《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (18)
中風斠詮卷第一 (18)
1. 第七節，論《金匱》之中風，本言外因，而所敘各證皆是內因之誤
其第二節曰：頭痛脈滑者中風，風脈虛弱也。則仍是《傷寒論》之中風。頭痛者，即太陽外風之頭痛也。脈滑者，風為陽邪，故脈滑利。脈虛弱者，感邪輕淺，故脈不堅實，亦與太陽病之陽浮陰弱同義。（考證）此節十二字，今本《金匱要略》無之，考《脈經》八卷《中風歷節脈症篇》章節字句，皆與今本《金匱要略》大同，頗似王叔和所見之《金匱》，即同今本。
惟其第一節之後多此一節，詳其文義，與仲景《傷寒論》之太陽中風，最為符合，可見《金匱》之中風，亦主外因，是皆古人所謂中風之本旨也。茲據《脈經》補此一條，正以證明古之中風，固無有雜以內因之肝風者耳。〔批〕（佐證確當，言明且清。）
其第三節曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不寫（寫，今本作「瀉」，古今字），或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎（《脈經》作「口吐淤涎」）。
則詳述中風各症，凡喎僻不遂、身重不仁、神昏舌強等，皆《素問》中風條中所未及，是與《素問》之所謂中風絕異。〔批〕（《素問》之所謂中風，無此諸症，讀者必須注意，然後方知《金匱》此節皆是內因。）而《金匱》此篇，固明明以中風標題，則顯然非《素問》中風之正旨。
其以在經、在絡、入腑、入臟四者，分別條例，又即後人於中風一門，分為中經絡、中腑、中臟之鼻祖，亦與《素問》所言中風傳變之狀態，各自不同。蓋至是而中風之病名，乃專屬於喎僻不遂、昏憒暴僕之症，遂與《素問》、《傷寒論》之中風，病在經絡，以次遞傳，由淺而深者，顯然大別。而即以《金匱》此節，為其承接轉戾之機軸。
以皮膚、經絡、腑臟數層，分別病態，其意蓋謂同是外風之所中，而受病之處，各有淺深之不同，非自表及里，以次遞傳者可比。〔批〕（古人之意，無不如是，而從此鑄成大錯矣。〕而必以「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚」五句，挈其綱領，則又明指正氣虛餒，而寒風外乘，遂為暴中。
此則古人之治中風，所以必用麻桂羌防解其表，姜辛烏附溫其中，參耆朮草補其虛，數者皆備，並進兼營，是為一脈真傳，淵源有自。《金匱》本條，初無方藥，近人之作注者，每謂此條之下，次以侯氏黑散，即為此證之主方。然黑散一方，亦是後人附入，必非作者本意。蓋本條敘症甚多，乃是條舉而並列之辭，非謂凡是中風者，必一時而畢具此種種見症。
本無專用一方可以統治經絡、腑臟之理，則《金匱》之不出方者，自有深意，而注家乃欲以一方通治之，最堪噴飯。〔批〕（黑散一方，豈獨不可以治內風，亦必不可以治外風，解見第三卷《古方平議》。）惟既以「寒虛相搏，邪在皮膚」兩句，定為此病之樞紐，則當用之藥，亦必解表、溫中、補虛三者咸備，而後可為對病。
白話文：
第七節，討論《金匱》中提到的中風，原本講的是外在原因，但所描述的各種症狀卻是內在原因造成的誤解。
第二節說：「頭痛且脈象滑的人是中風，這時脈象虛弱。」這還是《傷寒論》裡說的中風。頭痛，就是太陽經受外風侵襲引起的頭痛。脈滑，因為風是陽邪，所以脈象滑利。脈虛弱，表示感受邪氣較輕微，所以脈象不堅實，這也和太陽病的陽浮陰弱是相同的意思。（考證）這一節的十二個字，現在版本的《金匱要略》沒有，考查《脈經》第八卷的《中風歷節脈症篇》，章節字句都和現在版本的《金匱要略》大致相同，很像王叔和所見的《金匱》，也就是和現在版本一樣。
只是在第一節之後多了這一節，仔細研究它的文義，和張仲景《傷寒論》裡的太陽中風最為符合，可見《金匱》裡的中風，也主要是講外在原因，這都是古人所說中風的本意。現在根據《脈經》補上這一條，正好用來證明古時候的中風，的確沒有夾雜內在原因造成的肝風。（批注）（佐證確實恰當，說的明白又清楚。）
第三節說：「寸口脈象浮而緊，緊表示有寒，浮表示虛弱，寒和虛相互搏擊，邪氣停留在皮膚。浮表示血虛，絡脈空虛，外邪就會侵入，可能會侵犯左邊或右邊，邪氣反而遲緩，正氣卻急迫，正氣引導邪氣，就會出現口眼歪斜、肢體活動不靈活的狀況。邪氣停留在絡脈，會導致肌膚麻木不仁；邪氣停留在經脈，會感到身體沉重無力；邪氣侵入到腑，會變得不認識人；邪氣侵入到臟，說話就會困難，口吐口水（《脈經》寫作「口吐淤涎」）。
這裡詳細敘述了中風的各種症狀，凡是口眼歪斜、肢體活動不靈活、身體沉重麻木、神志不清、舌頭僵硬等，都是《素問》中風條文裡沒有提到的，這和《素問》所說的中風完全不同。（批注）（《素問》所說的中風，沒有這些症狀，讀者一定要注意，然後才能明白《金匱》這一節講的是內在原因。）而《金匱》這篇文章，明明以中風作為標題，就顯然不是《素問》中風的真正含義。
《金匱》還把邪氣在經、在絡、入腑、入臟這四種情況，分別加以條例說明，這也是後世醫家將中風分為中經絡、中腑、中臟的起源，也和《素問》所說的中風傳變狀態，各有不同。這時，「中風」的病名，才專門指口眼歪斜、肢體活動不靈活、昏迷突然倒地的症狀，於是和《素問》、《傷寒論》中風病在經絡，依次傳變，由淺入深的狀況，明顯區別開來。而《金匱》的這一節，成為中風病承上啟下的關鍵。
根據皮膚、經絡、腑臟這幾個層次，區分不同的病態，它的意思是說，同樣是外風侵襲，但受病的位置，各有淺深不同，並非從表到裡，依次傳變的。 （批注）（古人的意思，大概都是這樣，但從此就鑄成大錯了。）而且一定用「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚」這五句話，來概括重點，又明確指出是正氣虛弱，寒風乘虛侵入，才會突然發病。
因此，古人治療中風，必定要用麻黃、桂枝、羌活、防風等藥物來解表，用乾薑、細辛、附子等藥物來溫中，用人參、黃耆、白朮、甘草等藥物來補虛，這幾種藥物都要具備，一起使用，才能達到治療效果，這才是中風治療一脈相承的真正方法，有其淵源。 《金匱》本條，原本沒有提到具體的方劑，近代的注釋者，常常說此條後面接的侯氏黑散，就是治療這個病的主要方子。但是黑散這個方子，也是後人附加的，肯定不是作者的本意。因為本條敘述的症狀很多，只是把各種情況都列舉出來，並不是說所有中風的人，一定同時具備這些症狀。
本來就沒有專用的一個方子，可以同時治理經絡、腑臟的道理，《金匱》沒有列出方劑，自有深意，而注釋的人，卻想用一個方子來治療所有情況，實在可笑。（批注）（黑散這個方子，不僅不能治療內風，也一定不能治療外風，具體解釋參見第三卷的《古方平議》。）只有明確「寒虛相搏，邪在皮膚」這兩句話，是此病最關鍵的環節，那麼用的藥，也一定要同時具備解表、溫中、補虛這三種功效，才能對症下藥。