《中風斠詮》~ 卷第二 (10)
卷第二 (10)
1. 第七節 論痰涎宜於開泄
卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈矇蔽，昏瞀無知。蓋氣火之上陵，尚屬無形；而痰涎之盤踞，是其實證焉。故窒塞喉關，聲如曳鋸者有之；盤旋滿口，兩吻流連者有之。不治其痰，則無形之氣火，亦且末由熄降，此晚近人之論內風者，固無不以開痰降濁為惟一之要務也。治痰之法，首在量其虛實，而為攻克消導之等級。
其形壯氣實者，蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無所畏，如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子之類，皆可掃穴犁庭，以為權宜之計。其形餒氣衰者，泄之化之，惟和平之劑，乃可無虞，如二陳、杏、貝、枳實、竹茹之屬，亦能開泄降逆，以助廓清之功。惟膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝數者，則性最和平，而力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。庶幾職有專司，克奏蕩平之績。
惟痰本濁膩之質，且性又黏韌，非得芳香之物，不足以助正氣而化濁陰。則石菖蒲根，氣本芳烈，味亦雄厚，力能滌除垢膩，而不致竄散太過，無耗傷正氣之虞，必也任為嚮導，直抵巢穴，恰如地位，不比腦、麝之芳香猛厲，泄散無度，反以助氣火之上越，耗丞盡之元陰也。
若世俗每以牛黃為清心化痰之要藥，不知此物專走心家，以清心熱則有餘，以滌濁痰則不足。且凡熱痰之昏冒，即其沖激腦經，以致性靈矇蔽，非真能竄入血管、閉遏心房也。古書痰入心包，發為昏厥之言，本是理想，要知牛黃形質，極似心臟，外光潔而中空松，故為專走心家之藥。
若痰留隧絡，而用此以引入心宮，恐入之易而出之難，日久留戀，乃真窒塞心竅而沉迷不省人事。其輕者，則不時頻發而為癲癇。〔批〕（說盡牛黃利弊，又是古今未言之秘。）試觀人之久患癇者，大率幼時多有痰熱風驚之病，轉展而成，未始非頻服牛黃、腦、麝，香開直竄，有以釀成之也。〔批〕（癇證根源，盡在此數言之中。
）又有遠志一物，俗書每以為能開心竅，不可多用，實則味微苦，氣微溫，最是化痰良劑。今東國醫家，且以為消痰主藥，重任不疑。頤每喜用之，甚有捷驗。則亦此證治痰之要藥，而世俗必不敢用，正與牛黃之不當用而習用者相反。此皆為近人俗說所誤，而古之本草，絕無此等臆說。
蓋晚近醫家所見本草，無非從汪氏《備要》、吳氏《從新》涉獵一二，而於古人名著，多未寓目，遂至人云亦云，極少真實之學識。壽頤於此牛黃、腦、麝、遠志數者，俱從閱歷得之，而深知其利害所在，敢筆之於此，以告同好，或亦竊附於舉爾所知之義耳。〔批〕（勘透藥性，極盡精微，始覺古今本草，尚多模糊浮泛之語。
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白話文：
在這一節中，討論的是如何處理痰涎問題。突然中風的情況，通常是因為肝陽亢盛，氣血上湧，伴隨著胸中的痰濁突然泛濫，阻塞了呼吸道，導致精神混亂，失去意識。氣血上衝雖然無形，但痰涎的堆積卻是實際存在的問題。因此，會出現喉嚨堵塞，呼吸聲像拉鋸的情況；或是口中充滿痰涎，嘴角不斷流出。如果不處理痰涎，那麼無形的氣火也無法得到平息，這是近代醫學討論內風時，普遍認為清除痰涎、降低濁氣是首要任務的原因。
治療痰涎的方法，首先必須判斷患者體質的虛實，再決定使用攻伐或消導的等級。對於體魄健壯、氣血旺盛的人，即使使用猛烈的藥物來清洗痰涎，也是安全的，例如稀涎散、滾痰丸、控涎丹、青州白丸子等，可以快速解決問題。然而，對於體弱氣衰的人，則應選擇溫和的藥物來化解痰涎，如二陳湯、杏仁、貝母、枳實、竹茹等，這些藥物能夠幫助開通氣道、降低逆氣，增強清除痰涎的效果。膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝等藥物性質溫和，卻具有強大的功效，無論虛實，都適合作為主要的治療藥物，這樣才能確保專門的治療，達到清除痰涎的效果。
痰涎本質上是黏稠的物質，而且非常黏韌，如果沒有芳香的藥物輔助，很難轉化成清新的氣息。石菖蒲根的氣味濃烈，味道厚重，能夠有效去除污垢，同時不會過度散發，不會損耗正氣，非常適合作為引導藥物，直達痰涎的根源，就像香料中的龍腦和麝香，它們的氣味強烈，但過度使用反而會助長氣火上衝，耗損元氣。
人們常認為牛黃是清心化痰的重要藥物，但事實上，牛黃主要作用於心臟，對於清熱有餘，但對清除痰涎效果有限。熱痰引起的昏迷，通常是因為痰涎沖擊腦部神經，導致精神混亂，而不是真的進入血管、封閉心房。古籍中提到痰進入心包，導致昏迷的說法，其實是基於假設，要知道牛黃的形狀極像心臟，外層光潔而內部鬆軟，所以它是專門作用於心臟的藥物。
如果痰涎留在身體的細小網絡中，使用牛黃將其引入心臟，可能會讓它容易進入但難以排出，長期停留會真正堵塞心臟的通道，導致深度昏迷。較輕的情況，則可能頻繁發生癲癇。觀察那些長期患有癲癇的人，大多在幼年時就有痰熱、風驚的病史，經過反覆發作後形成癲癇，這很可能與頻繁服用牛黃、龍腦、麝香有關，這些香料的強烈氣味直接穿透，可能促成了癲癇的形成。
另一種藥物遠志，常被誤解為不宜大量使用的開心竅藥物，事實上，它的味道略苦，氣味溫和，是很好的化痰藥。現在，東方的醫學家甚至將其視為主要的消痰藥物，大量使用也毫無疑問。我個人經驗中，遠志的治療效果非常顯著，因此，它也是治療痰涎問題的重要藥物，但社會上卻很少有人敢使用，這與不應該使用卻經常使用的牛黃形成了鮮明對比。這些都是受到近代通俗說法的影響，古籍中並沒有這樣的臆測。
近年來，醫生所參考的本草資料，大多來自汪氏的《備要》和吳氏的《從新》，對於古人的名著，他們大多沒有深入研究，導致人云亦云，缺乏真正的學術深度。我對於牛黃、龍腦、麝香、遠志等藥物的瞭解，都是通過親身經歷得來的，深知它們的好壞，因此，我敢在此分享，希望能夠與同行交流，這或許也是我所能做的，就是分享我所知道的知識。