《中風斠詮》~ 卷第三 (6)
卷第三 (6)
1. 第八節，滋養之方
內風乍定，痰壅既開，自當滋養以培其本，庶幾陰液漸充，可以持久，而無變幻。否則風波初過，彼岸未登，惟恐駭浪復興，狂飆益肆，而欲以破壞之舟楫，常與怒濤相激戰，終慮有滅頂之災。此中風家恆有頻發頻愈，而忽爾一蹶不可復振者，皆元氣未復，真陰未充，善後之術，未盡完善也。惟是滋養之法，不一而足，相體裁衣，或養陰，或補中，斷非空言所能詳盡。
而如四君、四物、養榮、歸脾等方，又是盡人能知，更何必徒學抄胥，借充篇幅。但此證之火升氣升，生風上激，擾亂神經，終屬肝腎陰虛，浮陽陡動，必以滋養肝腎真陰為調理必需之品。爰採數則，以見一斑。〔批〕（刪盡尋常各方，是作者之手眼獨高處，而歸之於滋養肝腎真陰，又是探本窮源，一定不易之理。）
白話文：
中風之後，風邪已平息，痰濁也已消除，接下來就應該著重於滋養身體，以恢復元氣，讓陰液逐漸充盈，才能持久康復，不致反覆無常。否則，風暴剛過，尚未到達彼岸，就怕狂風再起，巨浪更甚，就像用破損的船隻去抵抗怒濤，終究難免滅頂之災。有些中風患者常常反复發作又反复痊癒，但最終卻突然倒下，再也無法恢復，都是因為元氣未復，真陰不足，後續調理不夠完善。滋養身體的方法很多，要根據個人情況，有的需要滋陰，有的需要補中，這不是三言兩語就能說清楚的。
像四君子湯、四物湯、養榮湯、歸脾湯等藥方，都是大家熟知的，沒必要刻意抄寫，增加篇幅。但中風病症的根本原因在於肝腎陰虛，導致陽氣浮動，擾亂神經，所以治療的关键在于滋養肝腎真陰。這裡列舉幾個方劑，僅供參考。 （作者刪去常見的藥方，展現出獨到的見解，並將治療方向歸結于滋養肝腎真陰，這才是探究病根、治病關鍵。）
集靈膏，從王秉衡《重慶堂隨筆》
人年五十，陰氣先衰，老人陰虧者多，此方滋養真陰，柔和筋骨。
西洋參（取結實壯大者刮去皮，飯上蒸九次，日中曬九次），甘杞子
懷牛膝（酒蒸），天冬，麥冬，懷生地，懷熟地，仙靈脾
上八味等分，熬成膏，白湯或溫酒調服。
壽頤按：此方始見於繆仲醇《先醒齋廣筆記》，云出內府，補心腎，益氣血。方止七味，無仙靈脾，而用人參。又張錫三《治法匯》亦載之，則更無牛膝，云治一切氣血兩虛，身弱咳嗽者，罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠，津液少，虛火上炎，急宜服之，免成勞損。王秉衡謂參價甚昂，非大力者不能致，易以西洋參，可與貧富共之。
白話文：
集靈膏 (出自王秉衡《重慶堂隨筆》)
人到五十歲，陰氣就開始衰退，老年人陰虛的情況很多。這個方子可以滋養真陰，使筋骨柔順。
配方:
- 西洋參（選擇結實肥大的，刮去外皮，用飯蒸九次，白天曬九次）
- 甘杞子
- 懷牛膝（酒蒸）
- 天冬
- 麥冬
- 懷生地
- 懷熟地
- 仙靈脾
以上八味藥材等量，熬製成膏狀，用白湯或溫酒調服。
其他版本:
- 繆仲醇《先醒齋廣筆記》中记载的集靈膏方，只有七味藥，没有仙靈脾，而用人參。
- 張錫三《治法匯》中的版本则更少了牛膝，用于治疗一切气血两虚、身体虚弱、咳嗽等症，效果显著。
適用人群:
- 青少年如果感到氣虛乏力、津液不足、虛火上炎，应该及时服用，以免造成劳损。
王秉衡的看法:
- 由于人參价格昂贵，并非所有人都能负担，因此可以用西洋參代替，让不同經濟狀況的人都能受益。
方名集靈，當以有仙靈脾者為是。王國祥謂惟魏玉璜善用此方，《續名醫類案》極言其功效，又謂此即人參固本加味也，峻補肝腎之陰，無出此方之右者。
頤按：柔潤滋填，而擇仙靈脾之溫煦陽和，不嫌燥烈者，以調濟之，使陰陽平秘，而不偏於滋膩陰柔，是制方之妙義。若嫌其助陽而刪去之，則純是滋填，無一毫陽和之氣，誠屬非是。且方名集靈，果無仙靈脾，亦有集而不靈矣。牛膝所以導引諸藥，歸於下焦肝腎，亦不可少之品，惟下元不禁者忌之。
若用以為類中善後，斂陽填陰，則牛膝下達尤不可少。王易人參以洋參，欲其價值廉而功效近似也。然洋參苦寒，滋養之力甚薄，僅能潤肺胃燥火，尚有微效，若欲滋補真陰，必不足以語此。且今日之西洋參，價貴兼金，有名無實，甚不足取，不如倍用沙參，尤為相近。且遼參之普通者，亦不甚貴，固不必效王公巨家必以六百換八百換為良品也。
白話文：
我認為這個方子的妙處在於它既能柔潤滋補，又能選擇溫煦陽氣、不燥烈的仙靈脾來調和，使陰陽平衡協調，而不偏向於滋膩陰柔。如果因為怕它助陽而把它去掉，就只剩下滋補，沒有半點陽氣，那就完全錯了。而且這個方子叫「集靈」，如果沒有仙靈脾，那就真的「集而不靈」了。牛膝的作用是引導其他藥物作用於下焦的肝腎，也是不可缺少的藥材，但下元虛寒的人要忌用。
若用以為類中善後，斂陽填陰，則牛膝下達尤不可少。王易人參以洋參，欲其價值廉而功效近似也。然洋參苦寒，滋養之力甚薄，僅能潤肺胃燥火，尚有微效，若欲滋補真陰，必不足以語此。且今日之西洋參，價貴兼金，有名無實，甚不足取，不如倍用沙參，尤為相近。且遼參之普通者，亦不甚貴，固不必效王公巨家必以六百換八百換為良品也。
如果用這個方子來調理病後的恢復期，收斂陽氣，滋補陰虛，那麼牛膝向下引導的作用就更不可缺少了。有人用西洋參代替人參，是想找一種價格便宜但功效相似的藥材。但西洋參性苦寒，滋養能力很弱，只能潤肺胃燥火，效果還算可以，但如果想滋補真陰，它就力不從心了。而且現在的西洋參價格昂貴，名不副實，實在不值得用。不如用兩倍的沙參，效果更接近。而且普通的遼參也不貴，完全沒有必要像富貴人家一樣花六百換八百去買什麼上品。
滋水清肝飲，高鼓峰，治陰虛肝氣鬱窒，胃脘痛，脅痛，脈虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅者。
方即六味地黃湯加歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗。
壽頤按：自薛立齋、張景岳、趙養葵輩濫用六味地黃，而世之醫者，無不視六味為滋陰補腎必須之品。抑知六味之方，本從八味腎氣丸而來，原為腎氣不充、不能鼓舞真陽而水道不利者設法，故以桂、附溫養腎氣，地黃滋養陰血，而即以丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利小水，其用山藥者，實脾以堤水也。立方大旨，全從利水著想。
白話文：
滋水清肝飲
高鼓峰所創，用於治療陰虛肝氣鬱結，出現胃脘痛、脅痛，脈象為虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅的患者。
配方: 以六味地黃湯為基礎，添加歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗。
壽頤評論: 自從薛立齋、張景岳、趙養葵等人濫用六味地黃湯以來，世上的醫生幾乎都視六味地黃湯為滋陰補腎的必備藥方。然而，六味地黃湯其實源自八味腎氣丸，原本是針對腎氣不足、無法鼓舞真陽導致水道不利的病症而設計的。因此，方中使用桂枝、附子溫養腎氣，地黃滋養陰血，丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利小水，山藥則健脾以固攝水液。六味地黃湯的組方原則，完全是從利水角度出發。
方名腎氣，所重者在乎「氣」之一字，明非填補腎陰腎陽之意。至錢仲陽而專用六味以治小兒腎虛，究竟丹皮苓瀉，偏於滲泄，豈能識得腎氣丸之本意？〔批〕（六味一方，自錢氏以來，無不視為補陰要藥，今得如此一解，誰不恍然大悟，豈獨薛、趙、景岳終身夢夢？即明達如仲陽，亦未免智者之一失，是亦可謂之新發明矣。
），而今之俗醫，且皆以為滋填補腎之藥，則中薛、趙、景岳之毒，葫蘆依樣，而未嘗以方中藥性一思之耳。即有為六味作說解者，輒曰補中有瀉，所以靈動。要之，皆皮相之論，模糊敷衍，實未能洞見癥結。
白話文：
方名「腎氣丸」，其重點在於「氣」字，明白它並非填補腎陰腎陽之意。
錢仲陽專用六味地黃丸來治療小兒腎虛，但其中丹皮、澤瀉偏於滲泄，難道能理解腎氣丸的本意嗎？
(批註)
自錢氏以來，六味地黃丸就被視為補陰要藥，如今得到這種新的解讀，誰不恍然大悟？豈止薛、趙、景岳一輩子誤解？即使明達如錢仲陽，也難免有智者之失，這也可謂是新發明了。
然而，如今的庸醫，大多也認為六味地黃丸是滋補腎臟的藥物，
他們沿襲了薛、趙、景岳的錯誤，並未深入思考方中藥物的特性。即使有些醫者對六味地黃丸作了解釋，也只說「補中有瀉，所以靈動」。總之，這些都是表面上的解釋，模糊敷衍，未能真正理解其精髓。
高氏是方，雖亦從六味而來，而加以歸、芍、柴胡，能行血中之氣、疏肝絡之滯、斂肝家之陰，滋補中乃真有流動之機，且以丹皮、山梔、茯苓、澤瀉清泄肝經鬱熱，治䐜脹搘滿等症，恰到好處，所以可取。以視單用六味者，大有區別，讀者不可與立齋、景岳、養葵之書，作一例觀也。
〔批〕（高氏此方，貌視之不過六味加味耳，抑知六味中之丹皮、苓、瀉，必如此用法，而恰合身分，經此說明，始覺是方之不同流俗，作者真高氏之知已也。）
一貫煎，魏玉璜，治肝腎陰虛，氣滯不運，脅肋攻痛，胸腹䐜脹，脈反細弱或虛弦，舌無津液，喉嗌乾燥者。
白話文：
高氏方雖然也是從六味地黃丸的基礎上發展而來，但加入了歸脾、芍藥、柴胡，能夠運行血中的氣、疏通肝經的瘀滯、收斂肝臟的陰氣，滋補中氣，使氣血真正流通起來。同時，以丹皮、山梔、茯苓、澤瀉清泄肝經的鬱熱，治療腹脹、胸悶等症，恰到好處，所以值得採用。與單純使用六味地黃丸相比，高氏方有很大的區別，讀者不可將其與立齋、景岳、養葵等書中的方劑一概而論。
（批註：高氏此方，表面上看起來不過是六味地黃丸加了幾味藥而已，但實際上卻將六味地黃丸中的丹皮、茯苓、澤瀉運用得恰到好處，真正發揮了它們的功效。通過作者的解釋，我們才明白此方的獨特之處，作者真是高氏的知音啊。）
一貫煎，由魏玉璜所創，用於治療肝腎陰虛、氣滯不運、脅肋疼痛、胸腹脹滿、脈象細弱或虛弦、舌苔無津液、咽喉乾燥等症狀。
沙參，麥冬，生地，歸身，枸杞子，川楝
口苦燥者，加酒炒川連。
壽頤按：脅肋脹痛，脘腹搘撐，多肝氣不疏，剛木恣肆為病，治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香藥、氣藥，不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝，以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。
凡血液不充、絡脈窒滯、肝膽不馴而變生諸病者，皆可用之，苟無停痰積飲，此方最有奇功。陸定圃《冷廬醫話》肝病一節，論之極其透徹。治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥。且此法固不僅專治胸脅脘腹搘撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝痠痛、足軟無力，或環跳、髀樞、足跟掣痛者，授以是方，皆有捷效，故亦治痢後風及鶴膝、附骨、環跳諸症。讀《續名醫類案》一書，知柳洲生平得力者，在此一著。
白話文：
沙參、麥冬、生地、歸身、枸杞子、川楝等藥材，用於治療口苦燥者，可加入酒炒川楝。
此方源於固本丸和集靈膏，特別加入川楝，以調節肝氣橫逆，順其條達之性，滋養肝陰。
適用於血液不足、經絡阻塞、肝膽失調引起的各種疾病，尤其對無痰飲積滯者效果顯著。
此方不僅治療胸脅、脘腹脹痛，還可緩解肝腎陰虛導致的腿膝酸痛、足軟無力，以及環跳、髀樞、足跟掣痛等症，亦可治療痢疾後風以及鶴膝、附骨、環跳等疾病。
雖有時未免用之太濫，然其功力必不可沒，乃養陰方中之別出機杼者，必不可與六味地黃同日而語。若果陰液虛甚者，則方中沙參尚嫌力薄，非遼參不可；而脾腎陽衰者，則高麗參亦其宜也。口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川連泄火。連本苦燥，而入於大劑養陰隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此？
滋營養液膏，薛一瓢方
女貞子，旱蓮草，霜桑葉，黑芝麻，黃甘菊，枸杞子
白話文：
雖然有些時候會過度使用，但它（指藥方）的效果絕對不可忽视，是滋陰方中独具匠心的配方，絕對不能与六味地黄汤相提并论。如果阴液亏虛得很严重，方中的沙参就显得力道不足了，必须用辽参才行；而脾腎陽氣不足的人，则应该用高麗參。口苦而燥，是上焦有鬱火，所以用川連來泻火。川連性苦燥，却加入滋陰的大剂方中，反而能潤燥，这不是神明般的智慧，怎么能分辨出其中的妙处呢？
滋營養液膏，薛一瓢方
女貞子，旱蓮草，霜桑葉，黑芝麻，黃甘菊，枸杞子
白话文解释：
这段文字出自中医药方“滋營養液膏”，是由薛一瓢医生所创。这段文字主要谈论了药方中的一些药材作用以及配伍的巧妙之处。
- “雖有時未免用之太濫”： 指的是有些医生可能会过度使用这个药方，但并不代表药方本身不好。
- “然其功力必不可沒，乃養陰方中之別出機杼者”: 这句话强调了这个药方滋阴效果显著，而且在配伍上别具匠心。
- “必不可與六味地黃同日而語”： 说明这个药方与六味地黄汤在功效和使用范围上有所区别，不能混为一谈。
- “若果陰液虛甚者，則方中沙參尚嫌力薄，非遼參不可”： 指出如果阴液亏虚严重，药方中的沙参就不够力，必须用辽参才能起到更好的滋阴效果。
- “而脾腎陽衰者，則高麗參亦其宜也”： 说明对于脾肾阳气不足的人，应该用高丽参来补益。
- “口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川連泄火”： 说明口苦燥是上焦有热的表现，所以用川連来泻火。
- “連本苦燥，而入於大劑養陰隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此？”： 这句是点睛之笔，说明川連虽然本身性苦燥，但在滋阴的方剂中却能起到润燥的作用，这是中医配伍的精妙之处，需要深厚的理论基础和临床经验才能理解。
最后，列举了“滋營養液膏”的药材组成：女貞子、旱蓮草、霜桑葉、黑芝麻、黄甘菊、枸杞子。
总结： 这段文字说明了滋營養液膏在滋阴方面的独特之处，并解释了药方中部分药材的配伍原理，展现了中医配伍的精妙之处。
當歸身，白芍藥，熟地，黑大豆，南燭葉，白茯神
萎蕤，橘紅，沙苑蒺藜，炙甘草
天泉水熬濃汁，入黑驢皮膠，白蜜煉收。
壽頤按：此方彙集峻養肝腎二陰諸物，意在厚味滋填，而參用輕清靈動，尚不至於呆笨重濁，所以可法，服之者亦必無滯膈礙胃之虞。
又按：凡服食之藥，古人制方，本是立之大法，示以儀型，須於臨用之時相體裁衣，隨其人之體質而斟酌量度，審擇增損。即方中諸物，尚可隨宜去取，換羽移宮，與時進退，並非教人死於字句之間，呆抄呆用。
白話文：
藥方
當歸、白芍藥、熟地、黑大豆、南燭葉、白茯神
萎蕤、橘紅、沙苑蒺藜、炙甘草
製法
將上述藥材用天泉水熬煮成濃汁，加入黑驢皮膠，再用白蜜煉製收存。
方劑解析
-
此方彙集了滋養肝腎陰虛的藥材，目的在於滋補填補，同時又加入輕清靈動的藥材，避免藥性過於呆板重濁，所以方藥可行，服用者也不必擔心藥性過於厚重而導致胃口不佳。
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古人制藥方，是為了指引方向，就像制定典範一樣，在實際應用時需要根據病人的體質進行調整，審慎增減藥量。藥方中的藥材可以根據實際情況適當增減、替換，並隨著時間推移而調整，不能死板地拘泥於字句，一成不變地使用。
所以近賢定方，膏、丹、丸、散，多有不載分量者，其誘掖後進，欲其能自變化，庶幾活潑潑地運用無窮，其意深矣！近賢商務書館編有所謂《醫學辭典》者，所錄此方，註明前十四味各四兩，末二味則各二兩。
無論其是否合宜，而以熟地黃極重之質，與橘紅、桑、菊等之輕清者同一分量，試觀古近成方，曾有如是之毫無軒輊者否？可見編輯者原是門外人，致有如此之無法，而乃託名醫林，則吾國醫學，真掃地盡矣！壬戌二月山雷識。
心脾雙補丸，薛一瓢方
西洋參（蒸透），白朮（蒸熟），茯神，甘草，生地黃，丹參
白話文：
現在一些醫學大家在記載藥方時，常會省略藥材的用量，目的是希望後輩能根據不同病症靈活變通，達到藥效最大化。最近市面上出現了一本叫做《醫學辭典》的書籍，裡面收錄的這個方子，卻把前十四味藥都寫成各用四兩，後兩味寫成各用二兩。無論這個用量是否合理，單看熟地黃這種性味滋補的重藥，和橘紅、桑葉、菊花等性味清涼輕飄的藥材，用量卻完全一致，就顯得非常奇怪。翻遍古今醫方，從未見過這種毫無區別的用藥比例。可見編撰這本書的人根本不懂醫學，才會犯下如此錯誤，還假借醫林名義出版，如此下去，我國醫學就真的要完蛋了！這是壬戌年二月山雷的感慨。
這個方子是薛一瓢的「心脾雙補丸」，藥材包括西洋參（蒸透）、白朮（蒸熟）、茯神、甘草、生地黃、丹參。
棗仁（炒），遠志肉，北五味，麥門冬，玄參，柏子仁
黃連，香附（制），川貝母，桔梗，龍眼肉
壽頤按：是方從歸脾湯加減，亦與集靈膏異曲同工。其用黃連者，即魏柳洲一貫煎加味法也。
左歸飲，張景岳方，治腎水不足。
白話文：
此方以棗仁（炒）、遠志、北五味、麥門冬、玄參、柏子仁、黃連、香附（制）、川貝母、桔梗、龍眼肉等藥材組成。此方是從歸脾湯加減而来，功效與集靈膏相近。其中加入黃連，是參考魏柳洲一貫煎加味法。此方為左歸飲，出自張景岳，主要用于治療腎水不足。
熟地，山藥，枸杞子，炙甘草，茯苓，山茱萸
壽頤按：是方即六味之變，以杞子、炙草易丹皮、澤瀉，滋養肝腎之陰，誠在六味之上，而無滲泄傷津之慮，此景岳之見到處。然尚嫌呆板而欠靈動，以少氣分之藥故也。其左歸丸方，則即此六物，去甘草、茯苓，而加牛膝，菟絲，龜、鹿二膠，尤其滯矣。
白話文：
這個方劑的組成是熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸。
寿頤先生認為，這個方劑是六味地黄丸的改進版，它用枸杞子、炙甘草代替了丹皮、澤瀉，更加注重滋養肝腎陰虛，效果比六味地黃丸更好，而且不會傷及體液。这是著名醫家景岳先生的观点。
但是，壽頤先生认为这个方剂仍然比较呆板，缺少靈活性，因为缺乏活血化瘀的药物。
而另一个方劑——左歸丸，则是取六味地黃丸的六味藥，去掉了甘草、茯苓，并加入了牛膝、菟絲子、龜膠、鹿膠，更加專注于滋补肾阴。
解释
這段文字主要介绍了两种滋补肾阴的方剂：六味地黄丸和左归丸。
- 六味地黄丸是中医經典方劑，主要用于滋补肾阴，但寿頤先生认为它缺乏灵活性。
- 左归丸则是六味地黄丸的改进版，去掉了甘草、茯苓，加入了活血化瘀的药物，更加注重滋补肾阴。
这两个方剂的配伍和功效都有所不同，需要根据患者的具体情况选择合适的方剂。