《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (41)
中風斠詮卷第一 (41)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
）伯龍謂誤治遷延，上升之血滯凝不降，腦經窒塞，輕者即是偏枯癱廢，不能復起，而重者則氣血坌湧，一厥不返，尤為不磨之論。此是治醫學者，從古未能發明之奧義，後有學者，皆當虔爇心香，敬祝南豐之一瓣者也。
伯龍又曰：偏枯一症，昔人謂右屬氣虛，左屬血虛。喻西昌則謂左右者，陰陽之道路，豈可偏執？從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左，其理甚明，可稱卓識。〔批〕（左氣右血本是浮詞，然嘉言雖能闢之，而引陰引陽仍是空話，今能證之以腦神經之作用，則凡古人理想之辭，自當淘汰淨盡。
）（壽頤按：昔人偏枯不遂，在右屬氣，在左屬血之說，本是無聊之極思，妄作聰明，武斷鄉曲，直是醫界中最卑劣、最譾陋之思想，初不值識者一笑，而俗人以為此是金元大家所發明，往往筆端援引，自命宏通，一盲群盲。壽頤見之，輒作三日惡。嘉言以左右陰陽氣血貫注之理折之，未嘗不名正言順，此是喻氏之聰慧勝人處。
但所論治法，仍是從陰引陽，從陽引陰，一片空話，毫無實用。今有腦神經之說，從根本決斷，則此種舊說，亦不必談矣）余按：《通評虛實論》曰，凡病消癉，僕擊偏枯，痿厥氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此是明言肥甘為病，包藏痰飲濕熱、陰虛陽虛等候，〔批〕（既知包藏痰飲濕熱，則自當兼用化痰清熱，而膩滯之味，胡可遽投？）並未嘗中於風邪。蓋膏粱之變，嗜欲之傷，脾腎已虧，肝木暗肆，痰濕內蘊，風從之生。
劉、李、丹溪及立齋、養葵、景岳諸家，皆從此悟入，所謂治病貴求其本，而偏枯猝僕，固皆以虛為本也。（壽頤按：《素問》謂僕擊偏枯，肥貴人為膏粱之疾，則痰濕壅塞，皆在不言之中，固未嘗以為中風也。然因濕痰而生內熱，因熱而動內風。痰也，熱也，皆是實證。河間主火，丹溪主痰，皆從痰熱壅塞實證一邊著想，均是切近病情。
而東垣乃以籠統泛浮之氣虛二字立說，舍見症之痰熱壅塞於不問，乃茫茫渺渺，溯其無形之虛，全是空話。至薛、趙、景岳一流，果然拿定虛字，皆用滋補以治實痰實熱，其謬何如！〔批〕（孰虛孰實，分得如是清楚，則河間、丹溪與東垣、薛、趙、景岳之優劣自明。
）不意伯龍既知是病之血菀於上，血氣並走於上，而猶誤信薛、趙、景岳之謬，最不可解）繆仲淳亦宗陰虛內熱主治，謂陰衰火熾，煎熬津液，成痰壅塞，氣道不通，熱極生風，猝然僵仆，即內虛暗風也。治法初用清熱順氣開痰，〔批〕（清熱順氣開痰，是古人治法之最精者。
）次則培本，或養陰，或補陽，以二地、二冬、菊花、杞子、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨、霞天膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等，出入互調，自成機杼。
白話文：
張伯龍認為，如果治療錯誤導致病情拖延，上升的血滯留凝結，無法下降，會使腦部經絡堵塞。輕微的會導致半身不遂，無法恢復，嚴重的則會氣血奔湧，突然昏厥而無法救回。這是非常重要的觀點。這是醫學研究者，自古以來未能發現的奧秘，後來的學者，都應該虔誠地以心香祝禱，感謝張伯龍的發現。
張伯龍又說：關於偏枯（半身不遂）這個病症，過去的人認為右邊是氣虛，左邊是血虛。喻西昌則認為左右只是陰陽的通道，怎麼能偏執地認為右邊氣虛、左邊血虛呢？應該從陰引導陽氣，從陽引導陰氣，從左引導右邊，從右引導左邊，這個道理很明顯，可謂見識高明。（評論者認為，左氣右血本來就是虛妄的說法，雖然喻西昌的說法可以破除這個觀念，但是他提出的引陰引陽還是空泛的理論，現在如果能用腦神經的作用來解釋，那麼所有古代理想化的說詞，就應該完全淘汰。）
（評論者認為，以前的人認為偏枯不遂，右邊是氣虛，左邊是血虛，這種說法非常無聊，是自作聰明，武斷地理解，簡直是醫學界最卑劣、最淺薄的思想，不值得有識之士一笑，但一般人卻以為這是金元時代名醫發明的，常常引用，自認為學識淵博，真是盲人引導盲人。評論者看到這種情況，都會感到非常厭惡。喻嘉言用左右陰陽氣血相互貫注的道理來反駁，完全合理，這也是喻氏比別人聰明的地方。
但他提出的治療方法，仍然是從陰引陽，從陽引陰，都是空話，毫無實用價值。現在有了腦神經的說法，可以從根本上解決問題，這種舊理論也就不必再提了。）評論者認為，《通評虛實論》說，凡是患有消癉、僕擊偏枯（突然倒地半身不遂）、痿厥氣滿發逆等疾病，富貴人家大多是因為吃了太多肥甘厚味造成的。這清楚地表明肥甘厚味是導致疾病的原因，其中包含著痰飲濕熱、陰虛陽虛等情況，（評論者認為，既然知道包含痰飲濕熱，就應該同時使用化痰清熱的藥物，怎麼能馬上使用滋膩的藥物呢？）並不是因為外來的風邪所致。這是因為過食肥甘厚味，損傷了脾腎，導致肝木過於旺盛，痰濕在體內積聚，風邪才會隨之產生。
劉完素、李杲、朱丹溪以及薛己、張介賓、趙獻可等人都從這個道理領悟，所謂治病要找到根本原因，偏枯猝倒，都是以虛為本的。（評論者認為，《素問》說，突然倒地半身不遂，富貴人家是因為吃了太多肥甘厚味造成的，這就暗示了痰濕壅塞的情況，本來就不是中風。然而因為濕痰會產生內熱，因為熱會引起內風。痰和熱都是實證。劉完素主張火熱，朱丹溪主張痰，都是從痰熱壅塞的實證方面著想，都是切合病情。
而李杲卻以籠統虛泛的氣虛二字來立論，捨棄了明顯的痰熱壅塞，卻去追溯無形的虛，完全是空話。至於薛己、趙獻可、張介賓等，竟然認定是虛證，都用滋補的藥物來治療實痰實熱，錯誤到了何種程度！（評論者認為，能夠如此清楚地分辨虛實，那麼劉完素、朱丹溪和李杲、薛己、趙獻可、張介賓的優劣就非常明顯了。）令人不解的是，張伯龍既然知道這種病是血積滯在上，氣血都向上走，卻仍然錯誤地相信薛己、趙獻可、張介賓的謬論。繆仲淳也主張以陰虛內熱為主，認為陰衰火旺，煎熬津液，形成痰液壅塞，氣道不通，熱到極點就會生風，突然僵仆，這就是內虛暗風。治療方法起初用清熱順氣開痰的藥物，（評論者認為，清熱順氣開痰，是古人最精妙的治療方法。）之後再培補根本，或養陰，或補陽，用熟地、麥冬、天冬、菊花、枸杞子、胡麻、桑葉、何首烏、柏子仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、芍藥、鹿茸、虎骨、霞天膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等藥物，根據情況調整使用。