《中風斠詮》~ 卷第二 (7)
卷第二 (7)
1. 第五節 論脫證宜固
猝暴痙厥，多由肝陽上升，木火恣肆，是為熱痰壅塞，矇蔽性靈，多屬閉證。而亦有真陰虛竭於下，致無根之火倉猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙清竅，忽然痙厥，而目合口開、手不握固、聲嘶氣促、舌短面青，甚則冷汗淋漓、手足逆冷、脈伏不見、二便自遺、氣息俱微、殆將不繼，是為真元式微、龍雷暴動之脫證，多兼有虛寒氣象，如面色、唇色多淡白無華，甚且青黯而必不紅潤（亦有四肢清冷，而面顴獨紅，是為虛火上浮之戴陽證，又非溫補下元不可）；脈多微弱無神，或且不能應指，而必不滑數弦勁、搏指有力；聲音鼻息，必輕微斷續，或兼有痰聲，而必不息高而長、氣粗如鼾。
此皆元陰告匱，真氣不續，已幾於一厥不回，大命遂傾之險，與閉證之挾痰上壅、火升氣塞者，在在不同。則治法尤必以攝納真陰、固護元氣為當務之急，而戀陰益液之劑，即當與潛鎮虛陽之法，雙方並進，急起直追，方可希冀有一二之挽救。少緩須臾，即已無及，則如人參、阿膠、雞子黃等之滋養，必與龍蠣、玳瑁、龜板、鱉甲等大隊潛鎮之品，濃煎頻灌，庶有效力。而開泄痰涎諸藥，亦且不可羼雜其間，以減其滋填之力。
若肢冷脈伏，或自汗頭汗、如油如珠者，則陰亡而陽亦隨亡，非用參、附不可。〔批〕（亡陽者，以其真陰已竭，而孤陽飛越也，故回陽必用人參，以維真陰。而自明以來，遂謂參是陽藥，尤其可鄙。）其痰塞喉間，欲咯無力，藥不能下者，以真猴棗研末，煎石菖蒲根先服，暫平其逆湧之勢。如局方黑錫丹之鎮納浮陽，溫養下元，而能墜痰定逆，又是必不可少之要藥。
若通關散、稀涎散等之燥液克痰，辛猛開竅，則惟熱痰之閉證宜之，在脫證不可妄試。苟能痰壅一開，神蘇氣續，則滋液育陰、潛鎮攝納之藥，亦必急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振。
且在數日之內，神志清明，亦多倦怠嗜臥，尤必以此等大劑繼續投入，以固根基，以扶正氣，方不至藥方甫過，中流無砥柱之權，虛焰有復騰之慮，則中氣更衰，痙厥再作，益難圖治。〔批〕（補此一著，萬不可少。）此雖亦有痰湧喉關一症，似與人參、阿膠等之滋膩不合，須知此乃真陰既竭於下，是為腎虛上泛之痰，與實火之熱痰不同，〔批〕（申此一解，更是瞭然。
）苟非養液戀陰，必不能救垂絕之真元而蕺龍雷之浮火，此與肝火之上擾者，見症若或相似，而原因皎乎不侔。但以脈至之有力無力，及氣色之有神無神，聲息之粗悍微弱，舌苔之黃膩白潤厚薄辨之，其兼證大有可據，辨別亦是易易。〔批〕（似此辨證，真是如飲上池，隔垣畢見矣。
）非欲以此法概治熱痰上湧之閉證也，張伯龍論中用龜板、阿膠、生熟二地，蓋亦為此種脫證立法，而語焉不詳，未為細辨，恐有流弊，頤於上文固已極力言之。究之自有如此應用膠、地之病，亦治醫者之所不可不知。但此證本不多有，苟非確已到此地位，亦不可輕率援用。
白話文：
標題：[第五節 論脫證宜固]
突然痙攣昏厥，多由於肝陽上亢，木火過盛，導致熱痰堵塞，心智受矇蔽，多屬閉證。但也存在真陰在下部虛竭，致使無根之火突然飛騰，氣湧痰奔，上蒙清竅，忽然痙攣昏厥，表現爲眼閉口開、手無力緊握、聲音嘶啞、呼吸急促、舌頭縮短、面色青紫，嚴重時冷汗淋漓、手腳冰冷、脈象微弱、大小便失禁、氣息微弱、幾乎斷絕，這是真元衰微、龍雷暴動的脫證，多伴有虛寒症狀，例如面色和脣色多呈淡白無光澤，甚至青暗而不紅潤（也有四肢冰冷，但顴骨獨紅的情況，這是虛火上浮的戴陽證，必須使用溫補下元的方法）；脈象多微弱無神，有時甚至無法觸及，但不會出現滑數弦勁、搏指有力；聲音和鼻息必定輕微斷續，可能伴隨痰聲，但不會出現高長、粗重如鼾的聲音。
這些都是元陰枯竭，真氣不續，已經接近無法挽回的危險境地，與閉證挾痰上湧、火升氣塞的情況截然不同。因此，治療方法應以攝納真陰、固護元氣爲當務之急，戀陰益液的藥物應當與潛鎮虛陽的方法同時進行，緊急處理，纔能有望挽回一二。稍有遲緩，即已來不及，例如人參、阿膠、雞蛋黃等滋養藥物，必須與龍骨、玳瑁、龜板、鱉甲等大量潛鎮藥物，濃煎頻灌，纔可能有效。並且不可混入開泄痰涎的藥物，以免減弱滋補的力量。
如果四肢冰冷、脈象微弱，或者自汗、頭汗如油如珠，這是陰亡陽也隨之亡，非用人參、附子不可。其痰塞喉間，欲咳無力，藥物無法下嚥，可用真猴棗研末，煎石菖蒲根先服，暫時平抑其逆湧之勢。如局方黑錫丹之鎮納浮陽，溫養下元，且能墜痰定逆，又是必不可少的藥物。
至於通關散、稀涎散等燥液克痰，辛猛開竅的藥物，只適用於熱痰閉證，在脫證中不可輕易嘗試。如果痰壅一開，神智恢復，氣息延續，則滋液育陰、潛鎮攝納的藥物，也必須立即跟進，不可間斷，才能使元氣逐漸回覆，形神逐漸振奮。
在幾天內，即使神志清晰，也多感倦怠嗜睡，必須繼續使用此類大劑量藥物，以鞏固根基，扶持正氣，才能避免藥效過後，中氣無砥柱之支撐，虛火有復燃之憂，否則中氣更加衰弱，痙厥再次發作，治療將更加困難。此雖也有痰湧喉關一症，似乎與人參、阿膠等滋膩藥物不合，但要知道這是真陰在下部已竭，是腎虛上泛的痰，與實火的熱痰不同。若非養液戀陰，必不能拯救垂危的真元，抑制龍雷的浮火，這與肝火上擾的症狀雖然類似，但根本原因截然不同。只要通過脈象的有力無力，以及氣色的有神無神，聲音氣息的粗悍微弱，舌苔的黃膩白潤厚薄來辨別，其兼證大有依據，辨認也是容易的。
並非想以此法概括治療熱痰上湧的閉證，張伯龍論中使用龜板、阿膠、生熟二地，也是爲此種脫證立法，但語焉不詳，未做細緻辨析，恐怕會有流弊，我在上文已極力言之。終究有應用阿膠、地黃的病症，這也是醫生所必須知道的。但此證並不多見，如果不是確已到達這種程度，也不可輕易使用。
近賢所論固脫之法，除參附湯外，未見更多闡明其中精髓者，因此，我以個人見解補充這一義理，如果不明所以而將其用於熱痰窒息的情況，那將是大錯特錯。劉河間的地黃飲子也是治療脫證的一種方法，詳細論述見前卷及後卷中。