《中風斠詮》~ 卷第三 (17)
卷第三 (17)
1. 第五節，化痰之方
控涎丹，治脅下痰積作痛。
甘遂，大戟，白芥子
等分為末，曲糊丸，薑湯下十五丸至二十丸。
壽頤按：此攻逐痰涎之峻劑，古書主治，謂忽患胸背腰胯手腳痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定，是痰涎伏在胸膈上下，變為此病。或頭重不可舉，或神志昏倦，多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，手腳腫痹，疑是癱瘓，但服此藥數服，其病如失云云。是即痰塞中州，氣逆上壅，神經不用之證，故有以上諸恙，忽然而起。
〔批〕（「忽然而起」四字，最宜著眼，是腦神經病也。），古人立法，不治其肢節之痹痛，而專逐其痰涎，剿破巢穴，去其憑依，則機關自利，正是手眼之獨高處，與指迷茯苓丸用意同而用藥更猛，當隨其緩急輕重而擇用之。張石頑謂形盛色蒼、氣壯脈實之人，有以上諸症者宜之，後以六君調補。
若氣虛皎白、大便不實、小便清利者誤服之，則不旋踵而告變矣。
礞石滾痰丸，王隱君《養生主論》，治頑痰積滯。
青礞石（一兩），沉香（五錢），大黃（酒蒸熟，切，曬），黃芩（各八兩）
上礞石打碎，用焰硝一兩，同入瓦罐，泥固，火煅，石色如金為度，研末和諸藥，水丸梧子大，白湯食後服。人壯氣實者，可至百丸，當下痰積惡物。
壽頤按：頑痰痼積，非攻不可，王隱君專以此方見長，讀其治案，未免恃之太偏，言之過甚。然果有實滯，亦不能不用此法。惟痰之與飲，病情不同，飲是清稀之涎，屬於寒化，攻飲者宜茯苓丸、控涎丹之類；痰是凝厚之質，屬於火化，攻痰者宜此方，亦不可混同論治者也。
貝母瓜蔞散，治肥人中風，口眼喎斜，手足麻木，左右俱作痰治。
貝母，瓜蔞，南星（泡），荊芥，防風，羌活，黃柏
黃芩，黃連，白朮，陳皮，半夏（湯泡七次），薄荷
甘草（炙），威靈仙，天花粉（各等分）
加生薑煎。
喻嘉言曰：中風證多挾熱痰，而肥人復素有痰，不論左右，俱作痰治是矣。但肥人多虛風，瘦人多實火，虛風宜用甘寒一派，如竹瀝、人參、麥冬、生地、生葛汁、生梨汁、石膏、瓜蔞、玉竹、胡麻仁等藥。〔批〕（瘦人多火是矣。然肥人亦多有痰熱，不可概以為虛而投滋膩，是當以脈症辨之。
），此方三黃並用，可治瘦人實火，而不宜於肥人虛風。存之以備實火生風生熱之選。
壽頤按：中風而手足麻木，甚至癱瘓不用，皆痰熱上乘神經為病，丹溪左氣右血，本是空言。此方以清熱泄痰為主，謂不論左右，皆作痰治，是能獨抒己見，不為古書束縛，識力固自有真。究之此證之風，純由痰熱生風，初非外感，必不當參用外風之藥，模稜兩可。而方中猶有荊薄羌防，則亦未能免俗。
白話文：
第五節，化痰之方
控涎丹，治療脅肋下方因痰積聚而引起的疼痛。
藥方組成：甘遂、大戟、白芥子，將這三種藥材等量磨成粉末，用麵糊做成藥丸，每次用薑湯送服15到20丸。
說明：這是種猛烈的攻逐痰涎的藥劑，古代醫書記載，這種藥方主要治療突然發生的胸背腰部、胯部、手腳疼痛難忍，牽連筋骨，坐立不安，疼痛部位游走不定等症狀，這些是因痰涎伏藏在胸膈上下所引起的。也可能出現頭部沉重抬不起來、精神昏沉嗜睡、食慾不振、痰液濃稠、嘴角流涎、躺下時喉嚨有痰聲、手腳腫脹麻木，甚至懷疑是癱瘓等情況。但服用此藥幾次後，病情會像消失一般。這就是痰液阻塞在中焦，氣機逆向上湧，導致神經功能失常的表現，所以才會突然出現這些症狀。
[批註]：「突然發作」這四個字最需要注意，這可能是腦神經疾病。古代醫家不治療肢體的麻痺疼痛，而是專門攻逐痰涎，清除病灶，使其失去依附，這樣身體的機能自然會恢復正常，這正是他們高明之處。這種思路與指迷茯苓丸的用意相同，但藥力更加強勁，應該根據病情的輕重緩急來選擇使用。張石頑認為體格健壯、面色紅潤、氣力充沛、脈象有力的人，如果出現以上症狀，就適合使用此藥，之後再用六君子湯來調理身體。如果體質虛弱、面色蒼白、大便稀溏、小便清長的人誤服此藥，很快就會出現不良反應。
礞石滾痰丸，出自王隱君的《養生主論》，治療頑固性痰積。
藥方組成：青礞石（一兩）、沉香（五錢）、大黃（用酒蒸熟，切片曬乾）、黃芩（各八兩）。
製作方法：先將礞石打碎，加入一兩硝石，一起放入瓦罐中，用泥密封，用火煅燒，直到礞石呈現金色，取出研成粉末，再和其他藥材混合，用水做成梧桐子大小的藥丸，用白開水在飯後服用。體格強壯、氣力充沛的人可以服用至一百丸，能排出體內痰積和污穢之物。
說明：頑固性痰積，必須用攻下的方法才能治療。王隱君以這個藥方擅長，但閱讀他的醫案，未免過於依賴此方，說得太過了。然而，如果確實有痰積實滯的情況，也不能不用此法。只是痰和飲的病情不同，飲是清稀的涎液，屬於寒性的，治療飲宜用茯苓丸、控涎丹之類；痰是濃稠的物質，屬於熱性的，治療痰宜用此方，不可混淆。
貝母瓜蔞散，治療肥胖人士中風，口眼歪斜，手足麻木，無論左右，都應以治療痰為方向。
藥方組成：貝母、瓜蔞、南星（泡製）、荊芥、防風、羌活、黃柏、黃芩、黃連、白朮、陳皮、半夏（用湯泡七次）、薄荷、甘草（炙用）、威靈仙、天花粉（各等份）。
使用方法：加入生薑煎煮服用。
喻嘉言說：中風多夾雜熱痰，而肥胖的人本身就容易有痰，不論偏癱發生在哪一側，都應該從治療痰的角度入手。但是，肥胖的人多為虛風，而瘦弱的人則多為實火，虛風宜用甘涼的藥物，如竹瀝、人參、麥冬、生地、生葛汁、生梨汁、石膏、瓜蔞、玉竹、胡麻仁等。
[批註]：（瘦人多火的說法是對的。但是肥胖的人也多有痰熱的情況，不可一概認為虛弱而使用滋補的藥物，應該根據脈象和症狀來辨證。）這個方子同時使用三黃，可以治療瘦弱之人實火的病症，但不適合肥胖之人虛風的病症。保留此方，是為了應對實火生風生熱的選擇。
說明：中風導致手足麻木，甚至癱瘓不能動彈，都是痰熱上擾神經引起的疾病。丹溪提出的「左氣右血」的理論是沒有根據的。這個方子以清熱化痰為主，提出不論偏癱發生在哪一側都應以治療痰為方向，可見其能獨立提出自己的見解，不受古代醫書的束縛，其見識確實高明。追根究底，這種中風的病因純粹是痰熱生風，並非外感引起，所以不應使用治療外感風邪的藥物。然而方中仍有荊芥、薄荷、羌活、防風等藥，說明其未能完全擺脫傳統觀念的束縛。