《中風斠詮》~ 卷第三 (27)
卷第三 (27)
1. 第七節，清熱之方
高誘注曰：水上芡。知雞頭之名，由來最古，而吾吳土語，固二千餘年相承之舊，非俗諺也），每服半圓至一圓，煎竹葉湯，同砂糖溫酒化下。
壽頤按：此方諸書多有，龍腦皆作龍膽草，惟建德周氏刻錢氏《小兒藥證直訣》，則作龍腦。考龍腦大寒，清肝之力勝於龍膽，藥雖異而理可通。但錢氏此書，世無單行舊本。乾隆時武英殿有聚珍版本三卷，已從《永樂大典》中掇拾排纂而成。則當時開四庫館，廣搜海內，尚未得此，至光緒中葉，周學海刊入叢書，乃謂得宋刻舊本，今姑從周本錄入。
惟錢氏諸方，凡用龍腦分量皆輕，而此方與諸藥等分，似亦不合錢氏體例，但此是丸子，而每服僅芡實大之半丸至一丸，藥共七味，則龍腦雖與各藥等分，所服亦不為太多。若是龍膽草，則七味均是草藥，止服一丸，頗覺病重藥輕，恐不中病。則周本之作龍腦者，似非誤字。
〔批〕（因本獨用龍腦，即因其每服止芡實大之一丸或半丸，而知其不誤，是讀書於無字處得之。凡讀古書，皆當具此眼力。），今未見聚珍版本，俟更考之。又坊本《薛氏醫案》中亦有此書，則已為立齋重編，恐不足據。又各書中多引是方，皆作彈子大，每服一丸。雖同是一丸，而丸之大小懸殊，則各本固在用龍膽草者也。
壽頤按：錢氏此方，以治肝熱搐搦，脈洪實者，固是治內熱生風，以清肝泄熱為主，本非治外感之風，則方中羌防川芎，辛升溫散，大非所宜，惟龍腦梔軍，為合用耳。而各醫書中之引此方者，其主治皆作治中風自汗，昏冒發熱，不惡寒，不能安臥，此是風熱煩躁云云，則以為治外受之熱風，與錢氏主治肝熱之意，全然不合，一內一外，差以毫釐，謬以千里，且川芎羌防，亦非外感風熱之所宜也。
龍膽瀉肝湯
《局方》，治肝膽實火，脅痛口苦，耳聾或耳痛，頰腫，耳前後腫，及陰濕熱癢，瘡瘍溲濁，溲血，脈弦勁不撓者。
龍膽草（酒洗），黃芩（酒炒），山梔子，澤瀉，木通
車前子，當歸（酒洗），柴胡，甘草，生地黃
水煎服。
當歸龍薈丸，河間《宣明論》，治肝經實火，頭痛暈眩，巔頂熱痛，耳脹耳聾，驚悸搐搦，躁擾狂越，大便秘結，小溲澀滯，或胸脅搘撐，䐜脹結痛，脈弦大有力數實者。
當歸，龍膽草，黃芩，黃連，黃檗，梔子（各酒炒，一兩）
蘆薈，大黃，青黛（各五錢），廣木香（二錢半），麝香（半錢）
為末，神麯和丸。
壽頤按：瀉肝湯、龍薈丸二方，皆為肝木鬱熱而設，但一則濕與熱蒸，病在經絡，尚未窒塞臟腑，故龍膽、芩、歸，皆用酒洗，欲其上行經隧，而以木通、車前導之，從小便而出。且惟恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝膽之氣更窒，則以柴胡春升之氣，疏達木鬱，此苦寒泄降隊中，獨用柴胡升陽之本旨也。
白話文：
第七節，清熱之方
古籍注釋說：「水上芡」，說明雞頭的名稱由來已久，我們吳地的方言，也已經沿用兩千多年，不是什麼俗語。這個方子每次服用半顆到一顆藥丸，用竹葉湯送服，加上砂糖用溫酒化開後服用。
壽頤按：這個方子很多醫書都有記載，其中龍腦都被寫作龍膽草，只有建德周氏刻印錢氏的《小兒藥證直訣》寫作龍腦。考證龍腦藥性大寒，清肝火的能力比龍膽草強，雖然藥物不同，但道理是相通的。但是錢氏這本書，世上沒有單獨流傳的舊版本。乾隆年間武英殿出版的聚珍版本三卷，是從《永樂大典》中輯錄整理而成。當時開四庫館廣泛蒐羅天下書籍，都沒找到此書，直到光緒年間，周學海將其刊印在叢書中，才說是得到宋代刻印的舊版本，現在姑且按照周本記錄。
只是錢氏的許多方子，凡是用到龍腦的劑量都很輕，而這個方子卻與其他藥材劑量相同，似乎不符合錢氏的用藥習慣，但這是丸藥，而且每次只服用像芡實一半大小到一顆的藥丸，總共七種藥材，即使龍腦與其他藥材等量，服用的量也不算太多。如果是用龍膽草，那麼七味藥都是草藥，只服用一顆藥丸，就顯得病情重而藥量輕，恐怕不能對症下藥。那麼，周本記載為龍腦，可能並非錯字。
（批註：因為這本書獨用龍腦，就是因為每次只服用像芡實大小的一顆或半顆藥丸，所以可以判斷沒有錯誤，這是讀書從無字之處得到的理解。凡是讀古書，都應當有這樣的眼力。）現在還沒見到聚珍版本，等以後再考證。又市面上流傳的《薛氏醫案》中也有此書，但已經被薛立齋重新編纂過，恐怕不足為據。另外，許多醫書引用此方，都說服用像彈珠大小的藥丸，每次服用一顆。雖然都說服用一顆，但藥丸的大小差異很大，所以各個版本中用龍膽草的，才是正解。
壽頤按：錢氏這個方子，是治療肝熱導致的抽搐，脈象洪大有力的情況，確實是治療體內熱邪導致生風，以清肝瀉熱為主，並不是治療外感風邪。那麼方中的羌活、防風、川芎，藥性辛溫發散，就非常不適宜，只有龍腦、梔子、大黃是合適的。但是各個醫書中引用此方的，都說主治中風自汗、昏迷發熱、不惡寒、不能安睡，這是風熱煩躁等症狀，就認為是治療外受熱風，與錢氏治療肝熱的用意完全不符，一個是內熱一個是外熱，相差一點點，卻謬之千里，而且川芎、羌活、防風，也不是外感風熱所宜用的藥物。
龍膽瀉肝湯
《局方》記載，此方治療肝膽實火，症見脅肋疼痛、口苦、耳鳴或耳痛、臉頰腫脹、耳前後腫脹，以及陰部濕熱瘙癢、瘡瘍小便渾濁、小便帶血、脈象弦勁有力等。
藥材：龍膽草（用酒洗過）、黃芩（用酒炒過）、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸（用酒洗過）、柴胡、甘草、生地黃。
用水煎服。
當歸龍薈丸
河間《宣明論》記載，此方治療肝經實火，症見頭痛暈眩、頭頂發熱疼痛、耳脹耳鳴、驚悸抽搐、煩躁不安、大便秘結、小便澀痛，或胸脅脹滿疼痛、脈象弦大有力且數實等。
藥材：當歸、龍膽草、黃芩、黃連、黃檗、梔子（各用酒炒過，一兩）；蘆薈、大黃、青黛（各五錢）；廣木香（二錢半）；麝香（半錢）。
將藥材研磨成粉，用神麯和成藥丸。
壽頤按：瀉肝湯和龍薈丸這兩個方子，都是為肝木鬱熱而設。但一個是濕與熱一起蒸發，病在經絡，還沒堵塞臟腑，所以龍膽、黃芩、當歸，都用酒洗，讓藥性向上走經絡，並用木通、車前子導引，從小便排出。而且又怕苦寒藥下沉太過，抑制肝膽之氣，因此用柴胡升發陽氣，疏通肝鬱，這是苦寒泄降藥中，獨用柴胡來升陽的用意。