《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (40)
中風斠詮卷第一 (40)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
內風自動，何以忽發忽愈，則以其腎水不能養肝，木動生風，激痰上擾，是以動而升則昏僕，靜而降則清醒耳。於《素問》所謂氣血並走於上之大厥，於西醫所謂血沖腦氣筋，信而有徵。蓋肝風內動，氣血上衝於腦，擾其後腦，則昏不知人；擾其前腦，在一邊則為半身不遂、口眼喎斜，在兩邊則為全身癱瘓。此時惟有鎮攝其肝，使不妄動，則上升之血亦降，並滋其腎，則木得水涵，可不再動。
（壽頤按：既宗《素問》氣血並走於上立說，則西人血沖腦經之理，固已明白曉暢。其所以有能自愈自醒者，即《素問》所謂氣返則生之說。質而言之，氣血上衝，其氣火不能自降，則大厥不復，輕者乍升乍降，則厥而能醒。說到肝陽，已是探源之論，更不必再論到腎水不能涵肝一層，反致愈推愈遠，不能切合題面。
乃伯龍必以「木旺水衰」四字，扭作一團，糾結不解，遂以鎮肝、滋腎兩法，併為一氣，清濁不分，終是賢者之過。頤謂氣血並上之時，鎮攝肝陽，使不妄動，則氣火俱潛，而上升之血自降，最是治此證者無等等咒。然必須合之開泄滌痰，乃為無投不利。至於滋腎一法，則為培本之計，是善後之良圖，使已降之氣火不再萌動。
理雖相因，法不並用，必須分作兩路，層累而進，庶無遺害。若伯龍之雙管齊下，流弊滋多，學者不可不察）即有口眼喎斜、半身不遂等症，亦可漸愈。若誤治遷延，則上升之血凝滯不降，因而腦經窒塞，即成偏枯癱瘓等症，而其重者，皆不可救矣。故治此證而誤認外邪，妄用風藥升散，或誤信氣虛之說，而妄用參、耆、朮、桂，〔批〕（參、術尚能增其壅塞，則二地、阿膠又當如何？）其上升之血，無不窒滯不降。且肝風得燥烈之品，適以助其煽鑠；氣火得補益之力，反以增其壅塞。
（壽頤按：滋腎膩補，何獨不然）則輕證變重，遷延成廢，而重證遂速其斃，甚可傷也。
壽頤按：伯龍此節，是承上文而申言之，未嘗別有發明，然其言亦多精當，故並錄之，以口眼喎斜、半身不遂之症，而用藥惟主鎮肝熄風。若言中醫理法，殊覺迂遠不切，惟《素問》氣血並上之厥，實與西人血沖腦之說，互為發明，則喎斜不遂，無一非腦神經之病。鎮潛肝火而收攝其上僭之勢，使氣血不升，則腦神經之功用，自然立見恢復，而宣絡行氣、通經活血諸舊法，皆屬皮相，而不能切中肯綮。
所以古人成方，分證淪治，非不言之成理，制之有法，而引用古方，竟無一效者，其弊亦正在此。今以鎮逆攝納為口眼肢節病之治法，雖似距離太遠，而神經得所，覆杯成功。此非神而明之、別有會心者，萬不能悟徹此中真理，豈庸耳俗目、拘牽舊說、墨守古書之流所能夢見？壽頤循此法守，獲效已多，然亦非病起之初，開手合度者不可。〔批〕（至理明言，皆從古未發明之精義，讀者不可不熟玩而深思之。
白話文：
內風（指身體內部的風邪）發作時，為何會突然發作又突然好轉呢？那是因為腎臟的精水無法滋養肝臟，導致肝木躁動而生風，風邪夾帶痰液向上侵擾，所以發作時向上衝，人就會昏倒；平靜時向下沉，人就會清醒。這就像《素問》所說的「氣血一起向上衝的大厥」，也像西醫所說的「血壓衝擊腦部血管」，這都是有根據的。肝風在體內發動，氣血向上衝擊到腦部，擾亂後腦，人就會昏迷不醒；擾亂前腦，如果只在一側就會導致半身不遂、口眼歪斜，如果兩側都受擾就會導致全身癱瘓。這時候，唯一的方法就是鎮定肝臟，使它不再妄動，這樣向上衝的氣血也會下降，同時滋養腎臟，使肝木得到水的涵養，就不會再妄動了。
（壽頤的看法：既然根據《素問》氣血向上衝的理論來解釋，那麼西醫所說的血壓衝擊腦血管的道理，就已經很清楚了。至於為什麼有時候會自己好轉醒來，就像《素問》所說的「氣向下返回人就活了」。說白了，氣血向上衝，如果衝上去的氣火不能自己降下來，大厥症就不會停止，輕微的症狀可能時上時下，所以才會發厥又醒來。說到肝陽，已經是探討病源的根本，不必再說到腎水不能滋養肝臟這一層，反而會越推越遠，不能切合主題。
而張伯龍一定要把「木旺水衰」這四個字，搞成一團亂麻，糾結不清，於是把鎮肝、滋腎兩種方法合在一起用，清濁不分，這實在是賢者的過失。我認為氣血向上衝時，應該鎮定肝陽，使它不再妄動，這樣氣火就會平靜下來，向上衝的血也會自然下降，這是治療這種病症最好的方法。但必須配合開泄痰液的方法，才能百無一失。至於滋腎的方法，則是培補根本的措施，是善後的良策，能使已經降下去的氣火不再復發。
道理雖然相關，但方法不能混用，必須分開兩路，層層推進，才不會留下後患。如果像張伯龍這樣同時進行，流弊會很多，學者不能不仔細分辨。）即使有口眼歪斜、半身不遂等症狀，也可以慢慢好轉。如果誤診拖延，向上衝的血液會凝滯不下降，導致腦部血管堵塞，就會形成偏癱等重症，嚴重的就無法救治了。所以治療這種病，如果誤認為是外感風邪，亂用祛風的藥物使氣血升散，或者誤認為是氣虛，亂用人參、黃耆、白朮、桂枝等補氣的藥物，（批注：人參、白朮尚且會加重壅塞，那熟地、阿膠又該如何？）向上衝的血液一定會凝滯不下降。而且肝風得到燥烈的藥物，會更加助長它的煽動；氣火得到補益的藥力，反而會加重壅塞。
（壽頤的看法：滋腎的藥物多屬滋膩補陰，又何嘗不是如此呢？）這樣就會使輕症變成重症，拖延變成殘廢，而重症就會加速死亡，實在令人痛心。
壽頤的看法：張伯龍這一節，是承接上面的內容進一步闡述，並沒有特別新的發現，但是他的話也有很多精當之處，所以一併記錄下來。對於口眼歪斜、半身不遂等症狀，用藥主要是鎮肝熄風。如果從中醫的理論方法來看，會覺得迂迴不切實際，只有用《素問》氣血向上衝的大厥來解釋，才和西醫所說的血壓衝擊腦血管的說法互相印證。那麼口眼歪斜、半身不遂，沒有一個不是腦神經的疾病。鎮定肝火，收斂向上逆行的氣勢，使氣血不再向上衝，腦神經的功能自然就能恢復。而疏通經絡、活血化瘀等舊有的治療方法，都只是表面功夫，不能切中要害。
所以古人制定的方子，分清病症來治療，並不是說不合理，而是說古人制定的方法，在實際應用時，卻沒有一個有效，問題就出在這裡。現在用鎮逆收斂的方法來治療口眼歪斜、肢體病症，雖然看起來距離很遠，但實際針對腦神經，卻能很快見效。這不是有超凡的理解力，並能體會其中奧秘的人，是絕對無法領悟其中真理的。那些平庸淺薄、拘泥舊說、墨守古書的人，怎麼可能夢見這些道理呢？壽頤遵循這個方法治療，已經取得了很多療效，但也不是在疾病剛開始的時候，就能馬上完全適用。（批注：這些精闢的道理，都是從古人沒有闡明的精義中得來的，讀者一定要仔細玩味，深入思考。）