《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (30)
中風斠詮卷第一 (30)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
愚謂潛陽鎮逆，必以介類為第一主藥，如真珠母、紫貝齒、玳瑁、石決明、牡蠣之類，鹹寒沉降，能定奔騰之氣火，而氣味俱清，不礙痰濁，最為上乘。金石藥中，則龍骨、龍齒、磁石、石英、玄精石、青鉛、鐵落之屬，皆有鎮墜收攝之功。而平肝化痰，具有通靈之性情者，則羚羊角、猴棗，尤為神應。
若草木類之木瓜、白芍、楝實，則力量較弱，可以輔佐，非專閫材也。若龜板、鱉甲，亦是潛陽沉降之品，但富有脂膏，已趨重於毓陰一路，必也水虧木旺，而無痰涎之上壅者為宜，有痰則己嫌滋膩，尚須審慎。若生地、石斛、玄參、黑豆之屬，皆清熱養陰之品，亦惟津傷熱熾而無痰者，均可採用。
苟有痰塞，則甘寒黏膩適以助其壅滯，其弊不小。而人參、阿膠、雞子黃等，尤為滋填厚味，在真陰告匱，龍雷猝乘，已見目合口開、撒手遺溺脫證之時，非此戀陰益液和入大劑潛鎮隊中，亦難留戀陰陽，希冀什一。〔批〕（歷舉應用諸藥，而一一說明其實在之效力，始覺伯龍所述數味，未盡穩愜，此作者之金針度人也。
）若其氣火升騰，挾痰坌湧，尚在本虛標實之際，未至真元欲脫者，猶恐滋膩助痰，非可輕試。或在潛降之後，氣火漸平，神志漸定，痰塞已開，胃氣來蘇之時，用以固陰益液，則即仲景復脈湯善後之法也。誠以此等厚膩性質，補陰有餘，礙胃實甚，且必暗助濁陰，反增痰氣負隅之勢，所以氣火方張、痰壅涎流者，萬萬不可妄試。
若夫甘菊、蟬蛻，則輕泄外風，亦以疏達肝木，與桑葉、蒺藜、天麻、胡麻等相類，對於此證，止可為輔佐之品，皆非主任要藥。至於歸身一物，世俗無不視為補陰補血上品，其實脂液雖富，而氣烈味辛，走竄有餘，滋填不足，本是血中氣藥，非純粹補血之物。此病在浮陽上泛之時，惟鎮定為急，亦斷不能投此辛升溫散，擾之使動，豈不為火添油，為虎傅翼？〔批〕（謂當歸是辛溫上升，走而不守，亦藥性之實在，人所未必能知者也。）頤愚於此，不敢強為贊同。
又此病之最著重處，在濁痰壅塞一層。蓋以陰虛於下，陽浮於上，必挾其胸中濁陰，泛而上溢，蔽塞性靈，上蒙清竅，以致目瞑耳聾、舌謇語塞、神昏志亂、手足不遂。若以中醫理想之詞，姑備一說，未始非濁痰窒塞經隧為病。是以昏瞀之時，痰塞涎流，十恆八九。愚謂潛降急矣，而開痰亦不可緩，則杏、貝、膽星、菖蒲、遠志、竹黃、竹瀝、二陳之屬，皆不可少，近多以猴棗治熱痰，甚有捷效。〔批〕（補出化痰一層，最是此病要藥。
）又有龍腦、麝香，芳烈走竄，開泄無度，耗散正氣，消鑠真陰，抑且香燥之性，氣烈上升，反以助桀為虐，擾亂神志，逼痰入絡，釀成癲癇，不可妄試。而俗醫見其痰塞神迷，謬謂痰熱蒙其心竅，輒以局方蘇合香丸、至寶丹、牛黃清心丸之類，大香大開，反以助其氣火上激，何異藉寇兵而齎盜糧，必多一蹶不振，是即《素問》所謂氣不返則死者。固不獨氣虛欲脫之危候恐其耗氣而不可用也。
白話文：
我認為，要用藥物來潛藏陽氣、鎮壓上逆的氣機，首選應是介殼類藥物，像是珍珠母、紫貝齒、玳瑁、石決明、牡蠣等，這些藥性味鹹寒，能往下沉降，可以平定奔騰上衝的氣火，而且氣味清淡，不會妨礙痰濁，是最佳選擇。在金石類藥物中，龍骨、龍齒、磁石、石英、玄精石、青鉛、鐵落等，也都有鎮定下墜、收斂攝納的作用。至於能平肝、化痰，又具有通暢靈性的藥物，像是羚羊角、猴棗，效果尤其顯著。
至於草木類的木瓜、白芍、楝實，藥力比較弱，只能輔助使用，不是主要的藥材。龜板、鱉甲雖然也是潛陽沉降的藥物，但富含油脂，更偏向滋養陰液，比較適合用於水液虧損、肝火旺盛，但沒有痰液上壅的狀況。如果患者有痰，這些藥反而會過於滋膩，需要謹慎使用。生地、石斛、玄參、黑豆等，都是清熱養陰的藥物，只適合津液損傷、熱邪熾盛，而沒有痰的患者。
如果患者有痰阻礙，甘寒黏膩的藥物反而會加重阻塞，弊端很大。而人參、阿膠、雞子黃等，更是滋補黏膩的藥物。當患者真陰極度匱乏，肝陽突然上亢，已經出現眼閉口開、大小便失禁的危急情況時，才需要用這些藥物來滋補陰液，與大量潛鎮的藥物一同使用，或許還能挽回一線生機。〔批註〕（作者列舉了許多應用的藥物，並一一說明其具體功效，才發現張伯龍所說的幾種藥，並非完全妥當，這也是作者用他的經驗來引導後人。）
如果氣火上衝，夾雜痰液湧出，病情還處於本虛標實的階段，還沒到真元將要脫失的情況，就怕過於滋膩的藥物反而會助長痰液，不可輕易嘗試。或者在潛降之後，氣火漸漸平息，神智逐漸安定，痰阻已經化開，胃氣也開始恢復的時候，才能用這些藥物來固陰益液，這就像張仲景用復脈湯來善後的做法。但這些厚膩的藥物，補陰有餘，礙胃卻很嚴重，而且必定會暗中助長濁陰，反而會增加痰氣作亂的勢頭，所以當氣火正旺、痰液壅塞的時候，絕對不可胡亂嘗試。
至於甘菊、蟬蛻，則是輕微疏散外風的藥物，也能疏通肝木，與桑葉、蒺藜、天麻、胡麻等藥物類似，對於這種病症，只能作為輔助藥物，都不是主要用藥。至於當歸，世俗都把它看作是補陰補血的佳品，但其實它雖然富含油脂，但氣味辛烈，走竄有餘，滋補不足，本來是血中氣藥，並非單純補血的藥物。這種病症在浮陽上泛的時候，最要緊的是鎮定，絕對不能用這種辛溫上升、擾動氣機的藥物，這不是火上加油、助紂為虐嗎？〔批註〕（說當歸是辛溫上升、走而不守，這是藥性的真實情況，一般人未必知道。）對於這一點，我不敢完全贊同。
此外，這種病症最需要關注的是濁痰壅塞的問題。因為陰虛於下，陽浮於上，必定會夾帶胸中的濁陰，泛濫上溢，蒙蔽心神，遮蔽清竅，導致眼睛閉合、耳聾、舌頭僵硬、言語不清、神志昏亂、手腳不聽使喚。如果用中醫的說法，姑且當做一種解釋，或許是因為濁痰阻塞了經絡。因此在昏迷的時候，痰液阻塞、口涎橫流，十之八九都是這種情況。我認為，潛降雖然重要，但化痰也不可延誤。所以杏仁、貝母、膽星、菖蒲、遠志、竹黃、竹瀝、二陳湯之類的藥物，都是不可或缺的。現在很多人用猴棗來治療熱痰，效果很好。〔批註〕（補充化痰這一點，是治療此病的关键。）
還有龍腦、麝香，氣味芳香而走竄，開泄過度，會耗散正氣，消磨真陰。而且它們的香燥之性，氣烈上升，反而會助長邪氣，擾亂神志，逼迫痰液進入經絡，導致癲癇，不可胡亂嘗試。而庸醫看到患者痰多阻塞、神志不清，就錯誤地認為是痰熱蒙蔽心竅，往往會用局方蘇合香丸、至寶丹、牛黃清心丸之類的藥物，這些藥物大香大開，反而會助長氣火上衝，豈不是引狼入室嗎？這樣做多半會一蹶不振，這就是《素問》所說的「氣不返則死」。這不僅僅是氣虛將脫的危急情況才不能用這些藥物，而是所有情況都不能用。