《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (42)
中風斠詮卷第一 (42)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
（壽頤按：仲淳以此類滋補藥味，為第二步培本之法，則必在既用清熱、順氣、開痰之後，其熱已清，其氣已順，其痰已開，神志清明，血不上菀，狂飈已息，波瀾不興，而後培植根基，滋養陰液，是為正法，而無流弊。
然細繹所述諸味，猶有竹瀝、桑瀝、童便等開痰泄降之藥，則其時所治之證情，猶可想見其痰熱未盡，而其第一層「清熱、順氣、開痰」六字之中，必不容有二冬、二地等滋黏膩滯之質羼雜其間，以緩其清泄開痰之力，此仲淳之見，自有分量，賢於薛、趙、景岳遠矣。
而伯龍竟以二地、阿膠作為入手要藥，則中薛、趙輩之毒也）〔批〕（據仲淳用竹瀝、童便於第二步培本之時，知此時尚須開痰泄降之藥，則第一步清熱、開痰、順氣法中，必不容入二冬、二地等膩滯藥味，已在不言之中。讀古人書，能於無字中尋得其意，方有味外之味。）至葉氏《指南》中風一門，大率宗此。
又《名醫類案》有虛風一門，《指南》有肝風一門，皆不外內虛暗風之旨也。
壽頤按：此節以虛字為主，乃推本窮源之論。風陽內動，由於陰虛木旺，本無可疑，但病本是虛，而病標則實，氣火皆浮，血菀於上，入手治法，必不能兼顧其虛，則斷不當兼滋其陰。《素問》所謂肥貴人膏粱之疾，固指富貴家聲色酒醴，戕賊真元，肥甘痰濁，窒塞清竅。
頤謂陰虛之人，脾運不健，正多痰濕滿中，雖非富貴，而已無一非膏粱之疾，則內風上煽之變，正其濁痰逆湧之機，縱明知其病本在虛，而凡屬補虛之藥，豈氣逆痰塞者所能任受？伯龍乃用二地於猝僕之初，豈非大誤？此節偏戀戀於立齋、養葵、景岳諸家，則其未達一間之原因，其誤亦正在此。
嗟乎！立齋喜用六味地黃，自謂泛應輒當，而養葵《醫貫》、景岳《全書》導其流而揚其波，幾如洪水之氾濫於醫界，庸夫俗子，無不喜其簡便易行，且能迎合富貴家之嗜好，而此道之黑暗，遂致不可復問。〔批〕（以六味地黃為迎合富貴家嗜好，雖語近於刻，其實確有此理。
此洄溪老人所以謂立齋為庸醫之尤也。而養葵之《醫貫》，更不足道矣。）伯龍賢者，尚復墮其術中而不悟，則俗學誤人，真是不淺。其引繆氏以清熱、順氣、開痰與培本之法，分作兩層，則無此弊矣。
至葉氏治案之中風、肝風二門，多清熱開痰之正治，且有時亦知潛陽之法，固較薛、趙、景岳為優，但不能無滋膩之弊，又時時喜用河間之地黃飲子，杜撰「濁藥清投」四字，自謂不礙痰塞，須知藥既濁矣，何故而能清投？邪說欺人，最是魔道。究竟河間是方，非氣升痰壅者所可妄用。
洄溪案小沈又高一條，頗堪細玩。葉用是方，仍是渾侖吞棗，皆犯黏膩之禁。惟徐洄溪批《指南》，謂眩暈用清火養肝，固為正治，但陽氣上升，至於身體不能自主，此非浮火之比，古人必用金石鎮墜之品。〔批〕（洄溪獨提「金石鎮墜」四字，最是此證之無等等咒，非熟於《千金》、《外臺》者，不能知此秘奧。）其說與血沖腦經宜用鎮攝者，暗暗符合，此洄溪之高人一等處也。
白話文：
張伯龍的《類中秘旨》探討
（壽頤按：張仲淳認為使用這類滋補藥物，是培補身體根本的第二步方法，所以必須在清熱、理氣、化痰之後才能進行。也就是說，當熱邪已經清除，氣機已經順暢，痰液已經化開，神智清晰，血脈沒有上湧的狀況，狂躁的症狀已經平息，身體不再動盪不安，這時候才可以培補根基，滋養陰液，這才是正確的方法，不會產生弊端。
然而仔細分析張伯龍所使用的藥物，其中還包含竹瀝、桑瀝、童便等能化痰泄降的藥物，由此可以推斷當時他所治療的病症，痰熱仍然未完全清除。在第一階段「清熱、理氣、化痰」這六個字中，絕對不能摻雜麥冬、天冬、生地、熟地等滋膩黏稠的藥物，以免減緩清熱、泄降、化痰的效果。張仲淳的見解有其道理，遠勝於薛立齋、趙獻可、張景岳等人。
而張伯龍竟然以生地、熟地、阿膠作為主要的起始藥物，這就是中了薛立齋等人的毒害。）〔批注〕（從張仲淳在第二階段培補身體根本時，仍然使用竹瀝、童便等藥物來看，可以知道這個階段仍然需要化痰泄降。因此，在第一階段清熱、化痰、理氣的過程中，絕對不能使用麥冬、天冬、生地、熟地等黏膩的藥物，這是不言而喻的道理。閱讀古人的書籍，能夠從字裡行間領會其真正的意涵，才能體會其中的奧妙之處。）葉天士的《溫熱論》中，關於中風的論述，大致上也是遵循這個原則。
另外，《名醫類案》中有虛風的分類，《溫熱論》中有肝風的分類，這些論述都不脫離內虛生風的意旨。
壽頤按：這段主要強調「虛」這個字，是深入探討病源的論述。風陽上擾，是因為陰虛導致肝陽過盛，這點沒有疑問。但疾病的根本是虛，而表現出來的症狀卻是實證，氣火上浮，血液上湧，剛開始治療時，一定不能同時兼顧虛證，所以絕對不應該同時滋補陰液。《素問》所說的「富貴人膏粱之疾」，指的就是富貴人家因為聲色犬馬、飲酒無度，損害了身體的真元，加上肥甘厚膩的食物造成痰濁，阻塞了清竅。
我認為陰虛的人，脾胃運化功能不佳，常常會積聚痰濕在體內，即使不是富貴人家，也幾乎都是屬於這種膏粱之疾，而內風上擾的變化，正是濁痰逆流上湧的表現。就算明明知道病本是虛，但是對於那些氣逆痰塞的病人來說，任何滋補虛弱的藥物，他們都無法承受。張伯龍竟然在病人剛倒下的時候就使用生地、熟地等藥物，這不是大錯特錯嗎？這段話過分偏愛薛立齋、趙養葵、張景岳等人的理論，這就是他無法領悟其中道理的原因，他的錯誤也正是在這裡。
唉！薛立齋喜歡使用六味地黃丸，自認為能廣泛適用於各種病症，而趙養葵的《醫貫》、張景岳的《景岳全書》則推波助瀾，使得這種觀點幾乎像洪水一樣氾濫在醫學界。庸醫俗士，無不喜歡它的簡單易行，而且又能迎合富貴人家的喜好，導致這種醫學理論的黑暗，到了無法挽回的地步。〔批注〕（認為六味地黃丸是迎合富貴人家的喜好，雖然說得有些尖銳，但實際上確實有這個道理。
這也是洄溪老人說薛立齋是庸醫的原因。至於趙養葵的《醫貫》，更是不值一提。）張伯龍這麼聰明的人，竟然還陷入這種謬論而不自知，可見庸俗的學說誤人之深。他引用繆仲淳把清熱、理氣、化痰與培補根本的方法分為兩個階段，就沒有這種弊端了。
葉天士的醫案中關於中風、肝風的論述，大多採用清熱化痰的正確治療方法，有時也知道使用潛陽的方法，確實比薛立齋、趙獻可、張景岳等人高明，但仍然存在滋膩的弊端，而且常常喜歡使用河間的「地黃飲子」，還杜撰出「濁藥清投」這四個字，自認為不會妨礙痰塞。要知道藥物既然是濁膩的，又怎麼能夠清投呢？這些邪說欺騙人，實在是邪門歪道。實際上，河間的方子，絕對不是氣機上逆、痰液壅塞的人可以隨便使用的。
洄溪在小沈和高某的案例中，也有一些值得深入探討的觀點。葉天士使用這個方子，仍然是囫圇吞棗，犯了使用黏膩藥物的禁忌。只有徐洄溪在批註《溫熱論》時提到，眩暈用清火養肝，本來是正確的治療方法，但如果陽氣上逆，導致身體無法自主，這就不是一般的浮火了，古人必須使用金石類的藥物來鎮壓和降逆。〔批注〕（洄溪獨到地提出「金石鎮墜」這四個字，這是治療這種病症的關鍵，不是熟讀《千金方》、《外臺秘要》的人，無法領悟這個奧秘。）這個觀點與血液衝上腦部應該使用鎮攝的方法，不謀而合，這也是洄溪比其他人高明的地方。