《中風斠詮》~ 卷第三 (26)
卷第三 (26)
1. 第七節，清熱之方
況在今時，氣血上衝之理，亦既昭然大白於天下，則後之學者，即欲採用成方，亦當知所裁改矣。
涼膈散，《局方》，治溫熱時行，表裡實熱，及心火亢盛，目赤便秘，胃熱發斑。
大黃（酒浸，二兩），芒硝（一兩），甘草（炙，六錢）
連翹，黃芩，山梔（各一兩），薄荷（七錢）
為散，每服四五錢，加竹葉十五片，蜂蜜少許，水煎溫服，日三夜二服，得下熱退為度。
一本無竹葉，有姜一片，棗一枚，蔥白一莖。
壽頤按：此方本為熱聚膈上而設，芩、梔、連翹、竹葉，專清上焦之熱，硝、黃特以導熱下行，本非欲其直瀉，故黃用酒製，而更以蜂蜜、炙草，甘以緩之，皆欲其留戀遲行，不遽下泄，則上焦之熱與藥俱行，一鼓而奏廓清之績。方後所謂得下熱退，是其徵也。《局方》本以治時行熱病之表裡俱熱者，故用薄荷，兼以疏表；又以通治感冒風熱，故或加生薑、蔥白。
張路玉謂硝、黃得枳、樸之重著，則下熱承之而順降；得梔、芩、翹、薄之輕揚，則上熱抑之而下清，此承氣涼膈之所由分。頤謂《和劑》此方，雖非為中風而設，然內風暴動之病，亦無不膈熱如焚，以致化風上擾，昏眩無知，苟能泄導其熱，則氣血之上菀者，自然投匕而安。
古有防風通聖散一方，謂治西北卒中，內外熱極，其方即涼膈散加麻黃、石膏、滑石、白朮、防風、荊芥、桔梗、川芎、當歸、芍藥、生薑。其用麻黃、荊芥、芎、歸，雖仍是認有外風，不脫溫升疏散舊習，然硝黃石膏，梔芩翹芍，大隊清火，亦可見其證內熱如焚，所以用藥若是。則所謂西北卒中之病，亦猶是內熱所生之風，麻防歸芎，終是可議。
喻嘉言錄涼膈散於中風篇，稱其治心火上盛，膈熱有餘，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐衄涎嗽稠黏，二便淋悶，胃熱發斑，小兒驚急潮搐，瘡疹黑陷，大人諸風瘛瘲，手足掣搦，筋攣疼痛。且謂中風證之大勢，風木合君相二火主病，多顯膈熱之證。〔批〕（嘉言之論中風，常以為外受之風，而於此獨能知其為風木合君相二火主病，蓋其所見之病，必多內因之風，故能有此見到語。喻氏本極靈敏，所以能隨機變化也。
）古方用涼膈散最多，如清心散即涼膈加黃連，轉舌膏即涼膈加菖蒲、遠志，活命金丹即涼膈散加青黛、藍根。蓋風火之勢上炎，胸膈正燎原之地，所以清心寧神，轉舌活命，涼膈之功居多，不可以宣通腸胃之法輕訾之云云。推重此方甚至，更可見內風內熱，自古為然矣。
瀉青圓，錢仲陽《小兒藥證真訣》
治肝熱搐搦，脈洪實者。
當歸（去蘆頭，切，焙），龍腦，川芎，山梔子仁
川大黃（濕紙裹，煨），羌活，防風（去蘆頭，切，焙）
上等分為末，煉蜜和圓雞頭大（壽頤按：雞頭今稱芡實，以芡實帶殼時，有毛刺，其開花處，尖銳形如雞之頭。今吳人土語，尚有此名。考《本草經》止稱雞頭實，《說文》云：芡，雞頭也。《周禮》籩人，加籩之實芡。鄭注：芡，雞頭也。《方言》、《廣雅》亦稱雞頭。《淮南子·說山訓》雞頭已瘻。
白話文：
況且在現在這個時代，氣血上湧的道理，已經非常明顯地為大家所知，那麼後來的學習者，即使想要採用現成的藥方，也應該知道要如何調整修改了。
「涼膈散」這個方子，出自《局方》，是用來治療溫熱時疫，表裡都有實熱的情況，以及心火過旺，眼睛紅腫、便秘、胃熱導致皮膚出現斑疹等症狀。
藥方組成有：大黃（用酒浸泡過，二兩）、芒硝（一兩）、甘草（炙烤過，六錢）、連翹、黃芩、山梔子（各一兩）、薄荷（七錢）。
將以上藥材磨成粉末，每次服用四五錢，加入竹葉十五片、少許蜂蜜，用水煎煮後溫服，白天服用三次，晚上服用兩次，以達到大便通暢、熱邪消退為度。
有的版本沒有竹葉，而是加入生薑一片、紅棗一枚、蔥白一小段。
我認為，這個方子原本是為治療熱邪聚集在膈（胸腔與腹腔之間的橫膈膜）上而設的。黃芩、山梔子、連翹、竹葉，專門用來清除上焦的熱邪；芒硝、大黃則特別用來引導熱邪向下排泄，並不是要讓它直接強烈地瀉下，所以大黃用酒製過，並且加入蜂蜜、炙甘草，用甘味來緩和藥性，目的是讓藥力留滯緩慢地向下運行，不要迅速地瀉出，這樣就能使上焦的熱邪隨著藥力一同排出，一舉達到徹底清除的效果。方子後面所說的「達到大便通暢、熱邪消退」就是療效的證明。《局方》原本用這個方子來治療流行性熱病，表裡都有熱邪的症狀，所以加入了薄荷，兼具疏散表邪的作用；也用來治療感冒引起的風熱，所以有時會加入生薑、蔥白。
張路玉認為，芒硝、大黃如果得到枳實、厚朴這些藥物的加強，就能使熱邪向下順利排出；如果得到梔子、黃芩、連翹、薄荷這些藥物的輕清宣散，就能抑制上焦的熱邪向下清除，這就是承氣湯和涼膈散區分之處。我認為《和劑局方》的涼膈散，雖然不是為治療中風而設，但是內風突然發作的疾病，也常常會出現胸膈熱如焚燒的情況，導致風邪向上擾亂，使人昏眩無知。如果能夠疏泄引導熱邪，那麼氣血上逆的情況自然就會平息。
古代有一個「防風通聖散」的藥方，據說可以治療西北地區突然發生的中風，內外都有嚴重的熱邪。這個方子其實就是在涼膈散的基礎上，加上麻黃、石膏、滑石、白朮、防風、荊芥、桔梗、川芎、當歸、芍藥、生薑。其中使用麻黃、荊芥、川芎、當歸，仍然是認為有外風的存在，沒有脫離溫散外風的舊習。然而，其中大量使用硝黃石膏、梔子黃芩連翹芍藥，都是清熱瀉火的藥物，也可以看出這種病證是內熱極盛。因此，所謂的西北地區發生的中風，其實也是由於內熱而產生的風邪，麻黃、防風、當歸、川芎，終究還是值得商榷。
喻嘉言把涼膈散收錄在中風的章節中，認為它可以用來治療心火過盛、胸膈有熱、眼睛紅腫、頭暈目眩、口瘡唇裂、吐血、鼻出血、咳嗽痰液黏稠、小便不暢、大便閉結、胃熱導致皮膚出現斑疹、小兒驚厥抽搐、瘡疹顏色發黑等症狀，以及成年人各種風邪引起的抽搐、手腳痙攣、筋脈攣縮疼痛等。他還認為中風的主要原因，是肝木結合君火和相火這兩種火邪所導致的疾病，多會表現出胸膈有熱的症狀。 （批註：喻嘉言對中風的看法，常常認為是外感風邪引起的，但是在這裡卻能認識到是由於肝木結合君火和相火所引起的疾病，大概是他所見到的病例，多是屬於內因所引起的風邪，所以才能有這種見解。喻嘉言本來就很聰明，所以才能夠隨機應變。）
古代使用涼膈散的機會很多，例如清心散就是在涼膈散的基礎上加入黃連；轉舌膏是在涼膈散的基礎上加入菖蒲、遠志；活命金丹是在涼膈散的基礎上加入青黛、藍根。大概是因為風火之勢向上燃燒，胸膈正好是燃燒最旺盛的地方，所以要清心寧神、轉舌活命，涼膈散的功效佔據了很大的作用，不能輕視它僅僅是用來疏通腸胃的藥方。由此可見古人對這個方子的重視，更可以看出內風內熱自古以來就是很常見的病因。
「瀉青圓」，是錢乙《小兒藥證直訣》中的方子。
用來治療肝熱引起的抽搐，脈象洪大而有力的情況。
藥方組成有：當歸（去掉蘆頭，切片，烘乾）、龍腦、川芎、山梔子仁、川大黃（用濕紙包裹，煨製）、羌活、防風（去掉蘆頭，切片，烘乾）。
將以上藥材等份磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成圓球，像雞頭那麼大。我認為，這裡所說的雞頭，現在叫做芡實，因為芡實帶殼時有毛刺，開花的地方尖銳，形狀像雞的頭。現在吳地的人，口語中仍然有這個稱呼。《本草經》只稱之為雞頭實，《說文解字》說：「芡，雞頭也。」《周禮》籩人，加籩之實芡，鄭玄注說：「芡，雞頭也。」《方言》、《廣雅》也稱之為雞頭。《淮南子·說山訓》說：「雞頭已經結痂了。」