《中風斠詮》~ 卷第二 (9)
卷第二 (9)
1. 第六節 論肝陽宜於潛鎮
尚望行道者隨時留意，萬勿蹈此惡習，費而不惠）〔批〕（珍珠本是貴重之物，而以藥理言之，性情功效，不過如斯。若在賽珍會上，得毋大殺風景？然作者寓意，乃是愛惜物力，又非憤世嫉俗、焚琴煮鶴者，所可引為同調。）惟閉證猶近於實，則開關之初，即用大隊潛降，鎮定其逆上之勢，而重墜劫痰，亦所不忌。以其泛溢之氣焰，尚是有餘，而本根雖虛，猶未先撥，則青鉛、鐵落之重，亦勘酌用。
而脫證純屬於虛，則入手之始，即須固液戀陰，參合此潛陽之品，而金石重墜，不容妄試。以其垂絕之真元，所存無幾，而千鉤一發，暴絕堪虞，則五味、首烏等之可以收攝真元者，又必並行不悖矣。此則同是潛藏龍相、攝納腎肝之大法，第證情有虛實之不同，即輔佐之品，隨之而變，然其為柔和肝木之恣肆，斂藏上泛之浮陽，固無以異也。
若其肝火之熾盛者，則氣火囂張，聲色俱厲，脈必弦勁實大，症必氣粗息高，或則揚手擲足，或則暴怒躁煩、耳脹頭鳴、頂巔俱痛，則非羚羊角之柔肝抑木、神化通靈者，不能駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾。而古方如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、抑青丸等，皆是伐木之利器，亦可因時制宜，隨證擇用。此則與潛降之意微有不同，惟在臨證時相度機宜，知所審擇，固非片言之所能盡者。
要知凡百病變，肝陽最多，而潛鎮柔肝之治，收效亦最奇捷。果能善馴其肝，使不橫逆，以治百病，胥有事半功倍之效。近賢王氏孟英治案，每以極平淡之藥味，治人不能治之危疑大病，其生平所最得力者，大約多在此「柔肝泄化」四字之中，神而明之，會而通之，用處極多，固不僅治此眩暈昏瞀者之第一捷訣也。〔批〕（觸類旁通，益人智慧不少。
）昔昔喻嘉言之論中風，嘗謂表裡之邪，大禁金石，蓋猶以肝木內動之風，誤認為外來之邪襲於表裡，惟恐金石鎮墜，引之深入。豈知風自內生，苟非鎮攝而安定之，萬不能靖狂飆而熄浮焰。試讀《千金》、《外臺》中風各方，金石之品，久已習見，即如《金匱》所附之風引湯一方，既用龍牡，而又復用石藥六種，清熱鎮重。蓋已有見於風自內動，須用潛降之意。
獨惜古人不能明言其為肝風自動而設，則讀者亦莫知其用藥之精義。此中條理，尚非喻嘉言之所能知，更何論乎自檜以下？若時下醫家之治此病，亦頗尚清熱之法，然僅知清熱，終覺藥力薄弱，不能勝任，遠不如潛降之速效。此惟洄溪老人嘗一露其端倪，今得伯龍氏而始大暢其旨，可謂二千年來醫學中乍闢鴻濛之大覺悟矣。〔批〕（推崇之極，真不愧前無古人。
）
白話文：
（希望從事醫療的人隨時留意，千萬不要犯這種壞習慣，花錢又沒效果。）（這段話的重點在於，珍珠雖然是珍貴的東西，但從藥理的角度來看，其性質和功效也僅僅如此。如果在選美比賽中，用珍珠來評比，豈不是大煞風景？但作者的用意是愛惜物力，並不是憤世嫉俗或做出焚琴煮鶴這種不當行為，這些不應該被誤解。）
對於閉證這種偏向實證的情況，在治療初期，就應該使用大量的潛降藥物，來鎮定其向上逆行的氣勢，同時也要用重藥來化解痰濁，不必過於顧忌。因為此時體內向上泛溢的氣焰仍然旺盛，雖然根本虛弱，但還不是優先處理的，所以可以使用青鉛、鐵落等重鎮藥物，斟酌使用。
而脫證完全屬於虛證，治療一開始，就必須固護津液、滋養陰液，同時配合使用能夠潛陽的藥物，這時不可以使用金石類的重墜藥物，因為此時身體的精元已經極度衰弱，隨時可能崩潰，所以必須同時使用五味子、何首烏等具有收攝真元功效的藥物。這兩者都是潛藏龍相、攝納肝腎的治療方法，只是證情有虛實的不同，所以輔助的藥物也隨之改變，但其柔和肝木的恣肆、收斂上浮陽氣的作用是一致的。
如果肝火非常旺盛，會出現氣火囂張、聲勢逼人，脈象弦硬且有力，症狀表現為呼吸粗重、急促，甚至會出現揮手擲足、暴怒煩躁、耳脹頭鳴、頭頂劇痛等情況，這時必須使用羚羊角這種能夠柔肝抑木、具有神奇功效的藥物，才能夠駕馭其旺盛的氣焰，平息其激烈的波動。古代的方劑，如龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、抑青丸等，都是能夠抑制肝火的利器，可以根據具體情況，選擇使用。這種治療方法與單純的潛降有所不同，需要在臨床診斷時仔細判斷，不是三言兩語就能說清楚的。
要知道，各種疾病中，肝陽上亢的情況最多，而使用潛鎮柔肝的治療方法，療效也最為顯著。如果能夠妥善調理肝氣，使肝氣不再橫逆，那麼治療其他疾病，往往能達到事半功倍的效果。近代名醫王孟英的醫案，常用平淡的藥物，就能治療別人無法治癒的疑難雜症，他一生最為得力的，大概就是「柔肝泄化」這四個字，能夠領會其中的奧妙，就能靈活運用，它的用途非常廣泛，不僅僅是治療眩暈昏厥的第一良方。（這個觀點可以觸類旁通，增加人的智慧。）
從前喻嘉言在談論中風時，認為表裡的邪氣，應該禁用金石類藥物，他將肝木內動引起的風，誤認為是外來的邪氣侵襲表裡，擔心金石類藥物會引邪深入。他不知道風是從體內產生的，如果不加以鎮攝安定，就無法平息狂風和浮動的火氣。只要讀一下《千金方》、《外臺秘要》等書籍中關於治療中風的方劑，就會發現金石類的藥物早已被廣泛應用，比如《金匱要略》中附錄的風引湯，既用了龍骨、牡蠣，又用了六種礦物類藥材，具有清熱鎮靜的作用。這說明古人已經認識到風是從體內產生的，需要用潛降的方法來治療。
可惜的是，古人沒有明確指出這是肝風內動引起的，所以讀者也無法理解用藥的精義。這種治療思路，連喻嘉言都未能理解，更不用說他之後的醫家了。現在的醫生在治療這種病時，也比較偏愛清熱的方法，但是僅僅清熱，藥力顯得薄弱，無法勝任，遠不如潛降的療效快。這方面，只有洄溪老人曾經略微透露過一點，如今伯龍先生能夠徹底闡明其要旨，可以說是兩千年來醫學上開天闢地的大覺悟了。（這段話推崇之至，真是前無古人。）