《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (19)
中風斠詮卷第一 (19)
1. 第七節，論《金匱》之中風，本言外因，而所敘各證皆是內因之誤
《千金》、《外臺》多數續命湯散，不啻為「寒虛相搏，邪在皮膚」者出其正治之法，此又古人於昏僕猝倒之中風，無不認為寒風外受之恆例者也。然以近今所見之昏瞀猝僕諸症言之，無一非肝陽暴動，氣升火升，熱痰上湧。氣粗息高，正與古人之認作寒虛者絕端反對。是古為外風，今為內風。
古之外風，為肅殺之寒風；今之內風，為蘊隆之風火，一寒一熱，內因外因，似此冰炭殊途，枘鑿不合，則《千金》、《外臺》主治寒風之千百方藥，必無一方可治風火自動之病，而《金匱》所謂寒虛相搏之中風，又必非風火自擾之中風，皆當以病情決之，而萬無兩可者。是豈古今之病果有不同耶？〔批〕（說得淋漓盡致，惟其氣盛，故言之長短皆宜。
）要之，昏瞀猝僕之實在病因，《素問》薄厥、大厥二條，固已明言，其血菀於上，氣血並走於上，今之西國醫家，定名為血沖腦經之病，又以實驗得之，確是氣火升騰，迫血上湧，沖激入腦，因而神經瞀亂，知覺、運動頓失常度。
擾亂及於何部之神經，即某一部肢體為之不用，如猝暴昏僕、口眼喎斜、舌強不語、頰車不開、癱瘓不遂、痰湧涎流，或為目閉口開、撒手遺尿諸候，無一非氣血沖腦，激亂神經所致。是以猝然而來即病者，亦不自知其所以然，非如外感之邪，雖亦可以深入，而必受之以漸，次第增劇。
《金匱》此條，敘述喎僻不遂等種種見症，固皆神經之變，而乃指為在經在絡、入腑入臟，本是理想之辭，則以古時腦神經之說尚未發明，無所謂知覺、運動皆主於腦之理，則見此猝然昏僕之病，四體百骸，見症各異，而不能推測其所以然之故。因思善行數變，惟風為速，無以名此，則姑以中風名之。
又不解其或病肢體，或病口目，或更不言不識，千態萬狀，莫可端倪，則意想所能及者，無非經絡腑臟，受病之部位有淺深，斯發現之病形有輕重，因而倡為在經在絡、入腑入臟之等級，亦可謂智慮聰明、心思周密。〔批〕（推測古人分別中經絡、中腑、，中臟三綱，本於理想，洵是確論。
）殊不知此身主宰，無不稟命於腦，大而肢體之運動、知覺之感觸，小而喉舌之言語、耳目之見聞，皆此腦之神經為其運用。神經一亂，頃刻失常，肢體百骸，倏忽變態，而又以腦之神經布於全體，偶然激亂，未必全體神經盡為震動，於是或為手足不遂，或為癱瘓不仁，或為口眼喎斜、喉舌牽強，或則知覺已失而運動自如，或則運動不遂而知覺未泯，各呈奇態，種種不同，而皆其一部神經之亂有以致之。
此則實情實理，必不能更易一辭者，可以證明古人中經絡、中腑、中臟三綱，本是空談，毫無實據。在古人未知腦神經之作用，而懸擬此等條目，不可謂非理想中之能事。〔批〕（此是實在病情，然古人未知腦有神經之作用，亦無怪不識此病之真情。）然在今日，既確有發明，則大輅椎輪，已為無用，正不必以《金匱》言之，而更為之曲曲塗附者也。惟以《金匱》此條，原是仲師手筆，則不無大可疑者。
白話文：
《千金方》和《外臺秘要》大多記載了續命湯、續命散，這顯然是針對「寒邪與虛弱體質相互搏擊，邪氣停留在皮膚表面」這種情況提出的正統療法。這說明古人普遍認為，突然昏倒的中風都是因為受到寒風外邪侵襲。然而，根據現在所見的昏迷、突然倒地等症狀來看，沒有一個不是因為肝陽過度亢奮，導致氣血和火氣上衝，熱痰上湧，呼吸急促而高，這與古人認為的寒虛症狀完全相反。所以說，古代認為的中風是外來寒邪所致，而現在認為的中風是體內風火所致。
古代的「外風」指的是凜冽寒冷的風邪；而現在的「內風」指的是體內積熱引起的風火，一寒一熱，一個是外因，一個是內因，就像冰和炭一樣截然不同，完全不相容。既然如此，《千金方》和《外臺秘要》中治療寒風的成百上千種藥方，肯定沒有一種可以治療風火上擾導致的疾病。而《金匱要略》中所說的寒虛搏擊導致的中風，也必定不是風火內擾導致的中風。一切都要根據病情來判斷，絕不能混淆。難道古今的疾病真的有所不同嗎？（批語：說得非常透徹，因為氣勢旺盛，所以說長說短都恰當。）
總而言之，突然昏倒的真正病因，《黃帝內經》的《素問·厥論》中薄厥、大厥兩條已經清楚說明，那是因為血氣鬱積在上，導致氣血都往上衝。現在西方的醫學家將其定義為血液衝擊腦部神經的疾病，並且通過實驗證實，確實是氣火上騰，迫使血液上湧，衝擊進入腦部，導致神經紊亂，知覺和運動功能頓時失常。
擾亂到哪個部位的神經，哪個部位的肢體就會失去功能。像是突然昏倒、口眼歪斜、舌頭僵硬不能說話、臉頰肌肉僵硬無法張口、癱瘓無力、痰多涎流，或是眼睛閉著嘴巴張開、雙手鬆開小便失禁等等症狀，沒有一個不是因為氣血衝擊腦部，擾亂神經所致。所以，突然發病的人，自己也不清楚為什麼會這樣。這和外感邪氣不同，外感邪氣雖然也可以深入體內，但一定是有一個逐漸的過程，病情會逐步加重。
《金匱要略》這條所描述的口眼歪斜、肢體無力等種種症狀，其實都是神經發生的病變。但是它卻認為這些病變是在經絡、在腑臟發生的，這其實是根據當時的情況做出的推測。因為在古代，腦神經的理論還沒有被發現，不知道知覺和運動都是由大腦所主管的。看到這種突然昏倒的病症，身體各個部位表現出不同的症狀，卻無法推斷出病因，於是就認為只有風邪最容易迅速變化，無法解釋就暫且稱之為中風。
又不了解這種病有時影響肢體，有時影響口眼，有時會失去意識，千奇百怪，難以捉摸，所以只能根據當時的認知，認為是經絡腑臟出了問題，生病的部位有深淺，表現出的症狀也有輕重，所以就提出了在經絡、在腑、在臟的理論。這也可以說是他們的智慧和思慮非常周全。（批語：推測古人根據「中經絡、中腑、中臟」三種不同情況進行分類，是基於推測，這確實是正確的觀點。）
但實際上，身體的主宰是大腦，無論是肢體的運動、知覺的感知，還是喉舌的言語、耳目的視聽，都是由大腦的神經所控制的。神經一旦發生紊亂，功能就會立刻失常，肢體各個部位也會迅速發生變化。而且大腦的神經遍布全身，偶然發生紊亂時，未必所有的神經都會受到影響。所以，有時會出現手腳無力，有時會出現癱瘓麻木，有時會出現口眼歪斜、喉舌僵硬，有時會出現知覺喪失但運動功能正常，有時會出現運動功能喪失但知覺正常，呈現出各種不同的奇特狀態，這些都是因為部分神經發生紊亂所導致的。
這才是真實的情況，無法更改的事實，這足以證明古人所說的「中經絡、中腑、中臟」的理論都是空談，毫無實際依據。在古人不知道腦神經的作用時，提出這樣的理論，可以說是在當時的認知條件下所能做到的極限。（批語：這是真實的病情，但古人不知道大腦有神經的作用，也難怪他們不了解這種疾病的真實情況。）然而在今天，既然已經有了明確的科學發現，那麼舊有的理論就已經沒有用處了，實在沒有必要再用《金匱要略》的理論來解釋，更沒有必要牽強附會。只是因為《金匱要略》的這條內容是張仲景所寫，這才讓人感到非常可疑。