《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (17)
中風斠詮卷第一 (17)
1. 第七節，論《金匱》之中風，本言外因，而所敘各證皆是內因之誤
《金匱要略·中風篇》其開宗明義第一句曰：風之為病，固言外感之風也。其次節則曰：脈浮而緊，寒虛相搏，又明言外感之寒風。然其所述病狀，則喎僻不遂、昏不識人、身重不勝、舌強難言，皆內風陡動、氣血沖腦之病。而《金匱》又明明謂之賊邪在經在絡，入腑入臟，絕非《素問》中風之真旨。
此蓋《甲乙經》偏中邪風、擊僕偏枯，及賊風邪氣傷人，病人猝暴之說，導其先路也。惟以《金匱》之書出於仲景之手，則不無大可疑者。今試錄其全文，而明辨之如下。（壽頤按：《金匱玉函》為仲師舊本，亦經晉人王叔和編次，似不可謂仲景承《甲乙》之誤。然據皇甫氏《甲乙經》自序，其所採集之書，皆仲景以前之古本，則仲師之時，雖尚無《甲乙》之經，而其中舊說，固皆仲師之所已見者也。
惟今之《金匱要略》則出於宋世，考陳振孫《書錄解題》曰：此書乃王洙於館閣蠹簡中得之，曰《金匱玉函要略》，上卷論傷寒，中論雜病，下載其方云云。則既名「要略」，必非仲師之舊，且亦非叔和編次之本。〔批〕（此今本《金匱》之所自出，無怪其詰屈謷牙，至不可讀。
）讀者當注意於此，弗謂仲師聖人，不容加以評議也）
其第一節曰：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。則所謂中風者，以風邪之在經隧者言之，故以半身不遂及但臂不遂之痹，皆謂之中風使然。雖與《傷寒論》之太陽中風發熱惡寒者不同，而同為外風之襲入經絡，尚非昏瞀暴僕之中風，謂之外風所中，亦無不可。要之，不遂之病，其因有二。
有氣血不充而為風寒濕邪三氣所襲者，其病以漸，即此條所謂風之為病，半身不遂，或但臂不遂之為痹者是也。治宜養血通絡，視其風寒濕三氣之偏勝者而徐圖之。古來宣痹通絡諸方，皆為此證而設，是亦外因也。其氣火上升，內風暴動，激亂神經者，則其病以暴，所以猝中風者，忽然肢節痿廢、掣痛不仁是也。
治宜潛陽鎮逆，定其上湧之勢，使腦不受激、神經不亂，而癱瘓痿廢、不遂不仁皆可立愈，是內因也。二者之不遂固同，而淵源大異。〔批〕（於不遂、痛痹之中分出二種病因，明白曉暢，直是從古不傳之秘鑰，益人智慧不淺。）且病發之初，一緩一急，其形態亦自有可辨，而治法則大相懸殊。
然古今醫籍，尚未有洞徹此情為之分別論治者，則以腦神經之說，古所未知，而內因外因，無不混合為一，皆作外風治療。所以古來之治此不遂者，方藥雖多，恆不一效。《金匱》此條之所謂痹，未必果皆外感之風邪，而竟無內風沖激腦經之病。
乃止曰風之為病，曰中風使然，亦僅以外因之風立論，而不及內動之風，所以《千金》、《外臺》治此不遂之方，無非祛風溫經一派，此即《甲乙經》所謂偏中邪風、擊僕偏枯一語，有以誤之矣。
白話文：
《金匱要略》中風篇開篇即說中風是外感風寒所致，後文又提到脈浮緊、寒虛相搏，也表明是外感寒風。然而，書中描述的症狀，如口角歪斜、半身不遂、神志不清、肢體沉重、舌頭僵硬等，卻是內風驟起、氣血衝擊腦部所造成的疾病。《金匱》中又明確指出病邪入侵經絡、臟腑，這與《素問》中關於中風的論述大相逕庭。
這是因為《甲乙經》中關於偏邪之風、中風偏癱以及風邪侵襲致病等猝發性疾病的論述，為此鋪墊了先路。但考慮到《金匱要略》出自張仲景之手，則難免令人產生質疑。現在我們試著分析全文，以明辨其真偽。（壽頤注：《金匱玉函》是張仲景的舊本，也經過晉代王叔和的整理，似乎不能說是張仲景誤用了《甲乙經》的說法。但據皇甫謐《甲乙經》自序所述，其所收集的書籍都是張仲景以前的古籍，所以，即使在張仲景那個時代，《甲乙經》尚未成書，但書中所載的舊說，張仲景也必定都見過。）
然而，現今的《金匱要略》卻是宋代才出現的。據陳振孫《書錄解題》記載：此書是王洙在宮中典籍的廢棄書卷中發現的，名為《金匱玉函要略》，上卷論述傷寒，中卷論述雜病，下卷記載藥方等等。既然書名叫做「要略」，就一定不是張仲景的舊本，也不是王叔和整理的版本。（批語：這就是現在《金匱》的來歷，難怪其文字艱澀難懂，幾乎無法閱讀。）讀者應當注意這一點，不要認為張仲景是聖人，就容不得加以評議。
《金匱》第一章說：風病致半身不遂或單臂不遂，這是痹症，脈象微弱而頻數，是中風所致。這裡所謂中風，是指風邪在經絡中運行而言，所以半身不遂或單臂不遂的痹症，都認為是中風所致。雖然這與《傷寒論》中太陽中風發熱惡寒不同，但都是外風侵襲經絡，與昏迷、暴仆的中風不同，稱之為外風中邪，也並非不可。總之，不遂的病症，原因有二：
一種是氣血不足，受風寒濕邪侵襲，病程緩慢，這正是文中所說的風病致半身不遂或單臂不遂的痹症。治療應當養血通絡，根據風寒濕三邪的偏盛情況，慢慢調理。古來治療痹症通絡的藥方，都是針對這種情況而設的，這也是外因。另一種是氣火上升，內風暴動，衝擊神經，病程急驟，所以猝然中風者，會突然肢體痿弱、抽搐疼痛、感覺喪失。治療應當潛降陽氣，平息逆亂，控制上湧之勢，使腦部不受刺激、神經不紊亂，則癱瘓痿弱、不遂麻木等症狀都能很快痊癒，這是內因。兩種不遂症狀雖然相同，但病因卻大相徑庭。（批語：在不遂、疼痛的痹症中區分出兩種病因，明白易懂，簡直是古來未有的秘訣，令人受益匪淺。）而且，病發初期，一緩一急，其症狀也各有可辨，而治療方法卻大相徑庭。
然而，古今醫籍，尚未有徹底闡明此情，加以分別論治者，這是因為腦神經的學說，古人並不了解，所以內因外因混雜在一起，都用治療外風的方法來治療。因此，古來治療這種不遂症的藥方雖多，卻常常無效。《金匱》這一條中所說的痹症，未必都是外感風邪，而完全沒有內風衝擊腦經的疾病。
它只說風病，說中風所致，也只是從外因之風來論述，而沒有提及內動之風，所以《千金要方》、《外台秘要》治療這種不遂症的藥方，都只是祛風溫經一派，這正是《甲乙經》所謂偏中邪風、擊仆偏枯的說法所造成的誤導。