《中風斠詮》~ 卷第三 (25)
卷第三 (25)
1. 第七節，清熱之方
壽頤按：此方除乾薑、升麻外，苦寒甘寒，惟以清泄內熱為事。方下所謂終身無熱病、暴風者，是寒涼泄熱，而內風不作之明效也。
《廣濟》療熱風旋心悶沖，風起即欲倒方，《外臺秘要》
麥門冬（去心），山茱萸，茯神，苦參（各八分），地骨皮
薯蕷，人參，蔓荊子，沙參，防風，芍藥，枳實
大黃（各六分），甘菊花，龍膽（各四分）
上十五味，搗篩，蜜丸，每食訖少時，以蜜水服如梧子大二十丸，日二，漸加至三十丸。
壽頤按：熱風頭旋，即肝陽風動，而頭目為之眩暈也；風起欲倒，則氣血上升，腦神經瞀亂之候。方用苦寒甘寒，清熱下奪，亦是降泄之意。惟蔓荊、防風，仍是疏泄外風之藥耳。
天麻丸，潔古《保命集》治腎臟虛熱生風。
天麻，牛膝（二味，酒浸二日，焙），川萆薢，黑玄參
羌活（各四兩），當歸（十兩），杜仲（酒炒，七兩）
附子（炮，去皮，一枚），生地黃（酒浸，焙，一斤）
為末，煉蜜丸梧子大，侵晨沸湯，臨臥溫酒下五七十丸。
壽頤按：方下明言腎臟虛熱生風，是制方之旨，明為肝腎相火不藏、化風上擾者設法。藥用天麻、牛膝，沉重下達，使龍相之火，安其窟宅，而內動之風陽自熄；玄參、生地，寒涼滋潤，養水之源，則虛陽不致復動；更以萆薢、杜仲，泄導濕熱，則濁邪疏滌，而正氣自安，用意非不周到。其以天麻為方名者，本取定風之義。
昔人謂天麻為定風草，有風不動，其能鎮靜熄風，已可概見，而入藥又用其根，質大而重，明淨多脂，故能攝納虛風，滋養陰液，乃俗學不察，誤以為祛除外來風邪之藥，則大謬矣。惟此方明以鎮熄內風為主，而方中反用羌活之辛溫升散以振動之，終是古人外風內風不甚分別之過。
其用附子一枚者，蓋謂腎陽亦虛，欲其引之歸宅，然既因虛生熱，則附之溫補下元亦必不合。又當歸雖曰補陰補血，究之氣味芳烈，辛溫善動，此方乃重任以為主宰，豈不助其虛熱，動其虛風？是皆制方之未盡純粹者，不可不知所去取。喻氏《法律》收此方，謂治腎熱生風，熱盛則動，宜以靜勝其躁，說理未嘗不是。
要之，本方中有附子、羌活、當歸，必不可概以為靜藥。
又張石頑之論此方，謂方中雖以歸、地補養陰血為君，其妙用全在天麻與牛膝同浸同焙，使風痰濁濕咸從下趨，而不上逆，又以萆薢、杜仲以祛在裡之濕熱云云，是真能識得制方之精義者。乃又謂其得力處，在以附子之雄烈，引領歸、地直入下焦，填補其空，使風邪無復入之慮。
抑知此是內熱而動風，本非外來之風，方內附子，且惡其擾動腎熱，大背喻氏靜以勝躁之義，而顧可謂其得力在此，填補空虛，以杜風邪之復入，則誤信嘉言侯氏黑散之謬論，勉強盲從，而不自知其走入魔道者。且酒性升發，走而不守，方下既曰虛熱生風，則真陰既虛，浮陽上越，靜以攝之，猶虞不逮，又何可酒浸酒焙，助其發越？此又藥與病反者，亦與嘉言以靜勝躁之義大相矛盾。
白話文：
第七節，清熱之方
壽頤按：這個方子除了乾薑、升麻之外，其他藥材都是苦寒或甘寒的，主要作用是清除體內的熱。方子下面說能讓人終身不生熱病、不發暴風，這表示用寒涼的藥物來泄熱，就能有效避免體內產生風邪。
《廣濟》治療熱風導致的頭暈胸悶、心慌氣短，風一來就想倒下的方子，《外臺秘要》
麥門冬（去心）、山茱萸、茯神、苦參（各八分）、地骨皮、薯蕷、人參、蔓荊子、沙參、防風、芍藥、枳實、大黃（各六分）、甘菊花、龍膽（各四分）。
將以上十五味藥材搗碎篩過，用蜂蜜製成藥丸，每次飯後不久，用蜂蜜水送服像梧桐子大小的藥丸二十顆，每天兩次，然後逐漸增加到三十顆。
壽頤按：熱風引起的頭暈，是肝陽上亢，風邪內動，導致頭暈目眩；風一來就想倒下，是氣血上衝，腦神經功能紊亂的表現。這個方子用苦寒甘寒的藥材，清除體內的熱，使其向下疏泄，也有降逆的作用。只有蔓荊子和防風是疏散體表風邪的藥。
天麻丸，潔古《保命集》記載，治療腎臟虛熱導致生風的症狀。
天麻、牛膝（這兩味藥用酒浸泡兩天後烘乾）、川萆薢、黑玄參、羌活（各四兩）、當歸（十兩）、杜仲（用酒炒過，七兩）、附子（炮製過，去掉外皮，一枚）、生地黃（用酒浸泡後烘乾，一斤）。
將以上藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，每天早上用開水送服，晚上睡前用溫酒送服五七十顆。
壽頤按：這個方子明確指出治療腎臟虛熱導致生風，這是這個方子的目的，明顯是針對肝腎陰陽失調，虛火上擾而導致生風的症狀。藥方中使用天麻、牛膝，藥性沉重能往下走，使腎中虛火安穩，內動的風陽自然平息。玄參、生地，性寒涼且滋潤，滋養腎陰，這樣可以防止虛陽再次發動。又用萆薢、杜仲，疏導體內的濕熱，清理濁邪，讓正氣安定。這個方子考慮得非常周全。之所以用天麻來命名這個方子，是因為它有平息風邪的作用。
古人說天麻是「定風草」，有風就能平息，可見它具有鎮靜熄風的作用。而且入藥時用它的根，根部肥大且重，質地純淨且富含油脂，所以能收攝虛風，滋養陰液。但是庸俗的醫者不了解這些，誤以為天麻是祛除外來風邪的藥，那就大錯特錯了。這個方子明顯是以平息體內風邪為主，但是方中卻用了羌活這種辛溫發散的藥來振動它，終究還是古人對外來的風邪和體內的風邪沒有區分清楚的過失。
方中使用一枚附子，是認為腎陽也虛弱，想把它引導回歸本位。但是既然是因為虛而生熱，用溫補下元的附子肯定是不合適的。當歸雖然說是補陰補血，但其實它的氣味芳香濃烈，性辛溫，容易活動，這個方子卻把它作為主要藥材，難道不會助長虛熱，擾動虛風嗎？這些都是這個方子不夠純粹的地方，需要了解它的取捨。喻氏《法律》收錄這個方子，認為治療腎熱生風，熱盛則動，應該用靜來克服躁動，這個道理是沒有錯的。
總之，這個方子中有附子、羌活、當歸，絕對不能把它們都看作是靜性的藥物。
張石頑評論這個方子，說方中雖然以當歸、生地來滋養陰血為主，但它的關鍵之處在於天麻與牛膝一同浸泡、烘乾，能讓風痰濁濕都向下走，而不是往上逆行。又用萆薢、杜仲來祛除體內的濕熱。這些話才是真正理解這個方子精髓的人說的。但他又說這個方子的作用在於用附子的剛烈之性，引導當歸、生地直接進入下焦，填補空虛，使風邪不再侵入。
要知道這是體內虛熱而導致生風，不是外來的風邪，方內的附子，反而讓人擔心它會擾動腎熱，完全違背了喻氏用靜來克服躁動的說法。怎麼能說它的作用在於此，填補空虛，防止風邪再次侵入呢？這是誤信了嘉言侯氏黑散的謬論，勉強盲從，而沒有意識到自己已經走入歧途了。而且酒性是往上升發的，走而不守，方中已經說是虛熱生風，也就是說真陰已經虛弱，虛陽上浮，用靜來收攝都恐怕不足，又怎麼能用酒浸泡、酒烘乾，來助長它的發散？這又是藥物與病症相反的地方，也與嘉言用靜來克服躁動的說法大相矛盾。