《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (29)
中風斠詮卷第一 (29)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
然須知氣升火升，挾痰上壅，已無一而非實證；即清肝火而降氣降痰，又無一非實證之治法。伯龍之意，必以外感風邪謂之實證，而氣升痰塞，則不以為實，故曰間或有之，止用清火，不可再用風藥升散。其論實證自有語病，且因此而遂以氣升痰塞之實證並認為腎水之虛，乃有開手即用二地、阿膠之誤，讀者不可不察。
又按：伯龍所謂清火藥者，即是清肝之藥，如羚羊角、石決明、真珠母、玳瑁、龍牡之類，非僅三黃、梔、翹、石膏等可知，即上文所謂小兒急驚用清肝之意。然亦必合之化痰潛降、鎮墜攝納，則氣、火、痰三者俱平，血不上衝，腦不受激，始有捷效）至於水虛而不能涵木，肝風自動，風乘火勢而益煽其狂飈，火藉風威而愈張其烈焰，一轉瞬間，有如山鳴谷應，走石飛沙，以致氣血交併於上，沖激腦氣筋者，當用潛陽滋降、鎮攝肝腎之法，如龜板、磁石、甘菊、阿膠、黑豆衣、女貞子、生熟地、蟬蛻為劑。微見熱，加石斛；小便多，加龍齒；大便不通，加麻仁。
服一二日後，其風自息；三日後再加歸身，其應如神。（頤按：伯龍分虛實兩層，以肝火獨旺者為實，以腎水不足者為虛，雖有微別，卻無大異。蓋真陰若充，肝陽亦必不動，木之動，無不本於水之虛。但此病既發，多挾痰濁上擾，若顧其虛，即宜滋補，而滋膩之藥，皆與痰壅不合。
伯龍既以虛實分條，則對於虛者，自不得不兼用阿膠、二地等藥。然試問痰涎上壅者，於此膠、地是否相宜？頤恐一經說明，即伯龍亦當覺悟。惟風火相煽，而並無痰塞者，或可用之，此乃至要之關鍵，不可不分別清楚者也）〔批〕（伯龍治法，尚是大醇小疵，而所述各藥，亦未盡精當。蓋初有發明，原是大輅椎輪，粗具形式，必賴有後起之人，琢磨一番，方能精切。
今得此編，而細膩熨貼，無微不至，真是伯龍之莫大功臣。）此法用之於初起之日，無論口眼歪斜、昏迷不醒、熱痰上壅、手足不遂，皆效。若用小續命湯及四逆等法，則水源立絕。血之並於上者，不能下降，不可救藥。若以東垣氣虛之說，而用參、耆、術，則氣壅血凝，亦不能下降，勢必遷延日久，經絡窒塞，而成癱瘓。即再遇名賢，復用潛鎮熄風之法，亦不過苟延殘喘，而偏枯廢疾，終不可治矣。
〔批〕（篤信好古者，必須熟讀此條，方不誤事。）
壽頤按：伯龍之論內風，援引西醫血沖腦之實驗，能推闡其所以沖腦之原委，藉以證實《素問》血菀於上，氣血並走於上之真旨，不僅吾邦之讀《素問》者從無一人悟徹此理，即談新學者，亦萬不能勘得如此切實。而治法以「潛鎮攝納」四字為主，醍醐灌頂，魂夢俱安，最是探驪得珠、擒賊擒王手段，懸之國門而不能增損一字者也。惟臨證之時，但當守此大旨以為準則，亦不必拘拘於此篇所述藥味。
白話文：
要知道，氣往上衝、火往上炎，如果還夾雜著痰液往上壅塞，這一定都是屬於實證的表現。所以，即使是使用清肝火、降氣、化痰的方法，也都是針對實證的治療方式。張伯龍的想法，似乎認為外感風邪才是實證，而氣往上衝、痰液堵塞，就不認為是實證，所以說「間或有之」，只用清火藥，不可以再用發散風邪的藥物。他對於實證的論述本身就有語病，而且因此就將氣往上衝、痰液堵塞的實證，都認為是腎水不足的虛證，於是就犯了開藥就用熟地、生地、阿膠的錯誤。讀者必須仔細辨別這點。
再說，張伯龍所說的清火藥，其實就是清肝火的藥，例如羚羊角、石決明、珍珠母、玳瑁、龍骨、牡蠣之類，不只是黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、石膏等藥而已。就像前面說的，小孩的急驚風要用清肝火的藥。但清肝火的藥，必須搭配化痰、潛降、鎮靜、收斂的藥，才能讓氣、火、痰三者都平息，使血液不會往上衝，腦部不受刺激，這樣才會有好的療效。至於腎水虛弱而無法涵養肝木，導致肝風內動，風助火勢更加狂暴，火藉風威燒得更烈，轉眼之間，就像山谷回響、石頭亂飛、塵沙滾動一樣，導致氣血一起往上衝，刺激腦部和筋脈。這時就應該用潛陽滋陰、鎮靜、收斂肝腎的方法，例如龜板、磁石、甘菊花、阿膠、黑豆衣、女貞子、生地、熟地、蟬蛻等藥。如果稍微有發熱，可以加石斛；小便多，加龍齒；大便不通，加麻仁。
服用一兩天後，風就會平息；三天後再加當歸身，效果就會像神一樣。 （我的看法是：張伯龍把虛證和實證分開，認為肝火獨旺是實證，腎水不足是虛證，雖然有些微差異，但其實沒有太大的不同。因為如果腎陰充足，肝陽自然不會妄動，肝木的躁動都是因為腎水不足。但這種病發作時，往往會夾雜著痰濁向上擾亂，如果考慮到虛證而用滋補藥，那麼滋膩的藥物都和痰濁壅塞不合。
張伯龍既然把虛證和實證分開來說，對於虛證，自然不得不使用阿膠、生地、熟地等藥。但是，請問痰液壅塞的人，用這些阿膠、生地、熟地適合嗎？我認為，只要稍微說明，連張伯龍也會醒悟。只有在風火互相煽動，而沒有痰液堵塞的情況下，或許可以使用這些藥。這點非常重要，必須清楚分辨。）（張伯龍的治療方法，基本上是好的，但還是有些小缺點，而且他所說的藥物，也還不夠精確。因為一開始的發現，就像造車輪一樣，只是粗略的具備形式，必須依靠後人加以琢磨，才能更加精確。
現在有了這篇文章，仔細而貼切，無微不至，真的是張伯龍最大的功臣。）這個方法用在剛發病的時候，無論是口眼歪斜、昏迷不醒、熱痰往上壅塞、手腳不聽使喚，都有療效。如果使用小續命湯或四逆湯等方法，就會使腎水馬上枯竭。血液往上衝，無法下降，就無法救治了。如果按照李東垣認為的氣虛而用人參、黃耆、白朮，就會造成氣機壅塞、血瘀凝滯，同樣無法使氣血下降，勢必拖延病情，導致經絡阻塞，最後變成癱瘓。即使再遇到名醫，用潛陽鎮靜、熄風的方法，也只能苟延殘喘，而身體偏廢、疾病纏身，終究無法治癒。
（相信古人的人，必須熟讀這段，才不會犯錯。）
我的看法是：張伯龍論述內風，引用西醫血沖腦的實驗，能夠推論出血沖腦的原因，藉此證實《素問》所說的「血菀於上，氣血並走於上」的真意。不僅我們國家讀《素問》的人沒有一人領悟這個道理，就連談論新學說的人，也沒有辦法如此透徹地了解。而他治療的方法以「潛鎮攝納」四個字為主，就像醍醐灌頂一樣，使人心中安寧，真是探取驪珠、擒賊擒王的高明手段，是放在國家門口，也無法增減一字的寶貴方法。只不過臨證時，只要掌握這個大方向作為準則就好，不必拘泥於這篇文章所寫的藥物。