋陰清熱、健脾利濕、瀉熱通便等作用，達到治療熱風心煩悶和脾胃間熱的目的。
注意事項
- 服用前需諮詢醫生或中醫師，根據自身情況調整用藥量。
- 服藥期間，應注意觀察身體反應，如有不適，請立即停藥就醫。
《醫門法律》引此方，生地汁、杞汁作各五升，薑汁、酥作各一升，薑汁較少，似為合法，俟更考之。
壽頤按：熱風而心煩悶，明是內熱所生之風，脾胃內熱，而致不能食，則壅塞甚矣。故於涼潤隊中，加大黃以泄其積熱，又是一法。方中冬、地、人參養陰潤燥，於燥熱之證為宜。若有痰壅，不可混用。生薑汁殊嫌太多，宜減去十之九。
《千金》治積熱風方
地骨皮，萎蕤，丹參，黃耆，麥冬，澤瀉（各三兩）
清蜜，薑汁（各一合），生地汁（二升）
白話文：
《醫門法律》引用此方，使用生地汁和枸杞汁各五升，薑汁和酥油各一升，其中薑汁的份量較少，這似乎是合法的，但待進一步研究。
壽頤指出：如果出現熱風且感到心煩意亂，這顯然是由內在熱氣引起的風症，脾胃內熱導致無法進食，那麼病情就更加嚴重了。因此，在涼潤的藥物中加入大黃以排除積聚的熱氣，這是另一種治療方法。配方中，冬、地、人參具有滋陰潤燥的效果，適合用於乾燥熱症狀。如果有痰液阻塞，就不應混用。生薑汁似乎過多，應該減少九成。
《千金》治療積熱風的方子如下：
使用地骨皮、萎蕤、丹參、黃耆、麥冬、澤瀉（各三兩）。
加入清蜜和薑汁（各一合），以及生地汁（二升）。
上九味，以水六升，煮六味，取二升，去滓，內生地汁，更緩火煮減一升，內蜜及薑汁，又煮一沸，藥成，溫服三合，日再。
壽頤按：風病而曰積熱，則熱自內積，風自內動，豈不了然？選藥全用甘寒，無非為陰虛於下、陽浮於上、內熱生風者設法。此亦古方，而病情藥理如是，豈得謂古之中風皆外來之寒風耶！
排風湯，《千金》，治諸毒風邪氣所中，口噤悶絕，不識人及身體疼痛，面目手足暴腫者。
犀角，貝子，羚羊角，升麻（各一兩）
白話文：
將九味藥材以六升水煮沸，煮至藥汁剩二升，濾去藥渣，加入生地汁，用小火繼續煮至藥汁剩一升，再加入蜂蜜和薑汁，煮沸即可。溫服三次，每日服用兩次。
這個方子適用於風病，但屬於內熱生風，因此選用甘寒藥材，針對陰虛於下、陽浮於上、內熱生風的情況。
這也是古方，治療風病的藥理就是這樣，難道可以說古人治療中風都是因為外來的寒風嗎？
此方名為排風湯，出自《千金方》，主要治療各種毒風邪氣入侵所致的口噤悶絕、不認人、身體疼痛、面部手腳腫脹等症狀。
方中包含犀角、貝子、羚羊角、升麻各一兩。
上四味為散，以水二升半，內四方寸匕，煮取一升，去滓，服五合。
壽頤按：方下所謂口噤悶絕、不識人、身體疼痛等症，固是肝風暴動，上衝入腦，神經不用之病。藥用犀、羚、貝子，平肝潛陽，清熱熄風，而兼鎮逆，以治內風，皆是吻合，必有捷效。可知制方之意，固亦見到內熱生風，是以投此三物。然方下乃謂諸毒風邪氣所中，則仍誤認為外來之風邪。
夫豈有犀、羚、貝子可治外中風邪之理？反覺藥不對病，自盾自矛，如此說法，大不可解耳，且使良方妙用，晦而不顯。蓋方下主治，已非此藥真旨，吾恐古人立方本意必不若是。惟方中雜以升麻一味，上升泄散，則古人終謂此證之必挾外邪也。頤謂宜以天麻易之。
白話文：
將上述四種藥材混合，以兩升半的水，加入四分之一匕的藥材，煮至一升，去除藥渣，服用五合。
壽頤認為，方劑中所提到的口噤悶絕、不識人、身體疼痛等症狀，都是肝風暴動，上衝入腦，導致神經失靈的病症。藥方中的犀、羚、貝子，具有平肝潛陽、清熱熄風、鎮逆的作用，可以治療內風，藥效顯著。這說明製定藥方的本意，也是針對內熱生風，因此使用這三味藥材。但是藥方中卻提到諸毒風邪氣所中，這就誤認為是外來的風邪。
犀、羚、貝子怎麼可能治療外來的風邪呢？藥物和疾病不相符，自相矛盾，這種說法實在無法理解。這樣一來，就讓良方妙用變得晦澀不明。藥方中所描述的主治，已經不是這味藥的真正功效，我擔心古人制定藥方時，本意可能並非如此。藥方中加入升麻，具有上升泄散的作用，這可能暗示古人認為這個病症必然伴隨外邪。壽頤認為應該用天麻取代升麻。
石膏湯
《千金》，治腳氣，風毒熱氣上衝頭面，面赤痙急，令人昏憒，心胸恍惚；或苦驚悸，身體戰掉，手足緩縱或酸痹，頭目眩重，眼反鼻辛，熱氣出口中；或患味甜，諸惡不可名狀者。
石膏，龍膽，升麻，芍藥，貝齒，甘草，鱉甲
黃芩，羚羊角（各一兩），橘皮，當歸（各二兩）
上十一味，以水八升，煮取三升，分三服。
白話文：
石膏湯
出自《千金方》，用於治療腳氣，以及因風毒熱氣上衝頭面所導致的以下症狀：
- 面部發紅，痙攣抽搐，讓人昏昏沉沉，心胸迷糊。
- 或感到心慌恐懼，身體發抖，手腳無力或酸麻。
- 頭暈目眩，眼球上翻，鼻子流鼻涕，口中感覺發熱。
- 或口中有甜味，各種不適難以形容。
藥材包括：
- 石膏，龍膽，升麻，芍藥，貝齒，甘草，鱉甲
- 黃芩，羚羊角（各一兩）
- 橘皮，當歸（各二兩）
將以上十一味藥材，以八升水煎煮至三升，分三次服用。
壽頤按：此方下所謂風毒熱氣，上攻頭面，面熱痙急，令人昏憒，恍惚驚悸，身體戰掉，手足緩縱，頭目眩重，眼反鼻辛，熱氣出，口味甜等症，病狀多端，無一非內熱生風、腦經瞀亂為病，而藥用涼潤潛降，泄熱收攝，更覺無一不是對證之良藥。古人雖尚未發明神經之病，而立方如此，實能一一暗合潛陽熄風之旨，此是古方中之最不可多得者。然病已熱氣上衝，地加於天，而方中猶有升麻助其上越，終是古人誤會。即當歸氣味亦是辛溫上升，在古人雖以為活血通絡之用，然今日既知是氣血上升為病，則凡屬升散，皆當禁絕。，芎藭酒
《千金》，治腦風頭重，頸項強，䀮䀮淚出，善欠，欲眠睡，憎風，劇者耳鳴眉眼疼，滿悶吐逆，眩倒不自禁，諸風乘虛，經五臟六腑，皆為狂癲諸邪病，悉主之。
白話文：
壽頤按
這方子所描述的“風毒熱氣”症狀，包括頭面發熱、痙攣抽搐、昏昏沉沉、恍惚驚恐、身體發抖、手腳無力、頭昏眼花、鼻塞流涕、熱氣外散、口甜等等。症狀繁多，其實都是內熱生風、腦部經絡混亂導致的疾病。這方子用涼潤的藥物來降火氣，收攝散亂的氣血，可以說是一味對症良藥。雖然古人尚未發現神經系統疾病，但這方子卻能暗合清熱熄風的原理，實為古方中不可多得的珍品。
然而，病症已經是熱氣上衝，地火升騰，而方中卻仍然加入升麻來助其上升，這恐怕是古人的誤解。同樣，當歸氣味辛溫，也屬於上升之性，古人雖然認為它可以活血通絡，但現在我們已經知道氣血上衝是病症，那麼凡是屬於升散的藥物，都應該禁用。
芎藭酒
出自《千金方》，主治腦風頭重、頸項僵硬、眼淚止不住地流、打哈欠、想睡覺、怕風。嚴重者還會耳鳴、眉眼疼痛、胸悶、嘔吐、頭暈眼花、站立不穩。各種風邪乘虛而入，侵襲五臟六腑，導致狂躁癲癇等病症，這方子都可以治療。
芎藭
辛夷，天雄，人參，天門冬，柏子仁，磁石
石膏，茵芋，山茱萸，白頭翁，桂心，秦艽（各三兩）
松蘿，羚羊角，細辛，薯蕷，菖蒲，甘草（各二兩）
雲母（一兩，燒令赤，末為粉），防風（四兩）
白話文：
芎藭、辛夷、天雄、人參、天門冬、柏子仁、磁石、石膏、茵芋、山茱萸、白頭翁、桂心、秦艽各三兩，松蘿、羚羊角、細辛、薯蕷、菖蒲、甘草各二兩，雲母一兩（燒至赤色，研磨成粉），防風四兩。
上二十一味，㕮咀，以酒二斗，□七日，初服二合，漸加至五合，日三。
壽頤按：方下所謂頭重淚出、耳鳴、眉眼疼諸症，無一非肝風自動之病。若滿悶吐逆，眩倒不禁，或為癲狂，則氣血上衝，腦經瞀亂矣。此方主治，名以腦風，可見古人亦未嘗不知病之在腦，而藥用羚角清肝，磁石、石膏重墜攝納，天冬、柏仁、白頭翁涼潤清熱，以定內動之風火，證治非不符合。
然古人習慣，凡是風病，無不以為外來之邪，所以有諸風乘虛經五臟六腑之說，且隱隱然有外風非溫燥不可之意。即使確有內熱見症，重任涼藥，而亦必雜以桂、附、細辛之屬，自盾自矛，恬不為怪。制方龐雜，亦必不能為古人諱。
白話文：
上列二十一味藥材，先將其研磨成粉末，再用兩斗酒浸泡七天。初次服用時，每次取兩合，逐漸增加到五合，每日服用三次。
壽頤認為：方子中所述的頭重、流淚、耳鳴、眉眼疼痛等症狀，都是肝風引起的疾病。若出現胸悶、嘔吐、頭暈目眩、昏倒，甚至癲狂等症狀，則表示氣血上衝，腦部經絡混亂。此方主要治療腦風病，由此可見古人並非不知道疾病在腦部，而是用羚羊角清肝，磁石、石膏重墜以收攝，天冬、柏仁、白頭翁涼潤清熱，以鎮定內部的風火，證治符合病症。
然而古人習慣將所有風病都視為外來邪氣，因此有「諸風乘虛，經五臟六腑」的說法，並且隱約認為風病一定是由溫燥引起的。即使有內熱症狀，即使主要使用涼藥，也必定會添加桂枝、附子、細辛等藥材，自相矛盾卻毫不奇怪。方劑複雜，也無法隱瞞古人的觀點。
此則本方諸味，不特天雄、茵芋、桂心、細辛，必為內風上擾之鴆毒，即山萸、雲母，皆溫養腎肝，亦非所宜；而芎藭、辛夷、防風，溫升疏散，均是禁藥；且酒之上升，尤為抱薪救火，是皆古人誤認外風之治法。欲用古方，必不可食古不化。
五補丸，《千金》，凡風服湯藥，多患虛熱翕翕然，宜除熱方。
壽頤按：方中黃芩重出，必有偽誤。
防風，人參，蓯蓉，乾地黃，羚羊角，麥門冬
天門冬（各一兩半），芍藥，獨活，乾薑，白朮，丹參
白話文：
這則方劑中的所有藥物，不僅天雄、茵芋、桂心、細辛是內風上擾的劇毒，就連山萸、雲母，也都是溫養腎肝的，並不適合用於此症；而芎藭、辛夷、防風，溫升疏散，更是禁忌藥物；再加上酒性上揚，猶如火上澆油，這些都是古人誤以為治外風的方法。想要使用古方，就必須要活學活用，不能一味地死搬硬套。
[五補丸]，出自《千金方》，凡是患有風邪的人服用湯藥，大多會出現虛熱發熱的症狀，應該使用[除熱方]。
壽頤注：方中黃芩重複出現，一定是抄寫錯誤。
防風、人參、蓯蓉、[乾地黃]、羚羊角、[麥門冬]
天門冬（各一兩半）、芍藥、[獨活]、[乾薑]、[白朮]、丹參
食茱萸（一雲山茱萸），甘草，茯神，升麻，黃芩，甘菊
地骨皮，石斛，牛膝，五加皮，薯蕷（各二十銖），秦艽
芎藭，桂心，防己，生薑屑，黃芩（各一兩），附子（十八銖）
石膏（三兩），寒水石（二兩）
上三十二味為末，蜜和丸如梧子大，生薑蜜湯服二十丸，日三，稍加至三十丸。
白話文：
藥材
- 食茱萸（又名山茱萸）：二十銖
- 甘草：二十銖
- 茯神：二十銖
- 升麻：二十銖
- 黃芩：二十銖
- 甘菊：二十銖
- 地骨皮：二十銖
- 石斛：二十銖
- 牛膝：二十銖
- 五加皮：二十銖
- 薯蕷：二十銖
- 秦艽：二十銖
- 芎藭：一兩
- 桂心：一兩
- 防己：一兩
- 生薑屑：一兩
- 黃芩：一兩
- 附子：十八銖
- 石膏：三兩
- 寒水石：二兩
製法
將以上三十二味藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成梧桐子大小的藥丸。
服用方法
每日服用二十丸，分三次服用，可逐漸增加至三十丸。服用時可用生薑蜜湯送服。
壽頤按：方下謂凡風服湯藥，多患虛熱，可見古人治風，恆用溫藥，自有流弊，甚至特立此方，以除內熱，更可見古時已多內熱生風之證。然此方本以除熱，而仍有桂、附、十姜，則古人之癖，真不可及。且防風、芎藭、獨活、升麻，亦必非內熱生風之所宜也。〔批〕（得此一方，以證古人常用溫燥之弊。
方下所謂服湯藥者，多患虛熱，正是古人所自言。然非讀書得間，亦何能於無字之中，尋得確據。）
《延年》急療偏風，膈上風熱經心臟，恍惚神情，天陰心中惛惛，如醉不醉方，
《外臺秘要》
淡竹瀝（三升。若熱多用竹瀝，冷多用荊瀝），羚羊角（二分，屑）
白話文：
古人治療風寒常使用溫熱藥物，但這種做法容易導致虛熱，因此有了這個方子，用來去除內熱。雖然方子主要針對內熱，卻仍然包含桂枝、附子、十味姜等溫熱藥，可見古人對溫熱藥的偏愛。此外，方子中也包含防風、芎藭、獨活、升麻等藥材，這些藥材並不適合內熱生風的情況。這個方子證明了古人常使用溫燥藥物的弊端。
這個方子中提到的服用湯藥容易導致虛熱，正是古人自己所說的。如果不是讀書思考，又怎能在無字之中找到確切的證據呢？
這個方子主要用於治療偏風，症狀包括膈上風熱、心臟受影響、神志恍惚、天陰時心中昏昏沉沉，像是喝醉了酒一樣。
方子中使用淡竹瀝和羚羊角，如果患者有明顯的熱症，就多用竹瀝，如果患者比較寒冷，就多用荊瀝。
石膏（十分，碎），茯苓（六分）
上四味，以水一斗，合竹瀝煮取一升五合，去滓，食後分為三服。常能服之，永不畏風發。
壽頤按：方止四味，平肝清熱，熄風化痰，面面皆到。此古人療治內熱生風之最良方劑。方後所謂常能服之，永不畏風發，固明謂風自內生，所以有不時發動之慮。若果是外感之邪風，則何所謂發與不發耶？
頤又按：古人服藥，恆有食前食後之法，說者謂病在上部者，宜先食而後服藥，欲使藥浮於上，易於上行；病在下部者，宜先服藥而以食壓之，欲使藥沉於下，速於下達。觀此方服於食後，蓋以為風熱上壅，病在上焦，故須先食後藥，亦是欲其上行之意。可知此等服法，由來已古。
白話文：
藥方
- 石膏：十分（份量）
- 茯苓：六分（份量）
將以上四味藥材，以一斗水（約10升）混合竹瀝（竹子汁液）煮沸，直到剩下約一升五合（約1.5升），濾去藥渣，飯後分三次服用。經常服用此方，便可永久不再畏懼風寒發作。
壽頤注釋
- 此方僅用四味藥材，卻能平肝清熱、熄風化痰，藥效全面。是古人治療內熱生風的最佳方劑。
- 方中提到「常能服之，永不畏風發」，說明風寒是由內而生，隨時可能發作。如果只是外感風寒，就不會有發作與否的問題了。
頤又注釋
- 古人服藥時，經常區分飯前飯後服用。有人說，病在上部的，應該先吃飯再服藥，讓藥物向上浮動，更容易到達病灶；病在下部的，應該先服藥再吃飯，讓藥物向下沉降，更快地到達病灶。
- 此方在飯後服用，是因為風熱上壅，病在上焦，所以需要先吃飯再服藥，讓藥物向上行，達到治療效果。由此可見，這種服藥方法已經流傳很久了。
然以藥治病，不過是藉其氣味之運行，可以疏通疾苦，必非所服之藥物即能直達病所。則所賴胃中清靜，然後飲藥入胃，而運化之力既專，藥性亦純而不雜，其效始捷。若胃中之食物未化，而藥與食和，氣味俱雜，藥力無不銳減，為利為害，可想而知，尚何望其上行下行，可以速效耶！此亦醫家舊說之一大弊竇也。
〔批〕（駁正食前食後服藥之弊，則古人上行下行之說，真是大謬，凡是中醫理想之壞處，而前人皆未之悟也。）
薏苡仁等十二味飲
《外臺》，引許仁則療風熱未退方
薏苡仁（一升），萎蕤（五兩），生麥門冬（二兩，去心），石膏（八兩，碎）
白話文：
吃藥治病，其實只是利用藥物的氣味運行，疏通病痛，並不是藥物直接到達病灶。因此需要依靠胃部清淨，才能讓藥物進入胃部，運化之力專注，藥性才會純粹不雜，藥效才會顯著。如果胃中還有食物未消化，藥物和食物混合，氣味混雜，藥力就會減弱，對身體是好是壞，可想而知，更別提什麼上行下行，快速見效了。這也是醫家舊說的一個大弊端。
生薑（八兩），杏仁（六兩，去皮、尖、兩仁者，碎），烏梅（四十枚，擘）
生犀角（屑），地骨白皮（各三兩），人參（二兩），竹瀝（一升），白蜜（二合）
上藥切，以水一斗，煮十味，取三升，去滓，內竹瀝、白蜜攪調，細細飲之。
壽頤按：《外臺》所錄許氏數方，皆為陰虛陽越，內風上冒者立法。此方涼潤之力尤專，而玉竹、麥冬濕潤養陰，烏梅柔肝收攝，更為滋養肝陰、招納浮陽而設，以治陰虛於下，陽升於上，最為切近，則無痰者最為合宜，而氣升痰升者，亦當知所裁改也。
白話文：
取生薑八兩、杏仁六兩（去皮、尖、雙仁，碎）、烏梅四十枚（掰開），生犀角（研成粉末）、地骨白皮各三兩、人參二兩，再加入竹瀝一升、白蜜二合。將所有藥材切碎，用水一斗煮沸，熬煮至三升，去渣，加入竹瀝和白蜜攪拌均勻，慢慢飲用。
苦參十二味丸
《外臺》引許仁則療風熱未退方
苦參，乾薑，芎藭（各六兩），玄參，丹參，人參，沙參
白朮（各五兩），地骨白皮，獨活（各四兩），薏苡仁，蜀升麻（各二升）
上藥搗篩，蜜和為丸，如梧子大，用薏苡仁飲下之（頤按：薏苡仁飲即上方）。初服十五丸，日再服，稍稍加至三十丸。
壽頤按：此方即前方之意，惟川芎、乾薑、獨活、升麻，則仍當時通治外風之法耳。
白話文：
苦參十二味丸
出自《外臺》引許仁則療風熱未退方
藥方：
- 苦參、乾薑、川芎（各六兩）
- 玄參、丹參、人參、沙參（各五兩）
- 白朮、地骨皮、獨活（各四兩）
- 薏苡仁、蜀升麻（各二升）
製法：
將以上藥材研磨成粉，再以蜂蜜混合製成丸藥，大小如梧桐子。服用時，以薏苡仁水送服。
服用方法：
初服十五丸，每日服用兩次，逐漸增加至三十丸。
壽頤按： 此方與前方的藥物組成基本一致，只是川芎、乾薑、獨活、升麻等藥材，仍然是當時治療外風的常用藥物。
黃連八味散，《外臺》引許仁則療諸風，熱氣少退，熱未能頓除者方
黃連，黃芩，乾薑，蜀升麻，知母
乾地黃（各一斤），梔子仁，大青（各半斤）
上藥搗篩為散，每食後飲服一方寸匕，日再服，稍加至二匕。若能食飲，適寒溫、男女，節勞逸，候體氣，服前方，乃至終身無熱病、急黃、暴風之慮。
壽頤按：此方除乾薑、升麻外，苦寒甘寒，惟以清泄內熱為事。方下所謂終身無熱病、暴風者，是寒涼泄熱，而內風不作之明效也。
白話文：
黃連八味散
《外台》引許仁則療諸風，熱氣少退，熱未能頓除者方
藥材：
- 黃連、黃芩、乾薑、蜀升麻、知母（各一斤）
- 乾地黃、梔子仁、大青（各半斤）
製法：
將以上藥材搗碎過篩，製成散劑。
服用方法：
每餐後服用一方寸匕（約等於現代的1.5-2克），每日服用2次，可逐漸增加至二匕（約等於現代的3-4克）。
療效：
若能飲食調養，注意寒溫、男女、勞逸等因素，配合服藥，則可終身免受熱病、黃疸、暴風等疾病的困擾。
壽頤按：
此方除了乾薑、升麻以外，其他藥材都具有苦寒或甘寒的性質，主要功效是清泄內熱。方中所言終身無熱病、暴風等，是因為寒涼泄熱，可以預防內風的產生。
《廣濟》療熱風旋心悶沖，風起即欲倒方，《外臺秘要》
麥門冬（去心），山茱萸，茯神，苦參（各八分），地骨皮
薯蕷，人參，蔓荊子，沙參，防風，芍藥，枳實
大黃（各六分），甘菊花，龍膽（各四分）
上十五味，搗篩，蜜丸，每食訖少時，以蜜水服如梧子大二十丸，日二，漸加至三十丸。
壽頤按：熱風頭旋，即肝陽風動，而頭目為之眩暈也；風起欲倒，則氣血上升，腦神經瞀亂之候。方用苦寒甘寒，清熱下奪，亦是降泄之意。惟蔓荊、防風，仍是疏泄外風之藥耳。
白話文：
藥材
- 麥門冬（去心）：8分
- 山茱萸：8分
- 茯神：8分
- 苦參：8分
- 地骨皮：8分
- 薯蕷：6分
- 人參：6分
- 蔓荊子：6分
- 沙參：6分
- 防風：6分
- 芍藥：6分
- 枳實：6分
- 大黃：6分
- 甘菊花：4分
- 龍膽：4分
製作方法
將以上十五味藥材搗碎過篩，用蜂蜜做成丸子，每次飯後服用，用蜜水送服，每次二十丸，如梧桐子大小，一天服用兩次，逐漸增加到一天服用三十丸。
壽頤注釋
熱風頭旋，就是肝陽風動，導致頭昏眼花；風起欲倒，則是氣血上逆，腦神經混亂的徵兆。這個方子用苦寒、甘寒的藥材，清熱瀉火、下奪，也是降泄的意思。其中蔓荊、防風，則是疏泄外風的藥材。
天麻丸，潔古《保命集》治腎臟虛熱生風。
天麻，牛膝（二味，酒浸二日，焙），川萆薢，黑玄參
羌活（各四兩），當歸（十兩），杜仲（酒炒，七兩）
附子（炮，去皮，一枚），生地黃（酒浸，焙，一斤）
為末，煉蜜丸梧子大，侵晨沸湯，臨臥溫酒下五七十丸。
壽頤按：方下明言腎臟虛熱生風，是制方之旨，明為肝腎相火不藏、化風上擾者設法。藥用天麻、牛膝，沉重下達，使龍相之火，安其窟宅，而內動之風陽自熄；玄參、生地，寒涼滋潤，養水之源，則虛陽不致復動；更以萆薢、杜仲，泄導濕熱，則濁邪疏滌，而正氣自安，用意非不周到。其以天麻為方名者，本取定風之義。
白話文：
天麻丸 方劑解說
《保命集》記載： 天麻丸，用於治療腎臟虛熱生風。
藥物組成：
- 天麻、牛膝（兩味藥材浸泡於酒中兩天，然後烘乾）各四兩
- 川萆薢、黑玄參各四兩
- 當歸十兩
- 杜仲（用酒炒過，七兩）
- 附子（炮製，去皮，一枚）
- 生地黃（浸泡於酒中，烘乾，一斤）
製法： 將上述藥材研磨成粉末，用煉蜜製成梧子大小的丸子。
服用方法： 早晨空腹用沸水送服，睡前用溫酒送服，每次五七十丸。
壽頤的注解：
方劑中明確指出腎臟虛熱生風是治療的目標，說明此方針對肝腎相火不藏、化風上擾的病症。藥物選用天麻、牛膝，沉重下達，使腎臟之火歸位，內動的風陽自然消退；玄參、生地，寒涼滋潤，滋養腎陰，避免虛陽再次升起；更以萆薢、杜仲，泄導濕熱，排除濁邪，使正氣恢復，處方考慮周全。以天麻作為方名，取其定風之義。
昔人謂天麻為定風草，有風不動，其能鎮靜熄風，已可概見，而入藥又用其根，質大而重，明淨多脂，故能攝納虛風，滋養陰液，乃俗學不察，誤以為祛除外來風邪之藥，則大謬矣。惟此方明以鎮熄內風為主，而方中反用羌活之辛溫升散以振動之，終是古人外風內風不甚分別之過。
其用附子一枚者，蓋謂腎陽亦虛，欲其引之歸宅，然既因虛生熱，則附之溫補下元亦必不合。又當歸雖曰補陰補血，究之氣味芳烈，辛溫善動，此方乃重任以為主宰，豈不助其虛熱，動其虛風？是皆制方之未盡純粹者，不可不知所去取。喻氏《法律》收此方，謂治腎熱生風，熱盛則動，宜以靜勝其躁，說理未嘗不是。
白話文：
古人稱天麻為定風草，因為它能鎮靜熄風，這從它不動如風可見一斑。天麻入藥用其根，質地沉重，晶瑩油潤，因此能攝納虛風，滋養陰液。然而世俗學者不明白，誤以為天麻是驅除外來風邪的藥，這是大錯特錯。此方以鎮熄內風為主要目的，卻反用辛溫升散的羌活來振動它，顯然是古人對外風內風理解不夠精確。
方中用附子一枚，是因為腎陽虛弱，需要它引導陽氣歸位。但由於虛火上升，附子的溫補下元就不合適了。再者，當歸雖然能補陰補血，但氣味芳香濃烈，辛溫善於活動，此方卻將它作為主要藥物，豈不助長虛熱，加劇虛風？這些都是方劑運用不夠精妙之處，需仔細辨別。喻氏的《法律》收錄此方，認為是治療腎熱生風的，熱盛則動，宜以靜制躁，其說理並非沒有道理。
要之，本方中有附子、羌活、當歸，必不可概以為靜藥。
又張石頑之論此方，謂方中雖以歸、地補養陰血為君，其妙用全在天麻與牛膝同浸同焙，使風痰濁濕咸從下趨，而不上逆，又以萆薢、杜仲以祛在裡之濕熱云云，是真能識得制方之精義者。乃又謂其得力處，在以附子之雄烈，引領歸、地直入下焦，填補其空，使風邪無復入之慮。
抑知此是內熱而動風，本非外來之風，方內附子，且惡其擾動腎熱，大背喻氏靜以勝躁之義，而顧可謂其得力在此，填補空虛，以杜風邪之復入，則誤信嘉言侯氏黑散之謬論，勉強盲從，而不自知其走入魔道者。且酒性升發，走而不守，方下既曰虛熱生風，則真陰既虛，浮陽上越，靜以攝之，猶虞不逮，又何可酒浸酒焙，助其發越？此又藥與病反者，亦與嘉言以靜勝躁之義大相矛盾。
白話文：
總之，這方子裡有附子、羌活、當歸，絕對不能把它們當成一般的靜藥。
張石頑在分析這方子時，認為雖然方子以當歸、地黃補養陰血為主，但真正精妙之處在於天麻與牛膝一起浸泡、烘烤，讓風痰濁濕都從下往下走，不會向上逆，又用萆薢、杜仲來祛除體內濕熱。他確實理解了這個方子的精髓。他又說這方子之所以有效，是因為附子性烈，引導當歸、地黃直接進入下焦，填補空虛，讓風邪再也沒有入侵的機會。
其實，這個方子是針對內熱導致風動，而非外來的風寒，方中用附子，是為了避免擾動腎熱，這與喻氏主張用靜來制躁的觀點完全相反。不過，的確可以說附子在這裏起到了填補空虛，防止風邪再次入侵的作用。所以，有些人誤信了嘉言[侯氏黑散]的錯誤理論，盲目地遵循，卻不知道自己走入了歧途。而且酒性容易升發，不守一處，方中既然說虛熱生風，說明真陰虛弱，浮陽上浮，需要用靜來收攝它，已經很不容易了，又怎麼能用酒[浸酒]來烘烤，助長它發散呢？這就屬於藥性與病症相悖，也與嘉言用靜來制躁的理念大相矛盾。
況在今時，氣血上衝之理，亦既昭然大白於天下，則後之學者，即欲採用成方，亦當知所裁改矣。
涼膈散，《局方》，治溫熱時行，表裡實熱，及心火亢盛，目赤便秘，胃熱發斑。
大黃（酒浸，二兩），芒硝（一兩），甘草（炙，六錢）
連翹，黃芩，山梔（各一兩），薄荷（七錢）
為散，每服四五錢，加竹葉十五片，蜂蜜少許，水煎溫服，日三夜二服，得下熱退為度。
白話文：
[涼膈散]
，出自《局方》，主治溫熱流行病，表裡實熱，以及心火旺盛，眼紅便秘，胃熱起斑等症狀。
組成
- 大黃（酒浸，二兩）
- 芒硝（一兩）
- 甘草（炙，六錢）
- 連翹，黃芩，山梔（各一兩）
- 薄荷（七錢）
用法
以上藥物研成散劑，每次服用四五錢，加入竹葉十五片，蜂蜜少許，用水煎煮溫服，一天三次，晚上兩次，直到發熱退去為止。
一本無竹葉，有姜一片，棗一枚，蔥白一莖。
壽頤按：此方本為熱聚膈上而設，芩、梔、連翹、竹葉，專清上焦之熱，硝、黃特以導熱下行，本非欲其直瀉，故黃用酒製，而更以蜂蜜、炙草，甘以緩之，皆欲其留戀遲行，不遽下泄，則上焦之熱與藥俱行，一鼓而奏廓清之績。方後所謂得下熱退，是其徵也。《局方》本以治時行熱病之表裡俱熱者，故用薄荷，兼以疏表；又以通治感冒風熱，故或加生薑、蔥白。
張路玉謂硝、黃得枳、樸之重著，則下熱承之而順降；得梔、芩、翹、薄之輕揚，則上熱抑之而下清，此承氣涼膈之所由分。頤謂《和劑》此方，雖非為中風而設，然內風暴動之病，亦無不膈熱如焚，以致化風上擾，昏眩無知，苟能泄導其熱，則氣血之上菀者，自然投匕而安。
白話文：
藥方
- 無需竹葉
- 生薑一片
- 大棗一枚
- 蔥白一莖
壽頤注解
這個方子是專門針對熱氣聚集在膈膜之上而設計的。黃芩、梔子、連翹、竹葉，主要用來清熱上焦；硝石、黃連則專門引導熱氣向下。方子並非想要直接瀉下，因此黃連用酒製，並加入蜂蜜和炙甘草，以甘味緩和藥性，讓藥效在體內停留較長時間，避免急劇瀉下。如此一來，上焦的熱氣便會隨著藥物一同向下運行，達到清熱的效果。方子後面提到「得下熱退」，就是指這個效果。
《局方》原本是用這個方子來治療時行熱病，也就是表裡俱熱的症狀。因此加入薄荷，以疏散表邪。由於方子也可以治療感冒風熱，所以有時會加生薑、蔥白。
張路玉注解
張路玉認為，硝石、黃連與枳實、厚朴相配合，可以加強下行之力，順暢地將熱氣往下引導；與梔子、黃芩、連翹、薄荷等藥物相配合，則可以抑制上焦的熱氣，使其向下清熱，這就是承氣涼膈湯之所以能夠分別治療上焦和下焦熱症的原因。
壽頤總結
壽頤認為，《和劑局方》中雖然這個方子不是專門針對中風而設計的，但是內風暴動的疾病，往往也是由於膈熱如焚，導致風氣上擾，讓人昏眩不清醒。如果能夠將熱氣引導出去，則氣血上逆的症狀自然會得到緩解。
古有防風通聖散一方，謂治西北卒中，內外熱極，其方即涼膈散加麻黃、石膏、滑石、白朮、防風、荊芥、桔梗、川芎、當歸、芍藥、生薑。其用麻黃、荊芥、芎、歸，雖仍是認有外風，不脫溫升疏散舊習，然硝黃石膏，梔芩翹芍，大隊清火，亦可見其證內熱如焚，所以用藥若是。則所謂西北卒中之病，亦猶是內熱所生之風，麻防歸芎，終是可議。
喻嘉言錄涼膈散於中風篇，稱其治心火上盛，膈熱有餘，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐衄涎嗽稠黏，二便淋悶，胃熱發斑，小兒驚急潮搐，瘡疹黑陷，大人諸風瘛瘲，手足掣搦，筋攣疼痛。且謂中風證之大勢，風木合君相二火主病，多顯膈熱之證。〔批〕（嘉言之論中風，常以為外受之風，而於此獨能知其為風木合君相二火主病，蓋其所見之病，必多內因之風，故能有此見到語。喻氏本極靈敏，所以能隨機變化也。
白話文：
古時候有一種叫做「防風通聖散」的方劑，據說可以治療西北卒中。這種病症表現為內外熱極，也就是說，患者體內外都非常熱。這個方劑的組成是，以涼膈散為基礎，再加入麻黃、石膏、滑石、白朮、防風、荊芥、桔梗、川芎、當歸、芍藥、生薑。
其中，麻黃、荊芥、川芎、當歸這些藥物，雖然仍然認為是為了治療外風，但還是沿襲了溫升疏散的傳統做法。而石膏、梔子、黃芩、翹殼、芍藥等藥物，則主要是清熱的，這也表明患者的內熱非常嚴重，所以才需要用這些藥物。
由此可見，所謂的西北卒中，其實也是內熱導致的風症。至於麻黃、防風、當歸、川芎等藥物是否合適，還有待商榷。
喻嘉言在《醫學衷中參西錄》的中風篇中，也提到了涼膈散，他認為涼膈散可以治療心火上炎，膈熱有餘，症狀包括：目赤頭眩、口瘡唇裂、吐衄涎嗽稠黏、二便淋悶、胃熱發斑、小兒驚急潮搐、瘡疹黑陷、大人諸風瘛瘲、手足掣搦、筋攣疼痛。
喻嘉言還認為，中風的病因主要是風木合君相二火，也就是說，風和火共同作用導致了中風，而大多數中風患者都會表現出膈熱的症狀。
（批注：喻嘉言的論述中風，通常認為是外風引起的，但在此卻能明白中風是風木合君相二火所致，這說明他所接觸的患者多半是內因性的風症，因此他才能提出這種觀點。喻氏醫術精湛，能夠隨機應變，因此才具有如此獨到的見解。）
）古方用涼膈散最多，如清心散即涼膈加黃連，轉舌膏即涼膈加菖蒲、遠志，活命金丹即涼膈散加青黛、藍根。蓋風火之勢上炎，胸膈正燎原之地，所以清心寧神，轉舌活命，涼膈之功居多，不可以宣通腸胃之法輕訾之云云。推重此方甚至，更可見內風內熱，自古為然矣。
瀉青圓，錢仲陽《小兒藥證真訣》
治肝熱搐搦，脈洪實者。
當歸（去蘆頭，切，焙），龍腦，川芎，山梔子仁
白話文：
古時候，醫方中使用涼膈散的次數最多。像「清心散」就是涼膈散加入黃連；「轉舌膏」就是涼膈散加入菖蒲和遠志；「活命金丹」則是涼膈散加入青黛和藍根。這是因為風火上炎，導致胸膈如同燃燒的原野一般，所以要清心寧神、轉舌活命，涼膈散的作用佔了很大一部分。因此，不能輕視那些宣通腸胃的藥方。如此推崇涼膈散，更可見內風內熱這種病症，從古至今都存在。
瀉青圓
出自錢仲陽《小兒藥證真訣》
主治：肝熱引起的抽搐，脈象洪實。
藥物組成：
- 當歸（去蘆頭，切片，烘乾）
- 龍腦
- 川芎
- 山梔子仁
川大黃（濕紙裹，煨），羌活，防風（去蘆頭，切，焙）
上等分為末，煉蜜和圓雞頭大（壽頤按：雞頭今稱芡實，以芡實帶殼時，有毛刺，其開花處，尖銳形如雞之頭。今吳人土語，尚有此名。考《本草經》止稱雞頭實，《說文》云：芡，雞頭也。《周禮》籩人，加籩之實芡。鄭注：芡，雞頭也。《方言》、《廣雅》亦稱雞頭。《淮南子·說山訓》雞頭已瘻。
高誘注曰：水上芡。知雞頭之名，由來最古，而吾吳土語，固二千餘年相承之舊，非俗諺也），每服半圓至一圓，煎竹葉湯，同砂糖溫酒化下。
白話文：
藥材
- 川大黃（用濕紙包好，煨烤）
- 羌活
- 防風（去除蘆頭，切片，烘烤）
製法
以上藥材等量研磨成粉末，用蜂蜜調和成雞頭大小的丸子。（注：古稱“雞頭”，今稱“芡實”。芡實帶殼時，有毛刺，其開花處尖銳形如雞頭，故名。吳地方言至今仍稱之為“雞頭”。根據《本草經》、《說文》、《周禮》、《方言》、《廣雅》等古籍記載， “雞頭”之名沿用已久，并非俗语。）
服用方法
每次服用半丸至一丸，用竹葉湯煎煮，加入砂糖，溫酒送服。
壽頤按：此方諸書多有，龍腦皆作龍膽草，惟建德周氏刻錢氏《小兒藥證直訣》，則作龍腦。考龍腦大寒，清肝之力勝於龍膽，藥雖異而理可通。但錢氏此書，世無單行舊本。乾隆時武英殿有聚珍版本三卷，已從《永樂大典》中掇拾排纂而成。則當時開四庫館，廣搜海內，尚未得此，至光緒中葉，周學海刊入叢書，乃謂得宋刻舊本，今姑從周本錄入。
惟錢氏諸方，凡用龍腦分量皆輕，而此方與諸藥等分，似亦不合錢氏體例，但此是丸子，而每服僅芡實大之半丸至一丸，藥共七味，則龍腦雖與各藥等分，所服亦不為太多。若是龍膽草，則七味均是草藥，止服一丸，頗覺病重藥輕，恐不中病。則周本之作龍腦者，似非誤字。
白話文：
這方子在很多醫書裡都有記載，但大部分都把「龍腦」寫成「龍膽草」，只有建德周氏刻錢氏的《小兒藥證直訣》寫的是「龍腦」。經考證，「龍腦」性寒，清肝的效果比「龍膽草」更強，雖然藥名不同，但藥理相通。不過，錢氏的這本書現在已經沒有單行本了，乾隆年間武英殿的聚珍版本是從《永樂大典》中選取內容重新編排的，當時搜遍全國都找不到這本書。直到光緒中期，周學海把它收錄到叢書裡，說是找到了宋代的刻本，所以我們就暫時採用周氏版本。
錢氏的方子裡，凡是用到「龍腦」的劑量都非常小，而這個方子卻把「龍腦」和其他藥材的劑量都設為一樣，似乎不太符合錢氏的用藥習慣。不過，這個方子是做成丸劑的，每次服用只有芡實大小的一半到一顆，藥材總共七味，所以雖然「龍腦」和其他藥材劑量一樣，但實際服用的量也不算太多。如果用的是「龍膽草」，那麼七味都是草藥，只服用一顆藥丸，恐怕藥力不足，治不了病。由此看來，周氏版本把「龍腦」寫成「龍腦」可能不是錯字。
〔批〕（因本獨用龍腦，即因其每服止芡實大之一丸或半丸，而知其不誤，是讀書於無字處得之。凡讀古書，皆當具此眼力。），今未見聚珍版本，俟更考之。又坊本《薛氏醫案》中亦有此書，則已為立齋重編，恐不足據。又各書中多引是方，皆作彈子大，每服一丸。雖同是一丸，而丸之大小懸殊，則各本固在用龍膽草者也。
壽頤按：錢氏此方，以治肝熱搐搦，脈洪實者，固是治內熱生風，以清肝泄熱為主，本非治外感之風，則方中羌防川芎，辛升溫散，大非所宜，惟龍腦梔軍，為合用耳。而各醫書中之引此方者，其主治皆作治中風自汗，昏冒發熱，不惡寒，不能安臥，此是風熱煩躁云云，則以為治外受之熱風，與錢氏主治肝熱之意，全然不合，一內一外，差以毫釐，謬以千里，且川芎羌防，亦非外感風熱之所宜也。
白話文：
這個批注說，因為這個藥方只用龍腦，而且每服只用芡實大小的一丸或半丸，所以就知道它沒有錯誤，這是在無字處讀書得來的。讀古書都要有這種眼光。現在還沒看到聚珍版本，等以後再研究。另外，坊間版本的《薛氏醫案》中也有這個方子，但已經是立齋重編，可能不可靠。又，其他書中引用這個方子，都說是彈子大小，每服一丸。雖然都是一丸，但丸的大小差異很大，所以各版本中都應該是用龍膽草。
壽頤說：錢氏這個方子，用來治療肝熱抽搐，脈象洪實的，是治療內熱生風，以清肝泄熱為主，不是治療外感風寒。方中的羌活、川芎辛溫升散，並不適合，只有龍腦、梔子是合用的。而其他醫書中引用這個方子，其主治都說是治療中風自汗，昏迷發熱，不惡寒，不能安臥，說是風熱煩躁等等，認為是治療外感熱風，與錢氏治療肝熱的用意完全不一致，一個是內熱，一個是外感，差之毫釐，謬以千里，而且川芎、羌活也不適合治療外感風熱。
龍膽瀉肝湯
《局方》，治肝膽實火，脅痛口苦，耳聾或耳痛，頰腫，耳前後腫，及陰濕熱癢，瘡瘍溲濁，溲血，脈弦勁不撓者。
龍膽草（酒洗），黃芩（酒炒），山梔子，澤瀉，木通
車前子，當歸（酒洗），柴胡，甘草，生地黃
水煎服。
當歸龍薈丸，河間《宣明論》，治肝經實火，頭痛暈眩，巔頂熱痛，耳脹耳聾，驚悸搐搦，躁擾狂越，大便秘結，小溲澀滯，或胸脅搘撐，䐜脹結痛，脈弦大有力數實者。
白話文：
龍膽瀉肝湯
出自《局方》，用於治療肝膽實火引起的以下症狀：
- 脅痛（肋骨部位疼痛）
- 口苦
- 耳聾或耳痛
- 頰腫（臉頰腫脹）
- 耳前後腫
- 陰濕熱癢
- 瘡瘍（皮膚潰爛）
- 溲濁（尿液混濁）
- 溲血（尿血）
- 脈弦勁不撓（脈搏緊而有力）
藥物組成
- 龍膽草（酒洗）
- 黃芩（酒炒）
- 山梔子
- 澤瀉
- 木通
- 車前子
- 當歸（酒洗）
- 柴胡
- 甘草
- 生地黃
用法
水煎服。
當歸龍薈丸
出自河間《宣明論》，用於治療肝經實火引起的以下症狀：
- 頭痛暈眩
- 巔頂熱痛（頭頂疼痛）
- 耳脹耳聾
- 驚悸搐搦（心悸抽搐）
- 躁擾狂越（煩躁不安，神志不清）
- 大便秘結
- 小溲澀滯（小便不暢）
- 或胸脅搘撐（胸脅部脹痛）
- 䐜脹結痛（腹部脹痛）
- 脈弦大有力數實者（脈搏有力，數而實）
注釋
- 括號內的文字為藥物處理方法。
- "溲" 指尿液。
- "弦" 指脈象緊而有力。
- "勁" 指脈象有力。
- "不撓" 指脈象強勁。
- "數" 指脈象快。
- "實" 指脈象有力。
- "搘撐" 指胸部脹痛，像被撐開一樣。
- "䐜" 指腹部。
龍膽瀉肝湯
這個方劑出自《局方》，主要用來治療肝膽有火氣，導致肋骨痛、口苦、耳朵有問題（耳聾或耳痛）、臉頰腫脹、耳朵周圍腫起來、私處潮濕發癢、皮膚潰爛、尿液混濁、尿血、脈搏緊而有力的狀況。
藥物組成
- 龍膽草（用酒洗過）
- 黃芩（用酒炒過）
- 山梔子
- 澤瀉
- 木通
- 車前子
- 當歸（用酒洗過）
- 柴胡
- 甘草
- 生地黃
用法
用水煮藥，然後喝藥湯。
當歸龍薈丸
這個方劑出自河間的《宣明論》，主要用來治療肝經有火氣，導致頭疼頭暈、頭頂發熱、耳朵有問題（耳朵堵塞、耳聾）、心悸抽搐、煩躁不安、神志不清、便秘、小便不順暢、胸部和肋骨部位脹痛、腹部脹痛、脈搏有力且快速的狀況。
當歸，龍膽草，黃芩，黃連，黃檗，梔子（各酒炒，一兩）
蘆薈，大黃，青黛（各五錢），廣木香（二錢半），麝香（半錢）
為末，神麯和丸。
壽頤按：瀉肝湯、龍薈丸二方，皆為肝木鬱熱而設，但一則濕與熱蒸，病在經絡，尚未窒塞臟腑，故龍膽、芩、歸，皆用酒洗，欲其上行經隧，而以木通、車前導之，從小便而出。且惟恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝膽之氣更窒，則以柴胡春升之氣，疏達木鬱，此苦寒泄降隊中，獨用柴胡升陽之本旨也。
白話文：
藥方：
當歸、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、梔子（各用酒炒過，每味一兩）
蘆薈、大黃、青黛（各用五錢）、廣木香（二錢半）、麝香（半錢）
將以上藥材研磨成粉末，用神麴和成丸劑。
壽頤注釋：
瀉肝湯和龍薈丸這兩個方劑，都是針對肝木鬱熱而設的。
但兩者有所區別：瀉肝湯針對濕熱蒸騰，病在經絡，尚未阻塞臟腑的情況，所以使用龍膽、黃芩、當歸，都用酒洗過，目的是讓藥力向上行經經脈，並用木通和車前子引導藥性從小便排出。
此外，為了避免苦寒藥物過度滲泄，抑遏肝膽之氣，導致氣機更加阻塞，方中加入柴胡，以其春升之氣疏達木鬱，這也是在苦寒泄降藥物中加入柴胡升陽之氣的用意。
一則實結不能，經絡大府俱塞，二便不快，故以蘆薈、大黃，大苦大寒，蕩其蘊熱，泄其瀦穢。雖一為滲泄，一為攻逐，立法不同，而其為清滌濕熱，疏通滯氣，則大旨相近。凡肝膽積熱，變生諸病，脈來弦勁滑實者，非釜底抽薪，導通鬱熱，不易速效。此二方者，雖非為內風病設法，然木火既旺，即自生風，凡由實熱而動風者，氣粗息高，狂躁多怒，此二方亦多適用之處。
白話文：
如果身體積聚了許多熱氣，經絡和主要器官都被堵塞，排泄也不順暢，就可以用蘆薈和大黃來治療。這兩種藥物性寒味苦，可以清熱解毒，排除積聚的熱氣和污穢之物。雖然蘆薈是滲泄，大黃是攻逐，治療方法不同，但它們都具有清熱利濕，疏通氣血的功效，目的都是一樣的。
當肝膽積熱，導致各種疾病，脈象表現為弦勁滑實時，就需要徹底解決問題，疏通鬱結的熱氣，才能快速見效。這兩種藥方雖然不是專門針對內風病，但由於肝屬木，火旺則生風，凡是由實熱引起內風的患者，通常氣粗呼吸急促，性情急躁易怒，這兩種藥方也同樣適用。